enfermedades inflamatorias agudas y crÓnicas de nariz y senos paranasales
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ENFERMEDADES INFLAMATORIAS AGUDAS Y CRÓNICAS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES. Ávila Arellano Hugo Uriel Cuate López Eder Alan Gijón Martínez Jovan Edel Kuri Ayala Zaira Isabel. 6.C. INFECCIONES DE ORIGEN VIRAL. Zaira Isabel Kuri Ayala. C A T A R R O C O M Ú N. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS AGUDAS Y CRÓNICAS DE NARIZ Y SENOS
PARANASALES
• Ávila Arellano Hugo Uriel• Cuate López Eder Alan• Gijón Martínez Jovan Edel• Kuri Ayala Zaira Isabel
6.C
INFECCIONES DE ORIGEN
VIRAL
Zaira Isabel Kuri Ayala
C A T A R R O C O M Ú N
• Enfermedad Infecciosa Viral del Sistema Respiratorio Superior
D E F I N I C I Ó N
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
AGENTES VIRALES
Rinovirus Adenovirus
Capaces de reducir la función mucociliar del epitelio respiratorio
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
C L Í N I C A
Sintomatología REPENTINA
Resequedad o Ardor de Naríz
Escalofríos
Malestar General
Estornudos y Rinorrea
Mucohialina
Plenitud entre los ojos
Cefalea moderada
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
48 HORAS Fiebre Hiponasalidad
Hiperemia Conjuntival
Disminución de Olfato y
Gusto
Obstrucción Nasal notoria
3 – 5 Días
5-8 Días+ INFECCIÓN BACTERIANATos productiva
Rinorrea Mucopurulenta
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
T R A T A M I E N T O
Vasoconstrictores locales y
sistémicos
AntihistamínicosAnalgésicos
AntibióticosINFECCIÓN BACTERIANA
INFECCIÓN VIRAL
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
I N F L U E N Z A D E F I N I C I Ó N
Enfermedad de tipo infecciosa, vírica, y fácilmente contagiosa
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
AGENTES VIRALES
Ortomixovirus
A. B Y C
Infección respiratoria aguda que aparece en forma epidémica
C L Í N I C A
Inicio Súbito de Fiebre Mialgias
CefaleaFaringitis
Tos Seca3 – 5 Días
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
Principal Complicación
IB Concurrente de SPN
OM o Árbol Traquebronquial
NIÑOS Síntomas gastrointestinales
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México:
Manual Moderno.
T R A T A M I E N T O
Amantadina Tx. Sintomático
PROFILAXIS
Administración Anual de 0.5 ml SC
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México:
Manual Moderno.
P A R A I N F L U E N Z A
PARAMIXOVIRUS
4 TIPOS
> Tamaño
Tipo 1LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
Tipo 2,3 y 4BRONQUITIS
BRONQUIOLITISNEUMONÍA
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México:
Manual Moderno.
VIRUS COXSACKIE
Infecciones respiratorias
agudas
Estomatitis vesicular
Miocarditis
Pleurodinia epidémica
Herpangina
Meningitis séptica
GRUPO DE ENTEROVIRUS
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México:
Manual Moderno.
A Lesiones
musculares graves
B Lesiones
musculares menos graves
Pancreatitis HepatitisMiocarditisEncefalitis
PORTADORES SANOS: Secreciones orofaríngeas
y heces fecalesESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello.
Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO
Bronquiolitis Neumonía Viral
Más Grave primeros meses de
vida
Incapacidad del huésped
Predominio invernal
ESCAJADILLO, J.R.(2009) Oídos, nariz y cirugía de cabeza y cuello. Infecciones de nariz y senos paranasales (305-336).3ª edición, México: Manual Moderno.
Causa de obstrucción real
Cuerpos extraños en nariz
Inanimados
Orgánicos Inorgánicos
Maíz Esponja
Chícharo Gomas
Trigo Algodón
Habas Aretes
Garbanzo Cuentas
Frijol Canicas
Arroz Balines
Elote Huesos
Carne Puntas de lápiz
Cacahuate Pilas tipo botón
Rinorrea fétida
unilateralCuerpo extrañoHasta
demostrar lo contrario
Cuadro clínico
Rinorrea unilateral purulenta y fétida
Obstrucción nasal
Epistaxis y estornudos
Estenosis de cavidad nasal y perforación de tabique
Diagnostico
Rx Nariz
Rx Senos paranasales
Tratamiento
El objetivo principal es no causar otro
problema o raelizar yatrogenias
Miasis rinusinusal
Por larvas de
mosca
Lucila hominivara
Versicolor
Sarcofaga magnifica
Colifera limensis
¿En quienes se presenta?
Pacientes con perdida de conciencia
Lactantes abandonados
Enfermos débiles con heridas o cavidades infectadas y malolientes
Cuadro clínico
Rinorrea hematopurulenta
Cosquilleo
Estornudos
Dolor
Obstrucción nasal
Cefalea frontotemporal
Anosmia
Inflamación intensa
Laceraciones de mucosa y
senos
Larvas
Exposición de hueso y cartílago
Tratamiento
Anestesia de mucosa y extracción
Exploración física
Tos FerinaBordetella pertussis o
Bordetella parapertussis.
La infección duraAlrededor de
6 sem
Síntomas similaresAl resfriado
común
Vomito o perdidaDel conocimiento
Rinorrea
Fiebre
Tos que comienza10-12 díasMas tarde
Cuadro clínico
Tratamiento
AntibióticosEritromicina
Vigilar la respiración enMenores de 6m
INFECCIONES NASALES
CRÓNICASAVILA ARELLANO HUGO URIEL
RINITIS ATRÓFICA
• Enfermedad de las estructuras osteocartilaginosas y la mucosa nasal
Adelgazamiento de los elementos
esqueléticos
Perdida de los cilios
Perdida función glandular de mucosa nasal
• Alteraciones favorecen:
Resequedad nasal Formación de costras fétidas
Cambios en órgano de la olfacción
Disfunción respiratoria secundario al
ensanchamiento de cavidad nasal
ETIOLOGÍA
Desconocida Se le atribuye a
Klebsiella ozaenae
Frecuente en personas que
utilizan cocaína
Mas frecuente en ancianos
Resultado final siempre es una fibrosis con adelgazamiento, denervación y disminución del aporte sanguíneo a la mucosa nasal y elementos esqueléticos
SINTOMATOLOGÍA
Obstrucción nasal
Formación de costras
Fetidez nasal
TRATAMIENTO MEDICO
• Es a base de lubricación nasal
Soluciones salinas
Lubricantes (glicerina o
aceites)
Antibióticos (rifocina)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
O se obturan por completo fosas nasales
por largo tiempo
Colocando grasa o hueso
Reducir el tamaño de la
fosa nasal
RINOESCLEROMA
• Enfermedad granulomatosa crónica
• Microrganismo causal Klebsiella rhinoscheromatis
• Mayor frecuencia entre 15 y 35 años
• Prevalece en personas con nivel socio económico bajo con higiene deficiente
• Enfermedad tiene 3 etapas clínicas:
Catarral o
exudativa
Rinorrea purulenta fétida
Obstrucción nasal
Formación de costras
• Deformación de la nariz • Epistaxis • Alteraciones de olfato• Cefalea frontal
Proliferativa o granulomatosa
• Formación tejido fibroso • Estenosis de cavidad
nasalCicatrizal
DIAGNOSTICO
Biopsia
Hiperplasia con infiltrado de células plasmática
Células de Mickulicz
Cuerpos de Russell
TRATAMIENTO
• Tratamiento no es satisfactorio
• Antibióticos
Tetraciclinas Estreptomicina
Cefalosporinas tercera y cuarta
generación
TUBERCULOSIS NASAL
Se asocia con tuberculosis pulmonar
Muy rara la afección
primaria de la nariz
Causada por Mycobacterium
tuberculosis
• Muy rara debida a las funciones de protección de la nariz
Movimiento ciliar Acción bactericida de las secreciones
nasales
Filtro que realiza mucosa nasal Vibrisas
CUADRO CLÍNICO
Obstrucción nasal Dolor nasal Epistaxis
Costras Epifora Polinosis nasal
Ulceras en mucosa nasal
• SITIO DE MAYOR AFECCIÓN ES EL TABIQUE CARTILAGINOSO
• A LA EXPLORACIÓN FÍSICA SE OBSERVAN:
Masas hiperemicas brillantes (como engrosamientos
nodulares de la mucosa)
Ulceras
• Cuando ulceras cicatrizan, se origina deformidad nasal
DIAGNOSTICO
• Identificar el bacilo
Biopsia
Granulomas caseosos
Granulomas no caseosos con gran numero de células epitelioides
Células gigantes de Langhans
TRATAMIENTO
Rifampicina Etambutol
Isoniazida Estreptomicina
• Durante 6 meses
• Hacerse irrigaciones nasales para disminuir la formación de costras
RINITIS SECA ANTERIOR
• Resequedad de la parte anterior del tabique nasal con desarrollo subsecuente de zonas atróficas
Al quitarlas se produce hemorragia
Mucosa nasal se cubre de
costras blanquecinas
secas
Epitelio cilíndrico ciliado es reemplazado
Epitelio escamoso plano
Causa disminución o ausencia de la función glandular
TRATAMIENTO
Aplicación de sustancias oleosas
Evitar retiro traumático de
las costras
RINITIS CASEOSA
• Enfermedad nasal unilateral rara
• Se caracteriza por:
En casos avanzados origina
deformaciones nasales
Con rinorrea mucopurulenta y sinusitis crónica
supurativa
Acumulación en nariz y senos
paranasales de masas fétidas
Secundario a estenosis nasal
Bloquea drenaje adecuado de secreciones
Produce cambios mecánicos y
químicos
Exfoliación continua de la
mucosa
Causa el aspecto caseoso de la
secreción
TRATAMIENTO
Eliminación mecánica de los
detritos grumosos caseosos
Antibióticos
Vasoconstrictores para sinusitis
Deformidades se corrigen con
cirugía
INFECCIONES MICOTICAS
INFECCIONES MICOTICAS
75 00 especies 250 causa
Eucariotes
NutriciónBase de degradación externa de residuos orgánicos de otras especies mediante enzimas para obtener nutrientes y absorberlos.
• Clasificación: forma de crecimiento
INFECCIONES MICOTICAS
Microorganismos unicelulares. Forman largas cadenas “seudohifas” conforme se reproducen.
• Clasificación INFECCIONES MICOTICAS
Microorganismos multicelulares, complejos,
órganos bien definidos
“hifas·” que pueden estar o no tabicadas
Tabicadas: citoplasma corre por toda la hifa y esta
dividida en compartimientos. Crecen
alargando sus puntas y formando micelios.
Algunas se especializan para eproducción por medio
esporas Vida larga: meses o años.
Dimorfos: comportamiento indistinto
• Clasificación:INFECCIONES MICOTICAS
Forma de reproducción
Cigomicetos Rhizopus, Absidia, Mucor, Cunning hamella.
Ascomicetos Blastomyces, Histoplasma, Microspora.
Basidiomicetos Filobasidiella neoformans, Cryptococcus neoformans
Deuteuromicetos Aspergillus, Candida albicans, Coccidioides immitis
No tienen fase sexual“Hongos imperfectos o mitosporicos”
• Condiciones optimas de infección: • Vía de entrada• Unión del hongo al epitelio• Capacidad de reproducción a 37ºC• Encontrar nutrientes en el epitelio• Competencia inmunitaria del hospedero:
– Evolucion
INFECCIONES MICOTICAS
• Alteración crónica en el orificio de drenado
• Seno no evacua contenido • Permite proliferación del
hongo
Senos paranasales
“comun denominador
”
• Cambios en cavidades sinusales
Dependen de la capacidad del hospedero
INFECCIONES MICOTICAS
Condiciones optimas
Ventilación
Disminución pH
Cumula de mucina
Perdida del mov nasociliarIntegridad de
la mucosa
No invasoras
Bola micotica
Sinusitis alérgica micótica
Invasoras
Cronica
Fulminante
• Micosis invasora• Manos y pies• Invasión subcutánea• Formación de fistulas• Actinomicetos
Mal llamada “micetoma”
INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORASBOLA MICOTICA
• 1970• Aspergillus principal agente causal• Ficomicetus (mucor)• Candida • Penicillium• Bipolaris• Drechlera• Curvularia• Alternaria• Exserohilum
• Se encuentran en el ambiente• Relacionados con la contaminacion de alimentos
Aspergiloma
INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORASBOLA MICOTICA
• Drenado deficiente y mala ventilación de senos paranasales
• Trastornos que crean un medio pH acido
• Poca ventilación y cumulo de moco
Se presenta en pacientes
inmunocompetentes
• Se reproducen en mucosa integra
• Simplemente ocupa seno paranasal
• Sin reaccion de hipersensibilidad
Propicia contaminación por
hongos
• Mucosa sana• Inmunidad del
hospedero
Limitación
• Cuadro clínico: variado
INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORASBOLA MICOTICA
Desde hallazgo RxHasta sinusitis
crónica rebelde
Rinorrea posterior purulenta
Obstrucción nasal Dolor paranasal
Cuadros febriles intermitentes
Agudización del cuadro
Afecta un seno paranasal
> Frecc SENO MAXILAR
• TAC
INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORASBOLA MICOTICA
No hay cambios óseos
Inclusiones cálcicas correspondientes a cristales
Charcot-Leyden
Doble limite de hiperdensidad por calcificación del hongo
• Diagnostico durante acto quirúrgico
• Diagnostico histológico
• Tratamiento
INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORASBOLA MICOTICA
Masa blanquecina caseosa dentro del seno
Crecimiento de la mucosa
Hifas micoticas que no invaden mucosa, submucosa ni hueso
Quirúrgico: extirpación del material micotico
Cirugía funcional endoscópica de senos paranasales• Restablecer condición de ventilación del seno
INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORAS
SINUSITIS ALERGICA MICOTICA
• Px inmunocompetentes• Antecedente de asma • Sinusitis de repetición
1991: Katzentsein (EU) Millar y Lamb (Inglaterra)
• Curvularia• Alternaria• Bipolaris• Exseroilum• chrysosporium
1989: Robson
Sx sinusitis alérgica por aspergillus
Sinusitis alérgica micotica
• Fisiopatología
INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORAS
SINUSITIS ALERGICA MICOTICA
Bola micotica:produce: RI tipo I
Postulado: RI tipo IIIRI tipo IV
No se conoce componente micotico
causal de la alergia
Mucina micotica
Sustancia espesa
AmarillentaConformada por células
inflamatorias
Eosinofilos Cristales charcotk-leydenHifas
• CUADRO CLINICO
INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORAS
SINUSITIS ALERGICA MICOTICASx
obs
truc
tivo
nasa
l sec
reto
r Obstrucción nasal
Rinorrea espesa
Presencia de pólipos
Edema de mucosa
Secreción mantequilla de maní (meatos medios)
La mayoría de los casos lleva a asma bronquial
• CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE BEN Y JUNT
INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORAS
SINUSITIS ALERGICA MICOTICA
Hipersensibilidad tipo I
Presencia de pólipos
TAC:Hiperdensidad de senos paranasales
Cultivo o tinción + para hongos
Mucosa alérgica con elementos fúngicos y sin
invasión micotica.
• Tratamiento
INFECCIONES MICOTICAS NO INVASORAS
SINUSITIS ALERGICA MICOTICA
Rebelde al tx e inmunoterapia
Esteroides sistémicos y tópicosRecidiva al suspenderloPre y postoperatorioAntimicoticos: controversialItraconazol
Cirugía funcional endoscópica• Eliminar bola micotica y polipectomia
• ASPERGILOSIS
INFECCIONES MICOTICAS INVASORASCRONICA
> Frecuencia inmunocompetentesPersonas de la 3ª edad
Curso asintomático de varios años de evolución
Afecta 1 seno paranasal (maxilar)
Infiltra mucosa, submucosa y hueso.
Osteítis, necrosis ósea secundaria a las enzimas micoticas.
INFECCIONES MICOTICAS INVASORASCRONICA
• CLINICA
Pobre en sintomatología
Secreción espesaDolor paranasal
Cacosmia
Cruza las fronteras del paranasal
CornetesHueso palatino
OrbitaCavidad craneal
piel
• Osteítis• Necrosis ósea• Invasión a orbita• Invasión cefálica
TAC
INFECCIONES MICOTICAS INVASORASCRONICA
• Diagnostico
• TratamientoDesbridamiento
Excentración de todos los tejidos afectados
Antimicóticos• Controversial• Toxicidad anfotericina B • Buenos resultados quirurgicos
Exclusivo del inmunodeficiente
3ª edad
DM1Descontrolado
Acidosis
Afeccion de la intima de arterias,
venas, linfaticos
OcasionaVasculitis
Émbolos micoticos
Necrosis hemorrágica de los
tejidos
INFECCIONES MICOTICAS INVASORASFULMINANTE
1. Familia: ficomicetosEspecie: mucor
2. Aspergillus: pediatrico
• MANIFESTACIONES CLINICAS
INFECCIONES MICOTICAS INVASORASFULMINANTE
Curso clínico rápido con desenlace letal
si no se trata.
Complicaciones orbitarias
Complicaciones endocraneales:
Trombosis del seno cavernoso
Abscesos cerebrales.
ENFERMEDAD RINORBITARIA
ENFERMEDAD RINOCEREBRAL
• DIAGNOSTICO
INFECCIONES MICOTICAS INVASORASFULMINANTE
Clínica
Antecedentes de DMInmunodeficiencia
Cuadro que avanza rápido con deterioro y descontrol de la DM, perdida del estado de concienciaComplicaciones orbitarias tempranas.
Dato patognomónicoCambio de coloración de la mucosa (negra)
Cornete negro (mucormicosis)
INFECCIONES MICOTICAS INVASORASFULMINANTE
• DIAGNOSTICO
TAC Medio de contraste
Pocos datos en los senos
(libres)
Afección de hueso, tejidos
blandos.
RM Evaluar extensión
• TRATAMIENTO
INFECCIONES MICOTICAS INVASORASFULMINANTE
Temprano• Anfotericina B IV
Monitoreo y control DM
Desbridamiento en varias sesiones quirúrgicas • Exenteración orbitaria: trombosis A retiniana.
Supervivencia 78%
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA MICOSIS
Micosis Fulminante Crónica Micetoma Alérgica
Cronológica Aguda Crónica Crónica Crónica
Inmunología Deprimido Normal Normal Atípico
Patología Vasculitis Granuloma Bola micotica Mucina alérgica
Microorganismo Mucor Aspergillus Aspergillus Aspergillus
Topografía Un seno
Expansión a orbita y encéfalo
Varios senos Un seno Varios senos y limitado a estos
Tratamiento Extirpación de tejidos
afectados Anfotericina B
Extirpación de tejidos
afectados Itraconazol
VentilaciónExtirpación de bola micotica
VentilaciónEsteroidesItraconazol