enfermedad trofoblástica gestacional
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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONALTRANSCRIPT
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Enfermedad trofoblástica gestacional
• TUMORES PLACENTARIOS RELACIONADOS CON EL EMBARAZO
Se divide en :molares y No molares : que a su
vez se conocen como
Neoplasia trofoblástica gestacional
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Mola hidatiforme (embarazo molar)
• Anomalías en las vellosidades coriónicas consisten en:
– Proliferación trofoblástica
– Edema del estroma velloso– Ocupan la cavidad uterina o se desarrollan como
embarazos ectópicos
Los cambios histicos, la presencia de fetos o elementos embrionarios:
Mola: completa y parcial.
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Mola hidatiforme completa
• Las vellosidades coriónicasse ven como una masa de vesículas claras
Degeneración hidrópica, edema velloso, ausencia de vasos sanguíneos, ausencia de elementos embrionarios
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Ploidía
• Molas completas:– Suelen ser diploides y de origen paterno
85% 46 XX
“Androgenesis”
También puede ser 46 XY
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Mola hidatiforme parcial
• Incluye ciertos elementos de tejido fetal
• Cambios hidatiformes focales o menos avanzados
• Vellosidades coránicas avasculares
• Se respetan las vellosidades vasculares que mantienen la circulación feto placentaria.
Cariotipo: casi siempre triploide 69 XXX, 69XXY, y con menos frecuencia, 69 XYY,Conjunto cromosómico haploide materno y dos paternos.
El riesgo de enfermedad trofoblástica
persistente es menor en este caso.
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Mola parcial
• Cariotipo
– 69
• XXX – XXY
• Patología
– Embrión y feto a menudo presente
– Amnios y eritrocitos a menudo presentes
– Edema velloso variable, focal
– Proliferación trofoblástica variable, focal, leve a moderada
• Cuadro clínico:
– Aborto fallido
– Tamaño del útero pequeño para la fecha
– Quistes de la teca luteinica raros
– Complicaciones raras
– Enfermedad trofoblástica persistente 1-5%
Mola completa
• Cariotipo
– 46
• XX – XY
• Patología
– Embrión y feto: ausente
– Amnios y eritrocitos: ausentes
– Edema velloso: difuso
– Proliferación trofoblástica variable, leve a grave
• Cuadro clínico:
– Embarazo molar
– Tamaño del útero 50 % grande para la fecha
– Quistes de la teca luteinica 25-30%
– Complicaciones frecuentes
– Enfermedad trofoblástica persistente 15-20%
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Embarazo molar gemelar
• Embarazo molar diploide y uno normal
Citometría
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Quistes de la teca luteínica
• En 25-60 % completa: pueden ser microscópicos o hasta de 10cm.
Resultado de > estimulación luteinicas por el exceso de hCG de las células trofoblasticas en proliferación
Factores de riesgo: mujeres hispanas e indias estadounidenses, edad (adolescentes y entre 36 – 40 años x2 y >40 x10), embarazo molar previo, anticonceptivos orales, su duracion y aborto previo.
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Cuadro clínico
• Uno o dos meses de amenorrea
• Nausea y vómitos considerables
• Hemorragia uterina
• Desde manchado a hemorragia profusa: puede comenzar antes del aborto molar o ser intermitente
• Puede ser oculta y acompañarse de leve anemia ferropenica
• Crecimiento uterino mas rápido de lo esperado
• Los niveles de tiroxina se incrementan
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Embolizacion trofoblastica
• Partes del trofoblasto escapan al sistema venoso pélvico al momento
de evacuar la mola
• Causan enfermedad trofoblasticapersistente y metastasis manifiesta.
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Diagnostico
– Se presenta muchas veces como evacuación del tejido molar
amenorrea de duración variable, seguida de una hemorragia irregularCasi siempre hay expulsión espontanea a las 16 semanas
Las características de la mola parcial incluyen: placenta engrosada e hidrópica con tejido fetal
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tratamiento
• Evacuación de la mola, o seguimiento regular para detectar enfermedad trofoblástica persistente
• Pruebas de laboratorio: BH, para valorar anemia, niveles de transaminasa hepática, y concentración inicial de hCG.
Legrado o succión
Inducción del trabajo de parto
Histerectomía
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Vigilancia posterior
• El objetivo es asegurar la solución completa de enfermedad trofoblástica.
2- después de la medición inicial se vigilan los niveles de hCG hasta que permanezcan altos
4- cuando hCG desciende a niveles normales , se vigila cada mes durante 6 meses mas.
3- a menos que la mujer este embarazada de nuevo un aumento de hCG es maligno
1- prevenir el embarazo durante al menos 6 meses con un anticonceptivo oral
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Neoplasia trofoblástica gestacional
• Tumores placentarios que se caracteriza por su invasión agresiva al miometrio y propensión a metástasis.
• En la mayoría de los casos se diagnostica por la persistencia de concentraciones altas de hCG
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Clasificación histopatológica
• Mola invasiva: hay penetración del miometrio y a veces peritoneo, por la invasión intensa de células trofoblástica y vellosidades completas.
Coriocarcinoma gestacional: 1 en cada 30 000, masa de crecimiento rápido que invade el miometrio y los vasos sanguíneos, causa hemorragia y necrosis
Generan metástasis por su afinidad a los vasos sanguíneos, y los sitios mas frecuentes son:
Pulmones 75%Vagina 50%
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Evolución clínica
• El hallazgo mas frecuente es la hemorragia irregular relacionada con la subinvolución uterina
• La hemorragia puede ser continua o intermitente con inicio súbito y a veces intensa.
• La concentración persistente inusual de hCGen ausencia de un embarazo indica neoplasia trofoblástica
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Embarazo subsiguiente
• Vigilancia :
– 6 meses para un embarazo molar
– 1 año para neoplasia trofoblástica gestacional
– Hasta 2 años si hay metástasis
Los siguientes embarazos son exitosos, solo persiste un 2% de probabilidad de sufrir enfermedad trofoblástica en un embarazo subsiguiente
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