UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE PINAR DEL RÍO

Epistemología del proceso de formación ciudadana para los estudiantes de la carrera de Medicina.

Autor(es): DrC. Belkis Ferro González.* DrC. Miguel Limia David. ** DrC. Teresa Díaz Domínguez. ***

* Profesora. Doctor en Ciencias Pedagógicas. Licenciada en Educación, especialidad: Marxismo- leninismo e Historia. Profesor auxiliar e Investigador agregado. Correo electrónico: bferrog@princesa.pri.sld.cu. Telf. Particular: 767508 Telf. Del centro de trabajo: 763674. Centro de trabajo: Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río.** Profesor. Doctor en Ciencias Filosóficas. Licenciado en Ciencias Políticas. Profesor e Investigador Titular.*** Profesora. Doctor en Ciencias Pedagógicas. Licenciada en Educación, especialidad: Ciencias Sociales. Profesor e investigador titular.Introducción. El proceso de formación ciudadana tiene profundas implicaciones para el perfeccionamiento de la institucionalidad político- jurídica del Estado cubano y el modelo de desarrollo económico y social, demandando la conformación de formas de pensamiento que movilicen de manera armónica y coherente, una actitud participativa responsable y comprometida en el proceso de transformación social.Algunos autores1-3 consideran que aun cuando el sistema educativo en las ciencias médicas, ha logrado en ese sentido, ciertos niveles de excelencia, se hace necesaria su optimización. De esa manera, el análisis del problema, los conceptos, principios, dimensiones y métodos del referido proceso, constituyen un aspecto de consensuada esencialidad para la formación integral del estudiante.Desde esa perspectiva, su objetivo es fundamentar la epistemología del proceso de formación ciudadana para los estudiantes de Medicina, del cual emanan dimensiones del modo de actuación para el análisis estratégico de la situación de salud, el cuadro de salud y sus determinantes, orientado hacia la discusión, el debate y la reflexión del profesional como protagonista en la participación comunitaria, el estudio del contexto y sus actores, así como la búsqueda de información y las relaciones intersectoriales, que implican asumir un pensamiento epidemiológico integrador, responsable y comprometido con los principios la política del Estado Cubano y sus proyecciones en la política del Sistema Nacional de Salud.

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Sobre la base de la experiencia cubana en la formación de médicos, en donde están presentes determinados problemas pedagógicos, la autora caracteriza epistemológicamente el referido proceso y sus posibilidades de generalización a la ciencia pedagógica y didáctica, de manera que e puedan extraer conocimientos de las experiencias profesionales diarias e incluir al actor “ciudadano” en la misma.Con ese fin, en la primera parte del presente trabajo se realiza una aproximación a la importancia del objeto de estudio para la formación integral del estudiante de Medicina y los principales enfoques epistemológicos que se asumen para fundamentar sus ideas esenciales, lo cual posibilitará posteriormente, la presentación de un sistema conceptual básico, un sistema de principios y las relaciones esenciales que potencian novedosas dimensiones del modo de actuación profesional del médico. Necesidad y realidad del proceso de formación ciudadana en la formación médica. El Proceso de Formación Ciudadana, constituye un instrumento estratégico para conciliar la formación profesional con la vida social, política y moral, considerado componente de la formación integral en la educación superior cubana, capaz de resolver un problema de enorme trascendencia, la formación de ciudadanos en correspondencia con los valores más importantes de la sociedad.4 Una visión amplia y contextualizada, nutrida desde las nuevas reflexiones de la cultura, entiende la formación ciudadana como el conjunto de representaciones y prácticas político educativas, propuestas y desarrolladas dentro de una sociedad, con la intención de que las personas puedan reconocer y construir estrategias de acción, por medio de las cuales se incluyan y participen, construyan y reconstruyan sus lugares y presencias en el plano de lo político. 5

Criterios diversos autores 6-8 significan su carácter procesal y activo para expresar saberes y valores en los espacios de convivencia, desarrollar competencias necesarias para convivir, valorar y participar en el desarrollo social, integrar desde una perspectiva lo ético, lo político y jurídico, coincidiendo en considerarla, componente de la formación integral del individuo. En las últimas décadas, esas propuestas han cobrado fuerza y espacio en el ámbito de las ciencias médicas, siendo una de las principales razones la necesidad de generar servicios en la atención primaria de salud, basados en la participación del médico como actor político en los asuntos que afectan la comunidad, con prácticas individuales y colectivas coherentes a las transformaciones de la sociedad.No obstante, la creciente responsabilidad de los médicos, con amplios recursos culturales, para impactar esas transformaciones, habitualmente no se encuentran fundamentos teóricos de la formación ciudadana, contextualizados a la dinámica de la carrera de Medicina. En los casos que incursionan en ese campo 9, se orientan hacia los principios de la ética médica o recibe algunas pinceladas desde el Derecho Médico, por lo tanto, se deben encontrar alternativas oportunas para eliminar el empirismo y la espontaneidad en la formación del médico.

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La universidad médica ha evidenciado, un desarrollo incuestionable en la preparación para asumir tareas sociales con elevado nivel de compromiso y responsabilidad de los profesionales, coherentes a los principios del sistema político y socioeconómico cubano 10, sin embargo, persisten insuficiencias en el proceso de formación ciudadana que a su erradicación debe propender una educación para el ejercicio de la ciudadanía desde la educación en el trabajo. Sin profundizar en la caracterización de esos problemas se relacionan los siguientes: En la integración de la educación con la vida, el medio social y el trabajo . La condición ciudadana se conceptúa como un elemento que se agrega a los procesos sustantivos universitarios (académico, laboral e investigativo) y no como algo que los integre de manera transversal. El comportamiento ciudadano del estudiante, no siempre es parte consciente del proceso, ni orienta su organización, se subordina a asignaturas de ciencias sociales y frecuentemente se subvalora con relación a las ciencias de la profesión, por lo que la vinculación entre la vida social y profesional no constituye acción, objetivo y estrategia de trabajo sistemático en la universidad.En la dirección y organización didáctica del mismo, no se garantiza la integración del ejercicio de la ciudadanía al desempeño de la actividad profesional de manera sistemática, incidiendo en la desmotivación del estudiante para participar activamente en la vida de la comunidad y en consecuencia no se ve comprometido y se siente ajeno al desarrollo del proceso.En la formación del estudiante, repetidamente la formación ciudadana se aborda en un proceso ajeno al dominio de la ciencia. Éste se logra en las asignaturas propias de la profesión y a la actividad educativa en actividades complementarias. No siempre se le presta la debida atención a crear el ambiente necesario para que el pensamiento clínico epidemiológico del médico, forme parte de la formación de valores, sentimientos y convicciones ciudadanas en los estudiantes. Con el fin de superar las referidas insuficiencias, se propone un proceso de formación ciudadana que enriquezca la teoría actual y que tenga en cuenta aportes teóricos de avanzada a su desarrollo como proceso pedagógico. A demostrar esa condición, así como a proponer soluciones a situaciones inherentes al mismo, se orienta el presente trabajo.Objetivo.Fundamentar la epistemología del proceso de formación ciudadana para los estudiantes de la carrera de Medicina.Diseño metodológico.La investigación se gerenció desde la Universidad de Ciencias Médica de Pinar del Río, con la colaboración de la Universidad de Pinar del Río, Hmnos. Saíz Montes de Oca y se ejecutó en el primer semestre del año 2013. Se consideró como período de estudio al comprendido entre el 1ro de enero del 2011 y el 31 de diciembre del año 2012.

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Se expone la metodología utilizada para cumplir el objetivo propuesto, a partir de un análisis dialéctico materialista determinante para integrar otros métodos, descubrir la dinámica interna del objeto, posibilitando su análisis como proceso en el que tienen lugar relaciones y contradicciones dialécticas, fundamentar los componentes que estructuran dicho proceso y seleccionar e integrar los contenidos. Sobre su base, se aplicaron otros métodos del nivel teórico: el análisis documental: permitió analizar los principales referentes que han tratado de explicar el Proceso de Formación Ciudadana en la diversidad de contextos formativos y sus peculiaridades en la educación; conceptualizar el objeto en su complejo de relaciones causales, así como la valoración de sus características actuales, a partir del análisis de referentes teóricos. El histórico lógico: para analizar la evolución del Proceso de Formación Ciudadana, revelando su historia, etapas y tendencias predominantes. Métodos del nivel empírico: La observación científica: se utilizó para analizar directamente el desenvolvimiento del Proceso de Formación Ciudadana en la carrera de Medicina en la Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Este incluyó el pesquisaje del comportamiento ciudadano de los estudiantes de la carrera de Medicina en actividades curriculares y extracurriculares organizadas en policlínicos universitarios del municipio y comunidades asociadas a ellos.Métodos del nivel estadístico: Se aprovecharon los procedimientos de la estadística descriptiva; a fin de puntualizar, visualizar y resumir datos originados de la aplicación del diagnóstico revelándose a través de ellos, las propiedades, relaciones y tendencias, para develar las regularidades del proceso y referir su estado actual en la Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río.La diversidad de criterios con respecto al Proceso de Formación Ciudadana, genera la necesidad de esclarecer terminologías esenciales, cuyo desenvolvimiento conduce las relaciones que convergen, para determinar sus regularidades, en este sentido, en el presente capítulo se analiza el comportamiento de la formación ciudadana en la formación médica, desde el contexto internacional hasta su caracterización en la carrera de Medicina de la Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río.Partiendo de reconocidos referentes teóricos 12-14, el análisis del proceso de formación ciudadana en la formación médica y sus características en el contexto internacional, permiten develar puntos de convergencia en las definiciones, funciones y perspectivas sociales, que constituyen la base de sus diferencias con la forma en que se manifiesta este proceso en Cuba. Ante estas realidades, los estudios de Medicina en la Educación Superior deben reconocer en ella, la garantía para brindar respuesta a las necesidades del país y a las que se generen por los compromisos internacionales, (Lineamiento 160 Congreso del PCC)15 desde un proceso de formación, con acentuada intención profesional, dirigido hacia nuevas formas de participación en la transformación del contexto sociolaboral.

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Los análisis anteriores constituyen la génesis del diagnóstico de la situación actual del Proceso de Formación Ciudadana para los estudiantes de Medicina de la Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. A partir de la situación problémica, y en correspondencia con la determinación de las categorías e indicadores definidos, se seleccionaron los instrumentos a aplicar que mediante su integración permiten fundamentar el problema de investigación presentado.Desde las fuentes documentales consultadas, se puede precisar que no constituye una línea de trabajo metodológico, ni investigativo a la que se concede importancia en la carrera de Medicina, persisten insuficientes conocimientos y habilidades para el ejercicio de la ciudadanía integrado a la solución de problemas profesionales y no se logra la vinculación necesaria entre la docencia- investigación- asistencia, y su correspondiente derivación en los contenidos de las disciplinas y asignaturas. En las encuestas realizadas a los estudiantes se pudo constatar: que la formación ciudadana es importante para solucionar problemas de la profesión, pero no los prepara para valorar críticamente su rol, funciones y tareas ciudadanas en el desempeño de la actividad profesional. Los profesores encuestados reconocen como principales limitaciones el insuficiente trabajo metodológico de la carrera, los colectivos de año y los colectivos de disciplina.Directivos y metodólogos de la carrera, limitan la formación ciudadana y su relación con la calidad de los servicios, a la satisfacción de necesidades sociales y no a su importancia para solucionar problemas de la profesión. La evaluación preliminar y los resultados obtenidos desde los instrumentos aplicados, indica que no se ha logrado una estructura visible, consciente y sistemática delimitadora de los contenidos que necesita el médico para su formación profesional. De manera general, coinciden en la necesidad de implementar un Proceso de Formación Ciudadana para los estudiantes de Medicina en la Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río.La combinación de los métodos aplicados, aportó elementos sobre el desarrollo, evolución y actualización del Proceso de Formación Ciudadana en la carrera de Medicina y los resultados obtenidos con su aplicación, a través del método de triangulación para determinar las siguientes regularidades del objeto de investigación:1- Ausencia de una concepción del Proceso de Formación Ciudadana, consciente, contextualizado y sistémico, para los estudiantes de la carrera de Medicina, sustentada en el modo de actuación profesional, lo que se manifiesta en: • Insuficiente articulación de conocimientos-habilidades-valores de la formación ciudadana, para su integración a la solución de problemas de la profesión.• No se identifican contenidos de la formación ciudadana en las disciplinas y/o asignaturas.• El objetivo de la formación ciudadana se fracciona en la práctica y no logra la organización y funcionamiento secuenciado del proceso, por su insuficiente proyección en

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el trabajo educativo y metodológico de la carrera.2- El contenido del Proceso de Formación Ciudadana para los estudiantes de la carrera de Medicina, no garantiza de forma secuenciada su carácter consciente, contextualizado y sistémico, en la relación entre lo curricular y lo extracurricular.3- No se identifican los principios que guían el Proceso de Formación Ciudadana fundamentados en el modo de actuación profesional en el desempeño de la actividad profesional. 4- El Proceso de Formación Ciudadana, no es consciente, contextualizado y sistémico, dada las insuficiencias en la preparación teórico-metodológica de los profesores para dirigir su desarrollo en la formación del médico.RESULTADOS Y DISCUSIÓNLa teoría constituye reflejo generalizado, esencial de la realidad, de ahí la importancia del marco epistemológico que se sustenta, centrado en la teoría dialéctico materialista del conocimiento. Atendiendo a este criterio, se asumen las premisas del conocimiento científico, el principio de la objetividad del determinismo aplicado a la vida social, para hallar, tras las formas externas de su manifestación, el verdadero contenido, la “esencia” en la actividad práctico-social del médico, en igual sentido, se emplean el principio del desarrollo y la concatenación universal de los fenómenos.

Atendiendo a ello, se reconoce una relación muy interesante que emana de la Teoría de la relación dialéctica entre el Estado y la Sociedad civil iniciada por Marx C. (1843-1844), enriquecida por Gramsci A. (1927-1937) y contextualizada por Limia David M. (1985- Act.), la cual tiene en ellos un denominador común, la “participación de todos” en la organización de la sociedad. Con sus fundamentos filosóficos, Marx, Gramsci y Limia, en tiempos y circunstancias históricas diferentes, coinciden en la necesidad de desarrollar la capacidad de liderazgo del ciudadano desde la distinción del papel de la intelectualidad y la participación de todos en un proceso de transformación revolucionaria. 16-18

Criterios sociológicos: Interacción educación -sociedad e individuo –sociedad a partir de la relación del proceso con las necesidades de la sociedad cubana actual y la articulación de las funciones de sus componentes personales a las funciones socio laborales. De gran valor para determinar las dimensiones del modo de actuación profesional: médico ciudadano y promotor de ciudadanía, en el desempeño de la actividad profesional.

Las relaciones de carácter sociológico que afectan el objeto de investigación, tienen su expresión en criterios psicológicos, dada la presencia de agentes mediadores de la cultura y la orientación de la acción por el motivo de la actividad en el contexto socio laboral del médico, evidenciado en las necesidades y motivaciones de los estudiantes de Medicina que fundamenta el enfoque histórico cultural de la psiquis humana de Lev S. Vigotsky19 , congruente con la teoría de la actividad de Leontiev AN.20 que orienta al estudiante en las relaciones sociales que establece en la comunidad, originada y dirigida por un motivo,

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dentro del cual ha tomado forma de objeto la necesidad de contribuir a la trasformación social.

La orientación pedagógica encuentra en el Modelo de Diseño Curricular de Procesos Conscientes21 y la teoría didáctica sobre la que se desarrolló, la fundamentación para la dinámica y sistematización de los componentes didácticos en un aprendizaje consciente y significativo y la posibilidad de predeterminar sus objetivos y funciones, como eje transversal integrador en la formación médica.

La propuesta de educación ciudadana22, expuesta en la teoría pedagógica de la liberación, posee expresiones interesantes para fundamentar las dimensiones del modo de actuación profesional, los principios y la elección del método problematizador, basado en la permanente interrogación de su propio papel en el desarrollo social y retorno crítico reflexivo a la acción.

La sistematización de la categoría modo de actuación profesional 23, precisa el carácter de sistema que le permite convertirse en un método para la formación del profesional vinculada al desarrollo de la identidad profesional, el compromiso y la creatividad. En ese orden de ideas, la ejemplaridad del médico en la sociedad, necesita ser definida desde la perspectiva del ejercicio de la ciudadanía a cuyas intenciones contribuyó, la concepción del Proceso de Formación Ciudadana en la dinámica formativa universitaria24.

La teoría del derecho constitucional25 permite sustentar las características del ejercicio de la ciudadanía del médico en el desempeño de la actividad profesional. Se asume el reconocimiento del plexo axiológico constitucional, como fuente objetiva de carácter cívico moral, que regula el modo de actuación individual, social y profesional del médico, al brindar el horizonte ético de la sociedad cubana y la definición de su formación ciudadana, como un fenómeno socio cultural ideo-político, esencial para sustentar la selección de los principios del proceso.

En la carrera de Medicina se concretan los objetivos del Proceso de Formación Ciudadana, desde las bases de la formación teórico-práctica del médico general asentada en la solución de problemas y la triple condición de la educación en el trabajo como principio rector, forma fundamental de organización de la enseñanza y método de la educación médica, que utiliza como escenarios docentes los propios del Sistema Nacional de Salud, fundamentada por Ilizástigui Dupuy 26

De igual forma, el Proceso de Formación Ciudadana para los estudiantes de Medicina, se define como “Conjunto de etapas por las que transita el estudiante de Medicina durante el proceso formativo, que integran los conocimientos, habilidades, valores y actitudes para desarrollar el ejercicio de la ciudadanía integrado a la solución de problemas profesionales, de manera consciente, contextualizada y sistémica, lo cual deviene en dos

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dimensiones esenciales del modo de actuación profesional: ciudadano y promotor de ciudadanía durante el desempeño de la actividad profesional, para responder a las características de la sociedad cubana actual”. 27

Atendiendo a lo expuesto, se logra como resultado, definir la concepción del Proceso de Formación Ciudadana para los estudiantes de Medicina, sustentada en las siguientes ideas científicas:

1. El Proceso de Formación Ciudadana define como resultado, el Perfil Médico Ciudadano y Promotor de ciudadanía, desde dos relaciones esenciales: • La relación determinante entre la formación ciudadana, el modo de actuación profesional y la actitud del médico en el contexto socio laboral.• La relación entre los componentes didácticos que estructuran el proceso.2. El Proceso de Formación Ciudadana, constituye un eje transversal integrador que se desarrolla secuencialmente en las dimensiones curricular y extracurricular del proceso formativo, articuladas por el trabajo educativo. 3. El Proceso de Formación Ciudadana, para los estudiantes de la carrera de Medicina es direccionado por un sistema de principios para garantizar su carácter consciente, contextualizado y sistémico: Principio del carácter trascendente e ideológico del ejercicio de la ciudadanía del médico ciudadano y promotor de ciudadanía; Principio de la determinación socio histórica y contextualizada del Proceso de Formación Ciudadana; Principio de la vinculación de la Universidad con la vida, el medio social y el trabajo; Principio de la transversalidad de los contenidos del Proceso de Formación Ciudadana

El Proceso de Formación Ciudadana define como resultado, el Perfil Médico Ciudadano, desde dos relaciones esenciales: La relación determinante entre el Proceso de Formación Ciudadana, el modo de actuación profesional y la actitud del médico ciudadano y promotor de ciudadanía en el contexto sociolaboral y La relación entre los componentes didácticos que estructuran el proceso.De la interacción que se produce entre la formación ciudadana y el proceso formativo, emana la relación dialéctica entre el Proceso de Formación Ciudadana, el modo de actuación profesional y la actitud del médico en el contexto sociolaboral, la cual delimita los contenidos trascendentes a cada uno de sus componentes. Desde esta perspectiva la actitud del médico en la sociedad, define lo que le es trascendente del modo de actuación profesional del médico, de la misma forma que contribuye a definir, qué necesita el médico del Proceso de Formación Ciudadana, a la vez que es definida por el modo de actuación profesional y la formación ciudadana de los estudiantes de medicina.En el proceso de formación profesional, la referida relación tríadica modela las características que configuran el Proceso de Formación Ciudadana, de los estudiantes de la carrera de medicina, en la concepción pedagógica que se propone, determinando la dinámica interna y externa de su funcionamiento estructural y funcional.

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Interpretando la dinámica de esa relación, se definen cuatro áreas de formación ciudadana integradas, que aportan elementos imprescindibles para el ejercicio de la ciudadanía del médico, en correspondencia con las características de la sociedad cubana. Estas poseen campos de acción específicos y niveles de generalidad propios, no obstante, encuentran en su integración, el tributo esencial a las características de la relación determinante del proceso, para develar cómo es posible al médico el ejercicio de la ciudadanía integrado a la solución de problemas de la profesión.Formación ética y cívica del médico: sus influencias formativas modulan la comprensión de la realidad desde la conciencia y la actividad del médico como sujeto social, con arreglo a una concepción del mundo. Formación política: acredita la importancia de la formación ciudadana en la formación médica, permite el dominio de la teoría general del Sistema Político Cubano para ofrecer una explicación de su lugar y papel en el proceso de transformación de la sociedad, desde la perspectiva de su profesión.El dominio de la superestructura jurídica: se sustenta en tres factores básicos para el ejercicio de la ciudadanía del médico, relacionados con su responsabilidad médica, tipos de derecho y el Derecho de Salud y sus subramas: Derecho sanitario y Derecho a condiciones sanitarias; además de los principios básicos del Derecho Médico.La formación profesional: la Responsabilidad profesional (penal, civil y ética) se reconoce como uno de los elementos esenciales en la formación ciudadana del médico; la contribución de las competencias profesionales al desarrollo de tareas sociales; y la perspectiva de promoción de la salud que permite pensar las políticas sociales en salud, desde políticas públicas saludables, según las cuales, los esfuerzos desde una consideración de Salud Pública, se hallan coordinados en objetivos comunes intersectoriales direccionados desde la propia Universidad de Ciencias Médicas.La integración de las áreas referidas, y la necesidad de sus vínculos, como soporte gnoseológico de la relación tríadica determinante, hacen posible que el ejercicio de la ciudadanía devenga en dos dimensiones del modo de actuación profesional del médico: ciudadano y el médico promotor de ciudadanía, para lograr un profesional preparado, no solo para conocer, problematizar y explicar la realidad, sino para contribuir a su transformación.Atendiendo a las razones anteriores, se define la dimensión médico ciudadano como: “sujeto con deberes y derechos profesionales y socio políticas, conducentes a la conformación de una actitud participativa para transformar la sociedad, mediante la cual desarrolla sus capacidades, como líder, gestor y decisor de la política de salud en el contexto sociolaboral.” En esta investigación la dimensión médico promotor de ciudadanía, se asume como, “modo de participación consciente que asume el médico, en el análisis, valoración y solución de los problemas inherentes a los procesos sociales, para movilizar la iniciativa, los derechos y responsabilidad individual y colectiva sobre los procesos de salud y su relación con el ambiente, con un enfoque sociopolítico e ideológico, basado en la cultura

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del ejemplo personal, desde el ángulo especializado de su profesión.”Otro resultado importante que emana de la investigación realizada, ha sido la fundamentación epistemológica de la relación entre los componentes didácticos del Proceso de Formación Ciudadana.Se parte de entender que la epistemología estudia cómo el sujeto cognoscente incide sobre el objeto de conocimiento, mediante acciones conscientes que producen la transformación en el objeto con nueva calidad (objeto transformado), con un valor agregado. El valor agregado del objeto de la investigación, es la transformación en la actitud del médico ciudadano y promotor de ciudadanía. Se entiende, el papel que en ello desempeña la Disciplina Principal Integradora, como unidad empírica y científica del proceso formativo y área de encuentro de todos esos componentes que incurren en la formación del médico, a cuyo través se ponen en contacto lo cognoscitivo, lo procedimental, lo axiológico y lo praxiológico; fundamento epistemológico que se manifiesta en tres planos epistemológicos integrados: interacción entre los componentes didácticos en la actividad cognoscitiva de los estudiantes de medicina; relación interpersonal; y la interacción praxiológica de los componentes personales del Proceso de Formación Ciudadana en la comunidad.Esa mediación relacional, de las funciones de cada componente didáctico como consecuencia de su interacción permite completar el perfil del médico ciudadano y promotor de ciudadanía, que por su carácter político ideológico, se configura como específico en el Modelo del profesional. Por todo lo expuesto se plantea que las relaciones esenciales del Proceso de Formación Ciudadana, definen el Perfil médico ciudadano y promotor de ciudadanía. El Proceso de Formación Ciudadana, consciente, contextualizado y sistémico, constituye un eje transversal integrador que se desarrolla secuencialmente en las dimensiones curricular y extracurricular del proceso formativo, articuladas por el trabajo educativo. Desde esa doble perspectiva, se justifica el desarrollo secuencial del objeto de éste trabajo a partir de las etapas por las que transita el estudiante para cumplir el objetivo del proceso de formación ciudadana.Primera etapa: “etapa de formación básica del médico ciudadano y promotor de ciudadanía”, comprende los tres primeros semestres de la carrera, se considera una etapa preliminar, la habilidad predominante es la caracterización de las áreas de formación ciudadana que necesita el médico para su formación profesional. Segunda etapa: “consolidación del ejercicio de la ciudadanía del médico ciudadano y promotor de ciudadanía en el desempeño de la actividad profesional”. Comprende del cuarto al sexto semestre de la carrera, la habilidad predominante es valorar la trascendencia de las dimensiones: médico ciudadano y promotor de ciudadanía.Tercera etapa: “de promoción de la ciudadanía”, se desarrolla a partir del sexto semestre hasta la práctica profesionalizante, incluye las estancias por especialidades en los hospitales y áreas de salud, culminando con el internado rotatorio en el sexto año. La

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habilidad máxima de ésta etapa es ejecutar proyectos de promoción de ciudadanía, para movilizar la iniciativa y la responsabilidad individual y colectiva sobre los procesos de salud y su relación con el ambiente en la comunidad.Las etapas poseen características específicas según los objetivos del ciclo de formación médica y se desarrollan en las dimensiones curricular y extracurricular, dada su naturaleza transversal, dialéctica e ideológica. Como se ha ido develando en esta investigación, el trabajo educativo se constituye en la vía idónea para involucrar en el Proceso de Formación Ciudadana, al resto de los procesos universitarios, a partir de sus tres componentes: curricular, extensionista y sociopolítico.Los principios que direccionan el Proceso de Formación Ciudadana poseen una función lógica, gnoseológica y metodológica, direccionan la búsqueda de sistemas de conocimientos complejos, en el marco de las necesidades sociales y pedagógicas que sustentan la teoría propuesta y se derivan de la naturaleza pedagógica de la concepción. La propuesta que se presenta se desarrolla sobre la base de los siguientes principios: Principio del carácter trascendente e ideológico del ejercicio de la ciudadanía del médico ciudadano y promotor de ciudadanía; Principio de la determinación socio histórica y contextualizada del Proceso de Formación Ciudadana: Principio de la vinculación de la educación con la vida, el medio social y el trabajo; Principio de la transversalidad de los contenidos del Proceso de Formación Ciudadana.

Atendiendo al análisis realizado, se define la Concepción pedagógica del Proceso de Formación Ciudadana, consciente, contextualizado y sistémico, para los estudiantes de la carrera de Medicina 23, como: “Sistema de ideas científicas acerca del Proceso de Formación Ciudadana, que se estructuran como eje transversal en las dimensiones curricular y extracurricular del proceso formativo del médico cubano, a través de sus componentes didácticos, donde la relación entre la formación ciudadana, el modo de actuación profesional y la actitud del médico (médico ciudadano y promotor de ciudadanía) en el contexto sociolaboral, vistos como dimensiones esenciales del modo de actuación, y los principios que direccionan dicho proceso; posibilitan configurar a través del ejercicio de la ciudadanía integrado a la solución de problemas de la profesión, el Perfil del Médico Ciudadano, preparado para responder a las características de la sociedad cubana actual, de manera consciente, contextualizada y sistémica”Conclusiones.1- El proceso de formación ciudadana que debe preparar al estudiante de Medicina para el ejercicio de la ciudadanía en el desempeño de su actividad profesional, tiene como núcleo las dimensiones del modo de actuación médico ciudadano y promotor de ciudadanía, que devienen en un componente de la concepción pedagógica acerca del referido proceso.

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2- La metodología científico-investigativa asumida posibilitó develar las regularidades del objeto en la Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río y posibilitó concretar el enfoque epistemológico, sobre cuya base es posible solucionar el problema planteado.3- Los principales resultados obtenidos contribuyen a la formación integral del estudiante, los cuales se sintetizan en: la determinación del sistema de ideas científicas del Proceso de Formación Ciudadana, del cual emanan la definición del perfil del médico ciudadano y promotor de ciudadanía, como un perfil específico del Modelo del Profesional médico, a partir de dos relaciones esenciales, una determinante y otra que lo estructura, concretando su desarrollo secuenciado como eje transversal integrador en las dimensiones curricular y extracurricular, articulado por el trabajo educativo y en la unidad de sus principios esenciales, para garantizarle un carácter consciente, contextualizado y sistémico. 4- La determinación de las dimensiones del modo de actuación profesional, médico ciudadano y promotor de ciudadanía, constituye en su dinámica, una alternativa desarrolladora del pensamiento epidemiológico en la comunidad para responder a necesidades de salud en la provincia de Pinar del Río.5- La definición del Proceso de Formación Ciudadana para los estudiantes de la carrera de Medicina, permite organizar el proceso formativo orientado hacia la integración del ejercicio de la ciudadanía al desempeño de la actividad profesional en el contexto socio laboral, de manera coherente con las características de la sociedad cubana actual.6- Sobre la base de estos fundamentos, los autores desean motivar a otros investigadores para problematizar y debatir el ejercicio de la ciudadanía en el desempeño de la actividad profesional de manera que pueda responder a las características de la sociedad cubana actual y al desarrollo de un pensamiento epidemiológico que contribuya a solucionar problemas de salud en cada territorio.REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Alemañy Pérez EJ Segredo Pérez AM, Presno Labrador MC, De la Torre Castro GM. Aproximación de la universidad, a la situación de salud de la población y a los servicios de salud en Cuba Rev Cubana Med Gen Integr vol.27 no.4 Ciudad de La Habana oct.-dic. 20112. Borroto Cruz ER., Salas Perea RS., Díaz Rojas PA. (2010). Un nuevo modelo formativo de médicos en la Universidad Barrio Adentro, República Bolivariana de Venezuela. Educ Med Super  [revista en la Internet]. 24(1). Recuperado de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21412010000100013&lng=es3. Fernández Sacasas J A. (2009). Conferencia internacional Educación Médica para el siglo XXI “El legado del profesor Fidel Ilizástigui a la educación médica para el siglo XXI”. Educación Médica Superior  [revista en la Internet]. 23(1). Recuperado de: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21412009000100011&lng=es4. Álvarez de Zayas CM. (1999). Didáctica: La Escuela en la Vida. 3era edición. La Habana: Editorial Pueblo y Educación.

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