ENFERMEDADES REUMATICAS EN

EL ANCIANODr. José Luis Alfaro Lozano

Servicio de Reumatología

Hospital Nacional Guillermo Almenara

ARTRITIS REUMATOIDE DE INICIO TARDIO

CARACTERISTICAS CLINICAS Y DIFERENCIAS CON INICIO TEMPRANO

Inicio después de los 65 años Sexo: Mujer/Hombre: 1.5/1 Demora en diagnóstico (10 vs 20meses) Compromiso menos frecuente de IFPs,

MCFs, codos, tobillos. Mayor: baja ponderal, linfadenopatía,

neuropatía, mialgias, PMR Menor: Sjögren, deformaciones

Turkcapar. Arch Gerontol Ger 2006; 42: 225

HALLAZGOS DE LABORATORIO

VSG Y PCR más elevados (>75) Factor Reumatoide: 30% ANA: 3% Mayor frecuencia de anemia

Turkcapar. Arch Gerontol Ger 2006; 42: 225

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Polimialgia Reumática Artritis por microcristales de pirofosfato

cálcico dehidratado (CPPD) Osteoartritis Distrofia simpática refleja

Turkcapar. Arch Gerontol Ger 2006; 42: 225

POLIMIALGIA REUMATICA

CARACTERISTICAS CLINICAS “Gota Reumática Senil” Más frecuente en raza blanca Raro en menores de 50 años Frecuencia: 50x100,000 en > 50 años

CARACTERISTICAS CLINICAS Fiebre, baja ponderal, malestar general Inicio insidioso Mialgias cuello, nuca, hombros, caderas,

mulslos. Rigidez matutina Examen: dolor a palpación de masas

musculares

EXAMENES DE LABORATORIO VSG: usualmente mayor de 50mm/h Hasta 20% pueden tener VSG normal Elevación de: fibrinógeno, haptoglobina,

plaquetas, PCR. Anemia Elevación de fosfatasa alcalina

CRITERIOS DIAGNOSTICOS Dolor que persiste por lo menos por un

mes, x lo – 2: cuello, hombros y cintura pelviana.

Rigidez matutina > 1 hora Ausencia de otras enfermedades Edad mayor de 50 años VSG > 40mm/h Rápida respuesta a esteroides <20mg

Salvarani. N Eng J Med 2002; 347: 261

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Endocarditis bacteriana Mielopatía cervical con radiculopatía

bilateral Fibromialgia Miopatía por hipotiroidismo Neoplasias Enfermedad de Parkinson

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hepatitis Enfermedad inflamatoria muscular Artritis reumatoide seronegativa Lupus Eritematoso Sistémico Síndrome del manguito rotador Drogas: colchicina, estatinas.

TRATAMIENTO AINES ESTEROIDES DETERMINAR PRESENCIA DE ACG

ARTERITIS A CELULAS GIGANTES

CARACTERSITICAS CLINICAS Edad mayor de 50 años Se asocia a polimialgia reumática en 40% Cefalea (2/3). Dolor de arteria temporal. Pulso disminuido Claudicación temporomandibular Amaurosis fugaz

CRITERIOS DE CLASIFICACION Edad de inicio: 50 años Nueva cefalea Anormalidades de arteria temporal VSG > 50mm/h Biopsia arteria temporal positiva

TRATAMIENTO CORTICOIDES METOTREXATE

LUPUS DE INICIO TARDIO

CARACTERISTICAS CLINICASJOVENES ADULTOS

Relación M/H 10/1 4/1

Rash malar 62% 31%

Alopecía 45% 24%

Sd. Nefrótico 24% 08%

CARACTERISTICAS CLINICASJOVENES ADULTOS

Nefritis 43% 29%

Linfadenopatía 20% 9%

Anti-Sm 18% 9%

Complemento 65% 45%