ENFOQUE KINÉSICO EN MIELOMENINGOCELE

Emilia GonzálezLic. kinesiología y Fisioterapia

Terapeuta Bobath de niños y bebés (Neurodesarrollo)

Tpta. en Hidroterapia Halliwick (IHTN)www.hidroterapia-en-salta.blogspot.com

Entendimiento Historia Natural del MMC

Individualizar ManejoNivel FuncionalEdadMetas RealistasDetectar signos de complicaciones: Médula Anclada, Problemas con Derivación, retracciones articulares, etcOrtesis y posicionamiento.Cirugía Funcional.

Establecer el nivel funcional (Hoffer 1973)

• Torácico: Anestesia y parálisis caderas tronco y la pelvis.

• Lumbar alto: sensibilidad a nivel de caderas y muslos, fuerza de aductores y flexores de cadera.

• Lumbar bajo: Hay extensores de rodilla y dorsiflexores de tobillo y abductores de cadera.

• Sacro: Fuerza de flexores plantares y extensores de cadera.

EL PRONÓSTICO de marcha depende del nivel.

En los niveles lumbar y sacro, el pronóstico es bueno, siendo que los pacientes consiguen una deambulación funcional con uso de órtesis.

En los niveles torácico y lumbar alto el pronóstico es malo; Puede haber deambulacion solamente con el uso de órtesis especiales como la órtesis de reciprocación.

MIELOMENINGOCELE

NIVEL FUNCIÓN PRONOST. MARCHA

DEFORMIDAD

TORACICO (D12-L1) PARAL. A PARTIR PELVIS - CUADR LUMBAR CONSERV

LIMIT. C/ RECIPR.- EN PÉNDULO- CORTO TIEMPO

CIFOSISCADERA:FL-ABD-RE

LUMBAR ALTO (L2-L3)

POBRES ADD Y FLEX CADERA

IDEM. C/ PERD PROGR. DEAMB. SILLA RUEDAS LARGO PLAZO

CADERAS: RE – ADDPRECAUCIÓN: LUXACION CADERA

LUMBAR BAJO (L4) FLEX CADERA, RODILLA Y TOBILLONO EXT CADERA

BUENO C/ORTESISC/ S/ MULETAS

LUXAC CADERA (ADD-FLEX)PIE CALCANEO (TORSION TIBIAL ANTERIOR)

SACRO (L5-S1) EXT CADERAFLEX PLANTAR DE TOBILLOS Y DEDOS

BUENO C ORTESISC O S/ BASTONES

PIE EQUINO CAVOPIE EQUINO VARO

SACRO (S1-S2) INTRÍNSECOS PIE DEAMBULACIÓN COMPLETA

DEDOS EN GARRA

La marcha no depende de un solo factor. Hay que tener en cuenta:

• NIVEL FUNCIONAL (L 4)● AUSENCIA DE DEFORMIDADES (contracturas)● ESTADO MENTAL -- MOTIVACION● OBESIDAD (Adolescentes)● PROBLEMAS NEUROLOGICOS: Hidrocefalia, Medula Anclada, Espasticidad, Pérdida de propiocepción, Equilibrio, Arnold-Chiari, Etc.

DEAMBULACIÓN

Complicaciones a tener en cuenta:

Mal funcionamiento de la derivación ventrículo peritoneal: Cefalea, fiebre, cambios de carácter, alteración del comportamiento, somnolencia, disminución en el rendimiento escolar, disminución de la agudeza visual, aumento de la espasticidad de los músculos inervados. Tto: cirugía.Síndrome de la médula anclada: dolor lumbar y en piernas, empeoramiento de la dificultad motora preexistenteactitud de flexión de las rodillas (a veces). Tto: cirugía.Siringomielia: dilatación quística de la médula espinal (cervical, o torácica).pérdida de fuerza y de sensibilidad en las extremidades superiores. En ocasiones produce escoliosis.Alergias al látex: (diagnóstico por Prueba Cutánea o IgE Sérica) picazón y lagrimeo en los ojos, estornudos y tos, erupciones cutáneas o urticaria, inflamación de la tráquea, respiración sibilante, dificultades para respirar shock anafiláctico. PrevenciónPosicionamiento: El correcto posicionamiento evitará contracturas, deformidades y escaras.

Posicionamiento

Evitar úlceras por presión - escaras: prominencias óseas: tobillos, la parte lateral de las rodillas, la parte lateral de las caderas, y la zona sacra. Es muy importante:•revisar frecuentemente y/o realizar los cambios de posiciones en bebés y niñitos: acostados, sentados. •revisar las órtesis, elementos de posicionamiento y movilidad (sillas, bipedestadores, etc), •roces ni bordes salientes. •Protección extra, medias de algodón, calzas, si es necesario.

DEFORMIDADESDesequilibrio muscular entre a agonistas y antagonistas y de las posturas inadecuadas

• Columna vertebral: Escoliosis Hiperlordosis Cifosis.

•Caderas:Contractura en flexión, abducción y rotación externa.

Flexión, aducción y rotación interna sub o luxación

• Rodillas: Contractura en flexión, (debido a la postura)

o hiperextensión (cuando existe fuerza del cuadriceps).

• Pies: Equinovaro o calcaneo valgo.

CORRECTA ALINEACIÓN ARTICULAR EN TODAS LAS POSICIONES

OBJETIVOS KINÉSICOS

• Estimular del desarrollo motor: patrones normales del desarrollo psicomotor

• Evitar deformidades: Balance muscular, posiciones, férulas, equipamiento

• Fortalecimiento: De los miembros superiores y de los músculos preservados en miembros inferiores.

• Ortostatismo: Con aparatos estabilizadores mecánicos u órtesis, cuando el niño ya esté en condiciones de estar de pie. Mejora la circulación. Prevenir escaras y osteopenia.

INTERVENCIÓN KINÉSICA