enfermería - signos vitales

E.U Víctor Vega E.U Víctor Vega VillenaVillena

OBJETIVOS GENERALOBJETIVOS GENERAL

DAR A CONCER A LA IMPORTANCIA DE LOS SIGNOS VITALES, EN NUESTROS PACIENTES.

OBJETIVOS OBJETIVOS ESPECIFICOSESPECIFICOS

•RECONOCER LA RELACIÓN QUE EXISTE ENTRE LOS SIGNOS VITALES , LA ACTIVIDAD FISIOLOGICA Y LOS CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS.

• ANALIZAR CONCEPTOS Y SUS CALSIFICACIONES TALES COMO TEMPERATURA ; FRECUENCIA CARDIACA ; FRECUENCIA RESPIRATORIA ; PRESIÓN ARTERIAL.

• UTILIZAR LA INFORMACIÓN OBTENIDA POR LA MEDICION DE LOS SIGNOS VITALES COMO FACTOR DETERMINANTES PARA VALORAR LA EVOLUCIÓN DEL USUARIO.

SIGNOS VITALES : SIGNOS VITALES :

SON MANIFESTACIONES INTERNAS Y EXTERNAS , DE LAS FUNCIONES VITALES SUSCEPTIBLES DE SER PERCIBIDAS CON FACILIDAD POR LOS SENTIDOS DEL EXAMINADOR O CON LA AYUDA DE INSTRUMENTOS.

HALLAZGOS: HALLAZGOS: SE REALIZAN EN LA EXPLORACIÓN FISICA .

• EXAMEN FISICO.•ESTADO DE SALUD.• PRONOSTICO.

PERMITE TOMAR PERMITE TOMAR DESICIÓN DESICIÓN

RELACIONES CON EL ENFERMO

Respetar al paciente y su cuerpo. Respetar las susceptibilidades del paciente. Informar al paciente de lo que se va a

hacer. Debe realizarse en silencio. Evitar comentarios, gestos o muecas que

podrían malinterpretarse. Permita que el paciente descanse si nota

algún signo de fatiga.

SIGNOS SIGNOS VITALESVITALES

FRECUENCIA CARDIACAPRESION ARTERIALTEMPERATURAFRECUENCIA RESPIRATORIA

TEMPERATURATEMPERATURACONCEPTO:

EL GRADO DE CALOR MANTENIDO EN EL CUERPO POR EL EQUILIBRIO ENTRE LA TERMOGÉNESIS Y LA TERMÓLISIS.

•¿ CUAL ES LA DIFERENCIA ENTRE TERMOGÉNESIS Y LA TERMÓLISIS ?

•¿ HOMEOSTASIS ?

FACTORES QUE AFECTAN LA PRODUCCIÓN:FACTORES QUE AFECTAN LA PRODUCCIÓN:

-TASA METABÓLICA BASAL-ACTIVIDAD MUSCULAR-ADRENALINA, NORADRENALINA Y ESTIMULACIÓN SIMPÁTICA.

FACTORES QUE AFECTAN LA PÉRDIDA DE LA TEMPERATURA 1.- CONDUCCIÓN2.- CONVENCIÓN3.- VAPORIZACIÓN

Tipos de Tipos de TermómetroTermómetro

Termómetro de vidrio: Termómetro de vidrio: Tubo de vidrio sellado que contiene mercurio. Mercurio tóxico para la salud. 3-5 min.

Termómetro Digital: Termómetro Digital: Sensores especiales. Adecuadamente calibrados. 1 min.

Termómetro de oído: digital, medición precisa si se coloco adecuadamente.

Termómetro de tira plástica: Termómetro de tira plástica: Poco confiables, fiebre o no, no registro de temperatura.

TERMOMETROSTERMOMETROS

11

22

33

44

Lugares de la toma de temperaturaLugares de la toma de temperatura

1-Infrarroja Timpánica (37.7)1-Infrarroja Timpánica (37.7)

2-Bucal (37.7)2-Bucal (37.7)

3-Axilar (37.5)3-Axilar (37.5)

4-Rectal (38.3)4-Rectal (38.3)

NomenclaturaNomenclaturaa) Hipertermia: es el aumento súbito e

intenso de la temperatura corporal 41°C por motivos múltiples.

b)Febrícula (estado febrícula o subfebril): se caracteriza por fiebre moderada entre 37° y 37.5°C, ligada a la existencia de estados órgano lesiónales o de naturaleza infecciosa de larga duración.

c) Fiebre: elevación de la temperatura generalmente por arriba de los 38° C. Debida a causas múltiples y acompañada de manifestaciones de la elevación de la temperatura.

ALTERACIONES

PIREXIA, HIPERTERMIA O FIEBRE: LA TEMPERATURA POR ENCIMA DE LOS VALORES NORMALES.

•HIPEREXIA O HIPERTERMIA : 41º C

•FEBRIL: TIENE FIEBRE 38º C

•AFEBRIL : NO TIENE FIEBRE (37º C)

•HIPOTERMIA : 35.5º C

•FEBRÍCULA O SUBFEBRIL : 37.5º

Limpieza del termómetro:Limpieza del termómetro:

Antes de la aplicación: Se limpia comenzando por el bulbo y terminando por el tallo.Luego de la aplicación: Se limpia comenzando por el tallo y terminando en el bulbo.Lavar con agua jabonosa fría y colocar en solución desinfectante.

FRECUENCIA RESPIRATORIAFRECUENCIA RESPIRATORIA

RespiraciónRespiraciónLa respiración normal consiste en la

sucesión rítmica y fluida de los movimientos de expansión (inspiración) y de retracción (espiración torácica) sin que el ojo pueda observar ningún intervalo entre el final del uno y el comienzo del otro.

Al inspirar y espirar realizamos ligeros movimientos que hacen que los pulmones se expandan y el aire entre en ellos mediante el tracto respiratorio.

RespiraciónRespiraciónLa respiración tiene la finalidad de

suministrar oxígeno a los tejidos y eliminar el dióxido de carbono.

Cada respiración comprende dos movimientos:◦ Inspiración: Ingreso de aire en los

pulmones.◦ Espiración: Salida del aire de los pulmones.

Control de respiración por en el centro respiratorio.

La frecuencia respiratoria se define como las veces que se respira (ciclo de respiración: se contraen y se expanden los pulmones) por unidad de tiempo, normalmente en respiraciones por minuto.

Características de la respiración:- Frecuencia.-Profundidad: Se determina con la observación del movimiento del tórax (es la mayor o menor expansión en los diámetros torácicos según el volumen del aire inspiración). Normal, profunda o superficial. - Ritmo.

Alteraciones: Apneas.: Breve periodo durante el cual cesa la respiración. Bradipnea: lentitud anormal de la respiración. Cheyne stokes: Respiración rápida y profunda seguida por apnea.

Disnea: Dificultad para respirar o respiración dolorosa.

Hipernea: Aumento anormal de la profundidad y frecuencia de los movimientos respiratorios. Kussmaul: Respiraciones rápidas profundas y sin pausas. Ortopnea: Ortopnea: Incapacidad de respirar cuando se esta en posición horizontal. Polipnea: Condiciones en que se aumenta la frecuencia respiratoria. Taquipnea: Rapidez excesiva de la respiración en los movimientos superficiales.

Valores normalesValores normalesEn condiciones basales los valores normales

son:- Al nacer es entre 40 y 60 resp/minuto. - Lactante menor es de 20 - 40 resp/minuto.- Lactante mayor es de 30– 35 resp/minuto.- De 2 a 4 años es de 30 – 35 resp/minuto. - De 6 a 8 años es de 20 – 25 resp/minuto. - Adulto es de 14 a 16 resp/ min ( 12 – 20/ min).- Adulto Mayor: 14 a 16 resp/ min.

El pulso arterial corresponde a la transmisión a través

de las arterias de la onda vibratoria producida por las

contracciones del ventrículo izquierdo, esta onda se

transmite por el flujo de sangre que expulsa el

ventrículo en cada contracción sistólica.

La onda del pulso tiene varias fases en las que

destacan:

◦• Fase ascendente rápida.

◦• Fase descendente suave.

Normalmente tiene una amplitud que permite palparlo

fácilmente y una ritmicidad regular sincrónica con el

latido cardiaco.

Los pulsos se palpan mejor sobre arterias cercanas a la superficie corporal que descansa sobre huesos.

•Pulso carotídeo. Sobre el recorrido de las arterias carotídeas, medial al borde anterior del músculo esternocleidomastoídeo. Los pulsos carotídeos son los más valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Nunca palpar las 2 carótidas simultáneamente.

•Pulso axilar. Se palpa profundo en la fosa de la axila, por detrás del borde posterior del músculo pectoral mayor.

• Pulso braquial. Localizado en la cara anterior de la flexura del codo, en posición medial, sobre el músculo pronador.

• Pulso femoral. Se palpa bajo el pliegue inguinal, en disposición medial.

Pulso poplíteo. En el hueco popliteo. Se palpa en la cara posterior de las rodillas, ya sea estando el paciente en decúbito prono o dorsal.

Pulso pedio Se palpa en el dorso de los pies. Una palpación transversal a la dirección de la arteria, con dos o tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso.

Pulso tibial posterior Se palpa detrás de los maléolos internos de cada tobillo.

Arteria temporal superficial

Arteria carótida Arteria subclavia

Arteria axilar

Arteria braquial

Arteria femoral

Arteria poplítea

Arteria tibial posterior

Arteria pedia

Arterias radial y cubital

PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL


El examen de la presión arterial se usa para medir la fuerza con la que la sangre está siendo bombeada por el corazón a través de las arterias y la fuerza de éstas a medida que resisten el flujo sanguíneo.

La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un mínimo diastólico.

TECNICA:Esfingomanometro Aneroide (calibrado) o de mercurio.Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más ancha que el diámetro del brazo.Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; más anchos en muslos y brazos de obesos.


MERCURIO ANEROIDE

EsfingomanometrosEsfingomanometros

EsfingomanometrosEsfingomanometros

No se utiliza!No se utiliza!

Variables que pueden interferir en la medición de la presión arterial

Del ambiente Del examinador Del examinado

Del instrumento De la técnica

Variables del ambiente Lugar tranquilo Libre de ruidos El examinado debe estar sentado

por lo menos 5 - 10 Minutos Temperatura ambiental.

Variables del examinador Pérdida de la audición. Pérdida de la visión.

Variables del examinadoFactores que elevan la presión

arterial:Ejercicio intenso.Haber fumado o consumido

alcohol (media hora antes).Dolor.Stress.Medicamentos: Inhaladores,

Antigripales, Antiinflamatorios.

Variables del instrumento

Aparatos defectuosos

Aparatos mal calibrados

· Aparatos sucios

TECNICA:Paciente sentado o acostado por lo menos 5

minutos.En consulta ambulatoria: 30 minutos

después de comer, fumar, hacer ejercicio.El brazo estirado y la arteria humeral a la

altura del corazón.El mango del esfingomanómetro adherido

al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital.


TECNICA: Insuflar el manguito unos 30 mm Hg

encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)

Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria.

Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica coincide con el primer ruido. P diastólica con desaparición de ruidos

TOMA DE PRESION ARTERIALTOMA DE PRESION ARTERIAL

La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia es > de 10 mm Hg obstrucción.

Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg)

Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A. poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg


PROBLEMAS ESPECIALES:Paciente aprensivoPaciente obeso: Brazalete adecuado

P. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de estetoscopio.

Arritmias: varias mediciones.Hoyo auscultatorio: Método palpatorio


CLASIFICACION DE PRESION ARTERIALADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS

CATEGORIACATEGORIA P. SISTOLICAP. SISTOLICA

( mm Hg )( mm Hg )P. DIASTOLICAP. DIASTOLICA

( mm Hg )( mm Hg )

NormalNormal

Pre-hipertensiónPre-hipertensión

HipertensiónHipertensión

Estadio 1Estadio 1

Estadio 2Estadio 2

< 120< 120

120 - 139120 - 139

140 – 159 140 – 159

160160

y < 80y < 80

ó 80 - 89ó 80 - 89

ó 90 – 99ó 90 – 99

100100

JNC 7 - 2003 Séptimo Informe del Joint Nacional Comité sobre Prevención, Detección,

Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial

enfermería - signos vitales

Documents