enfermedades ocupacionales hugo sánchez cerna médico neumólogo hospital ii essalud huánuco
TRANSCRIPT
ENFERMEDADESOCUPACIONALES
Hugo Sánchez CernaMédico Neumólogo
Hospital II EsSalud Huánuco
Introducción La vía aérea desde la nariz hasta los alvéolos entran en contacto con 14000 litros de aire en el ambiente de trabajo durante un promedio de 40 horas semanales. La actividad física puede incrementar la ventilación y exposición a contaminantes hasta 12 veces comparado en descanso La localización de las partículas en la vía aérea depende de la concentración y tamaño de estas. Partículas que son 10um o más en diámetro son depositados en la nariz y faringe, mientras que partículas de 5um o menor pueden penetrar el alveolo.
Depósito de aerosoles en pulmón AEROSOL :
Se define como el conjunto de partículas disueltas en la atmósfera.
Muchos contaminantes están bajo esta forma y la manera como se depositó en el pulmón depende de su TAMAÑO
Se reconocen tres mecanismos de depósito:
IMPACTACION SEDIMENTACION DIFUSION
Impactación
Consiste en que las partículas inspiradas en reposo de más de 5 micras quedan atrapadas en la mucosa de la nariz y faringe debido ha que se impactan en la superficie de dichas mucosas.
Una vez que la partícula choca con la superficie húmeda estas quedan atrapadas.
100% de las partículas de más de 20 micras son atrapadas.
95% de las partículas de mas de 5 micras son atrapadas.
Sedimentación
Consiste en el depósito gradual de las partículas debido a su peso.
Son partículas de mediano tamaño, entre 1 a 5 micras
La sedimentación ocurre a nivel de las vías aéreas pequeñas , incluyendo los bronquiolos terminales y respiratorios
La retención de estas partículas depende del equilibrio entre la frecuencia de depósito y la capacidad de depuración.
Difusión
Es el movimiento al azar de las partículas como consecuencia de su continuo bombardeo por las moléculas del gas.
Esto sucede con las partículas muy pequeñas de menos de 0.1 micras.
El depósito por difusión sucede principalmente en las vías aéreas pequeñas y alvéolos.
Sin embargo también se produce algunos depósitos por este mecanismo en las vías aéreas mayores.
Nejm 2000;342:406-413Nejm 2000;342:406-413
Enfermedades respiratorias de origen
laboral
Enfermedades respiratorias:Asma relacionada al trabajoBronquitis crónicaEnfermedades respiratorias altas
Enfermedades intersticialesNeumoconiosis de polvo inorgánicosAlveolitis alérgica extrínseca (N.
hipersensibilidad)Daño alveolar agudaProteinosis alveolarNeumonitis lipoidea
NeoplasiasCáncer de pulmónMesotelioma
Enfermedades
Asma 29 29 2989Enfermedad pleural benigna 20 21 2178Mesotelioma 19 21 2175Neumoconiosis 10 9 925Accidentes por Inhalación 9 6 621Cáncer pulmonar 3 3 343Infección 2 2 257Bronquitis/enfisema 2 2 185Alveolitis alérgica 1 155Otros 6 6 649Total 100 100 10477
% % n
1990 - 8 1996 - 8
Casos reportados de enfermedades pulmonares ocupacionales. Vigilancia de enfermedades ocupacionales y relacionadas al trabajo en 9 años UK.
Clasificación etiológica de las enfermedades profesionales:
Por polvos inorgánicosPor polvos orgánicosPor vapores y emanaciones
Enfermedades profesionales
Neumoconiosis
Por polvos inorgánicos
Mineral InorgánicosSílice SilicosisCarbón AntracosisAsbesto Asbestosis o
AmiantosisHierro SiderosisBerilio BeriliosisCalcio CalcinosisEstaño EstañosisTalco Talcosis o EsteatosisAluminio AluminosisDuros: Diamante, Cobalto, Titanio, Tungsteno, (son los más
duros) Mercurio, Oro, Plata, Mica
Enfermedades profesionalesNeumoconiosis
Polvos orgánicos Bisinosis Bagasosis Pulmón del granjero
Enfermedades profesionalesNeumoconiosis
Vapores y emanaciones Ácido sulfúrico Anhídrido sulfúrico Amoniaco
Neumoconiosis
Las neumoconiosis son enfermedades intersticiales producidas por acumulación de polvo en el pulmón y la reacción patológica (fibrosa) ante su presencia.El tipo, cantidad, tamaño y plasticidad de las partículas inhaladas así como la duración de la exposición y la resistencia individual determinan el tipo de sintomatología, así como el curso de la enfermedad.
Es la neumoconiosis producida por inhalación de dióxido de silicio (SiO2) o sílice libre en forma cristalina.
Silicosis
Se caracteriza por radiopacidades nodulares pequeñas que son usualmente de 2 – 5mm en diámetro, pero puede variar de 1 – 10mm. y compromete generalmente zonas superiores y medias, que tienden a coalecer y formar lesiones fibróticas masivas
Silicosis
Trabajos con exposición:MineríaExplotación de canterasTrabajos en piedra y túnelesUso de abrasivos (chorro de arena, pulido, etc.)Elaboración de moldes en fundición.CerámicasCementoPolvo de limpiezaIndustria del vidrio
Exposición laboral de sílice
Exposición laboral de sílice
Se presenta en varias formas:S. Crónica:
Generalmente exposición > 20 años, incluso cesada exposición.
Tiene 2 formas: simple y complicada (FMP).S. Aguda:
Sigue a la exposición masiva.Ocasiona síntomas pocas semanas o años
de iniciada la exposiciónS. Acelerada:
Es un intermedio entre la aguda y crónicaClínicamente se parece a la aguda y A-P
crónica
Silicosis
Silicosis
Chronic silicosis
Accelerated silicosis
Acute silicosis (silicoproteinosis)
Progressive massive fibrosis
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Emphysema
Chronic bronchitis
Mineral dust-induced small airway disease
Lung Cancer
Mycobacterial Infection
Mycobacterium tuberculosis
Nontuberculous Mycobacteria
Immune-Related Diseases
Progressive systemic sclerosis
Rheumatoid arthritis
Chronic renal disease
Systemic lupus erythematosus
Enfermedades asociadas con exposición al polvo
de sílice
Micro partículas de sílice
Silicosis. (A) Rx. de tórax muestra múltiples pequeños nódulos en ambos pulmonares predominantemente en lóbulos superiores y medios (B) TACAR muestra múltiples nódulos bien definidos con una distribución peri linfática.
Nódulos silicóticos confluentes
Silicosis complicada. Fibrosis masiva progresiva
Silicoproteinosis
Nódulo silicótico consistente de colágeno hialina
Silicosis simple
Bisinosis
También conocida como "Fiebre del lunes", es una enfermedad pulmonar ocupacional causada por la inhalación de polvos de fibras textiles en trabajadores de algodón y, en menor grado lino, y yute.Ocurre en trabajadores de la industria textil especialmente que trabajan en ambientes cerrados y pobremente ventilados.Los síntomas por lo general solo aparecen durante el primer día del trabajo después de varios días de descanso.
Asbestosis
La asbestosis es una enfermedad pulmonar causada por la inhalación de fibras de asbesto. Es una neumoconiosis considerada como enfermedad profesional y caracterizada por una fibrosis pulmonar.La asbestosis también es conocida como Fibrosis pulmonar por exposición al asbesto o neumonitis intersticial idiopática por exposición al asbesto. Su exposición está relacionada a mesotelioma y cáncer pulmonar.
Asbestosis
Materiales de construcción (tejas para techado, baldosas y azulejos, productos de papel y productos de cemento con asbesto) Productos de fricción (embrague de automóviles, frenos, componentes de la transmisión) Materias textiles termo resistentes, envases, empaquetaduras, y revestimientos Algunos productos de vermiculita o de talco pueden contener asbesto.
Placas pleurales. Rx. de tórax muestra placas pleurales
calcificadas
Engrosamiento pleural bilateral con obturación seno costo diafragmático
Mesotelioma pleural que forma una masa nodular de tumor que encierra el pulmón
Mesotelioma pleural que consiste en tumor blanco denso que encierra el pulmón y esparce por las fisuras interlobares.
CANCER PULMONAR
Al menos 12 sustancias han sido encontrados ser carcinógenos pulmonares humanos.La exposición ocupacional es estimada acontecer por 5% de cánceres pulmonares en USA.La mayoría de estos canceres son producidos por asbesto, seguido por radón, sílice, cromo, cadmio, níquel arsénico y berilio.
Asma Relacionada al Trabajo
Es una enfermedad caracterizada por limitación al flujo aéreo variable y/o hiperreactividad y/o inflamación debido a causas y condiciones atribuibles a un ambiente particular ocupacional y no a un estímulo encontrado fuera del trabajo.
Asma Relacionada al Trabajo
Asma de Inicio
reciente
Asma agravada
por el trabajo
Síndrome Disfunción reactiva vía aérea
Asma ocupacional
Asma Ocupacional
Período de latencia
(alérgico)Sin período de latencia
(no alérgico)
Asma Ocupacional según peso
molecular del agente
Asma Ocupacional inducido por
agentes ocupacionales
específicos
IgE ¿ ?
Síndrome disfunción reactiva de la vía aérea
Agentes de alto peso molecular causan Asma
Trabajan con animales (laboratorios, veterinarias, granjas)
Proteínas de animales
Trabajadores en industrias de comidas, detergentes y farmacéuticas
Enzimas (extracto pancreático, tripsina)
Trabajadores con madera (aserraderos, carpinteros, ebanista)
Madera (cedro rojo occidental)
Trabajadores con productos marinos Proteínas de pescado, cangrejo, langosta
Industrias de producción comida (panadero, agricultura)
Proteínas de las plantas (trigo, café, granos
Trabajadores textiles Tintes, algodón
Trabajadores salud, fabricantes de guantes Látex
Trabajadores con tintes (textil, peluquero) Tintes (antraquinona, carmin, alheña)
Trabajadores eléctricos y soldadores Fundentes (colofonia)
Ocupación Químico
Trabajadores de madera
Soldadura
Veterinario
Exposición a hongos
Artículos de limpieza
Agentes de bajo peso molecular causan Asma
Pintores, techadores, aisladores, trabajadores de poliuretano
Isocianato
Trabajadores en industria farmacéutica
Soldadores, trabajadores en metal
Productos farmacéuticos
Trabajadores con pintura, plástico
Metales (platino, sulfato niquel
Cromo)
Formaldehído, glutaraldehidoTrabajadores de salud y laboratorio
Anhídridos (trimetálico)
Ocupación Químico
Características de agentes de alto y bajo peso molecular como causa de asma
ocupacional
Estructura Proteínas, polisacáridos Químicos, metales
Duración del período de latencia antes Generalmente mayor Generalmente menorque se consiga la sensibilización (excepto harinas) (excepto isociantos)
Síntomas oculonasales +++ +
Dermatitis Raro Posible
Mecanismo inmunológico Dependiente IgE No
Componente celular Eosinófilos Eosinófilos y neutrófilos
Viabilidad de probar en piel reacciones inmediatas Si No
Tipo de reacción asmática después del reto Inmediato, dual Aislado tarde o atípico
Frecuencia de referencia Un tercio Dos tercios
Medios diagnósticos Numeroso Más limitado
Agentes alto PM Agentes bajo PM
Trabajos asociados con exposición a más de un
agente
Asistencia médica
Peluquería
Agrícola
Reparación autopartes
Pastelería
Productos de limpieza Agentes esterilizantes Productos farmacéuticos Metal en aliaciones dentales Medicaciones aerosolizadas Uso de químicos: ác. acético Látex Tintes Decolorantes Látex
Herbicidas, insecticidas, fungicidas Endotoxinas Alergenos de animales, artrópodos, plantas, hongos
Cereales, enzimas
Isocianatos, aminas
Industria Agentes
Diagnóstico diferencial
Disfunción cuerda vocalIrritación tracto respiratorio altoNeumonitis por hipersensibilidadRinosinusitisBisinosisTrabajadores de palomitas de maíz
Tratamiento
PrevenciónCambio de ambiente de trabajoInmunoterapiaTratamiento médicoAsistencia económica
EPOC o Limitación crónica flujo aéreo
El tabaco es la principal causa pero muchos polvos ocupacionales pueden causar o contribuir a limitación crónica de la vía aérea o enfisema.Cuando limitación crónica al flujo de la vía aérea es causada por sílice o berilio ello puede ser acompañado de evidencia radiográfica de neumoconiosis.Cadmio causa enfisema luego de larga exposición pero menor que otros polvos ocupacionales.
Neumonitis por Hipersensibilidad
Es una enfermedad caracterizada por una reacción inflamatoria mediada inmunológicamente en los alvéolos y bronquiolos respiratorios a partículas inhaladas orgánicas e inorgánicas.En su forma aguda y subaguda puede producir neumonitis recurrente, en su forma crónica insidiosamente puede llevar a EPID, esto va a depender del grado de exposición, tiempo de exposición y susceptibilidad del paciente.
Factores de riesgo:
1. Proteínas séricas y excrementos: excrementos de aves, proteínas de la orina de ratas, abonos para setas (Termoactinomyces, bacterias y protozoos).
2. Paja y cereales: caña de azúcar, corcho, serrín y heno enmohecidos, esparto, cebada y malta enmohecidos, trigo y otros cereales, polvo de grano de café, techos de paja (todos ellos contaminados por hongos).
3. Maderas: pulpa de madera enmohecida (Alternaria), corteza de arce húmeda.
4. Alimentos y pieles: mohos de queso, harina de pescado, polvo de las pieles de astracán y zorro.
5. Enzimas industriales, sistemas de aire acondicionado e isocianatos (1-5): detergentes enzimáticos (Bacillus subtilis), polvo de pimentón (Mucor), aerosoles de agua contaminada (hongos), partículas de acondicionadores y humidificadores (Actinomyces), espuma, adhesivos y pinturas (isocianatos), sulfato de cobre.
Cuadro clínico
Los pacientes comienzan presentando fiebre alta con escalofríos, tos seca, disnea, malestar general y progresivamente según avanza la enfermedad, por la exposición continuada, se asocian pérdida de peso, anorexia, mialgias y disnea severa
C
BA
Pulmón de granjero en un varón de 52 años con episodios recurrentes de exacerbación de sintomatología respiratoria. A) disnea, tos, hipoxemia B) recuperación cesada exposición C) Admitido 4 meses después de recaída por reexposición.
Tratamiento
PrevenciónSintomáticosCorticoterapia
GRACIAS