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Enfermerdades Tropicales: Las enfermedades tropicales son enfermedadesinfecciosas que son prevalentes en regiones tropicales y subtropicales. Lasenfermedades son menos prevalentes en climas templados, debido en parte ala ocurrencia de una estación fría que controla la población de insectos alforzarlos a hibernar. !nsectos tales como los mosquitos y las moscas son de

le"os los portadores de enfermedades o #vectores# m$s comunes. Estosinsectos pueden transportar un par$sito, una bacteria o un virus que esinfecciosa para los seres humanos y los animales. %recuentemente, laenfermedad es transmitida por la picadura de un insecto que ocasiona latransmisión del agente infeccioso por medio de intercambio subcut$neo desangre.

La e&ploración de selvas tropicales, la deforestación y creciente inmigración ytr$'co a(reo internacional ha llevado a una incidencia progresivamenteglobalizada de tales enfermedades.

En )*+, nicef , el -rograma de las aciones nidas para el /esarrollo, el0anco 1undial y la 2rganización 1undial de la 3alud establecieron el -rogramaespecial para investigación y capacitación en enfermedades tropical para quese centre en las enfermedades infecciones desatendidas que afectandesproporcionalmente a las poblaciones pobres y marginalizadas en lasregiones en desarrollo de 4frica, 5sia, 5m(rica 6entral y 5m(rica del 3ur. Lacartera actual de enfermedades de este programa incluye las siguientes diezenfermedades:7

1)Malaria:

es una enfermedad producida por par$sitos del g(nero Plasmodium, y esprobable que se haya transmitido al ser humano a trav(s de los gorilasoccidentales. Es la primera enfermedad de importancia entre lasenfermedades debilitantes. Entre *88 888 y 9,* millones de personas muerenal ao por causa de la malaria, de los cuales m$s del *+ ; son nios en zonasend(micas de 4frica.9 5simismo, causa unos 788<)88 millones de casos de'ebre aguda al ao en la población infantil =menores de cinco aos> en dichaszonas. 6omo es sabido, tan sólo las hembras de este mosquito son las que sealimentan de sangre para poder madurar los huevos? los machos no pican y nopueden transmitir enfermedades, ya que @nicamente se alimentan de n(ctaresy "ugos vegetales.

La @nica forma posible de contagio directo entre humanos es que una personaembarazada lo transmita por vía placentaria al feto. 2 bien, por la transmisióndirecta a trav(s de la picadura de un mosquito. Tambi(n es posible latransmisión por transfusiones sanguíneas de donantes que han padecido laenfermedad.

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3intomas: Los síntomas son muy variados, empezando con 'ebre, escalofríos,sudoración y dolor de cabeza. 5dem$s se puede presentar n$useas, vómitos,tos, heces con sangre, dolores musculares, ictericia, defectos de la coagulaciónsanguínea, shocA, insu'ciencia renal o hep$tica, trastornos del sistemanervioso central y coma.) 98 9

La 'ebre y los escalofríos son síntomas cíclicos, repiti(ndose cada dos o tresdías

 Tratamiento: La malaria altera el aporte de sangre a los te"idos vitales, por loque si no se trata, puede ser peligrosa. 3e han observado resistencias de lospar$sitos a varios antipal@dicos. Las tasas de resistencia aumentan a medidaque el uso de nuevos antipal@dicos tambi(n aumenta. La microscopía es el@nico m(todo 'able para controlar la e'cacia del tratamiento. 5lgunos de losf$rmacos que pueden emplearse son:

• Primaquina: Tiene acción potente frente a las formas intrahep$ticasllamadas hipnozoítos de -. viva& y -. ovale. 3e puede emplear comopro'l$ctico, pero se debe descartar la e&istencia de un d('cit de glucosaBCB-B deshidrogenasa, ya que produce anemias hemolíticas graves enestos casos.

• Cloroquina: presenta actividad esquizonticida r$pida frente a las formashem$ticas, forma comple"os con hemo y evita la cristalización. Lacloroquina es el f$rmaco de elección para el tratamiento de la infecciónpor -. viva& seguido de primaquina para la eliminación de gametocitos.En !ndonesia y ueva Duinea han aparecido formas de -. viva&

resistentes a la cloraquina. Los pacientes, en estos casos, pueden recibirtratamiento con otros f$rmacos como quinina o do&iciclina.

• Atavacuona: posee efecto sin(rgico con proguanil frente a P.

falciparum. !nhibe el transporte electrónico mitocondrial del protozoo.

• Artemisinas: presenta acción muy r$pida frente a cepasmultirresistentes de -. falciparum. /ebido a su corta vida media sedeben usar en combinación con otro antimal$rico para evitarrecrudescencias.

• Quinina: presenta actividad esquizonticida hem$tica, forma comple"oscon hemo que resultan tó&icos para el par$sito. 3e usa en $reaspal@dicas con resistencia de P. falciparum. 3e le debe asociar unsegundo f$rmaco como la do&iciclina.

La malaria no complicada normalmente se trata con cloroquina y primaquina.3i hay resistencias suele utilizarse atavacuonaB proguanil y en la malaria grave

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producida por -. falciparum se emplea quinina do&iciclina y artemeter=artemisina>.

2) DENGUE:

El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del

g(nero Favivirus o estegomia calopus que es transmitida por mosquitos,principalmente por el mosquito Aedes aegypti. La infección causa síntomasgripales =síndrome gripal>, y en ocasiones evoluciona hasta convertirse en uncuadro potencialmente mortal, llamado dengue grave o dengue hemorrágico. Es una infección muy e&tendida que se presenta en todas las regionestropicales y subtropicales del planeta. En los @ltimos aos la transmisión haaumentado de manera predominante en zonas urbanas y semiurbanas y se haconvertido en un importante problema de salud p@blica, hasta el punto de queen la actualidad, m$s de la mitad de la población mundial est$ en riesgo decontraer la enfermedad. La prevención y el control del dengue dependen

e&clusivamente de las medidas e'caces de lucha contra el vector transmisor,el mosquito.

!N"#MA:

El cuadro clínico de la 'ebre dengue y la presentación de las diversasmanifestaciones y complicaciones, varía de un paciente a otro. Típicamente,los individuos infectados por el virus del dengue son asintom$ticos =G8;>./espu(s de un período de incubación de entre + y G días, aparece un cuadroviral caracterizado por 'ebre, dolores de cabeza y dolor intenso en lasarticulaciones =artralgia> y m@sculos =mialgia> Hpor eso se le ha llamado

I'ebre rompehuesosJH, inFamación de los ganglios linf$ticos y erupciones enla piel puntiformes de color ro"o brillante, llamada petequia, que suelenaparecer en las e&tremidades inferiores y el tóra& de los pacientes, desdedonde se e&tiende para abarcar la mayor parte del cuerpo.K KK

2tras manifestaciones menos frecuentes incluyen:

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3íntomas del dengue.

•

Dastritis, con una combinación de dolor abdominal• Estreimiento

• 6omplicaciones renales

• 6omplicaciones hep$ticas

• !nFamación del bazo

• $useas

• ómitos

• /iarrea

• -ercepción distorsionada del sabor de los alimentos =disgeusia>

• 3angrado de nariz

• Dingivitis yMo 3angrado de encías

5lgunos casos desarrollan síntomas mucho m$s leves que pueden, cuando nose presente la erupción, ser diagnosticados como resfriado, estas formas leves,

casi subclínicas, aparecen generalmente con la primera infección =solo hahabido contacto con un serotipo>. 5sí, los turistas de las zonas tropicalespueden transmitir el dengue en sus países de origen, al no haber sidocorrectamente diagnosticados en el apogeo de su enfermedad. Los pacientescon dengue pueden transmitir la infección sólo a trav(s de mosquitos oproductos derivados de la sangre y sólo mientras se encuentren todavíafebriles? por eso, es raro que e&istan epidemias de dengue fuera del $reageogr$'ca del vector.K

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Los signos de alarma en un paciente con dengue que pueden signi'car uncolapso circulatorio inminente incluyen:K7

• /istensión y dolor abdominal

• %rialdad en manos y pies y palidez e&agerada

• 3udoración profusa y piel pega"osa en el resto del cuerpo

• 3angramiento por las mucosas, como encías o nariz

• 3omnolencia o irritabilidad

•  Taquicardia, hipotensión arterial o taquipnea

• /i'cultad para respirar

• 6onvulsiones

6omplicaciones

El dengue ocasionalmente puede afectar a varios órganos diferentes. Deneraun descenso del nivel de conciencia en un 8.+BC; de los afectados, lo cual esatribuido a una encefalitis =infección del cerebro por parte del virus> oindirectamente como resultado de la afectación de otros órganos, por e"emplo,del hígado, en una encefalopatía hep$tica.G 2tros desórdenes neurológicos hansido descritos en el conte&to de una 'ebre por dengue, como un 3índrome deDuillainB0arr(.

"$A"AM!EN"#:

5 pesar de que no e&iste un medicamento especí'co para tratar estaenfermedad, actualmente sí e&iste un tratamiento basado en lasmanifestaciones clínicas que ha demostrado reducir la mortalidad. Las nuevasguías de la 213 establecen tres grupos terap(uticos:

• Drupo 5: -acientes que pueden ser enviados a su casa porque no tienenalteración hemodin$mica, no pertenecen a un grupo de riesgo ni tienensignos de alarma. El mane"o se basa en el aumento de la ingesta delíquidos orales se recomienda para prevenir la deshidratación. -ara

aliviar el dolor y la 'ebre es muy importante evitar la aspirina y losf$rmacos antiinFamatorios no esteroides, ya que estos medicamentospueden agravar la hemorragia asociada con algunas de estasinfecciones, por sus efectos anticoagulantes,7 en su lugar los pacientesdeben tomar paracetamol =acetaminof(n> para el mane"o de la 'ebre yel dolor.

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• Drupo 0: -acientes con signos de alarma yMo que pertenecen a un grupode riesgo. /ichos pacientes requieren hospitalización por al menos*9 horas para hacer reposición de líquidos endovenosos, monitoreoestricto de signos vitales, gasto urinario y medición de hematocrito.

• Drupo 6: -acientes con diagnóstico de dengue grave, que requierenmane"o en nidades de 6uidado !ntensivo.

La b@squeda de tratamientos especí'cos para la enfermedad ha llevado aacad(micos a realizar estudios para reducir la replicación del virus, que est$relacionada con la gravedad de las manifestaciones clínicas. E&isten variosensayos clínicos en donde se tiene en cuenta la 'siopatología de laenfermedad, que sugiere que los cuadros clínicos graves tienen el antecedentede e&posición al virus, que genera una memoria inmunológica. Esta memoria altener contacto con el virus en una segunda e&posición desencadena unarespuesta e&agerada del sistema inmunológico. Teniendo en cuenta esta

e&plicación de la 'siopatología, se sugiere que medicamentos moduladores dela respuesta inmunitaria como esteroides, cloroquina, $cido micofenólico y laribavirina inhiben la replicación del virus.79 3in embargo, estos estudios no sonconcluyentes y no se recomienda su uso actualmente.

%) EN&E$MEDAD DE C'AGA:

La enfermedad de 6hagas, tambi(n conocida como tripanosomiasis americanao 1al de 6hagasB1azza,nota  es una enfermedad parasitaria tropical,generalmente crónica, causada por el protozoo Fagelado Trypanosoma cruzi.

3e considera que la enfermedad de 6hagas es end(mica de 5m(rica,distribuy(ndose desde 1(&ico hasta 3udam(rica, aunque e&isten vectores yreservorios incluso en el sur de los Estados nidos, y en la actualidad seconsidera una enfermedad, aunque espor$dica, con casos identi'cados en6anad$ y EE..9 3e estima que son infectadas por la enfermedad de 6hagasentre + y * millones de personas cada ao, de las cuales mueren unas+8 888. La enfermedad tiene mayor prevalencia en las regiones rurales m$spobres de 5m(rica Latina.K

La etapa aguda infantil se caracteriza por 'ebre, linfadenopatía, aumento deltamao de hígado y bazo y, en ocasiones, miocarditis o meningoencefalitis con

pronóstico grave. En la etapa crónica, a la cual llegan entre el K8; y el 78; detodos los pacientes chag$sicos, suele haber cardiomiopatía difusa grave, odilatación patológica =megasíndromes> del esófago y colon, megaesófago ymegacolon respectivamente. La importancia de la parasitosis radica en suelevada prevalencia, grandes p(rdidas económicas por incapacidad laboral, ymuerte repentina de personas aparentemente sanas.7 + C *

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Neconocida por la 213 como una de las K enfermedades tropicales m$sdesatendidas del mundo,G y por la 2-3 como una enfermedad de la pobreza,) laenfermedad de 6hagas ha sido un azote para la humanidad desde laantigOedad, y sigue siendo un problema relevante social y económico enmuchos países de 5m(rica Latina.8

!N"#MA # CAUA:

En el hombre, la enfermedad presenta tres estados: la fase aguda, pocodespu(s de la infección, la fase indeterminada y la fase crónica que puededesarrollarse incluso pasados diez aos.

En la fase aguda, un nódulo cut$neo local llamado chagoma puede aparecer enel sitio de inoculación. 6uando el sitio de inoculación es la membrana mucosacon"untival, el paciente puede desarrollar edema periorbital unilateral,con"untivitis y linfadenitis preauricular. Esta constelación de manifestaciones sere'ere como signo de Romaña el cual est$ presente en muy pocos casos.)G

La fase indeterminada suele ser asintom$tica, pero pueden presentarse 'ebre,anore&ia, linfadenopatía, hepatosplenomegalia leve y miocarditis. 5lgunoscasos agudos =8 a 98;> se resuelven en un período de dos a tres mesesdando lugar a una fase crónica asintom$tica ahora llamada faseindeterminada, la cual se caracteriza por la persistencia de la infección sinpresentar problemas clínicos para reaparecer sólo varios aos m$s tarde.

La fase crónica es sintom$tica y puede aparecer aos o d(cadas despu(s de lainfección inicial. La enfermedad afecta al sistema nervioso, al sistema digestivoy al corazón. !nfecciones crónicas dan como resultado desórdenes neurológicoscomo por e"emplo la demencia, dao en el m@sculo cardíaco =miocardiopatía> yalgunas veces la dilatación del tracto digestivo =megacolon y megaesófago> así como tambi(n puede haber p(rdida de peso. -roblemas de deglución puedendesembocar en la desnutrición del paciente. /espu(s de pasar varios aos enun estado asintom$tico, 9*; de aquellos infectados desarrollar$n daoscardíacos, C; tendr$n daos digestivos y un K; presentar$n con trastornos delsistema nervioso perif(rico. 3in tratamiento, la enfermedad de 6hagas puedeser mortal, por lo general debido al componente de miocardiopatía.

"$A"AM!EN"#:

Los medicamentos disponibles para el tratamiento de la enfermedad de6hagas son el ifurtimo&, desarrollado en )C8 por 0ayer y otro medicamentoes el 0enzinidazol, desarrollado en )*7 por Noche, pero no son ideales. 3eg@n13%, dada la limitada producción y la ausencia de desarrollo de estosf$rmacos, su disponibilidad a largo plazo no est$ garantizada. 5dem$s, no sonmedicamentos muy efectivos, ambos est$n anticuados, se desarrollaron

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inicialmente a partir de la investigación veterinaria y sus tasas de curación sólorondan el C8 ó *8; Pincluso por deba"o del +8; para el 6hagas crónicoP. 8C

En la fase aguda, la administración de estos medicamentos ayuda a controlarla enfermedad y disminuyen la probabilidad de cronicidad en m$s de un )8;de los casos.

En la fase indeterminada Pcuando de"a de ser aguda pero todavía no sepresentan síntomas de la enfermedadP el tratamiento es efectivo, perodemostrar la curación en los pacientes puede tardar aos. Es por ese motivoque durante muchos aos algunos investigadores sostenían que el tratamientono era efectivo en esta fase.

El efecto del ifurtimo&, y del 0enzinidazol en la fase crónica todavía no ha sidodebidamente comprobado. 3in embargo, e&iste tratamiento para los síntomasproducidos por los daos en órganos como el corazón y el sistema digestivo.

5ctualmente e&iste otro medicamento, la diferencia entre este y los anteriores,es que este si es capaz de aniquilar al par$sito Tripanosoma cruzi ya que inhibela síntesis del ergosterol y así el par$sito no puede sobrevivir. Estemedicamento tiene de nombre posaconazol, que aumenta su efectividad al sercombinado con amiodarona. Este nuevo tratamiento fue descubierto por ungrupo de + venezolanos del !nstituto de Estudios 5vanzados =!/E5>, en febrerode 988C.8*

3e est$ impulsando, desde el -rograma 6línico de 6hagas de la //i =!niciativa1edicamentos para Enfermedades 2lvidadas> por sus siglas en ingl(s, elestudio de pruebas clínicas en humanos del medicamento E997, encontradoen la biblioteca del laboratorio "apon(s Eisai. El medicamento E997, a'rmandesde la //i y desde la dirección de Enfermedades Tropicales /esatendidasdel !nstituto de 3alud Dlobal de 0arcelona =!3Dlobal>, cuenta con muchopotencial para tratar la enfermedad en menor tiempo y con menos efectossecundarios respecto de los medicamentos ifurtimo&, y del 0enzinidazol. En

 "unio de 989 en 0olivia se escogió un grupo de personas afectadas por laenfermedad para realizar la fase 9 de pruebas clínicas y una vez terminada larevisión 'nal de los casos, a un ao de la aplicación, se determinar$ si secontin@a hacia una tercera fase de pruebas en otros países con alto n@mero depacientes, como 0rasil, 5rgentina, 1(&ico, 6olombia, Espaa y posiblemente

Estados nidos

() &!E$E AMA$!**A:

es una enfermedad viral aguda e infecciosa causada por #el virus de la 'ebreamarilla#, que pertenece a la familia de los %laviviridae, y del g(nero Flavivirus 

amaril.K Es una causa importante de enfermedad hemorr$gica en muchospaíses de 4frica y la zona norte de 3udam(rica que origina K8 888 muertes

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cada ao. E&iste una vacuna efectiva pero no se conoce cura por lo que cuandopersonas no vacunadas la contraen solo se les puede proporcionar tratamientosintom$tico. La palabra amarillo del nombre se re'ere a los signos de ictericia que afectan a algunos pacientes.

3!T2153 2 6535:

La enfermedad puede permanecer localmente desconocida en humanos pore&tensos períodos y s@bitamente brotar en un modo epid(mico. En6entroam(rica y Trinidad, tales epidemias se han debido a la forma de laenfermedad ='ebre amarilla selv$tica>, que permanece viva en la población demonos aulladores y es transmitida por el mosquito Haemagogus, el cual viveprecisamente en el dosel forestal de las selvas lluviosas. El virus pasa a loshumanos cuando las selvas altas son taladas. Los obreros forestales puedenentonces transmitir la enfermedad a otros, iniciando así una epidemia.*

El período de incubación se sit@a entre los K y los * días.G La duración de laenfermedad en caso de curación es de una a dos semanas. Tras el período deincubación cabe distinguir dos formas clínicas: la leve y la grave o cl$sica.

• %orma leve. Es poco característica y sólo se sospecha en zonasend(micas y especialmente durante las epidemias. 6omienzabruscamente con 'ebre elevada, escalofríos y cefalea. -ueden e&istir,adem$s, mialgias, n$useas, vómitos y albuminuria.) 3uele durar de aK días y curar sin complicaciones.

• %orma grave o cl$sica. Tras un período inicial similar al anterior, en elque pueden e&istir adem$s epista&is y gingivorragia, se produce undescenso febril =remisión>. 5 continuación reaparece la 'ebre, seinstaura ictericia =88; de los casos> y puede aparecer insu'cienciahep$tica o renal con proteinuria =)8;> y agravamiento de la di$tesishemorr$gica, con epista&is abundantes, gingivorragia, punteadohemorr$gico en el paladar blando y hematemesis de sangre negra ycoagulada =vómito negro> =98; de casos>. n signo clínico cl$sico es lae&istencia de bradicardia relativa a pesar de la 'ebre elevada =signo de%aget>. 5l inicio e&iste leucopenia con neutropenia. Los restantespar$metros bioquímicos traducen sólo la e&istencia de fallo org$nico@nico o m@ltiple =generalmente hep$tico o renal> y deshidratación 

=alteraciones iónicas y del equilibrio acidob$sico>.

"$A"AM!EN"#:

o e&iste tratamiento e'caz para la 'ebre amarilla, "usti'cando la importanciade la vacunación. En los casos graves est$ indicado el tratamiento sintom$ticoy de soporte, particularmente la rehidratación y el control de posiblehipotensión. La mortalidad global es del +; en poblaciones indígenas de

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regiones end(micas, aunque en los casos graves, en epidemias o entrepoblaciones no indígenas, hasta el +8; de los pacientes pueden fallecer.6iertos casos resultan en insu'ciencia renal aguda por lo que la di$lisis esimportante para el tratamiento renal.

+) C'!NCUNGUN,A-

conocido adem$s como IArtritis e.id/mica c0iunguaJ o I&ie3re de

c0iunguaJ =abrev.: H!" > es un virus transmitido por artrópodos, del g(neroalfavirus, que se transmite a las personas mediante la picadura de losmosquitos portadores Aedes?K tanto el Aedes aegypti como el Aedes

al#opictus.7

El virus se transmite de manera similar a la 'ebre del dengue y causa unaenfermedad con una fase febril aguda que dura de 9 a + días, seguido de unperíodo de dolores en las articulaciones de las e&tremidades? este dolor puedepersistir semanas, meses o incluso durante aos en un porcenta"e que puederondar el 9 ; de los casos.+ C

La me"or forma de prevención es el control general del mosquito, adem$s,evitar las picaduras de mosquitos infectados.* Qasta la fecha no hay untratamiento especí'co, pero e&isten medicamentos que se pueden usar parareducir los síntomas.* El reposo y la ingesta de líquidos tambi(n pueden ser@tiles.G

El chiAungua se puede dar sólo una vez, luego del cual se desarrollananticuerpos que se encargar$n de proteger a las personas enfermas y, deacuerdo con evidencias disponibles hasta el momento, la inmunidad sería depor vida

6535:

Los mosquitos Aedes aegypti y Aedes al#opictus obtienen el virus ingiriendosangre de un humano infectado. o se sabe si el mosquito es inmediatamentecontagioso o si e&iste una fase de evolución en su cuerpo, por e"emplo paratransmitir el agente infeccioso del tubo digestivo del insecto a sus gl$ndulassalivares =v(ase malaria>. El virus se encuentra tanto en especies animalessalva"es? como cierta clase de monos, como en los animales dom(sticos.

Los síntomas se parecen a una crisis de paludismo o de dengue aunque la'ebre de chiAungua no tiene nada que ver con estas enfermedades. Laenfermedad empieza con una fuerte 'ebre, a veces superior a los 78 R6, quedura K días. 5 esta 'ebre le sigue un eritema y, durante + días, agu"etas muydolorosas en las articulaciones. Estos dolores articulares pueden permanecer oreaparecer hasta varios meses despu(s de la primera crisis.

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/ebe sospecharse por el cuadro clínico antes mostrado, y el conte&toepidemiológico de cada paciente que presente la sintomatología anteriormentedescrita así como otros factores desencadenantes del virus, como contacto coninfectados, via"es a zonas que hayan declarado la epidemia, via"es a zonasend(micas, el contacto directo con contagiados, hemotransfusiones, entre

otros. El diagnóstico certero se debe hacer por hemoaglutinación indirecta ocon una prueba EL!35.

Evoluci4n

La enfermedad se autolimita en la mayoría de los casos, presentando unamortalidad del 8,7; en menores de un ao. Tambi(n aumenta en personasmayores con patologías concomitantes. La incubación de la enfermedad en elhumano dura de 7 a * días. La transmisión directa entre humanos no est$demostrada. La transmisión de la madre al feto en el interior del @tero, podríasin embargo e&istir. La 'ebre de chiAungua podría provocar lesiones 

neurológicas graves y hasta letales en el feto. TN5T51!ET2:

El K de "ulio de 987 dos cientí'cos de la niversidad Estatal de 6arolina delorte anunciaron que desarrollaron la vacuna contra el virus.9 Qasta lainvención de dicha vacuna, no e&istía tratamiento curativo, es decir, que lachiAungua no podía ser curada. Los síntomas eran aliviados a base deparacetamol.

*eis0maniasis:

La leishmaniasis =o leishmaniosis> es un con"unto de enfermedades zoonóticas y antroponóticas causadas por protozoos del g(nero $eishmania. Lasmanifestaciones clínicas de la enfermedad van desde @lceras cut$neas quecicatrizan espont$neamente, hasta formas fatales en las cuales se presentainFamación grave del hígado y del bazo. La enfermedad es una zoonosis queafecta tanto a perros como a humanos. 3in embargo, animales silvestres comoliebres, zarigOeyas, coatíes y "urumíes, entre otros, son portadoresasintom$ticos del par$sito, por lo que se los considera animales reservorios.

El agente se transmite al humano y a otros animales a trav(s de la picadura dehembras de los Febotomos, un grupo de insectos chupadores de sangrepertenecientes a los g(neros Phle#otomus del ie"o 1undo, =Europa, 4frica y5sia> y $utzomyia en 5m(rica, de la familia -sychodidae. En 6olombia, enciertas regiones, este tipo de insectos es m$s conocido como palomilla. En laszonas tropicales de Ecuador se lo conoce como #arenillas.

En la leishmaniasis cutánea el parásito se localiza en la piel. Después de la picadura del

mosquito, transcurren entre una y doce semanas para que se desarrolle una pápula 

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eritematosa, que crece y se ulcera, generando una costra de exudado seco. La mayoría de

los pacientes desarrolla una o dos de estas lesiones, en cara, manos o piernas, con un

tamaño de cada lesión entre 0, y ! centímetros de diámetro, aunque existe una gran

"aria#ilidad en la presentación de ellas. Las lesiones tienden a curarse espontáneamente en

un lapso de meses, de$ando cicatrices %ipopigmentadas con #ordes %iperpigmentados

so#rele"antados. Este tipo de leis%maniasis es más com&n en 'mérica (entral y del )ur . *

La leis%maniasis cutánea se su#di"ide de acuerdo con su duración en una +orma aguda si

dura menos de un año en las zoonosis o menos de dos años si es antroponótica.

La leishmaniasis visceral se caracteriza por la in+lamación del %ígado y del #azo,

acompañada por distensión a#dominal se"era, pérdida de condición corporal, desnutrición y

anemia.

El tratamiento para la leishmaniasis puede clasi'carse en tópico, intralesional,sist(mico, quir@rgico y 'sioterap(utico. 3u uso solo o en combinación dependedel tipo y magnitud de la enfermedad.

"ratamiento t4.ico

• -aromomicina

• !miquimod

"ratamiento intralesional

• 5ntimoniato de meglumina

• Estibogluconato de sodio

"ratamiento sist/mico

Primera l5nea

La leishmaniasis cut$nea puede me"orarse despu(s de un tratamientosist(mico, consistente en la aplicación intramuscular de f$rmacos basados en5ntimonio =antimoniato de meglumina B%lucantimeB y estibogluconato de sodioBPentostamB> durante un plazo de 98 a K8 días.

El tratamiento de primera línea son f$rmacos basados en antimoniopentavalente =3b> tales como estibogluconato sódico =-entostam> usadoprincipalmente en Europa y el antimoniato de meglimina =Dlucantime> en5m(rica. La adherencia de los pacientes al tratamiento presenta di'cultadesdada la to&icidad del f$rmaco y lo doloroso de (ste, pues consiste de 98inyecciones de material oleoso.

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3in embargo, cada vez son m$s frecuentes los reportes de falla terap(utica, locual se traduce en la resistencia del par$sito al antimonio, $reas como la de0ihar en la !ndia, reportan resistencia en el *8; de los casos tratados paraLeishmaniasis visceral.

egunda l5nea

 Tratamientos de segunda línea como el isotionato de pentamidina, laanfotericina 0 =en particular la formulación en liposomas> pueden representarcura clínica a pesar de su to&icidad. La 5nfotericina 0 es el tratamiento deelección en la leishmaniasis visceral en regiones en las que se presenta altaresistencia al tratamiento con estibogluconato sodico =algunas regiones de!ndia>, aunque recientemente se est$ estudiando el uso de la paramomicina, elcual ha demostrado una e'cacia similar y es m$s económico. Necientementese descubrió una nueva droga, la Milte6osina, que tiene venta"as sobre lasdem$s, ya que esta es de administración oral? se han realizado ensayos clínicos

en humanos para determinar la seguridad y e'cacia de este prometedorf$rmaco. 1iltefosina no puede ser usada en mu"eres embarazadas dadas suspropiedades teratog(nicas, razón por la cual se desaconse"a el uso de estadroga.

"ercera l5nea

• 5lopurinol

• Setoconazol

• !traconazol

Cirug5a

6onsiste en la e&tirpación de lesiones pequeas.

&isiotera.ia

•  Termoterapia

• 6rioterapia

• Electroterapia