enfermedades del cuerpo uterino
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7/23/2019 Enfermedades Del Cuerpo Uterino
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L/O/G/O
UMSNHFACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICASDR. IGNACIO CHAVEZ
DR. JAIME ROBERTO MURILLO DELGADO
ROBERTO GOMEZ LUVIANO
ENFERMEDADES DEL CUERPO UTERINO
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ENDOMETRITIS
Es una in!a"a#i$n % i&&i'a#i$n ()!
&)*)s'i"i)n'% ()! +')&% ,)! )n(%")'&i%- n% )s
!% "is"% /u) )n(%")'&i%sis.
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FACTORES PREDISPONENTES
Parto vaginal
Cesarea
Productos retenidos de la concepcin
Nivel socioeconomico bajo Colonizacin bateriana del tracto genital inferior
Estreptococo gpo B, chamydia, micoplasma
estacion multiple Edad materna precoz y nuliparidad
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PATOGENIA
!fecta el sitio de implantacin placentaria, decidua y
miometrio adyacente
En la cesarea surge por infeccion de la herida "uirurgica
#as bacterias colonizan el cervi$ y vagina entran alli"uido amniotico durante el trabajo de parto
En el posparto invaden el tejido uterino desvitalizado
El proceso se limita al tejido paravaginal y raramente se
e$tiende de manera profunda en la pelvis
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CUADRO CLINICO
%iebre
Escalofrios
&olor abdominal
!umento de la sensibilidad pelvica #eucocitos '())) a *))))
012 C 3 456 C
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DIAGNOSTICO
E7a")n 8si#% E*a!ua#i$n () !a 9)!*is
S) 9u)()n &)a!i:a& !%s si;ui)n')s )7 ;%n%&&)a %'&%s "i#&%&;anis"%s
Bi%9sia )n(%")'&ia!
La9a&%s#%9ia
C%n')% () ;!$?u!%s ?!an#%s
E7a")n "i#&%s#$9i#% () #ua!/ui)& s)#&)#i$n % !u@%
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P&)s)n#ia () ')@i(% )n(%")'&ia! )n
!u;a&)s (is'in'%s ()! /u)
isi%!$;i#a")n') %#u9a )! )n(%")'&i%S) 9u)()n %?s)&*a& ;!
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Endometriosis interna (ADENOMIOSIS):Endometriosis interna (ADENOMIOSIS):
Endometriosis Externa:Endometriosis Externa:
Focos de endometrio se localizan en el espesor del miometrioFocos de endometrio se localizan en el espesor del miometrio
Focos de endometrio se localizan fuera de la cavidad uterinaFocos de endometrio se localizan fuera de la cavidad uterina
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!x (ces"reas# miomectomia)
An%"a!8as ;)ni'a!)s
,%?s'&u##i$n !u@%")ns'&ua!-.
Multiparidad
Factores asociadosFactores asociados
Inflamacion
Es'i"u!a#i$n )s'&%;ni#a
E7#)si*a
Menarca temprana
Factores $ereditarios
4
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asia'i#as
)n )(a( &)9&%(u#'i*a
A(%!)s#)n')s 9%s'")n%9
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cam%io metapl"sico espont"neo enc&lulas mesoteliales derivadas del
epitelio cel'mico (peritoneo pleura)
T)%&8a () !a M)ns'&ua#i$n &)'&$;&a(aT)%&8a () !a M)ns'&ua#i$n &)'&$;&a(a:la endometriosis se de%e a diseminaci'nmenstrual de te*ido endometrial en la
cavidad peritoneal+,e-ur-itaci'n transtu%aria (./01/2)
Mu*eres con endometriosis presentanalteraci'n en la inmunidad lo 3ue impidela destrucci'n de c&lulas endometriales
3ue lle-an a la cavidad peritoneal
En(%")'&i%siS
4eor5a
metapl"sica
4eor5aimplantativa
Sampson
4eor5ainmunitaria
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LOCALIZACIONLOCALIZACION
6 7eritoneo p&lvico (8 frecuente)6 Salpin-es6 Fondo de saco de Dou-las
6 9i-amentos uterosacros6 Ovarios6 4racto urinario (2)6 4racto -astrointestinal (;0
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Otras localizacionesEndometriosis ov"rica
Visua!i:a#i$n (i&)#'aVisua!i:a#i$n (i&)#'a
9ocalizaci'n uterina
6=tero aumentado devolumen
6En-rosamiento
69ocalizad seme*ando unmioma
6Masa polipoide
6>ilateral
6Forma de 3uiste dec$ocolate
6 a ? cm
6Aparecen en forma de3uistes de pe3ue@odi"metro
6De cm
6olor depende del estadoevolutivo de lasensi%ilidad a las$ormonas
6N'dulos duros
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SINTOMAS
DO9O,7E9BIO
A94E,AIONESMENS4,CA9ES INFE,4I9IDAD
DISMENORREA
035
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Dolor PelvicoDolor Pelvico
6 In')nsi(a()s *a&ia?!) au")n'a #%n)! 'i)"9%
6 P&%un(%> #%ns'an')
6 E! 0 () !as /u) 9&)s)n'an (%!%&9!*i#% 'i)n)n )n(%")'&i%sis()')#'a(% /ui&+&;i#a")n')
6 L%#a!i:a(% a !%s !a(%s () !a 9)!*is)n una u %'&a %sa i!8a#a
6 Es 9&)")ns'&ua! % 9)&i ")ns'&ua!
6 Dis9a&)unia
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In)&'i!i(a(
Se asocia a endometriosis en un
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Ca&a#')&8s'i#as () !a ")ns'&ua#i$n
6 Menarca antes de los a@os( no $a estudios)
6 iclos cortos de . o menos
d5as
6 iclos lar-os mas de . d5as
6 Dolor menstrual
Este tipo de menstruacionesfavorecen el reflu*o de san-rea la cavidad peritoneal
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En(%")'&i%sis )7'&a9!*i#aEn(%")'&i%sis )7'&a9!*i#a
ENDOMETRIOSISEXTRAPELVICA
TUBO DIGESTVIO URETERAL PULMONAR
NEUMOTORAXHEMOTORAXHEMOPTISI
DURANTE LA MENSTRUACION
COLON Y RECTO
DOLOR ABDOMINALDISTENSION
HEMORRAGIA RECTALESTREIMIENTOOBSTRUCCION
OBSTRUCCION,Y DOLOR CICLICODISURIA
HEMATURIA
6 Dolor
6 4umoraci'n palpa%le
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Diagnostico
uadro cl5nico(sospec$a)
CS p&lvico
>iopsia(laparoscop5a o
laparotom5a)O%servaci'n
directa
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E79!%&a#i$n 8si#aE79!%&a#i$n 8si#a
6 Especuloscopia: se o%servan n'dulos azules en c&rvix va-ina
6 4acto va-inoa%dominal o rectoa%dominal: Se pueden detectar n'dulos de consistencia dura firme
ad$eridos a te*idos circundantes
El =tero a la movilizaci'n produce dolor
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La9a&%s#%9ia (ia;n%s'i#aLa9a&%s#%9ia (ia;n%s'i#a
6 Inspecci'n palpaci'n p&lvica a%dominal
Intestino
Be*i-a Gtero
4rompas
Ovarios
Fondo de saco 9i-amentos anc$os
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#esiones endometrisicas blancas
http://images.google.com.mx/imgres?imgurl=http://www.endozone.org/images/white-endometriosis.jpg&imgrefurl=http://www.endozone.org/display.asp?page=image-library&h=240&w=320&sz=16&tbnid=vWertNnbMBsJ:&tbnh=84&tbnw=113&hl=es&start=19&prev=/images?q=endometriosis&svnum=10&hl=es&lr= -
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#esiones endometrisicas rojas
http://www.emedicine.com/cgi-bin/foxweb.exe/makezoom@/em/makezoom?picture=%5Cwebsites%5Cemedicine%5Cmed%5Cimages%5CLarge%5C35975_3597med3419-05.jpg&template=izoom2 -
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#esiones endometrisicas rojas
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#esiones endometrisicas negras
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Endometriosis moderada a severa
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6 Dx De%e ser con confirmaci'n $istol'-ica
>Gs3ueda de lesiones caracter5sticas Endometriosis profunda
6 Formas leves 7alpaci'n
H %a*o lesi'n endometri'sicaH 4umoraci'n palpa%le su%peritoneal
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Pa&
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G&a*)(a( () !%s sin'%"as
!%#a!i:a#i%n
E7')n#i%n () !a )n)&")(a(
D)s)% ;)n)si#%
E(a( () !a 9a#i)n')
TratamientoTratamiento
M&dico:6 Anticonceptivos orales6 7ro-est"-enos6 Derivados de la
testosterona (Danazol)6A-onistas de la $ormonali%eradora de -onadotropina(Kn,L)
!uirGr-ico
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T&a'a"i)n'%
M)(i#%
H%&"%na!
DanazolIn$i%e secreci'n de -onadotrofinas
$ipofisarias disminue el crecimiento deimplantes endometriosicos
Kesta-enosIn$i%en crecimiento de te*ido endometriosico 7roducen una decidualizacion inicial finalmente una necrosis
An'i#%n#)9'i*%s O&a!)s.
7rovocan amenorrea decidualizacionendometrial
Analo-os de Kn,LNafarelina# 9euprolide# Koserelina
,esultado final: estado $ipo-onadal$ipo-onadotrofico: pseudomenopausia+
Kestrinonainduce una reducci'n de receptores deestr'-enos pro-esterona en el endometrio
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INDICACIONES=
0 S5ntomas -raves# incapacitantes o a-udos
0 Enfermedad avanzada
0 Mu*eres maores de
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HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL #a +iperplasia endometrial es un crecimiento e$cesivo
del endometrio
se da por un estmulo mantenido de estrgenos "ue noson contrarrestados por la accin de la progesterona
-e pueden acompa.ar de tumores productores de
estrgenos, deberse al tratamiento hormonal y preceder alcancer endometrial
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TIPOS DE HIPERPLASIA
-imple/ glandulas dilatadas o "uisticas con aumento en la
tasa de tejido granular y tejido del estroma sin
api.amiento glandular y ausencia de atipias citologicas
Compleja/ tiene glandulas estructuralmente complejas,
api.adas
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TIPOS DE HIPERPLASIA
!tipica / se refiere a la atipia citologica y se clasifica
como simple o compleja seg0n la estructura glandular1
tendencia de progresin a hiperplasias2 3 -in atipas2 4)5 desaparece, '65 persiste y 75
progresa a c8ncer
3 Con atipas2 (45 desaparece, '65 persiste y hasta un
745 puede progresar a c8ncer
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TRATAMIENTO
progestagenos como 2
acetato de medro$iprogesterona ') 3 7)
mg9dia por ': dias al mes
!cetato de megestrol por 7 a * meses
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Plipo endometrial
;umoracin s
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Causa de metrorragias en la postmenopausia1
;rastornos del ciclo y metrorragias en la
premenopausia1
Pueden estar relacionados con la esterilidad y
la infertilidad1=
>alignizacin del '5 de los plipos
endometriales1
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DIAGNOSTICO
+isterosalpingografa
Ecografa uterina
+isteroscopia
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Tratamiento
Histeroscopia
Legrado
El tejido que se ha extraido del terodebera ser enviado a un laboratoriopara descartar cncer.
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Mu#%s &a#as%s () !a *i(a an si(% () %"?&)s
/u) n% su9i)&%n (a&s) #u)n'a () !% #)a /u)
)s'a?an ()! 7i'% #uan(% s) &in(i)&%n.
STEVE JOBS , 5-