enfermedad sibilante en la infancia dra. inwentarz sandra docente uba instituto vaccarezza
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Enfermedad Sibilante en la
Infancia
Dra. Inwentarz SandraDocente UBA
Instituto Vaccarezza
Episodios de dificultad respiratoria desde
los primeros meses de vida, con vías altas
generalmente comprometidas, abundantes secreciones, tos poco eficaz, en contexto de
una infección viral.
Prevalencia
• 50 % en niños menores de 3 años• 30 % en niños menores de 5 años• Representa el 30 % de las admisiones
hospitalarias• Asciende a 70 % en periodo invernal
Estudio de cohortesTucson
• Vía Aérea
–Menor calibre : resistencia aumentada–Menor rigidez : tendencia al colapso –Mayor número de glándulas mucosas: más secreciones– Tos poco eficiente–Poros de Khon cerrados
Estudio de cohortesTucson
• Tórax–Parrilla costal poco firme–Presión abdominal aumentada–Posición decúbito –Debilidad de la musculatura
• Sistema Inmune– En desarrollo: infecciones repetidas
Estudio de cohortesTucson
Niños clasificados a la edad de 6 años
• Sin sibilancias• Sibilantes transitorio (al menos 1 episodio en los 1° 3 años)• Sibilantes tardíos (no sibilaron en los 1° 3 años, pero si a los 6) • Sibilantes persistentes
“Indice para predecir el Asma”
Criterios Mayores
• Eccema Atópico • Padres con Asma• Hospitalización por exacerbación aguda• 3 o + episodios en los 6 meses previos
“Indice para predecir el Asma Criterios Menores
• Sibilancias no asociada a episodios virales• Rinitis Alergia• Eosinofilia en sangre periférica ≥ 4% • Sibilancias en verano• IgE elevada • Sexo Masculino
“Indice para predecir el Asma”
• Niño con +3 episodios de sibilancias• En los 1° 3 años de Vida• 1 Criterio Mayor• O 2 Criterios Menores• Especificidad de 97 %• VPP 77 %• VPN 69 %
VAP HRBV
Atopía
Sme. de Vía Aérea Pequeña
• Un grupo de niños sin factores de riesgo para Asma, que desarrollan sibilancias en los primeros 3 años de vida
• Vía aérea anatómicamente mas estrecha demostrada funcionalmente
Sme. de Vía Aérea Pequeña
• Tienen una función pulmonar 40% menor
• Sin repercusión clínica si el paciente esta asintomático
• Gran aumento de la resistencia de la va ante un mínimo grado de obstrucción
Sme. de Vía Aérea Pequeña
• La estrechez congénita se asocia a tabaquismo materno durante la gestación
• Disminuye los depósitos de elastina• Disminuye la Distensibilidad• La función pulmonar permanece alterada
toda la vida
Sme. de Vía Aérea Pequeña
• Predomina en el sexo masculino
• Con el tabaquismo activo desarrollarían Enfisema Pulmonar en la edad adulta
• Los niños nacen con Hiperreactividad
• Seria transitoria
• Decrece durante el crecimiento
• A menos que existan factores de riesgo
Tepper, R et al, Am J Respir Crit Care Med1994; 149:678- 81
Otras Teorías
Factores Predisponentes de obstrucción bronquial en Lactantes y Niños pequeños
• Mayor tendencia al colapso de la VA
• Cartílago bronquial menos rígido
• VA de menor calibre relativo
• Menor Distensibilidad
Factores Predisponentes de obstrucción bronquial en Lactantes y Niños pequeños
• Mayor tendencia a la producción de secreciones
• Mayor Prevalencia de HRB inespecífica
• Menor circulación colateral
VAP HRBV
Atopia
Hiperreactividad Bronquial
• Respuesta exagerada de la VA ante factores desencadenantes
• Se manifiesta por un limitación al Flujo Aéreo• Determinada por una contracción del
músculo liso bronquial, el edema de la mucosa y el aumento de las secreciones
Hiperreactividad Bronquial
• Puede presentarse desde el nacimiento• Ser adquirida por factores ambientales• Puede ser permanente o transitoria• Se demuestra con una prueba de
provocación positiva• Tiene una base genética
VAP HRBV
Atopia
Atopia
• Trastorno inmunológico genético• El individuo produce cantidades elevadas de
IgE o IgG4• 30 % de la población general es atopica• 15 %-20% de la población pediátrica• Presentan pruebas cutáneas positivas• Existe una base genética
Atopia
Signos y síntomas
• Eccema
• Rinosinusitis
• Asma
Atopia
• 14% de desarrollarla en hijos de Padres no Atopicos
• 50% si solo tienen un Padre Atópico• 75% si ambos Padres son Atopicos• La penetrancia es mayor si la Madre es
Atopica (sensibilización intrauterina?)• Son mas susceptibles a infecciones virales o
disminución de IFN gamma