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Miguel Malo, OPS/OMS
Perú marzo de 2014
Enfermedades no Transmisibles:
nueva “pelea” de la salud pública
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Mas de la mitad
de las muertes
por ECNT:
cardiovasculares
diabetes
cánceres
Casi un tercio
muertes
prematuras
(menores 65
años)
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VIH/AIDS
80% de las muertes por enfermedades crónicas
en el mundo ocurren en países pobres
Las enfermedades crónicas afectan mas a la
población pobre
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Economia
de
mercado
y
globalizac
ion
Ambiente que
promueve mas
consumo de
energias y inhibe
el gasto calorico
Excesivo
consumo de
comidas altas
en azucar,
grasas y sal e
inactividad
fisica
Enfermedades
crónicas
en aumento
Educacion
individual
Leyes, regulaciones,
politicas fiscal, impuestos,
precios, transporte y
planeamiento urbano,
publicidad, etc
Forma en que
enfermamos y
morimos
Servicios
de
atención
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Economia
de
mercado
y
globalizac
ion
Ambiente que
promueve mas
consumo de
energias y inhibe
el gasto calorico
Excesivo
consumo de
comidas altas
en azucar,
grasas y sal e
inactividad
fisica
tabaquismo
Enfermedades
crónicos
en aumento
Leyes, regulaciones,
politicas fiscal, impuestos,
precios, transporte y
planeamiento urbano,
publicidad, etc
Hábitos
individuales
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Economia
de
mercado
y
globalizac
ion
Ambiente que
promueve mas
consumo de
energias y inhibe
el gasto calorico
Excesivo
consumo de
comidas altas
en azucar,
grasas y sal e
inactividad
fisica
tabaquismo
Enfermedades
crónicos
en aumento
Leyes, regulaciones,
politicas fiscal, impuestos,
precios, transporte y
planeamiento urbano,
publicidad, etc
Hábitos
individuales
No depende solamente de una
opción individual, es una
construcción social, económica
y culturalmente determinada
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Economia
de
mercado
y
globalizac
ion
Ambiente que
promueve mas
consumo de
comidas altas
azucar, grasas y
sal y
sedentarismo
consumo
de tabaco
Excesivo
consumo de
comidas altas
en azucar,
grasas y sal e
inactividad
fisica
tabaquismo
Enfermedades
crónicas
en aumento
Contexto en
el que
vivimos
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Economia
de
mercado
y
globalizac
ion
Ambiente que
promueve mas
consumo de
comidas altas
azucar, grasas y
sal y
sedentarismo
consumo tabaco
Excesivo
consumo de
comidas altas
en azucar,
grasas y sal e
inactividad
fisica
tabaquismo
Enfermedades
crónicas
en aumento
Contexto en
el que
vivimos
Contexto en
el que
vivimos
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Factores de riesgo comunes de ECNT
Factores de riesgo
Enfs. cardiovas culares
Diabetes Cáncer Asma y EPOC
Tabaco
x x x x
Alimentación no saludable
x x x
Sedentarismo
x x x
Obesidad
x x x x
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50 % de ECV, 90% diabetes y 30% de
cánceres, son prevenibles!
• Consumo moderado de alimentos
• 400 gr. diarios de frutas y verduras
• Vida físicamente activa
• No fumar
• Consumo moderado de alcohol
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Grasas Saturadas
Sal Grasas Trans
Azúcar
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Azúcar
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¿QUÉ CARBOHIDRATOS COMÍAMOS 500 años atrás?
Lactosa, Almidones, Frutas
¿Fuentes de Fructosa? Eran escasas: (> 10%) : miel, higos,
pasas, dátiles, y (5-10%): uvas, manzana, caqui y arándanos.
A partir del S XVI azúcar de caña (Saccharum officinarum),
originaria del sureste asiático, fue llevada por los árabes a
España (Málaga-Granada) y luego por éstos a la América (2do
viaje de Colón –Pedro de Atienza).
A partir de 1970s HFCS: Introducida en 1957 por Marshall y
Kool y en 1965-1970 Y. Takasaki lo industrializó.
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Productos con HFCS -1967-
Más dulce, mayor duración, menos costosa
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Fructosa libre se absorbe pobremente en ID (500 veces
menos que glucosa).
La fructosa es transportada (difusión facilitada Na
independiente) por la glut-5, que es escasa en las células
intestinales; pero la glucosa estimula la insulina, que a su
vez estimula el glut-4 encargado de absorción de glucosa.
Ingestión de fructosa reduce insulina y leptina, pero no
suprime grelina, hormona estimulante del apetito…
En el hígado la fructosa produce glicerol, y TG y modifica
patrón lipídico.
Consumo Creciente
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Tendencias de Consumo Perú, 1997 - 2009
Data: Perú, Encuesta Nacional de Hogares
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2 GRAVES EFECTOS
1. TÓXICOS
2. GENERAN
ADICCIÓN
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EXPOSICION CRONICA AL ETANOL EXPOSICION A FRUCTOSA
Trastornos Hematológicos
´Hipertensión arterial Hipertensión arterial
Cardiomiopatía Infarto miocárdico
Dislipidemia Dislipidemia
Pancreatitis Pancreatitis
Obesidad (resistencia insuliníca) Obesidad (resistencia insulínica)
Desnutrición Desnutrición
Esteato-hepatitis Esteato-hepatitis no-alcohólica
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2 GRAVES EFECTOS
1. TÓXICOS
2. GENERAN ADICCIÓN
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Algunos alimentos actúan en
el cerebro como adictivos. Ej.
Azúcar, que puede secuestrar
el cerebro, anular la voluntad,
el buen juicio y la
responsabilidad personal, y
así afectar a la salud.
Las sustancias adictivas son
manipuladas por la industria
para maximizar su
palatabilidad, generar
dependencia y además son
publicitados agresivamente.
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Grasas Saturadas
Grasas Trans
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Grasas Saturadas
Alta densidad energética: 9kcal / g
Suministran grandes cantidades de acetil-CoA que se dirige a: producción de
energía, síntesis de colesterol y grasas neutras,
Esto se asocia con obesidad, Síndrome metabólico, DM II, Enfermedad CV,
hipertensión y cáncer de colon y mamas.
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Ácidos Grasos TRANS
En 1960s Campañas contra Grasas Saturadas y surgen
los AG trans industriales
Más duraderos, más baratos, semisólidos a temp
ambiente, útil en repostería, menor rancidificación
El consumo de AG trans naturales es bajo y no afecta la
salud
Lo que sí afecta son los “aceites vegetales parcialmente
hidrogenados”, que son dañinos (enf cardiovascular,
dislipidemia, Alzheymer, endometriosis, DH II, cancer)
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Sal
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Sal
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10 Fuentes principales de Sodio
1. Panes y galletas
2. Cortes de carnes y embutidos
3. Pizza
4. Aves de corral
5. Sopas
6. Sandwiches
7. Quesos
8. Pastas
9. Carnes preparadas
10. Golosinas
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Source: Mattes, RD, Donnelly, D. Relative contributions of dietary sodium sources.
Journal of the American College of Nutrition 1991;10(4):383–393.
La mayoría de la sal proviene de alimentos
procesados y de restaurantes
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•Infarto •ACV •Cancer
• Tabaquismo • Dieta • Alcohol • Atividad física
Factores de riesgo
Estilos de vida
Creando Condiciones favorables para opciones saludables del individuo y de las colectividades
Modifiquen los
determinantes
Políticas publicas
Educación
Gestión de calidad de los servicios
Ambientes y condiciones saludables
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Desde la década del 80, la disponibilidad de
alimentos en países del tercer mundo
decreció en 30%
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Condiciones Socio-económicas, Culturales & Ambientales
Determinantes
sociales
No en la enfermedad sino en la salud
Políticas publicas
No en el individuo sino en la población
La salud en la agenda del desarrollo
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Producción nacional:
productos propios
agroecología
alimentación
saludable
Rescate de la cultura culinaria:
Autoestima
Identidad nacional
Seguridad y soberania alimentaria