MEDICINA III: ENDOCRINOLOGIAMEDICINA III: ENDOCRINOLOGIA

ALUMNOS:ALUMNOS:

•RAMOS ROMERO, MARCOS•RONDON ESPINOZA, WILMER R.

•DOCENTE: DR. ABELARDO AYQUIPA ZELA.

HOSPITAL SABOGAL- CALLAO

UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

SÍNDROME DEL ENFERMO SÍNDROME DEL ENFERMO EUTIROIDEO EUTIROIDEO

Grupo de anormalidades en los niveles de hormonas tiroideas en pacientes con enfermedades no tiroideas.

- Son resultado de cambios en el metabolismo periférico y en el transporte de las hormonas tiroideas inducidos por enfermedades no tiroideas agudas o graves que causa anomalías de TSH y t3- t4.

MECANISMO

Síndrome del enfermo eutiroideo con T4 normal o síndrome de la T3 baja

Presenta el patrón hormonal más frecuente, aparece en las situaciones que no son de extraordinaria gravedad. 25-50% de los pacientes hospitalizados

T3 total y libre disminuidosT4 y TSH normalesrT3 aumentada

La magnitud del descenso de la t3 se relaciona con la gravedad de la enfermedad.

No tienen signos clínicos de hipotiroidismo.

No se ha demostrado algún efecto adverso ni aumento en la mortalidad.

Se le considera respuesta adaptativa del organismo para “ahorrar” calorías y proteínas.

No requiere tratamiento.

Síndrome del enfermo eutiroideo con T4 normal o síndrome de la T3 baja

Síndrome del enfermo eutiroideo con Síndrome del enfermo eutiroideo con T4 bajaT4 baja

En pacientes muy enfermos; en terapia intensiva, de edad avanzada, con problemas quirúrgicos agudos, desnutrición y evolución postoperatoria desfavorable.

El 30-50% de los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos presentan este tipo de alteración.

T4 y t3 totales reducidos.rT3 aumentada.TSH bajo

Pueden prestarse a confusión en un paciente gravemente enfermo con un hipotiroidismo hipofisario.

Diferenciar el síndrome del enfermo eutiroideo con T4 baja del hipotiroidismo hipofisario que cursa con concentraciones de rT3 disminuidas.

Síndrome del enfermo eutiroideo con Síndrome del enfermo eutiroideo con T4 baja T4 baja

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencialSEE vs hipotiroidismo primarioSEE vs hipotiroidismo primario

En el SEE:- Proporcionalmente, la T3 está más ↓ que la T4- La CT3 está - TSH está normal o levemente ↑ - T4L normal y T3R↑

En el hipotiroidismo primario:- Proporcionalmente, la T4 está más ↓ que la T3- La CT3 está ↓- TSH está claramente - T4L y T3R↓

NIVELES DE HORMONA Y SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD

Concentraciones de T3 libre en distintos grupos de Concentraciones de T3 libre en distintos grupos de pacientespacientes

RIESGOS DEL PACIENTE CON SEERIESGOS DEL PACIENTE CON SEE

Aumento de mortalidad:- T4 < 4 ug/dl: 50% probabilidad de muerte

- T4 < 2 ug/dl: probabilidad de muerte del 80 %

Tratamiento con hormonas tiroideasTratamiento con hormonas tiroideas

Aunque los niveles séricos de hormonas están bajos y los pacientes están bioquímicamente hipotiroideos se trata de una respuesta fisiológica benéfica y no debe alterarse con tratamiento.

Iniciar tratamiento si los niveles de T4 están por debajo de 4 ug/dl.

Controversia en el beneficio de dar tratamiento con hormonas tiroideas

Conducta a seguir:- En pacientes críticamente enfermos con concentraciones bajas de T3 y/o T4, SIN síntomas de hipotiroidismo NO dar tratamiento.

- Con evidencia de hipotiroidismo, dar tratamiento.

Pacientes con niveles muy bajos de T4 (< 4 mcg/dl):

- Deben recibir tratamiento.

- De preferencia con T3 (oral o iv)

- Medir niveles de hormonas tiroideas cada 48 hrs y ajustar dosis para mantener niveles de T3 al menos en el valor normal bajo.

Tratamiento con hormonas Tratamiento con hormonas tiroideastiroideas

Gracias