ORACIN DE LA ENFERMERA.

Seor: Hazme un reflejo de tu bondad Que en cada prjimo vea a un hermano, que su dolor sea el mo, dadme el don para suavizar sus penas y compartir su espritu, que yo pueda infundirle valor y esperanza

llevndole un mensaje de amor por la confianza en ti. Haz que mis actos respalden mi vida, que sea digna, dulce y comprensiva, que infunde confianza y alegra, que donde vaya, lleve siempre un poco de felicidad y paz, que donde vaya, que todas tareas las emprenda con decisin, abnegacin y perseverancia.

INTRODUCCIN

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El desarrollo de la enfermera como profesin, tal como ocurri con el de la ciruga, ha sido arduo y pas por etapas durante las cuales fue considerada como oficio de segunda clase. Hoy, cuando ya la ciruga ha llegado a su apogeo como parte muy importante del triunfo de la biomedicina; la enfermera ha ganado respeto y admiracin universales, todava no ha culminado su reconocimiento como una de las profesiones de la salud ms importantes en el mundo moderno. La enfermera, es un arte que requiere de la destreza y agilidad de las manos; adems de cierto grado de

condiciones de motricidad natural, el entrenamiento y la prctica son indispensables para la obtencin de los mejores resultados en el paciente y sobre todo requiere la enfermera corazn, entrega, calor humano, compromiso y comprensin. La atencin de enfermera en los servicios quirrgicos se fundamenta en el reconocimiento que la enfermera quirrgica combina lo ms complejo de sus aspectos profesionales con un profundo sentido humanitario y lo ms refinado de su arte, porque la atencin "la mente, con el corazn y con las manos". La atencin del paciente quirrgico se inicia en el momento de su admisin a uno de los servicios del departamento de ciruga (consulta externa, urgencias, ciruga ambulatoria, hospitalizacin, cuidado intensivo) y se contina durante las fases pre, intra y postoperatorias en forma integral. Su propsito es brindar una

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totalidad asistencial destinada a dar el mejor nivel de cuidado, no menos que excelente, en cuanto a su calidad tcnica, humana y tica. Lo anterior implica una total dedicacin profesional a la aplicacin de slidos y actualizados conocimientos en un rgimen de rigurosa disciplina, todo ello enmarcado relaciones por una inmensa impecable

responsabilidad,

depuradas

humanas,

presentacin personal y el ms profundo sentido humanitario. En el presente trabajo tocaremos estos aspectos, esperamos sea un aporte al desarrollo y conocimiento de la enfermera como disciplina de atencin mdica de vital importancia en las ciencias de la salud.

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EVOLUCIN HISTRICA DE LA CIRUGA. Las primeras tcnicas quirrgicas se emplearon para el tratamiento de las heridas y traumatismos producidos en el curso de la vida a la intemperie, a continuacin un resumen de la evolucin histrica de manera resumida.

CIRUGA MODERNA Y CONTEMPORNEA. La ciruga moderna se inici en la segunda mitad del siglo XIX con los mdicos que aportaron conocimientos universales para el progreso de esta disciplina. Durante el siglo XIX se consuma la integracin de la medicina y la ciruga en un mismo cuerpo de

conocimientos y enseanzas, lo que supone el respaldo definitivo a la especialidad quirrgica, con la incorporacin aadida de la

traumatologa a su mbito de actuacin. La derrota de los tres enemigos clsicos de la ciruga: la hemorragia, la infeccin y el dolor, es la victoria de esta disciplina; el desarrollo de las teoras microbianas de las enfermedades anestsicas o el descubrimiento de los rayos X son herramientas fundamentales en su impulso: el cirujano puede trabajar con el paciente sedado, y, por lo tanto sin la rapidez que se le requera hasta ese momento, con mucho mayor conocimiento sobre lo que se puede encontrar y con armas adecuadas para solucionar las posibles complicaciones. Las tasas de

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morbimortalidad comienzan a caer, y todo esto se produce en un margen de pocas dcadas.

Hoy en da el desarrollo tecnolgico ha permitido avances trascendentales en el campo de la ciruga, desde las ltimas dcadas del siglo XX, principalmente la ciruga mnimamente invasiva

(laparascopia) ha permitido disminuir los tiempos de recuperacin y las complicaciones postquirrgicas en muchas intervenciones a distancia, o con un nivel de precisin superior al del ojo humano. Por otra parte, la aparicin de nuevas tcnicas de deteccin de imagen como las endoscopias, RHN o PET entre otras, ha posibilitado el desarrollo de intervenciones selectivas mucho menos agresivas y ms seguras. La nanotecnologa o tecnologa de miniaturas, o el diseo de sistemas quirrgicos automatizados sern muy posiblemente los siguientes avances que transformarn el modo de desarrollar esta disciplina.

CIRUGA. Se denomina ciruga a la rama de la medicina que comprende el cuidado pre, trans y post-operatorio del enfermo.

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TIPOS DE CIRUGA. CIRUGA GENERAL: es la especialidad mdica de clase que abarca las operaciones del tracto gastrointestinal, sistema biliar, bazo, pncreas, hgado, las mamas, as como las hernias de la parte abdominal. As mismo incluye la ciruga de la tiroides. En estas reas de la ciruga no se precisa un especialista, aunque el cirujano general puede especializarse en alguna de ellas. CIRUGA ORAL Y MAXILOFACIAL: Es la especialidad mdicoquirrgica que se ocupa de la prevencin, estudio, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de las patologas de la cavidad bucal y del territorio crneo facial, as como de las estructuras cervicales relacionadas directa o indirectamente con las mismas. CIRUGA PLSTICA Y REPARADORA: Es la especialidad mdica que tiene como funcin llevar a la normalidad funcional y anatmica la cobertura corporal, es decir la forma del cuerpo. Mediante ciruga busca reconstruir las deformidades y corregir las deficiencias funcionales mediante la transformacin del cuerpo humano. La palabra plstica es originaria del griego plastikos que significa moldear o transformar. CIRUGA TORCICA: Es la especialidad quirrgica que se ocupa del corazn o grandes vasos, realizada por un cirujano cardaco, Frecuentemente se utiliza para tratar complicaciones de las

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cardiopatas

congnitas,

o

tratar

enfermedades

valvulares

del

corazn debidas a causas diversas como la endocarditis. Tambin incluye el trasplante cardiaco. CIRUGA ONCOLGICA: Es el tratamiento inicial para casi todos los melanomas se puede emplear una de las siguientes operaciones: Rescisin Conservadora: Se extrae cualquier cncer que quede despus de la biopsia, junto con una cantidad pequea de la piel alrededor del cncer, generalmente menor de 1 cm. Extirpacin Quirrgica Amplia: Se extirpa el cncer y parte de la piel alrededor del tumor. Quizs sea necesario tomar parte de la piel de otra rea del cuerpo para hacer un injerto en el lugar de donde se ha sacado el cncer. CIRUGA BARIATRCA: Es el conjunto de procedimientos quirrgicos usados para tratar la obesidad, buscando disminucin del peso corporal y como alternativa al tratamiento con otros medios no quirrgicos. El procedimiento ms usado actualmente es el bypass gstrico. El trmino no incluye los procedimientos quirrgicos para remover grasa corporal como la liposuccin o la abdominoplastia. CIRUGA VASCULAR: Es una disciplina mdico-quirrgica dedicada a la profilaxis, diagnostico y tratamiento de patologas vasculares, arteriales, venosa y linfticas. Se ocupa del tratamiento

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de todos los problemas de todos los vasos del organismo, excepto de los intracraneales y de los propios del corazn. CIRUGA PEDITRICA: Rama de la ciruga dedicada a los nios y adolescentes. Se ocupa de la correccin de malformaciones congnitas y otras patologas quirrgicas en este grupo de edad con caractersticas fisiolgicas especiales. NEUROCIRUGA: es la especialidad mdica que se encarga del manejo quirrgico (incluyendo la educacin, prevencin, diagnstico, evaluacin, tratamiento, cuidados intensivos y rehabilitacin) de determinadas patologas del sistema nervioso central, perifrico y vegetativo, incluyendo sus estructuras vasculares; la evaluacin y el tratamiento de procesos patolgicos que modifican la funcin o la actividad del sistema nervioso, incluyendo la hipfisis y el tratamiento quirrgico del dolor. ANTISEPSIA: Es el conjunto de procedimientos fsicos,

mecnicos y preferentemente qumicos, que se emplean para destruir los grmenes patgenos es sinnimo de desinfeccin. Mtodo que consiste en combatir o prevenir las enfermedades spticas o infecciosas, tanto las de orden mdico como las de orden quirrgico, destruyendo sistemticamente las bacterias causales. ASEPSIA: Conjunto de procedimientos que bien aplicados, eliminan la suciedad, el material contaminante y disminuyen

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considerablemente la proliferacin y propagacin de microorganismos patgenos, MEDICAMENTOS BSICOS EN QURFANO. En un quirfano los medicamentos bsicos y esenciales son los anestsicos, pero estamos conscientes que el proceso de anestesia puede causar inconvenientes, es por ello que deben estar presentes tambin medicamentos que puedan revertir el proceso de anestesia, estos medicamentos son conocidos como antagonistas de los anestsicos , otros medicamentos bsicos son: Antibiticos.

Relajantes Musculares. Benzodiacepinas. Inductores de Anestsicos. Analgsicos (AINES). Derivados de la Cortisona. Antihistamnicos. Cardiotnicos. Soluciones Coloidales y otra variedad que va a depender de la especialidad quirrgica que se est desarrollando.

ACTIVIDADES QUE SE REALIZAN EN UNA SALA DE RECUPERACIN.

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Todo paciente anestesiado para ser sometido a ciruga debe pasar por una Unidad de Recuperacin al concluir el proceso quirrgico, el paciente debe ser transferido por un Anestesilogo, entregado a la enfermera de recuperacin, la enfermera controla y documenta su estancia, supervisada por un mdico responsable que conozca y trate las complicaciones post anestsicas, en esta sala se monitorea al paciente, que en general esta monitorizacin para el

perodo postoperatorio inmediato debe ser la misma que durante la intervencin quirrgica. En la sala de recuperacin debe haber:

Oxgeno, aspirador, tomas elctricas, aparato de toma de presin arterial automtico, E.C.G, un monitor por cada cama y un aparato de electrocardiograma en papel por cada unidad. Pulsioximetro en cada cama, laringoscopio, amb, tubos endotraqueales, mesa de mayo, mscaras de oxgeno

Dependiendo del tipo de ciruga o de la gravedad de los pacientes, puede ser necesaria la presencia de algn respirador, as como monitorizacin invasiva y todos los elementos precisos para la seguridad de los pacientes, adems debe contar con el recurso humano necesario, normalmente se considera suficiente la presencia de una enfermera por cada tres (3) camillas de recuperacin, en una unidad de reanimacin general, en unidades especficas con

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pacientes de mayor gravedad, la proporcin sera de 2 enfermeras por pacientes e incluso de una enfermera por paciente.

TEMA DE EXPOSICIN. PRUEBAS DIAGNSTICAS EN CIRUGA.

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Si el paciente ingresa al hospital uno o varios das antes de la intervencin quirrgica ser sometido a estudios pre-operatorios de rutina. Entre estos tenemos: anlisis de sangre, heces, orina, radiografa de trax y un electrocardiograma si est indicado. Pero si el diagnostico es poco preciso el cirujano puede indicar otro tipo de pruebas especficas.

PREPARACIN PARA PRUEBAS DIAGNSTICAS. Enfermera desempea una parte muy importante en la explicacin de la necesidad de las pruebas pre-operatorias. Estos mtodos tienen como finalidad describir cualquier enfermedad previa que altere las respuestas del individuo a la intervencin. Si se descubre cualquier anormalidad; se puede diferir la intervencin en tanto se tomen las medidas adecuadas o se corrige el trastorno.

TIPOS DE PRUEBAS. (EN SANGRE) Hematologa Completa. Velocidad de Sedimentacin. Tipo de Protombina. Tiempo Parcial de Tromboplastina.

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Tiempo de Trombina. Tiempo de Sangra. Recuento de Plaquetas. Protenas Totales. Urea-Creatinina. Glicemia

Albmina-Globulina. ndice A/G.

Colesterol. VDRL. Factor RH. Examen de Heces. Examen de Orina.

RADIOLGICAS. Rayos X de Trax.

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Radiografas por Contrastes. Tomografas. Endoscopias. Ecosonogramas. Anatomopatolgicas. Citologa. Biopsias. Lquido pleural.

PRUEBAS BACTERIOLGICAS. Cultivos: Sangre, orina, heces, lquidos corporales. Ganmagramas. Resonancia Magntica.

Electrografas. E.C.G. E.E.G. EXAMEN DE HECES.

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Sobre todo si la muestra es para determinacin de sangre oculta en las heces, el paciente debe estar sometido a dieta durante tres das. En ese perodo no debe comer carne, ni otros alimentos especficos, ni aspirina, ni tampoco ms de 50 miligramos de vitamina E al da sean las heces? Las muestras contaminadas con microorganismos existentes en la piel dan lugar a resultados

errneos, originando a veces la necesidad de revisar un nuevo cultivo.

CUIDADOS PREOPERATORIOS DEL PACIENTE.

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Cualquier intervencin quirrgica siempre va precedida de algn tipo de reaccin emocional en el paciente, patente o no manifiesta; desde el punto de vista psicolgico, la estudiante aprende que una mente intranquila afecta directamente el funcionamiento adecuado del cuerpo. El miedo a la muerte, a lo desconocido, a la anestesia o al cncer, quizs sea o no sea patente de inmediato pero otros temores pueden ser ms tangibles y evidentes, en consecuencia la enfermera que aprende este axioma desde el principio de su carrera, ser mas tolerante y comprensiva. Una parte esencial de la fase preoperatoria de la asistencia del pacientes el estudio diagnstico. La enfermera debe entender la finalidad de cada examen y ayudar a conservar informado al paciente. Conservar siempre la comunicacin con el paciente para que est informado apropiadamente de todo cuanto debe saber, que reciba informacin errnea y que el mismo pueda comunicarse sin obstculos con su cirujano y sus parientes, permitiendo as que haga sus propias peticiones y preguntas, otras puertas que siempre habrn de conservarse abiertas son las siguientes: Entre parientes y cirujano, entre enfermera y cirujano y entre el personal restante que colabora.

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El precio de una mala preparacin es un perodo difcil de induccin seguido de un perodo molesto de recuperacin. El establecimiento de confianza entre el paciente y enfermera puede hacer que aquel comprenda que su temor es exagerado, ser muy til para el enfermo que quienes son responsables de su asistencia logren despertar su confianza. El temor a lo desconocido es el peor de todos, parte de este miedo surge cuando el sujeto cree que no se le ha dicho Todo acerca de diagnstico o enfermedad. Por lo tanto, cuanto mejor se conozcan las probabilidades para el futuro, mejor ser la adaptacin. La enfermera puede tener gran utilidad para calmar las ansiedades de su paciente, e inducir algo de tranquilidad.

EL PACIENTE EN EL POSTOPERATORIO. La meta principal del cuidado de enfermera en el

postoperatorio es ayudar al recin operado a normalizar sus funciones en la forma mas rpida, segura y cmoda que sea posible. Se har todo el esfuerzo para anticipar y prevenir de ser posible, los problemas en perodo posoperatorio.

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SALA DE RECUPERACIN. Es una unidad en el mismo piso que los quirfanos o cerca de ellos donde hay concentracin de: enfermeras preparadas

especialmente para cuidar en posoperatorio inmediato, 2 anestesistas y cirujanos, (3) Equipo especial, medicamentos y lquidos de restitucin y (4) paciente an bajo anestesia o recuperacin de ella; en este medio, el recin operado recibir el mejor cuidado por parte del personal mejor calificado para proporcionrselo. La sala deber ser tranquila, ordenada y limpia; el equipo innecesario deber retirarse. Muchas unidades estn equipadas con anaqueles a lo largo de toda la pared, lo que elimina el uso de mesas pequeas mviles ineficaces. El equipo incluye cualquier tipo de material auxiliar para la respiracin; oxgeno, laringoscopios, equipos de traqueotoma,

instrumentos para bronquitis, sondas, ventiladores mecnicos y equipo de aspiracin; otro material necesario es el equipo para cubrir las necesidades de la circulacin, ejemplo: Espigmonmetro, equipo de inyeccin parenteral, sangre de donador universal, expansores del plasma, bandeja con equipo para combatir para cardaco,

desfribilador, catteres intravenosos y torniquetes; tambin se

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contar

con

materiales

para

apsito

quirrgico,

narcticos

y

medicamentos de urgencia. Los aparatos de vigilancia automtica continua son tiles para valoracin exacta e instantnea del estado del paciente.

PREPARACIN OPERATORIA INMEDIATA. Es necesario que el paciente est en el quirfano,

aproximadamente antes de empezar la anestesia. Antes de ello la enfermera lo viste con la bata corta convencional, que deja desatada y abierta por detrs. En ocasiones tambin se emplean botines largos; adems, en las mujeres el cabello largo se recoge en dos trenzas, se quitan todos los broches para el pelo, y con una gorro se cubren completamente cabeza y pelo. Debe revisarse la boca y quitar las dentaduras y prtesis dentales, goma de mascar y cosas por el estilo. Al quirfano no debe llevarse joyas

puestas, incluso los anillos de boda debern quitarse. Si alguna persona tiene una objecin valedera para quitarse un anillo, ste se atar con una cinta a su mueca, Todos los artculos de valor, incluso dentaduras postizas, deben etiquetarse claramente con el nombre del paciente y dejarse a cargo de la enfermera jefa.

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PREPARACIN DE LA PIEL La finalidad del cuidado preoperatorio de la piel de la piel, es hacer que quede en lo posible, libre de microorganismos, sin menoscabo de su integridad fsica y fisiolgica. Deber rasurarse todo el pelo en la zona por operar (es muy penoso que el cirujano pida una rasuradora despus que el paciente ha sido colocado en la mesa de operaciones) Hay que asegurarse

que la hoja de afeitar est afilada y rasure completamente el sitio de la operacin y un buen margen alrededor de l para disminuir las fuentes de contaminacin, debern evitase los rasguos y abrasiones, y hay que informar de cualquier erupcin cutnea, ya que son sitios potenciales de infeccin. Algunos cirujanos no piden ms en cuanto a la preparacin local, que la limpieza y rasurado completo de la zona hasta que el paciente llega al quirfano.

VALORACIN FSICA Y PRUEBAS DIAGNSTICAS. Antes de iniciar el tratamiento el paciente es sometido a examen fsico. El mdico y la enfermera deben respetar sus sentimientos y pudor, al baarlo la enfermera debe advertir signos

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como erupciones, lceras por decbito y otras que puedan tener importancia. Estas actividades preliminares son momento ideal para hacer que el paciente se familiarice con quienes lo asistirn y permitan que l haga sus preguntas. Es posible que se efecten muchas pruebas diagnosticas como: Hematimetra, estudios radiogrficos, anlisis gstricos, biopsias de tejidos y exmenes de heces y orina; en todos estos exmenes la enfermera tiene un papel importante, est en posicin adecuada para ayudar al paciente a entender la necesidad de los estudios diagnsticos; tambin sabe que es importante recoger muestras y

describirlas exactamente en la historia clnica.

PACIENTE. La cama de recuperacin tendr diseo tal que permita el cuidado directo del paciente, ser segura, fcilmente movible, que se a posiciones de Tredelenburg y Flower sin dificultad y que tenga caractersticas que ayuden a la asistencia. La temperatura de la sala ha de estar con 20C y 21C durante el da y aproximadamente a 15C por la noche, contar con aire fresco en abundancia pero sin corrientes.

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El paciente permanecer en la unidad hasta que se haya recuperado de la anestesia, esto es cuando su presin arterial se haya estabilizado, su respiracin es normal y tiene un grado suficiente de conciencia. La enfermera necesita conocer el estado actual del recin operado, complicaciones que pudieran aparecer, y sntomas en especial que haya que observar; de inmediato se le proporcionarn las rdenes postoperatorias por escrito. En la mayora de los hospitales un mdico permanece en la unidad mientras la enfermera verifica lo siguiente: (1) Presin arterial, pulso y respiracin del paciente y (2) Vas respiratorias, sondas, drenes, catteres,

inyecciones por goteo intravenoso y otras medidas de sostn que se hayan comenzado en el quirfano.

LA ENFERMERA EN CIRUGA. En el campo de la ciruga nuevos logros ocurren

constantemente, los servicios de diagnstico se han hecho cada vez ms completos y lo mismo ha sucedido con los procedimientos quirrgicos. S por lo tanto esencial que las enfermeras y enfermeros tengan amplios conocimientos especializados y experiencia. As como deseos de utilizarlos humanitariamente. Deben tener juicio analtico y aptitudes equiparables a sus responsabilidades. La atencin de la

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enfermera hacia el paciente quirrgico va ms all de las puertas del quirfano. La enfermera quirrgica ha sido definida como: La identificacin de las necesidades fsicas, psicolgicas y sociolgicas del enfermo y la prctica de un programa

individualizado que coordine las acciones de enfermera basado en el conocimiento de las ciencias naturales y de la conducta a fin de restablecer o conservar la salud y bienestar del individuo. La enfermera quirrgica parte de la prctica clnica, es una especialidad que desde el punto de vista intelectual y fsico se ocupa de la asistencia en fase crtica, y que si bien es exigente, brinda satisfaccin personal, ya que en el servicio de enfermera en quirfano no es tedioso. L enfermera quirrgica dentro del quirfano, aunque el paciente slo est en sus manos brevemente, por su capacidad y comprensin contribuye a su recuperacin.

TERMINOLOGA QUIRRGICA. Es importante que la enfermera conozca la terminologa

quirrgica, no puede preparar con exactitud los instrumentos y materiales a utilizar en un procedimiento especfico. Entre los sufijos clave para la composicin de la terminologa tenemos: Ectoma: Quitar, extirpar, escisin, ablacin, resecar.

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Otoma: incidir (Abrir y cerrar) Ostoma: Comunicar con el exterior.

Agregando una forma relativa a rganos o sistemas a un prefijo se compone el trmino. Ejemplo: Nefro, forma relativa a rin o prefijo, ejemplo: Flebotoma; incisin de una vena. Las infecciones post-operatorias son una complicacin muy grave y potencialmente mortal, puede producirse por una simple violacin en a tcnica, por lo tanto el conocimiento de los agentes causales y su control, as como la prctica asptica meticulosa y las tcnicas estriles constituyen la base de la prevencin. Los factores

predisponentes en la infeccin quirrgica son: Desnutricin, edad, obesidad, focos de infeccin a distancia, alteracin de los

mecanismos de defensa, factores cardiovasculares y respiratorios, hospitalizacin prolongada, algunos procedimientos quirrgicos,

intervencin quirrgica de larga duracin, uso indiscriminado de antibiticos, violacin a los principios de aislamiento. Las infecciones de las heridas quirrgicas pueden deberse a factores tcnicos, generales, locales o ambientales. Las principales fuentes de contaminacin son: piel, cabello, nasofaringe, objetos inanimados, aires, error humano, tubo digestivo del enfermo.

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PROCESO QUIRRGICO Y ATENCIN PRIMARIA. En la programacin de la atencin primaria de salud, merecen especial consideracin las actividades relacionadas con el manejo bsico de las enfermedades que requieren tratamiento quirrgico. La ciruga bsica se define como el conjunto de acciones quirrgicas involucradas en el contacto inicial con el paciente, caracterizada por la necesidad de una intervencin rpida y el empleo de tcnica sencillas., tomando en cuenta que las lesiones y enfermedades que precisan un tratamiento mas complejo debe referirse a otro nivel de atencin, las categoras que denominan el proceso quirrgico son: dolor, hemorragia, heridas cortantes, quemaduras, infeccin, y prdida de la funcin. EL DOLOR: Es una sensacin molesta y aflictiva de una parte del organismo producida por una causa interior o exterior, es de carcter neurosensitivo y constituye un reflejo protector e

imperativo. HEMORRAGIA: Denominamos hemorragia a la salida de sangre del sistema circulatorio (arterias, venas, capilares) dicha prdida de sangre puede verificarse en el exterior del organismo, en el interior de sistema o cavidades o entre los tejidos. Se produce en virtud de

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una rotura accidental o espontnea de los vasos y ocasiona alteraciones de la circulacin sangunea y de todas sus funciones. LA INFECCIN: La infeccin es el proceso invasivo del organismo por agentes patgenos y la correspondiente reaccin de los tejidos con hemorragia que requiere atencin para decidir el manejo apropiado.

FUENTES DE CONTAMINACIN. Paciente, (tubo digestivo), personal (piel, cabello, nasofaringe, error humano, lencera, humedad y material quirrgico, objetos inanimados.

PRINCIPIOS. 1- Un material quirrgico se considera estril mientras existan pruebas de su esterilidad. 2- Una zona o campo estril puede contaminarse: A- Al humedecerse y romperse. B- Al caer o acercar un objeto no estril o con duda de ello en el campo.

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C- Al colocar en el campo estril material infectado que venga de la cavidad operatoria. D- Por las corrientes de aire que son capaces de transportar contaminacin. 3- No se considera estriles para impedir la contaminacin.4- Las personas con indumentaria estril y barreras aspticas

deben estar alejadas de las zonas no estriles. 5- El movimiento dentro o alrededor de un campo estril debe ser tal que no cause contaminacin en ese campo.

Los preparativos preliminares en el quirfano deben ser realizados por la enfermera quirrgica, circulante e instrumentista antes que el paciente entre a dicha unidad, es un esfuerzo cooperativo, el ambiente asptico forma parte de la actividad y cuidados

asistenciales a los que tiene derecho el paciente. La limpieza del rea quirrgica es parte importante de dichos cuidados. Estos preparativos deben comenzar en el orden siguiente. Leer el orden quirrgico. Comenzar las labores de limpieza del quirfano con pao

hmedo desde el mobiliario, marcos de puertas hasta el piso.

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Colocar sbanas estriles y dispositivos de seguridad en la mesa operatoria, revisando su funcionamiento. Revisar luces, mobiliario, aspiracin. Cubrir las cubetas, para desechos y tolvas para ropas con bolsas plsticas antiestticas con el borde hacia afuera. Arreglar el mobiliario electrocuagulante, mquinas de anestesia y otros. Recopilar equipo de instrumental y materiales a esterilizar. Colocar el equipo de ropa estril en la mesa circular. Seleccionar los guantes segn el nmero que utilizarn los

miembros del equipo. Seleccionar el material de suturas y otros materiales

complementarios de la intervencin. Utilizar equipos individuales para cada paciente. Los paquetes estriles no deben abrirse hasta que vayan a ser usados. La prctica rutinaria de cubrir el equipo estril con anterioridad no garantiza al cirujano la esterilidad salvo que tenga vigilancia continua del mismo. Mantener las puertas cerradas.

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Si la intervencin se cancela, retirar todo y limpiar el quirfano como si hubiera sido usado en la intervencin. Antes de abrir cualquier equipo revisar su envoltura ( sin rasgaduras, ni humedad) testigo fecha de esterilizacin.

La enfermera circulante e instrumentista deben plasmar sus tareas para que por medio de la coordinacin de sus esfuerzos las partes aspticas y spticas de la operacin se realicen simultneamente.

La preparacin del ambiente quirrgico por la instrumentista comienza con el lavado quirrgico de manos y antebrazos, colocacin de batas y guantes con mtodo cerrado, preparacin de mesa de mayo y circular, vestir con lencera estril al paciente servir de

instrumentados previendo el material necesario al cirujano, estar atenta a las alteraciones o situaciones presentadas por el paciente y ser vigilante de la conservacin del campo estril y termina con la colocacin de batas al personal de quirfano

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IMPLICACIONES MDICO LEGALES EN CIRUGA. La mayora de los errores y accidentes son previsibles, sin embargo, un error por muy pequeo se puede causar lesiones que producen dolor, desfiguraciones, hospitalizacin y rehabilitacin prolongada o incluso la muerte, si se demuestra negligencia o prctica equivocada de la enfermera (o) puede legalmente responder por un acto de omisin o comisin. La seguridad y buena atencin del enfermo influyen en la seguridad de la enfermera u otro miembro del equipo de salud. La causa principal, la demanda por irresponsabilidad profesional es la lesin mdica y atrgena (lesin o resultado adverso sufrido por el enfermo durante un tratamiento mdico) Muchos de los tratamientos que implican una demanda judicial ocurren en el quirfano. La enfermera (o) que se hace cargo de un enfermo en cierto modo es responsable de las lesiones que sufre ese paciente, y puede ser demandada por negligencia. Puede ser considerada responsable por llevar a cabo una orden errnea, si su instruccin ha sido que debera saber que esa orden es un error por incurrir en mala praxis.

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Dentro de la prctica de enfermera quirrgica son causales de posibles implicaciones legales:

Olvido de compresas dentro de la cavidad operatoria. Quemaduras y cadas de los enfermos. Informacin equivocada a los enfermos. Identidad equivocada al enfermo.

Fallas en la tcnica asptica. Administracin inadecuada de medicamentos. Abandono de pacientes. Omisin en la prevencin de accidentes. Prdida de biopsias y cuerpos extraos. Omisin al consentimiento de operar. Irrespetar vida privada del enfermo. Hacer registros inexactos. Error en interpretacin de rdenes escritas. Divulgacin de informacin confidencial.

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TEMA. EL PACIENTE GERITRICO Y LA CIRUGA. FACTORES DEL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO QUE INFLUYEN EN EL TRATAMIENTO QUIRRGICO CON PADECIMIENTOS TERMINALES. MUERTE EN EL QUIRFANO.

La cantidad y gravedad de los procedimientos patolgicos existentes en el anciano que influyen en el riesgo quirrgico de este grupo.

Los enfermos de cualquier edad con padecimientos terminales son operados para dar alivio a un problema especfico, por lo tanto el norte de la atencin quirrgica es proporcionar la mxima comodidad y alivio de la perturbacin fisiolgica. En esta categora se incluyen algunos de los pacientes con padecimientos malignos.

NECESIDADES DEL ENFERMO QUIRRGICO. REAS Y SUB REAS DE ATENCIN.

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Para establecer las necesidades del enfermo quirrgico por reas de atencin de enfermera se tom como base la teora de Maslow sobre el desarrollo psicosocial en donde el ser humano determina el orden o jerarquizacin de sus necesidades. La modificacin que se efectu a la jerarquizacin de las necesidades de Maslow, obedece a un fin didctico de manera de poder organizar y orientar la planificacin de las acciones de enfermera en orden de prioridad, de acuerdo al rgano y/o sistema afectado, o la situacin en la cual se encuentra el enfermo en cualquiera de las fases del tratamiento quirrgico.

Considerando las reas como las dimensiones elementales de la estructura humana y una ltima que no corresponde a ella directamente, pera que se considere un elemento complementario en la bsqueda y control de los procesos fisiopatolgicos que afectan esa estructura. Las sub-reas corresponden a las necesidades que obviamente se interfieren como consecuencia del tratamiento

quirrgico; dichas sub-reas son generadas por cada rea.

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Entre las reas y sub-reas a tomar en cuenta para priorizar las acciones de enfermera tendentes a prevenir complicaciones propias de la ciruga y para los cuales es necesario identificar por cada subrea los problemas potenciales dados por el tipo de ciruga y procedimiento quirrgico, los objetivos de la atencin y las razones fisiopatolgicas que sustentan cientficamente al proceso mediante el cual se interfieren esas sub-reas de necesidades. Dicha razn debe relacionar la influencia de la sub-rea interferida en los problemas potenciales, lo cual es necesario plasmar en el plan, y por supuesto las acciones de enfermera por cada una.

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ATENCIN DE ENFERMERA AL ENFERMO QUIRRGICO EN LA INTRA OPERATORIA. Identificar la estructura fsica y organizacin de la unidad quirrgica.

La eficiencia en el quirfano depende en gran medida de su organizacin fsica, as como tambin de la organizacin de su personal. Un diseo inteligente del quirfano en cuanto a su distribucin facilita el uso econmico del espacio y la cmoda circulacin del paciente y personal. Como existe un orden lgico en el diseo, existe tambin una lgica distribucin de tareas entre el personal.

La planta fsica del rea quirrgica debe estar dividida en tres (3) reas bien delimitadas. rea blanca (Restringida) rea gris. rea negra (Semi-restringida)36

Todo

el

personal

quirrgico

se

debe

familiarizar

con

las

responsabilidades de los dems, pues las actividades en el quirfano dependen en parte de su propia organizacin, y porque cada tarea en particular se relaciona con otras.

UNIDAD QUIRRGICA. Planta fsica: la planta fsica de una unidad quirrgica es la estructura arquitectnica, en la cual deben preverse todos los espacios fsicos que van a necesitar para su futura organizacin. Al plantear un conjunto quirrgico, tiene importancia especial disponer el nmero de quirfanos necesarios en relacin con la capacidad, actual y previsible del hospital.

Quirfano: es el recinto donde se realizan los actos quirrgicos, es decir, donde ha de abocarse los principios, mtodos y tcnicas de la ciruga moderna, cuyas maniobras de preparacin de las mismas no tienen en realidad ms objetivos que el de conducir a que el acto final se desarrolle en las mejores condiciones.

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Las salas de operaciones deben ser de bases curvas o de uniones a las esquinas redondeadas. Estas salas deben tener un tamao de 4X4 metros y de 5X5 metros para las especializaciones (cardiovasculares y neurociruga)

Forma: Debe ser rectangular basndose en la mesa operatoria. Los ngulos de las paredes deben ser redondeados, con esto se evita acumulacin de polvo, basura, entre otros. rea Asptica: sta comprende el sitio donde trabaja el equipo quirrgico siendo un espacio que no puede contaminarse, est compuesta por cirujano, ayudante, instrumentista; a la vez la mesa operatoria de mayo, circular y aparatos como bistur elctrico, aspiradores; entre otros.

rea Circulatoria: Esta rea es estar la circulante, mdicos, entre otros, donde no hay peligro se contaminacin en esta se incluye el anestesista, el cual est separado por sbanas estriles que permiten aislarlos del rea asptica.

Paredes: Esta sala debe estar revestida de mosaico, pinturas de caucho o de aceite, con el fin de facilitar la limpieza, siendo lo ideal

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que sea de porcelana. Los colores deben ser suaves, neutros. Ej. Amarillo, azul, verde, etc., ste ltimo es muy recomendado ya que da una sensacin de frescura a la vista y por ende no la causa. Puertas: deben ser fciles de abrir y cerrar. Las hay de diferentes tipos, entre ellas tenemos: corredizas, de vaivn, elctricas, stas ltimas son muy costosas. Las puertas deben tener un visor de vidrio ya sea circular o cuadrado, ste permite localizar a una persona sin necesidad de entrar. Cada sala debe tener por lo mnimo dos (2) puertas, una para entrada del paciente y otra para el equipo quirrgico, en caso de que existiera una tercera puerta, sta podra quedar situada hacia la antesala, las puertas deben quedar

localizadas en los diferentes sitios, de esta manera se evita: A- Corrientes de aire. B- Trnsito innecesario y accidentes.

Ventanas. Se discute la posibilidad de que existan, algunos recomiendan que haya, para no crear problemas al daarse el aire acondicionado, sobre todo en lugares calurosos. Las posibilidades de existir es peligroso por: A- Entrada de grmenes, microbios y polvos, etc. B- Ruidos que provengan de la calle.

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Aunque los que recomiendan dicen que: A- Entrada de luz natural. B- Claridad para la preparacin del material. C- Renovacin del aire viciado.

Pisos: deben ser de goma, plstico, linleo o cermica, debiendo ser completamente lisos, de esta manera no se permite acumulacin de suciedad, polvos, entre otros, y se facilita la limpieza.

MIEMBROS DEL EQUIPO QUIRRGICO. La meta comn del equipo es la eficiencia en la atencin al enfermo para mitigar el sufrimiento, la restauracin de las estructuras y funciones corporales y el logro de un pronstico postoperatorio satisfactorio que contribuir a la salud ptima del individuo y su retorno a la sociedad.

El enfermo est atendido por el equipo quirrgico integrado por: Los cirujanos, anestesilogos, enfermeras quirrgicas en su rol de instrumentista y como circulante y otro personal destinado al cuidado40

directo e indirecto del paciente quirrgico. Estos miembros del equipo, cada uno tiene una misin especfica que cumplir, constituyen el equipo quirrgico que tiene en sus manos la vida del paciente, por lo cual deben entrar al unsono y armnicamente para el xito de la intervencin quirrgica.

INTEGRANTES DEL EQUIPO HUMANO QUIRRGICO. Jefe mdico de la unidad quirrgica. Cirujano. Anestesilogo. Enfermera supervisora del rea quirrgica. Enfermera coordinadora de quirfano. Circulantes de instrumentista, ciruga y anestesia. Pasantes. Camareras. Camilleros, Mensajeros,

Personal complementario: secretarias, radilogo, instructora clnica.41

Integrantes del acto operatorio: cirujanos, ayudantes, instrumentista, anestesilogos.

FUNCIONES, ACTIVIDADES Y TAREAS DE LA ENFERMERA QUIRRGICA.

Asistente: Valorar condiciones del enfermo. Preparar ambiente quirrgico

Instrumentador. Administrativa. Control de material mdico. Control de recursos humanos.

Docentes: Fomentar el entrenamiento en servicio. Fomentar curso de actualizacin. Facilitar oportunidades de aprendizaje a pasantes.

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Investigacin: Participacin en proyectos de investigacin. Determinar problemas de investigacin.

Gremiales: Luchar organizadamente por los derechos profesionales. Pertenecer y/o formar sociedad de enfermeras quirrgicas.

EQUIPOS Y MOBILIARIO DE QUIRFANO. Es muy importante la calidad del material a utilizar en quirfano de ciruga, se debe contar con. Estantes mviles (12), mesa de mayo, mesa circular, mesa de anestesia operatoria con todos los accesorios, soporte de poncheras (depende del mobiliario de cada hospital) baldes con soporte, escabal (mnimo 3), mesas auxiliares (2), banco giratorio (4), soporte de sueros,, lmpara auxiliar con batera, aparato de anestesia, aparato de aspiracin (si no hay aspiracin centralizada, bistur elctrico (si cada sala operatoria puede contar con uno) brasera de madera, negatoscopio , lmpara cialtica fija y una auxiliar movible, reloj elctrico, mesa para suturas, tambores, conexiones centrales de gases (pared o techo). Nota: el material recomendable es de acero inoxidable.

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CAJA DE INSTRUMENTOS QUIRRGICOS. Los instrumentos mdico quirrgicos son costosos, y

constituyen el porcentaje ms alto del presupuesto del hospital, por lo tanto merecen esmerada atencin. Si su atencin no es adecuada, su duracin se reduce hasta en los de ms alta calidad. Limpieza y manejo: antes de la intervencin: seleccin del material: cada uno cumple una funcin especfica. Separar los traumticos de los no traumticos. Durante la intervencin: 1- Limpiar los instrumentos de sangre y restos orgnicos con solucin, agua destilada o estril, no solucin fisiolgica. 2- Los instrumentos no deben quedar sobre el paciente, ya que se caen y se daan. Despus de la intervencin: separar los instrumentos sucios y limpios y abrirlos para lavarlos con agua fra y un detergente suave de baja espuma. Cepillar las ranuras y articulares con cepillo de cerdas suaves y lavar inmediatamente. Lubricacin: deber usarse un antimicrobiano hidrosoluble, nunca utilizar aceitas para lubricar, ya que se deposita en los espacios huecos impidiendo la esterilizacin en esa zona.

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Lencera quirrgica: son mtodos de barrera en el cumplimiento de de los principios de asepsia y antisepsia, entre stos tenemos: cubiertas, sbanas, campos, batas, botas, cubre espalda. Equipo de ropa quirrgica: Cubierta de tela triple de 2,50 mts. de largo X 1,50 mts. de ancho. -

Cubierta sencilla de 2 mts. De largo X 1,50 mts. de ancho. Tres cubre espaldas. Seis campos grandes de 1 X 1 mts. Dos sbanas cerradas de 1,90 mts. de ancho X 2,50. mts de largo (tela gruesa o doble)

-

Una sbana abierta de 2,20 mts. de largo X 1,90 mts. de ancho, con abertura de 70 cms. X 30 cms, doble en la parte superior despus de la abertura, y 90 cms. hacia la parte inferior sin doblez.

-

Tres campos grandes 90 x 90. Tres campos medianos de 75 x 75. Una funda de mayo de 150 X 50 si la bandeja es estril, si no dos fundas de mayo.

-

20 compresas de 40 x 35.45

-

10 gasas con Rajtex. Tres batas con sus toallas para secar de 50 X 50.

Nota: la bata de la enfermera quirrgica instrumentista debe estar en paquete individual.

TOPOGRAFA ABDOMINAL. Para reconocer las incisiones quirrgicas abdominales es necesario conocer la topografa abdominal, para lo cual se divide el abdomen en nueve (9) cuadrantes trazando dos lneas horizontales, supra e infra umbilicales como se muestra a continuacin:

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-

Hipocondrio derecho: se ubica hgado y vescula biliar. Epigastrio: estmago, colon transverso, pncreas. Hipocondrio izquierdo: bazo. Flanco derecho: colon ascendente. Mesogastrio: rea umbilical. Flanco izquierdo: colon descendente. Fosa ilaca derecha: apndice. Hipogastrio: rganos genito-urinarios. Fosa ilaca izquierda: colon ileo-plvicoo

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INCISIONES ABDOMINALES MS FRECUENTES.

INCISIN

UTILIZADA PARA PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS EN VIAS:

Sub-costal derecha (Kocher) sentido oblicuo Sub-costal izquierda.

Biliares y de la vescula biliar.

Bazo: reseccin gstrica superior.

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(Sentido oblicuo) Abdominal mediana. Se realiza vertical Paramediana derecha. (sentido vertical) Abdominal inferior mediana. (sentido vertical) Paramediana derecha o izquierda. Mc Burney (sentido oblicuo Apndice. inferior, Estructura plvica, colon, exploracin abdominal. tero, anexos, vejiga urinaria en superior Estmago, duodeno, pncreas. sentido superior Estmago, duodeno, pncreas.

Inguinal oblicua derecha o Reparacin de hernia. izquierda Inguinal oblicua derecha o tero, trompas, ovarios, prstata. izquierda

PLANOS ANATMICOS. Piel: Membrana gruesa, resistente y flexible que cubre el cuerpo. Subcutneo: grasa que aparece debajo de la piel, hipodrmico.

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Aponeurosis: membrana fibrosa, blanca, luciente, resistente que sirve principalmente de envoltura a los msculos. Msculos: nombre de los rganos carnosos productores de los movimientos en los organismos y compuestos de tejido fibroso, caracterizado principalmente por la contractilidad. Meninges: membrana que cubre el cerebro. Cavidad: espacio hueco dentro de un rgano del peritoneo y paredes abdominales. Periostio: membrana que cubre el hueso. Hueso: tejido seo del cuerpo.

FASES DEL ACTO OPERATORIO. Diresis: se define como toda maniobra instrumental que utiliza el cirujano para obtener una va de acceso a travs de los tejidos.

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-

Divulsin: es cuando el cirujano se abre paso a travs de los tejidos, no seccionndolos sino simplemente separndolos con instrumento romo.

-

Exresis: es la operacin propiamente dicha, la cual presenta variaciones considerables, no slo para cada proceso patolgico, tambin para cada paciente, no obstante todas las

intervenciones quirrgicas practicables pueden reducirse a un cierto nmero de maniobras.-

Sntesis: se entiende como el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reconstruir los diferentes planos anatmicos aproximndolos cuidadosamente con suturas para favorecer la perfecta y rpida cicatrizacin de tejidos.

SECUENCIA DE UNA INTERVENCIN QUIRRGICA. La incisin: la piel y el tejido subcutneo son cortados con un bistur. Hemostasia: los elementos para ligar los vasos sangrantes, son tomados con pinzas hemostticas curvas y ligados firmes de catgut. Aislamiento de los bordes de la piel: muchos usan compresas o campos a los bordes de la piel.

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-

Incisin de las faenas profundas de peritoneo: un bistur limpio o tijeras curvas de corte es lo que emplea para hacer la incisin de las faenas profundas y del peritoneo, se usan pinzas de craile para referir peritoneo.

-

Exploracin: antes del acto quirrgico definitivo se explora la totalidad del abdomen.

-

Diseccin

quirrgica:

segn

la

anatoma

local

cada

procedimiento requiere de cierta cantidad de diseccin de los tejidos circundantes, se emplean tijeras de metzenbaum, pinzas largas.-

Extirpacin o reconstruccin: para estos casos de extirpaciones de un rgano completo, en la reseccin de parte de un rgano o en la restauracin, se requieren instrumentos especiales.

-

Oclusin de la herida o sntesis: aqu se hace el conteo de gasas y compresas, previamente, el peritoneo, la aponeurosis y la piel sern cerradas con suturas.

-

Curacin de heridas: esto lo hace el cirujano o puede ser delegado al ayudante.

-

Limpieza de quirfano: esto es responsabilidad conjunta de la enfermera instrumentista y circulante.

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POSICIONES QUIRRGICAS.

Condiciones de una operacin ptima:-

Permitir una respiracin adecuada. Evitar presiones sobre los miembros. Permitir el paso de soluciones intravenosas. Conservar la presin arterial. Evitar la sedimentacin sangunea, la cual predispone la flebitis. Evitar la presin sobre los nervios perifricos. Proporcionar soportes de manos y pies. Evitar molestias durante el post-operatorio. Permitir al cirujano el acceso al campo operatorio.

-

MEDIDAS DE SEGURIDAD.

-

Identificar al enfermo. Consultar la posicin a utilizar. Protegerlo de cadas y golpes en la cabeza y miembros.

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-

Movilizar lentamente. En una operacin unilateral verificar cual es el lado afectado.

POSICIONES QUIRRGICAS MS UTILIZADAS. Decbito dorsal, fowler, sedantes, litotoma, tremdelenburg, decbito ventral, geno pectoral, sivis, decbito lateral.

SUTURAS. Es el cosido quirrgico de los bordes de una solucin de continuidad con el objeto de mantenerlos hasta que cicatrice. Clasificacin: a) Segn su origen:

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-

Orgnicas.

1- Animales. 2- Vegetales.

1- Animales tenemos:a- Catgut. Es elaborado de una protena de mamferos llamada

colgeno. Las tenemos: Simples: son hechas de catgut natural. Crmico: son tratados con sales de cromo con el propsito de regular el perodo de tiempo que permanece sin ser absorbido, evitando que se digiera prematuramente. b- Seda: es elaborada de la milostica proteica hilada por las larvas del gusano de seda al elaborar su capullo, es de color negro, viene con aguja o sin aguja. El color del empaque es azul. 2- Vegetales tenemos: a- Algodn: es una fibra vegeta, se prepara de la sustancia fibrosa suave y blanca que cubre las semillas de algodn. Viene de color blanco con aguja y sin aguja. El empaque es de color rosado.b- Lino: Se usa poco en Ciruga dermatolgica por su elevada

resistencia y permanencia en la zona suturada.

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-

Inorgnicas: 1- Metlicas. 2- Sintticas.

Metlicas: son elaboradas de aleaciones ferrosas de ingredientes metlicos cuidadosamente seleccionados. Entre las suturas metlicas tenemos: Surgal y Flexon. Sintticas: son elaboradas de un material sinttico como: polietileno, entre las suturas sintticas tenemos: Nylon, Polister, cido

Poligliclido (Dexn), Polipropineno. Nylon: es una poliamida sinttica derivado del carbn, aire y agua. Hay dos formas: el nylon monofilamento trenzado surgilon (blanco o negro) Su empaque es de color verde. Viene con aguja. Polietileno Dermaline: es un material sinttico derivado del etileno polimerizado, se usa mas que todo en ciruga plstica. b-Segn la reaccin del organismo. 1- Absorbibles: es la sutura digerida y absorbida por la accin enzimtica durante el proceso de cicatrizacin, entre stas tenemos: Animal: cargut, simples, crmico y sintticas (Dexn, Vicryl)

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2- No absorbibles: es hecha en material el cual no es absorbido durante el proceso de cicatrizacin, se encapsula como tejido fibroso y queda permanentemente en los tejidos, excepto cuando es expulsada o quirrgicamente retirada, entre stas tenemos: Animal. Seda; vegetal: Algodn y Lino; Mtalicas: Todas; Sintticas: Todas menos el Dexn.

USO DE LAS SUTURAS SEGN EL PLANO QUIRRGICO. 1- Piel: Animal: seda. Vegetales: algodn. Metlicas: agraje. Sintticas: todas.

2- Calcular subcutneo.-

Animal: cargut (simple). Vegetales: no. Metlicas: no Sintticas: dexn.

-

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3- Aponeurosis. Animales: catgut, seda. Vegetales: algodn, lino. Metlicas: todas. Sintticas: todas.

4- Msculo. Animales: cargut (crmico) Vegetales: no Metlicas: no Sintticas: Dexn.

5- Gastrointestino. Animales: catgut, seda. Vegetales: lino. Metlicas: grapas con mquina de anastomosis. Sintticas: Dexn.

6- Vasos. Animales: seda.

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-

Vegetales: slo para grandes vasos. Sintticas: todos menos Dexn.

AGUJAS QUIRRGICAS. Deben estar fabricadas de acero bien templado lo

suficientemente fuerte para no romperse con facilidad. Debe ser de forma tal que no se voltee en el porta agujas y que pase a travs del tejido fcilmente con mnima resistencia.

CLASIFICACIN. I- Segn el Ojal: a- Con Ojal: como cualquier aguja. b- Ojal Ranurado: hay una ranura desde el cabo de la aguja hasta el ojal a travs de la que se monta el hilo para hilvanarlo.c- Agujas Montadas: (atramutica): aqu la aguja forma una unidad

continua con el hilo que se realiza presionando la aguja a la punta del hilo.

II- Segn la forma:

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a- Rectas. b- Cuarto de crculo. c- Medio circulo. d- Tres octavos de crculo. e- Media curva: solamente la curva est encorvada. III- Segn la punta, a- Redondas: son de cuerpo redondeado, se utilizan en tejidos que ofrecen poca resistencia al paso de la aguja. Tienden a desplazar los tejidos en lugar de cortarlos. Son las agujas ms utilizadas; pueden ser curvas o rectas y se usan en vsceras, subcutneo u duramadre. b- Punta plana: el cuerpo redondeado se aplana cerca de la punta. c- Punta roma: se emplean para suturas de hgado, rin, con ellas es ms difcil perforar vasos sanguneos de stos rganosd- Aguja de gallies: son sumamente gruesas con gran ojal que se

utilizan para traccionar la farcia lota en las hemoplastias.e- Aguja cortante: hace un pequeo corte en los tejidos y el

material de sutura, tiende a cortar un poco ms, se utilizan en tejidos duros que seran difciles de de penetrar con agujas cilndricas. Se utilizan en tendones, periostio o piel

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f- Aguja con punta de lanza: de punta triangular afilada en toda su extensin, varan de tamao, desde pequesimas agujas utilizadas en ciruga plstica hasta grandes suturas.g- Aguja punta de trocar: slo la punta es cortante, se utiliza en

aponeurosis o crvix.

CUIDADOS CON LAS AGUJAS DURANTE LA INTERVENCIN. 1- Guardarse en una toalla o recipiente. 2- Prepararse una segunda sutura por si la anterior se rompe o se desenhebra. 3- Llevar la cuenta de las agujas usadas, reciba primero la anterior y luego pase la otra. Confirmar al terminar la intervencin el nmero de agujas usadas, rotas y no usadas que se prepararon.4- Desechar las agujas atraumatica con los otros materiales

cortantes5- Limpiar y revisar las agujas de ojos antes de esterilizarlas.

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CESREA. Es una intervencin que consiste en la extraccin del feto a travs de una incisin en el abdomen. Su realizacin ha salvado vidas, tanto de la madre como del feto. Sin embargo hay que tener en cuenta que no est exento de peligros y que sus indicaciones deben de obedecer a motivos estrictos, y realizarse en unas condiciones tcnicas

adecuadas.

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CLASIFICACIN DE LA CESREAS. Se pueden clasificar segn el momento en el que se realizan: Cesrea electiva o programada: cuando se lleva a cabo antes de comenzar el trabajo de parto. -

Cesrea intra parto: despus de comenzado el parto. Cesrea corporal: la incisin es perpendicular a la direccin de gran parte de las fibras uterinas, por lo que la cicatriz es frgil , y es fcil que se produzcan sucesivos. deshisciencias en embarazos

La incisin puede ser: Vertical: en casos concretos como placenta previa. Secciona mas fibra y se desaconseja. Transversa: se daan pocas fibras y la cicatriz es muy resistente.-

Incisin

en

T:

se

utiliza

en

macrosomios

fetales,

fetos

prematuros en presentacin de nalgas o situacin transversa en tero muy adaptado al feto.

COMPLICACIONES DE LA CESREA.63

1- Sufrimiento fetal. Muerte sbita del nio. 2- Hemorragia intraparto. 3- Aumento de la frecuencia del pulso materno. 4- Choque y colapso materno.

INDICACIONES DE LA CESREA. Se pueden clasificar segn la obligatoriedad que exista de practicarla: Absoluta: cuando las causas que la determinan hacen imposible el parto vaginal. Ejemplo: Placenta previa.-

Materna: son aquellas que determinan las cesreas que se realizan en beneficio de la madre, en el caso de alguna cardiopata u otra enfermedad que coinciden con el embarazo y que se considere que madre. el parto vaginal puede perjudicar a la

-

Fetales: son muchas las circunstancias en las que el parto vaginal y el tiempo para que este se produzca. Ejemplo: sufrimiento fetal, presentaciones anmalas, la prematuridad y las mal formaciones fetales.

-

Mixtas: muchas cesreas se realizan tanto en beneficio de la madre como del feto. Este es el caso de determinadas

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enfermedades

maternas.

(Preclampsia,

Diabetes)

Placenta

previa, desprendimiento prematuro de la placenta.

PROCESO DE ENFERMERA EN EL REA DE RECUPERACIN. Es muy importante vigilar que el tero permanezca firmemente contrado. La prdida de sangre por la vagina debe ser controlada.-

El profesional de enfermera debe de estar pendiente del control de signos vitales. Los pacientes deben ser controlados mnimo cada 4 horas.

-

Vigilar la altura del fondo uterino. Llevar un registro del volumen urinario. Medir la temperatura de manera regular.

PRUEBAS DIAGNSTICAS INDICADAS PARA UNA CESREA. Hematologa completa. Glicemia. Urea. Creatinina. H.I.V.65

-

V.D.R.L. Tipiaje. PT y PTT. Orina.

INSTRUMENTAL PARA CESREA EN MESA DE MAYO. Una bandeja grande conteniendo: -

8 crayler curvos. 8 crayler recto. 4 pinzas de aro con diente. 4 pinzas de aro sin diente, 4 pinzas Ally. 2 pinzas Cocher. 5 pinzas de Campo. 1 tijerade Messembau curva. 1 tijera de mayo recta. 2 porta agujas.

-

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-

1 mango de bistur N 3. 1 rionera grande. 2 cacharitas pequeas. 1 pinza de diseccin con diente. 1 pinza de diseccin sin diente. 2 separadores de Farabeth. 2 separadores Harman. 1 kawasaqui.

-

BULTO DE ROPA QUIRRGICA. 1 Bata con toalla. 1 Funda de Mayo. 1 Campo cerrado. 2 Batas con toalla. 1 Sbana cerrada.

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-

4 Campos. 1 Sbana abierta. 1 Sbana triple. 1 Compresa. 2 Campos cerrados.

PREPARACIN PREOPERATORIA. La mujer preparada para ser sometida a una cesrea interactiva es admitida habitualmente en el hospital el da antes de realizar la intervencin y es evaluada por el obstetra que efectuar la intervencin y por el anestesilogo que administrar la anestesia; se investiga de nuevo el valor del hematocrito y se reservan siempre 1000ml de sangre total compatible o de su equivalente en fracciones

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sanguneas. Se interrumpe la ingesta por va oral al menos 8 horas antes de la aplicacin de la ciruga.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS.

-

Verificar los signos vitales cada 5 minutos. Vigilar la altura del fondo uterino cada 15 minutos. Dar masaje al fondo uterino con mayor suavidad, vigilar el apsito vulvar para calcular la magnitud del sangrado vaginal.

-

Valorar la presencia de tumefaccin, enrojecimiento, dolor y color en el sitio de la venipuntura, si existen retirar la aguja y colocarla en otra vena.

-

Retirar el equipo intravenoso cuando se ordene. Administrar los analgsicos indicados. Valorar los signos vitales antes de administrar analgsicos. Confirmar que el frmaco que se va a administrar no est contraindicado para madres que amamantan.

-

Revisar la herida quirrgica en busca de inflamacin, rubor, secrecin o calor.

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-

Animar la deambulacin progresiva a partir de las primeras 24 horas del postoperatorio.

-

Animar una pronta interaccin familiar. Proporcionar a los padres informacin oportuna sobre su hijo. Dar instrucciones sobre la asistencia al lactante y la auto asistencia

-

Fomentar la discusin de los sentimientos de la madre sobre la cesrea y sobre la auto imagen.

PLANOS QUIRRGICOS DONDE SE REALIZA LA INCISIN.

-

Piel Subcutnea Aponeurosis Msculo

Dermaln 3,0. Simple 3,0. Veicryl 1. Cromico 0.

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-

Membrana Peritoneal tero Crmico9,5.

Crmico 0.

HISTERECTOMA. Es una operacin que se hace para extraer el tero o matriz de la mujer. El tero es el lugar donde se desarrolla el beb cuando la mujer se embaraza.

71

-

Algunas veces se extrae la trompa de Falopio, tero y cuello uterino, al mismo tiempo se extirpa el tero.

-

Estos rganos se encuentran debajo del vientre de la mujer. El cuello uterino se encuentra en el extremo superior del tero. Los ovarios son los rganos que producen vulos y hormonas. Las trompas de Falopio llevan los vulos y los ovarios al tero.

TIPOS DE HISTERECTOMA. Abdominal: se realiza a travs de una incisin en el abdomen por donde se retira el tero. Vaginal: se realiza con una operacin a travs de la vagina, por donde se retira el tero.-

Video-Laparoscopia: se realiza una operacin quirrgica llamada laparoscopia mediante pequeos orificios en el abdomen, posteriormente se retira por la vagina o por los mismos orificios creados en el abdomen.

-

Completa o total: se extirpa el cuello uterino y el tero. Se trata de la histerectoma ms comn.

-

Parcial o subtotal: se extrae la parte superior del tero y deja el cuello uterino en su lugar.72

-

Radical: se extrae el tero, el cuello uterino por la parte superior de la vagina y sus tejidos de apoyo. Este procedimiento se realiza en algunas casos de cncer

CARACTERSTICAS. Una histerectoma es una operacin que se realiza en la mujer para extraer el tero. Algunas veces se extraen las trompas de Falopio, los ovarios y cuello uterino. A consecuencia la mujer no podr{a quedar embarazada. COMPLICACIONES. Hemorragia: puede presentarse a consecuencia de una

homeostasia inadecuada en la operacin. Hematoma: pueden presentarse cuando el riego sanguneo es abundante. Retencin urinaria. Infeccin cistitis o inflamacin de la vejiga. Complicaciones pulmonares. Complicaciones intestinales. Tromboembolia.

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-

Desequilibrio de electrolitos.

PREPARACIN PREOPERATORIA.

La mujer preparada para ser sometida a una histerectoma debe tener una preparacin fsica y psicolgica. Antes del paciente entrar al quirfano se debe revisar la historia y vigilar que sta contenga todas las pruebas diagnsticas y estudios antes de ser sometida a la ciruga.

En el preoperatorio se le realiza va permeable y perifrica a la paciente; tambin se corrige la anemia si est presente en el paciente; se investigan procedimientos urinarios por medio de anlisis radiolgicos y endoscpicos cuando estn indicados.

INDICACIONES PARA LA HISTERECTOMA.

Se pueden dividir en: de urgencia y electiva:

74

-

Urgencia: son aquellas que en el transcurso de una cesrea y una vez extrado el feto obligan a terminar la intervencin con una histerectoma como nico, o por lo menos como mejor procedimiento para solucionar una situacin grave.

-

Electivas: son las se platean antes de la intervencin (algunas surgen ene le momento de realizar la cesrea) Ejemplo: carcinoma de crvix, mioma uterino.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS. Los detalles del cuidado postoperatorio son dictados por las indicaciones de ciruga y el estado mdico general cada paxciente. Los delineamientos generales incluyan los siguientes: 1. Se deja un catter de Foley a permanencia por 24 horas; cuando se deja por ms tiempo debe enviarse orina para cultivo en el momento que se quita el catter 2. Se administra antibitico profilcticos solamente durante las 24 horas postoperatorias.

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ATENCIN DE QUEMADURAS EN QUIRFANO. Las quemaduras son heridas abiertas, y como en otras lesiones el tratamiento tiene por objeto salvar la vida del paciente, eliminando la contaminacin, protegindolo de las infecciones y preservando o restaurando la funcin y el aspecto completamente o al mximo posible. Las medidas generales para mantener la vida de todo los pacientes se aplican a los pacientes quemados. El tratamiento tiene como fin cerrar las heridas y estimular la cicatrizacin, tan pronto como sea posible.

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Despus de valorar cuidadosamente el estado del paciente, se realiza el desbridamiento temprano del tejido muerto, cuando el paciente puede tolerarlo, manteniendo elevada su temperatura corporal. Los nios especialmente, pierden color corporal con rapidez.

El tratamiento integral del paciente incluye los siguientes: 1- Garantizar el equilibrio hidroelectroltico. 2- Nutricin. 3- Atencin adecuada del rea quemada, para evitar infecciones y estimular la regeneracin. 4- Colocacin de injertos para cubrir defectos.5- Facilitar la recuperacin y rehabilitacin temprana del paciente

para medio de fisioterapia y psicoterapia si es necesario.

PUNTOS RELATIVOS A LAS QUEMADURAS. INDICACIONES DE TRAQUEOTOMA.

a- En lesiones del aparato respiratorio.

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b- Cuando las quemaduras incluyen cara o cuello. c- Para aspirar secreciones. d- Para anestesiar al paciente.

GRADOS DE QUEMADURAS.

a- Primer Grado: capa externa de la epidermis. b- Segundo Grado: toda la epidermis a excepcin de la capa mas profunda.c- Tercer Grado: destruccin de piel y tejido subcutneo.

d- Cuarto Grado: lesiones de msculos y huesos.

Todas

las

quemaduras

se

tratan

siguiendo

procedimientos

aspticos. El sitio afectado se cubre con tela estril antes de trasladar al paciente al quirfano. Durante el procedimiento se utilizan gorros, cubre bocas, batas estriles y guantes. Se utilizan dos mesas de preparacin en el quirfano, una para limpiar y afeitar el rea alrededor de la quemadura, y la otra para el sitio quemado. Se utilizan agentes limpiadores moderados, como

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phisohex; se vierte solucin salina tibia para irrigar la herida, con jeringas Asepto o frascos y tubos para irrigacin. Cuando las quemaduras abarcan varias partes del cuerpo, se prepara una mesa por cada sitio quemado. Se prepara una mesa estril para desbridamiento, conteniendo lo siguiente: a- Suficientes tijeras finas regulares. b- Suficientes pinzas hemostticas. c- Dos recipientes para solucin salina.d- Jeringas asepto.

e- Suficientes pinzas de mosquito y pinzas corrientes de diseccin. f- Compresas de 10 X 10 y 10 X 20 Cm.

Al cortar cada porcin de tejidos contaminado se emplea instrumental limpio que luego se desecha. Se hace irrigacin continua, se utilizan toallas y campos adicionales para conservar el campo quirrgico lo ms seco posible. Para conservar el campo quirrgico lo ms seco posible, se coloca una bandeja para irrigacin, despus de hacer la preparacin, las

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sbanas hmedas colocadas debajo y alrededor del paciente se cambian por sbanas secas. Pueden colocarse apsitos, aplicando el primer trmino gasas veselinadas o con pomadas. Esto hace que el acto de quitar los apsitos sea menos doloroso y no altere el proceso de regeneracin; enseguida puede colocarse material absorbente como gasas o materiales prefabricados, sostenidos por venda elstica de algodn. En quemaduras profundas se practica desbridamiento, colocacin de injertos y bandeja inmediatamente. En pacientes en los que no es posible colocar autoinjertos inicialmente, se colocarn homoinjertos, que se dejarn de tres a cuatro semanas. Algunos cirujanos consideran que tiene ventajas cambiar los homoinjertos a intervalos de unos das.

Las quemaduras por electricidad causan lesiones mucho ms profunda de lo que aparentan. A menudo hay necrosis muscular, que debe eliminarse, pueden ocurrir hemorragias por roturas de vasos necrticos, o trombosis de vasos adyacentes. Estas lesiones cicatrizan con lentitud.

MTODO DESCUBIERTO PARA

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TRATAMIENTO DE QUEMADURAS. En casos especiales se utiliza el mtodo descubierto, se abren las ampollas y las partes quemadas se exponen al medio ambiente. De esta manera, se forma una capa que acta como parche sobre el rea quemada al secar. Se han hecho experimentos considerando que sera necesario tratar las quemaduras de esta manera si llegara a ocurrir una catstrofe atmica y hubiera gran nmero de quemados. Existen otros mtodos como tratamiento con nitrato de plata y pomadas que se utilizan segn las preferencias de cada cirujano. La ciruga reconstructiva de quemados puede durar mucho tiempo, se ayudar al paciente a aceptar las cicatrices, por esta

razn la rehabilitacin desde el punto de vista social es de suma importancia.

CONCLUSIN. La atencin de la enfermera quirrgica tiene como objeto primordial la seguridad del paciente y salvaguardar su dignidad humana; se ejecuta mediante la utilizacin de tcnicas,

prcticas y conocimientos que se adquieren en el proceso de formacin acadmica y en la prctica profesional. Su buena utilizacin implica una actitud claramente ms intelectual que

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artesanal, o sea el ejercicio de una profesin y no de un oficio, mediante el rigurosamente orquestado trabajo de un equipo multidisciplinario e interprofesional, en el cual la enfermera juega papel fundamental. En el equipo humano dedicado a la atencin quirrgica la enfermera ocupa un lugar de igual importancia a la del cirujano, con funciones que son interdependientes y complementarias. La atencin de enfermera quirrgica est a cargo de enfermeras profesionales, o sea de formacin universitaria, con creciente exigencia de estudios de especializacin, quienes tienen bajo su cargo o supervisin, inmediatos o delegados, a toda una diversidad de personal profesional, tcnico y

administrativo que posee importantes funciones de manejo directo o indirecto del paciente. La enfermera cumple una labor directiva, coordinadora y de ejemplo, y es ella quien realmente determina el nivel asistencial de un servicio quirrgico. As mismo, porque la enfermera es quien realmente cuida en forma permanente y continua del paciente, y porque es ella quien mantiene el ms ntimo contacto, se convierte en la persona que mejor transmite la imagen y el espritu de un hospital. Se reconoce que en una institucin hospitalaria de alto nivel son las acciones de enfermera las que ms honda repercusin tienen, en ltima instancia, sobre la calidad de la atencin mdica, y las

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que mejor son percibidas por la comunidad, representada por el paciente y sus allegados, o sea que su actuacin es

interpretada, ms que la de ninguno otro de los participantes, como indicador por excelencia de calidad. Es por ello que la enfermera debe ser reconocida en el hospital moderno como el elemento humano fundamental para el buen xito de su operacin. Y es por ello que la enfermera, tal vez ms que ninguna otra profesin femenina, ser cada vez ms cotizada y habr de ascender rpidamente en el escalafn de importancia en la sociedad, perfilndose como una de las de mayor desarrollo en el futuro prximo.

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Enfermeras Tericas. Virginia Henderson. http:// www.teleline.terra.es/ .

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ANEXOS

POSICIONES QUIRRGICAS MAS FRECUENTES.

DECBITO DORSAL O SUPINA.

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Posicin adoptada en la mayora de las intervenciones abdominales y en algunas de caderas piernas.

DECBITO DORSAL O SUPINA CON HIPEREXTENSIN DE LA CABEZA Posicin que se ha de adoptar en las intervenciones de cuello y cara, y en algunas craneales y oftlmicas, tambin en las de boca y nariz87

DECBITO DORSAL O SUPINA CON ELEVACIN DE CADERAS. Posicin empleada en intervenciones de ciruga vascular, cuando hay que abordar sector ilaco y en simpatectomas lumbares, la elevacin del paciente se logra con apoyo de material adecuado o con posicin

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de la mesa de operaciones en la forma adecuada para lograr la posicin.

DE CBITO PRONO O VENTRAL. Posicin que se adopta en intervenciones de la parte posterior del trax, columna vertebral, zona rectal, parte posterior de las piernas, huecos poplteos y tendn de Aquiles.

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POSICIN DE KRASKE (JACKNIFE) Posicin utilizada en intervenciones de hemorroides, quistes

pilonidales y en general en todas las de la zona rectal.

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POSICIN DE TRENDELENBURG. Posicin que se emplea en intervenciones de abdomen inferior y de pelvis, en laparascopias y en intervenciones biliares, tambin se usa en caso de shock o de hipotensin pero sin flexionar las rodillas.

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POSICIN DE ANTITRENDELENBURG TRENDELENBURG INVERTIDA. Posicin adoptada en intervenciones de tiroidectoma, vescula y vas biliares

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POSICIN DE FOWLER O SEMISENTADO. Posicin que se utiliza en intervenciones de cabeza, cara, nariz, mamas y cuello.

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POSICIN DE LITOTOMA O GINECOLGICA. Posicin empleada en intervenciones perineales o vaginales, rectales y para cistoscopia.

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POSICIN DECBITO LATERAL. Posicin que se adopta en intervenciones de rin, trax, esfago, y hernias discales, as como en intervenciones neurolgicas temporales.

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POSICIN DE LUMBOTOMA. Posicin utilizada en intervenciones de rin.

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POSICIN FETAL O DE PUNCIN LUMBAR. Posicin adoptada en intervenciones de columna lumbar, punciones lumbares, anestesias raqudeas y neurolisis.

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Conjugacin del verbo espaol darEl modo imperativo se usa para dar rdenes, ruegos o deseos

Modo imperativo98

Afirmativo (t) (usted) (vosotros/-as) (ustedes) Negativo (t) no (usted) no (vosotros/-as) no (ustedes) no des d deis den da d dad den

No se considera correcto, en el habla esmerada, el uso del infinitivo en lugar del imperativo para dirigir una orden, peticin o deseo, a una segunda persona del plural, como se hace a menudo en el habla coloquial

Solo es vlido el empleo del infinitivo con valor de imperativo dirigido a una segunda persona del singular o del plural cuando aparece precedido de la preposicin a, uso propio de la lengua oral coloquial: T, a callar!; Nios, a dormir.

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Tomado de: Principales novedades de la ltima edicin de la Ortografa de la lengua espaola (2010) Pgina de la Real Academia de la Lengua Espaola http://www.rae.es/rae/gestores/gespub000018.nsf/ (voAnexos)/arch8100821B76809110C12571B80038BA4A/ $File/CuestionesparaelFAQdeconsultas.htm#ap

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