enfisema subcutáneo
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ENFISEMA SUBCUTÁNEO
CONCEPTOAIRE (GAS) QUE PENETRA BAJO LA
PIEL, EN TEJIDO CONJUNTIVO LAXO,
DONDE UN LÍQUIDO O GAS A PRESIÓN
PUEDEN CREAR UN ESPACIO REAL
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
ETIOLOGÍA
CUALQUIER SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD
EN PIEL O MUCOSAS PUEDE PERMITIR EL
PASO DEL AIRE EN PROFUNDIDAD.
1. Laceraciones de la mucosa respiratoria.
2. Laceraciones de la mucosa bucal.
3. Apertura de la cámara pulpar de los dientes.
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
ETIOLOGIAPROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
O TRAUMÁTICOS.
1. Empleo de jeringa de aire odontológica.
2. Empleo de turbina de aire en procedimientos
de corte de tejido.
3. Inyección de aire en neumoartrografía.
4. Osteotomías del tercio medio facial.
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
ETIOLOGIA
– Heridas por arma blanca.
– Heridas por arma de fuego.
– Heridas por traumatismo contundente.
– Politraumatizados con herida de tráquea.
– Fracturas de tercio medio de la cara.
Lo más frecuente es por el uso de jeringa de aire en procedimientos de cirugía abierta, cuando
hay laceración de tejidos.
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
PATOGENIA
Un líquido o gas a presión pueden hacer
un espacio real en el tejido conjuntivo bajo
la piel.
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
CLÍNICA. EXPLORACIÓN
El aire subcutáneo produce hinchazón súbita
e indolora, de consistencia elástica,
crepitante, que fácilmente se desplaza por los
tejidos. El aire se acumula en sitios de mayor
laxitud: cuello, mejillas, párpados.
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
COMPLICACIONES
1. INFECCION, por entrada de
microorganismos al tejido celular subcutáneo.
2. EMBOLIA GASEOSA.
3. DIFICULTAD RESPIRATORIA.
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
EVOLUCIÓN
Resolución espontánea en 8-10 días aproximadamente
por DIFUSION y METABOLISMO de los gases que
componen el aire.
Nitrógeno: Gran difusión en tejido adiposo, menos en
líquido intersticial y plasma, mínima en otros tejidos.
Metabolismo para síntesis de proteínas.
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
EVOLUCIÓN
1. Oxígeno: Difusión en líquidos intersticiales y
plasma. Metabolismo: Participa en reacciones
oxidativas del metabolismo celular (C de Krebs).
2. CO2: Gran difusión en líquidos adyacentes y
plasma: Sufre metabolismo al reaccionar con el agua
para formar ácido carbónico y finalmente
bicarbonato. También se puede eliminar vía
sanguínea en forma de carbaminoHb.
ENFISEMA SUBCUTÁNEO
TRATAMIENTO
1. CALOR LOCAL ( aumenta el flujo sanguíneo)
2. ANTIBIÓTICOS
3. ASPIRACIÓN CON AGUJAS (presión negativa)
4. PREVENIR LAS CAUSAS
CASO CLINICO
Varón de 88 años de edad, procedente de un
centro residencial en Salas de los Infantes,
que acude a Urgencias para recolocación de
sonda nasogástrica, tras habérsela quitado
por tercera vez, en espera de colocación de
PEG cuando corresponde por lista de espera
ambulatoria.
ANTECEDENTES PERSONALES
ACV isquémico, BAV completo (MP);
Demencia vascular multiinfarto, parkinsonismo,
DMII, HTA, Incontinencia urinaria,
Insuficiencia renal; insuficiencia respiratoria,
micosis bucal, upp.
Tratamiento habitual con Sinemet, Capoten,
Nexium, Sutril y Adiro.
EVOLUCION
En el procedimiento de colocación y comprobación de nueva SNG, se aprecia elevación cutánea en región cervicofacial, con crepitación, compatible con enfisema subcutáneo.
Se realiza Rx urgente de tórax ante de la sospecha de rotura bronquial, apreciando integridad de pulmón y vías aéreas.
Se realiza IC urgente a los servicios de Neumología y A.Digestivo.