enfermedades inflamatorias intestinales, crohn y colitis ulcerativa
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Una pequeña introducción a las enfermedades inflamatorias intestinales, Crohn y Colitis Ulcerativa.TRANSCRIPT
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Enfermedades Inflamatorias Intestinales
Facultad de Medicina U
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Una introducción a la colitis ulcerativa y a la enfermedad de Crohn: Definiciones, patogénesis y manejo integral.
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Enfermedades Inflamatorias Intestinales
Enfermedad de Crohn Colitis Ulcerativa
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Piezas del Rompecabezas
Factores genéticos
Factores no genéticos
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Abraham C, Cho J. N Engl J Med 2009;361:2066-2078
Genes Asociados a Colitis Ulcerativa y Crohn
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Abraham C, Cho J. N Engl J Med 2009;361:2066-2078
El sistema inmune intestinal
1.-Epitelio Intestinal
2. Sistema Inmune Innato
3.- Sistema Inmune Adaptativo
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Abraham C, Cho J. N Engl J Med 2009;361:2066-2078
El sistema inmune intestinal
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• Enfermedad multisistémica que afecta principalmente tracto gastrointestinal.
• Caracterizada por lesiones inflamatorias en parche, discontinuas y asimétricas.
Enfermedad de Crohn
Lichenstein et al. Management of Crohn’s disease in Adults, Am J Gastroenterol, 2009
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Epidemiología
• No hay cifras concluyentes en México, se estima de hasta un 1.11% de incidencia.
• En EU, las cifras están en aumento.
• Se calculan 5-50/100,000.
• Costo de 2 billones de USD al año.Lichenstein et al. Management of Crohn’s disease in Adults, Am J Gastroenterol, 2009Rodriguez-Leal, Enfermedad inflamatoria intestinal: epidemiología y patogénesis, Medica Sur, Vol 8, Num. 3 Julio-Sept. 2001
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Clasificación de Montreal
Satsanagi J, et al. The Montreal classification of inflammatory bowel disease: controversies, consensus, and implications, Gut 2006, vol: 55:749-753
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Colitis Ulcerativa
• Enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por inflamación difusa limitada al colon.
• Caracterizada por úlceras confluentes, que afectan principalmente al recto.
• Puede afectar únicamente al recto, extenderse distal a la flexura esplénica o proximal a esta (usualmente en forma de pancolitis).
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Epidemiología• Incidencia de 2.2 a 14.3 casos por cada 100,000.
• Prevalencia de 37-246 por cada 100,000hab.
• En EU existen alrededor de 500,000 enfermos de CU.
• Incidencia de 8-12 por cada 100,000.
• Costos de casi 1 billon USD.Kornbluth A. et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults: American College of Gastroenterology Practice Parameter Comitee, Am J Gastroenterol, 2009Bosques-Padilla FJ, Epidemiología y características clínicas de la colitis ulcerosa cróncia idiopática en el noreste de México, Rev Gastroenterol Mex, 2011
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Clasificación de Montreal
Satsanagi J, et al. The Montreal classification of inflammatory bowel disease: controversies, consensus, and implications, Gut 2006, vol: 55:749-753
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Cuadro Clínico (Crohn)
• En algunos casos representa un reto diagnóstico.
• Síntomas inflamatorios gastrointestinales.
• Signos extra intestinales.
• En casos de afección gástrica: dolor epigástrico, nauseas, vómitos.
• Obstrucción intestinal.
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Síntomas Inflamatorios
• Diarrea y dolor abdominal crónico o nocturno.
• Fiebre
• Pérdida de peso
• Sangrado Rectal*
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Signos Clínicos y características extraintestinales
• Inflamación ocular
• Dermatitis
• Artritis
• Retardo de caracteres sexuales secundarios en niños.
• Palidez
• Caquexia
• Masas abdominales
• Fisuras o fístulas perianales
Signos Clínicos Extraintestinales
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Cuadro Clínico (CUCI)
• Depende de la localización y extensión de la enfermedad.
• Hematoquezia
• Tenesmo
• Diarrea sanguinolenta
• Pérdida de pesoGreenberger Norton J. CURRENT Diagnosis and treatment: Gastroenterology, Hepatology and Endoscopy, McGraw Hill, 2° Edition, 2012
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Cuadro Clínico de alerta
• Fiebre
• Hipersensibilidad abdominal intensa
• Taquicardia
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Historia Natural
• Caracterizada por periodos de actividad y remisión.
• Enfermedad activa, predictor de actividad en el próximo año.
• Enfermedad inactiva, predictor de inactividad en el próximo año.
• Hasta el 20% de los pacientes con Crohn fistulizan.Lichenstein et al. Management of Crohn’s disease in Adults, Am J Gastroenterol, 2009
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Diagnóstico
Clínica
Endoscopía
Patología
Radiología
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Endoscopia
• Visualización directa de las lesiones
• Toma de biopsia
• Medidas terapéuticas
Lichenstein et al. Management of Crohn’s disease in Adults, Am J Gastroenterol, 2009
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Lesiones en Crohn
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Lesiones en CUCI
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Radiología
• Permite observar la localización de la enfermedad.
• Búsqueda de masas intestinales.
• Presencia de complicaciones, como fístulas o estenosis.
Lichenstein et al. Management of Crohn’s disease in Adults, Am J Gastroenterol, 2009
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Radiología en CUCI
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Histopatología
• Identificación precisa de enfermedad inflamatoria intestinal.*
• Displasia
• Presencia de otras alteraciones.
Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults, Gut, 2011, 60:571-607
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CUCI
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Estudios Adicionales
• Examen coprológico
• Laboratorios:1) Serología (P-ANCA)2) Citometría hemática3) Otros
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Diagnósticos Diferenciales• Infecciones intestinales:1) E. coli2) Yersinia3) Campylobacter4) Shigella5) Salmonella6) C. difficile 7) M. Tuberculosis
• Apendicitis y diverticulitis subaguda
• Colitis Isquémica
• Cáncer
• Síndrome del Intestino IrritableGreenberger Norton J. CURRENT Diagnosis and treatment: Gastroenterology, Hepatology and Endoscopy, McGraw Hill, 2° Edition, 2012
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Tratamiento
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Metas del Tratamiento
• Inducir la remisión.
• Evitar efectos adversos graves.
• Mantener la remisión el mayor tiempo posible.
• Evitar complicaciones.
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Elección del tratamiento
• El tratamiento debe ser individualizado.
• Evaluación de la efectividad del tratamiento (cada 2-4 semanas).
• Depende de la severidad, localización y complicaciones.
• Vigilar efectos adversos.Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults, Gut, 2011, 60:571-607
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Pharmacologic Therapies for the Management of Crohn's Disease: Comparative Effectiveness, Exectuive Summaries, Feb 2014
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Pharmacologic Therapies for the Management of Crohn's Disease: Comparative Effectiveness, Exectuive Summaries, Feb 2014
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Fármacos más efectivos (Crohn)
• 5-ASA – Sulfazalazina 3-6gr/día en dosis divididas.
• Corticoesteroides: Prednisona (dosis inicial de 40mg/día)
• Inmunomoduladores: Azatioprina (2-2.5mg/kg/día) y Metotrexate (25mg/semanales y 15mg/semanales para mantenimiento).
• Biológicos: Infliximab (anti-TNF)Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults, Gut, 2011, 60:571-607
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Colitis Distal leve a moderada (CUCI)
• Mesalamina tópica
• Esteroide tópico
• Derivados de la ASA oral
• Infliximab y prednisona
Kornbluth A. et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults: American College of Gastroenterology Practice Parameter Comitee, Am J Gastroenterol, 2009
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Mantenimiento de la remisión
• Mesalamina tópica (Grado A)
• Derivados de la ASA oral (Grado A)
Kornbluth A. et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults: American College of Gastroenterology Practice Parameter Comitee, Am J Gastroenterol, 2009
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Colitis Extensa Moderada a Severa
• Sulfasalazina 4-6 gr
• Prednisona
• Azatioprina
• Infliximab
Kornbluth A. et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults: American College of Gastroenterology Practice Parameter Comitee, Am J Gastroenterol, 2009
![Page 41: Enfermedades inflamatorias intestinales, Crohn y Colitis Ulcerativa](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/556b7534d8b42a08468b4ee0/html5/thumbnails/41.jpg)
Mantenimiento de la remisión
• Sufasalazina oral
• Infliximab y Azatioprina
Kornbluth A. et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults: American College of Gastroenterology Practice Parameter Comitee, Am J Gastroenterol, 2009
![Page 42: Enfermedades inflamatorias intestinales, Crohn y Colitis Ulcerativa](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/556b7534d8b42a08468b4ee0/html5/thumbnails/42.jpg)
Colitis Severa
• Refractarios a dosis máxima de esteroide oral requiere Infliximab de 2-4 días si no es necesaria la hospitalización inmediata.
• Esteroides IV
• Refractarios a esteroides son candidatos a cirugía.
• Ciclosporina Kornbluth A. et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults: American College of Gastroenterology Practice Parameter Comitee, Am J Gastroenterol, 2009
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Indicaciones de Cirugía en CUCI
• Hemorragia Severa
• Perforación
• Cáncer o lesiones de alto grado documentadas.
• Megacolon tóxico refractario a tratamiento médico.
• La colectomía total es curativa.Kornbluth A. et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults: American College of Gastroenterology Practice Parameter Comitee, Am J Gastroenterol, 2009
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Screening para Cáncer
• Pacientes con CUCI de 8 años o más.
• Chequeos anuales o bianuales.
• Lesión de alto grado indicación quirúrgica
• Lesión de bajo grado es indicación quirúrgica
Kornbluth A. et al. Ulcerative Colitis Practice Guidelines in Adults: American College of Gastroenterology Practice Parameter Comitee, Am J Gastroenterol, 2009
![Page 45: Enfermedades inflamatorias intestinales, Crohn y Colitis Ulcerativa](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081505/556b7534d8b42a08468b4ee0/html5/thumbnails/45.jpg)
Cirugía en Crohn
• Drenaje de abscesos
• Resección quirúrgica
• Adherencias
• Estenosis
Lichenstein et al. Management of Crohn’s disease in Adults, Am J Gastroenterol, 2009
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Indicaciones Quirúrgicas (Crohn)
• Abscesos
• Cáncer o displasias
• Enfermedad refractoria a tratamiento médico
• Obstrucción recurrente
• Hemorragía no rastreableLichenstein et al. Management of Crohn’s disease in Adults, Am J Gastroenterol, 2009
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Gracias!