Enfermedades de la Piel

Rosa María Prado Paz

Acné • El acné es una enfermedad

que afecta las glándulas sebáceas. Estas glándulas están debajo de la piel, y producen una sustancia grasosa llamada sebo. Los pequeños hoyos en la piel se llaman poros, y están conectados a estas glándulas a través de un canal que se llama folículo. Los vellos crecen debajo de la piel, y también pasan a través del folículo para llegar a la superficie. Dentro de los folículos, el sebo transporta células de piel muerta hasta la superficie de la piel. Cuando se tapa un folículo, se crea un grano o espinilla.

Tipos de Acné• Hay muchos tipos de granos. Los

más comunes son:• puntos blancos - están debajo de

la superficie de la piel • puntos negros - suben a la

superficie de la piel y se ven negros (el color negro no se debe a que el poro esté lleno de mugre)

• pápulas - son pequeños bultos de color rosado y pueden ser dolorosos al tocarlos

• pústulas - son rojas por debajo y tienen pus por arriba

• nódulos - están dentro de la piel y son grandes, dolorosos y sólidos

• quistes - son profundos, dolorosos, están llenos de pus y pueden causar cicatrices.

Factores que pueden causar el acné

• aumento hormonal durante la adolescencia (esto causa que las glándulas produzcan tapones más a menudo)

• cambios hormonales que ocurren durante el embarazo

• comenzar o dejar de tomar píldoras anticonceptivas

• factores hereditarios (si sus padres tuvieron acné, usted también lo puede tener)

• ciertos medicamentos • maquillaje grasoso.

Alopecia Areata

• La alopecia areata es una enfermedad que afecta los folículos pilosos. Estos son áreas en la piel que dan crecimiento al pelo. En la mayoría de los casos, el pelo se cae a mechones, dejando áreas sin pelo del tamaño de una moneda estadounidense de veinticinco centavos. Muchas personas con esta enfermedad sólo tienen unas cuantas áreas de calvicie. Sin embargo, algunas personas pueden perder más pelo. Y aunque es poco común, la enfermedad puede causar la pérdida total del pelo o de todo el vello de la cara y el cuerpo.

Posibles causas de la Alopecia Aerata

• La alopecia areata es una enfermedad autoinmunitaria. Normalmente el sistema inmunitario protege al cuerpo contra las infecciones y las enfermedades. Cuando se tiene una enfermedad autoinmunitaria, el sistema inmunitario ataca por error otras partes sanas de su propio cuerpo. En el caso de la alopecia areata, el sistema inmunitario ataca los folículos pilosos.

• No se sabe qué causa esta enfermedad. Los científicos piensan que los genes juegan un papel importante. Ciertos factores pueden iniciar una reacción en el sistema inmunitario de las personas que tienen predisposición genética a esta enfermedad. Esta reacción hace que el sistema inmunitario ataque los folículos pilosos. Entre los posibles detonantes se encuentran virus o elementos en el medioambiente.

Tratamientos hay para la Alopecia

Areata • No existe una cura para la alopecia areata. Tampoco

existen medicamentos aprobados para su tratamiento. Los siguientes son algunos tratamientos estos pueden ayudar a que el pelo vuelva a crecer, pero no pueden evitar la pérdida de nuevo pelo ni pueden curar la enfermedad.

• Los corticosteroides:• Los corticosteroides son medicamentos que reducen la

hinchazón y el dolor. También afectan el sistema inmunitario.

• Los medicamentos que se aplican en la piel en forma de crema o loción incluyen:

• minoxidil (5 por ciento),• antralina,• éster dibutílico del ácido escuárico (SADBE) • y difencicloporpenona (DPCP, por sus siglas en inglés).• Los medicamentos que afectan el sistema inmunitario

incluyen:• sulfasalazina,• ciclosporina.• La fotoquimioterapia:• En la fotoquimioterapia, el paciente toma un

medicamento llamado psolareno, que reacciona con la luz. El medicamento se puede tomar o aplicar en la piel. Este tratamiento que combina psolareno y rayos ultravioleta se llama terapia PUVA.

• Las terapias alternativas:• Algunas personas que tienen alopecia areata deciden

probar otros tratamientos. Entre las alternativas se encuentran la acupuntura, la terapia aromática, el aceite de primorosa, el zinc y otros suplementos vitamínicos, y yerbas chinas. Aunque es posible que algunas de estas terapias alternativas ayuden a que el pelo crezca, cómo no han sido sometidas al rigor de los estudios clínicos, también es posible que no tengan ningún efecto

Cáncer de Piel

• El cáncer de la piel es una afección en la cual células malignas (cancerosas) se forman en los tejidos de la piel.

• La piel es el órgano más grande del cuerpo. Protege contra el calor, la luz solar, las lesiones y las infecciones. Ayuda también a controlar la temperatura corporal y almacena agua, grasa y vitamina D. La piel tiene varias capas, pero las dos principales son la epidermis (capa superior o externa) y la dermis (capa inferior o interna). El cáncer de la piel comienza en la epidermis, la cual está compuesta por tres tipos de células:

• Células escamosas: Células delgadas, planas que forman la capa superior de la epidermis.

• Células basales: Células redondeadas bajo las células escamosas.

• Melanocitos: Estas células que se encuentran en la parte inferior de la epidermis producen melanina, el pigmento que da el color natural a la piel. Cuando la piel está expuesta al sol, los melanocitos producen más pigmentos, con lo cual la piel se oscurece.

Factores de riesgo • carcinoma basocelular y el carcinoma

espinocelular incluyen los siguientes:• Exposición en gran medida a luz solar natural

o artificial.• Tez blanca (pelo rubio o rojizo, piel blanca,

ojos verdes o azules, antecedentes de formación de pecas).

• Cicatrices o quemaduras en la piel. • Exposición a arsénico.• Inflamación crónica de la piel o úlceras de la

piel.• Tratamiento con radiación.• Consumo de medicamentos

inmunosupresores (por ejemplo, después de un trasplante de órgano).

• Padecer queratosis actínica. • Los factores de riesgo para la queratosis

actínica incluyen los siguientes:• Exposición en gran medida a luz solar• Tez blanca (pelo rubio o rojizo, piel blanca,

ojos verdes o azules, antecedentes de formación de pecas).

• El cáncer de la piel sin presencia de melanoma y la queratosis actínica suelen surgir como un cambio cutáneo.

Procedimientos para diagnosticar el

cáncer de la piel • Examen de la piel: Un médico o una

enfermera examina la piel a fin de determinar la presencia de protuberancias o lunares con aspecto anormal en cuanto al color, el tamaño, la forma o la textura.

• Biopsia: Un patólogo extirpa el crecimiento de apariencia anormal de forma total o parcialmente y lo observa al microscopio para determinar la presencia o no de células cancerosas. Hay tres tipos principales de biopsias de la piel:

– Biopsia por rasurado: Se emplea una cuchilla de afeitar estéril para "afeitar" la neoplasia de aspecto anormal.

– Biopsia en sacabocados: Se utiliza un instrumento especial denominado sacabocados o trefina para extirpar un círculo de tejido de la neoplasia de aspecto anormal.

– Biopsia por escisión: Se usa un bisturí para extirpar la neoplasia completa.Ciertos factores determinan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

Esclerodermia

La esclerodermia causa acumulación excesiva de

colágeno en la piel. El exceso de colágeno hace que la piel se reseque y se ponga rígida. Para aliviar esto:• use cremas y lociones a base

de aceite después de bañarse;• use protector solar;• use un humidificador;• evite los baños o duchas

calientes;• evite los jabones, limpiadores y

químicos fuertes o use guantes de goma si tiene que usar esos productos;

• haga ejercicio con regularidad.

Tipos de Esclerodermia Existen dos tipos principales de esclerodermia: localizada y sistémica. La esclerodermia localizada sólo afecta ciertas partes del cuerpo. La esclerodermia sistémica puede afectar todo el cuerpo.La esclerodermia en la piel es la causa acumulación excesiva de colágeno en la piel. El exceso de colágeno hace que la piel se reseque y se ponga rígida. Para aliviar esto:• use cremas y lociones a base de aceite

después de bañarse; use protector solar;

• use un humidificador;• evite los baños o duchas calientes;• evite los jabones, limpiadores y

químicos fuertes o use guantes de goma si tiene que usar esos productos;

• haga ejercicio con regularidad.

Tratamientos para la

Esclerodermia • Los médicos diagnostican

la esclerodermia a través de:

• su historial médico• un examen físico,• pruebas de laboratorio,• una biopsia de la piel.• La esclerodermia puede

ser difícil de diagnosticar debido a que hay otras enfermedades con síntomas parecidos. Es más fácil diagnosticarla si usted tiene:

• síntomas comunes,• piel que se pone gruesa

con facilidad.

Dermatitis AtópicaEczema

• La dermatitis atópica, también llamada eczema, es la denominación con la que se conoce una erupción de carácter crónico que se da en ciertas personas con una piel sensible. Bajo la denominación de eczema o dermatitis se incluyen todas las lesiones cutáneas que causan picor y son rojas, descamativas y exudativas. El término de atopia deriva del griego y significa sin lugar o raro. Bajo este término se agrupa un conjunto de enfermedades alérgicas o relacionadas con ellas que con frecuencia ocurren en grupos familiares.

Características • Cuando la enfermedad

aparece en la infancia, se llama con frecuencia el eczema infantil. La dermatitis atópica raramente se desarrolla en bebes de menos de 2 meses de edad. La cara es la zona que se afecta inicialmente y posteriormente se afectan los pliegues (brazos, rodillas y cuello)  manos y  los pies. En ocasiones aparecen placas rojas en todo el tegumento. Las lesiones causan mucho picor, exudación de liquido y formación de costras que suelen estar localizadas en la cara y cuero cabelludo si bien pueden aparecer en cualquier lugar.

Para controlar el eczema • Mantenga la piel bien hidratada. Si la piel

está seca aplique cremas emolientes con cortisona o vaselina o baños de aceite.

• Procure evitar la utilización de jabones • Evite el calor excesivo. Es conveniente

utilizar ropas frescas y estar en lugares con aire acondicionado.

• Evite el contacto directo con la lana y con ropas gruesas

• Evite cualquier cosa que usted crea que le agrava el eczema, si nota que cualquier tipo de perfume, crema, maquillaje le causa picor o irritación no las utilice.

• Intente acostumbrarse a utilizar el tratamiento de forma rutinaria Debe intentar aplicar cremas de corticoides potentes solo ocasionalmente.

• La utilización de antihistaminicos con efecto sedantes y/o tranquilizantes es con frecuencia útil en el tratamiento de la dermatitis atópica, sin embargo la psicoterapia no suele ser útil. Las medicaciones que disminuyan el picor pueden facilitar que los pacientes hagan vida normal.

Escabiosis (Sarna)

• Enfermedad de la piel causada por un ácaro denominado Sarcoptes scabiei.

• Forma de contagio• Por contacto directo

con la piel infestada. El contagio por ropa o utensilios es raro pero posible.

• Complicaciones: • Infección secundaria

por el rascado

Lesiones producidas por Escabiosis (Sarna)

• La ubicación de las lesiones producidas por este parásito varían dependiendo del huésped:

• En los hombres las lesiones predominan en las manos, cerca de los pliegues entre los dedos, en las muñecas y los codos, la parte anterior de las axilas, la cintura, los muslos y los órganos genitales externos.

• En la mujer afecta predominantemente los pezones, el abdomen y la porción inferior de los glúteos.

• En los niños pequeños afecta la cabeza, el cuello, las palmas de las manos y las plantas de los pies.

• En las personas adultas no suelen haber lesiones por debajo de las rodillas (a menos que el huésped tenga problemas de baja inmunidad)

• El síntoma más importante es el prurito (picazón), especialmente en la noche. Otros signos:

• Rayas delgadas en forma de lápiz sobre la piel.

• Raspaduras.• Desgastes en la piel debidos a los

rasguños y rascados.

Tratamiento para la Escabiosis (Sarna)

• Como complemento al tratamiento local se pueden recetar agentes antihistamínicos para aliviar la picazón que puede presentarse por dos semanas.

El prurito puede persistir por una o dos semanas después del tratamiento y durante ese lapso no debe considerarse como signo de fracaso del tratamiento ni como una reinfección.

• Medidas de desinfección: lavar la ropa interior, prendas de vestir y ropa de cama con agua hirviendo.

Lupus Eritematoso Sistémico

• El Lupus Eritematoso Sistémico, también llamado Lupus o LES, origina un amplio espectro de problemas y puede simular diversos procesos en el transcurso del tiempo, en el mismo paciente.

• Puede originar diversas erupciones cutáneas, artritis, anemia, convulsiones o problemas psiquiátricos y, a menudo, afecta a otros órganos internos entre los que se incluyen el riñón, los pulmones y el corazón.

Diagnóstico

• A causa de la amplia variedad de síntomas el diagnóstico, requiere la perspicacia del médico que ve inicialmente al paciente. Entre las manifestaciones típicas del LES se incluyen:

• Erupción en las mejillas con aspecto de "alas de mariposa"

• Erupción cutánea en las zonas expuestas al sol• Ulceras en el paladar y en las fosas nasales• Artritis de una o mas articulaciones• Inflamación de riñón• Afectación del sistema nervioso incluyendo

convulsiones, desordenes mentales o accidentes vasculares

• A menudo pueden verse fiebre, adelgazamiento, pérdida del cabello, problemas circulatorios en los dedos de las manos y de los pies, dolor en el pecho al caminar o con la inspiraciòn profunda o dolor abdominal.

• Las pruebas de laboratorio son determinantes para establecer el diagnóstico de LES: un número disminuido de glóbulos blancos, anemia, disminución en el número de plaquetas, anomalías en análisis de orina,disminución de las proteínas del complemento y presencia de anticuerpos que no se encuentran en las personas sanas, son datos importantes. En especial, los anticuerpos antinucleares (ANA) son casi siempre positivos en el LES. A veces el diagnóstico preciso se retrasa porque la enfermedad puede evolucionar gradualmente.

Tratamiento

• El fármaco mas importante, cuando se usa adecuadamente, en el tratamiento del LES son los córticoesteroides. Las drogas antimalaria como la Hidroxicloroquina o Difosfato de Cloroquina, reduce la actividad del LES y están especialmente indicados en las manifestaciones cutáneas y articulares.

• El LES grave requiere tratamiento con drogas inmunosupresoras como Azatioprina y Ciclofosfamida. A menudo la enfermedad pasa por períodos quiescentes o de escasa o nula actividad, durante los cuales puede reducirse, o incluso suspenderse la medicación.

Psoriasis

• Es una enfermedad cutánea caracterizada por la presencia de placas eritematosas, bien delimitadas, cubiertas por escamas nacaradas, localizadas preferentemente en planos de extensión, como codos y rodillas, y en cuero cabelludo. Tiene un curso crónico y muestra una gran variabilidad tanto clínica como evolutiva. Así, existen cuadros clínicos con muy pocas lesiones y prácticamente asintomáticos, y otros generalizados acompañados de afectación ungueal y articular que ocasiona una gran discapacidad funcional.

Síntomas

• Se presenta como una erupción monomorfa, simétrica, cuya lesión elemental es muy característica. Es una placa roja, bien delimitada, redondeada u oval, de tamaño variable, recubierta con abundantes escamas blanquecinas, nacaradas y finas. Cuando la lesión se localiza en pliegues, las escamas pueden estar ausentes. El raspado metódico de la lesión con una cucharilla dermatológica muestra tres signos característicos: se desprende gran número de escamas, muy similar a las que se salen al rascar una vela (signo de la mancha de cera); si se sigue raspando se desprende una película trasparente de epidermis (fenómeno de la membrana de Duncan-Buckley) y tras ella aparece un enrojecimiento brillante donde se aprecia un fino punteado hemorrágico (signo del rocío hemorrágico de Auspitz).En función del tamaño, localización, extensión y morfología de las lesiones se definen los distintos patrones clínicos: en placas o vulgar, en gotas, eritrodérmico, pustuloso generalizado (Von Zumbsch), pustuloso localizado con dos variantes la palmo-plantar (tipo Barber) y la acrodermatitis continua (Hallopeau), lineal, invertido, de cuero cabelludo y artropático.

Tratamiento• Es muy importante que el paciente

sepa que excepcionalmente se consigue una curación permanente y que ésta es sólo parcial y temporal. En función de la extensión de las lesiones y de las características del paciente se decide el tratamiento tópico o sistémico. Como tratamientos tópicos se pueden emplear emolientes y queratolíticos, ditranol (derivado de la crisarobina), corticoides tópicos, breas, análogos de la vitamina D3 como el calcipotriol y el tacalcitol o derivados de la vitamina A como el tazaroteno. Además, se puede emplear la fototerapia o la fotoquimioterapía o PUVAterapía (administración oral de 8-metoxi-psoraleno asociado con la exposición a radiaciones UVA).Entre los tratamientos sistémicos están los retinoides (derivados de la vitamina A) como la acitretina, los inmunosupresores como la ciclosporina, otros nuevos como el micofenolato-mofetil y citostáticos como el metrotexate.

Rosácea

• La rosácea es una enfermedad crónica que afecta la piel y a veces los ojos. Los síntomas incluyen enrojecimiento, granos o espinillas y en etapas más avanzadas, el engrosamiento de la piel. En la mayoría de los casos la rosácea sólo afecta la cara.

Síntomas de la Rosácea • La rosácea tiene muchos síntomas,

incluyendo los siguientes:• enrojecimiento frecuente de la cara

(sonrojarse). La mayoría del enrojecimiento se encuentra en el centro de la cara (la frente, la nariz, las mejillas, y la barbilla). También se puede tener ardor y una leve hinchazón

• líneas rojas delgadas debajo de la piel. Estas líneas aparecen cuando los vasos sanguíneos que están bajo la piel se agrandan. Esta área de la piel puede estar algo hinchada, tibia y enrojecida

• enrojecimiento constante que aparece junto con granos en la piel. A veces, estos granos pueden tener pus (pústulas). Los granos duros en la piel pueden volverse dolorosos más tarde

• ojos y párpados inflamados• nariz hinchada. Algunas personas

(mayormente los hombres) tienen la nariz roja, más grande y con chichones

• piel engrosada. La piel de la frente, la barbilla, las mejillas y otras áreas se puede poner más dura debido a la rosácea

Causas de la Rosácea

• . Algunos médicos piensan que la rosácea ocurre cuando los vasos sanguíneos se expanden con demasiada facilidad, causando el sonrojo. factores pueden empeorar la rosácea:

• calor (incluyendo los baños de agua caliente)

• ejercicios intensos• luz solar• viento• frió intenso• comidas y bebidas calientes o

picantes• tomar alcohol• menopausia• estrés (tensión)• uso de esteroides en la cara por

mucho tiempo.

Tratamiento • Para la piel:a veces se pueden aplicar antibióticos directamente sobre la piel. En otros casos se pueden usar antibióticos vía oral. Los

chichones de la piel se pueden mejorar rápidamente, pero el enrojecimiento y el sonrojo tienen menos posibilidad de mejorarlas pequeñas líneas rojas se pueden tratar con electrocirugía y con cirugía de láser. a los pacientes con la nariz hinchada y con chichones se les puede remover parte del

tejidoextra de la piel para hacerla más pequeña. algunas personas encuentran que el maquillaje de un teñido verde ayuda a ocultar el enrojecimiento de la piel• Para los ojos:la mayoría de los problemas de los ojos se tratan con antibióticos por vía orallas personas que tienen infecciones en los párpados tienen que lavárselos a menudo. de ser necesario, el médico le puede recetargotas con esteroides para los ojos