• El aparato respiratorio está compuesto El aparato respiratorio está compuesto por los diferentes organismo que se por los diferentes organismo que se encuentran en la cavidad torácica, como encuentran en la cavidad torácica, como los pulmones, los bronquios, y demás los pulmones, los bronquios, y demás vías respiratorias. vías respiratorias.

• Actualmente las enfermedades Actualmente las enfermedades respiratorias son muchas debido a la alta respiratorias son muchas debido a la alta contaminación del aire. contaminación del aire.

• Las enfermedades que atacan el aparato Las enfermedades que atacan el aparato respiratorio constituyen una importante respiratorio constituyen una importante causa de mortalidad en el mundo causa de mortalidad en el mundo

FACTORES CAUSANTESFACTORES CAUSANTES::• La altitud: A mayor altitud disminuye la concentración de La altitud: A mayor altitud disminuye la concentración de

OO22 en el aire, por lo que es necesario respirar con mayor en el aire, por lo que es necesario respirar con mayor frecuencia. frecuencia.

• El ambiente: El calor produce un incremento en la actividad El ambiente: El calor produce un incremento en la actividad del sistema respiratorio, a la vez que incrementa el del sistema respiratorio, a la vez que incrementa el metabolismo.metabolismo.

• La estimulación psíquica: En situaciones de ansiedad o de La estimulación psíquica: En situaciones de ansiedad o de estrés necesitamos respirar con mayor frecuencia, debido estrés necesitamos respirar con mayor frecuencia, debido a la aceleración de nuestro corazón. a la aceleración de nuestro corazón.

• El ejercicio: Para realizar ejercicio los músculos necesitan El ejercicio: Para realizar ejercicio los músculos necesitan OO22. Por ello, aumenta la frecuencia respiratoria. . Por ello, aumenta la frecuencia respiratoria.

• La presión arterial: Un aumento de la presión arterial hace La presión arterial: Un aumento de la presión arterial hace disminuir la ventilación pulmonar, y viceversa.disminuir la ventilación pulmonar, y viceversa.

• El estilo de vida: El tabaco, la contaminación, el lugar de El estilo de vida: El tabaco, la contaminación, el lugar de

trabajo, etc.trabajo, etc.

Alteraciones de la respiración:Alteraciones de la respiración:

Taquipnea: Si el número de Taquipnea: Si el número de respiraciones por minuto es respiraciones por minuto es mayor de 20mayor de 20

Bradipnea: Si el número de Bradipnea: Si el número de respiraciones por minuto es respiraciones por minuto es menor de 14menor de 14

Apnea :Falta de respiraciónApnea :Falta de respiración

Disnea: Dificultad para respirar Disnea: Dificultad para respirar

Se le llama eupnea al estado Se le llama eupnea al estado normal de respiración, que se normal de respiración, que se encuentra con un número de encuentra con un número de respiraciones entre 14 y 20 por respiraciones entre 14 y 20 por minuto.minuto.

ENTRE LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA ENTRE LAS ENFERMEDADES DEL SISTEMA RESPIRATORIO ESTAN:RESPIRATORIO ESTAN:

• INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS SUPERIORES:INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS SUPERIORES:

Resfriado común · Resfriado común · RinitisRinitis ·  · SinusitisSinusitis ·  · FaringitisFaringitis ·  · AmigdalitisAmigdalitis ·  · LaringitisLaringitis ·  · TraqueítisTraqueítis ·  · CrupCrup ·  · EpiglotitisEpiglotitis

• INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDASINFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS INFERIORES:INFERIORES:

Bronquitis · Bronquitis · BronquiolitisBronquiolitis ·  · GripeGripe ·  · NeumoníaNeumonía ( (ViralViral, , BacterianaBacteriana, , ParasitariaParasitaria, , NosocomialNosocomial) · ) · BronconeumoníaBronconeumonía

ENFERMEDADES CRONICAS:ENFERMEDADES CRONICAS:

Enfisema · EPOC · Asma · Estatus asmático · Enfisema · EPOC · Asma · Estatus asmático · BronquiectasiaBronquiectasia

• OTRAS ENFERMEDADES DE LAS VIAS OTRAS ENFERMEDADES DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORESAEREAS SUPERIORES

Rinitis vasomotora · Rinitis vasomotora · Fiebre del Fiebre del henoheno ·  · Rinitis Rinitis atróficaatrófica ·  · PólipioPólipio nasalnasal ·  · Hipertrofia adenoideaHipertrofia adenoideaAbsceso Absceso periamigdalinoperiamigdalino ·  · Nódulo de cuerda Nódulo de cuerda vocalvocal ·  · LaringoespasmoLaringoespasmo

• ENFERMDADES PULMONARES POR ENFERMDADES PULMONARES POR AGENTES EXTERNOSAGENTES EXTERNOS

• Neumoconiosis: Neumoconiosis: NeumoconiosisNeumoconiosis del minero del minero, Asbestosis, Silicosis, Fibrosis pulmonar , Asbestosis, Silicosis, Fibrosis pulmonar por bauxita, Beriliosis, Siderosispor bauxita, Beriliosis, SiderosisBisinosis · Neumonitis por hipersensibilidad Bisinosis · Neumonitis por hipersensibilidad (Alveolitis alérgica, Pulmón de granjero, (Alveolitis alérgica, Pulmón de granjero, Pulmón de cuidador de aves)Pulmón de cuidador de aves)

• OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES OTRAS ENFERMEDADES PULMONARES INTERSTICIALES:INTERSTICIALES:

• Síndrome de distrés respiratorio agudo · Síndrome de distrés respiratorio agudo · Edema pulmonarEdema pulmonarSíndrome de Síndrome de HammanHamman--RichRich ·  · Enfermedad pulmonar Enfermedad pulmonar intersticialintersticial ·  · Fibrosis pulmonar Fibrosis pulmonar idiopáticaidiopática

• CONDICIONES SUPURATIVAS Y NECROTICAS CONDICIONES SUPURATIVAS Y NECROTICAS DEL TRACTO SUPURATIVO INFERIORDEL TRACTO SUPURATIVO INFERIOR,,

• Absceso pulmonar · Absceso pulmonar · Derrame Derrame pleuralpleural ·  · EmpiemaEmpiema

• OTRAS PATOLOGIASOTRAS PATOLOGIAS::• NeumotóraxNeumotórax ·  · HemotóraxHemotórax ·  · HemoneumotóraxHemoneumotórax ·  ·

Síndrome de Síndrome de MendelsonMendelson ·  · Insuficiencia Insuficiencia respiratoriarespiratoria ·  · AtelectasiaAtelectasia ·  · NeumomediastinoNeumomediastino ·  · MediastinitisMediastinitis

ENFERMEDAD PULMONAR ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA(EPOC)OBSTRUCTIVA CRONICA(EPOC)

• Término general utilizado para aquellas Término general utilizado para aquellas alteraciones que comportan una obstrucción alteraciones que comportan una obstrucción o dificultad persistente en la circulación o dificultad persistente en la circulación normal del aire por el árbol respiratorio. normal del aire por el árbol respiratorio. Podemos destacar la bronquitis crónica, que Podemos destacar la bronquitis crónica, que consiste en la inflamación persistente de la consiste en la inflamación persistente de la mucosa bronquial, y se manifiesta mediante mucosa bronquial, y se manifiesta mediante expectoración mucosa y tos. El enfisema es expectoración mucosa y tos. El enfisema es la inflamación y posterior destrucción de los la inflamación y posterior destrucción de los árboles y sacos aéreos pulmonares.árboles y sacos aéreos pulmonares.

• Trastorno permanente y lentamente Trastorno permanente y lentamente progresivo, caracterizado por una progresivo, caracterizado por una disminución el flujo en las vías aéreas, disminución el flujo en las vías aéreas, causado por la existencia causado por la existencia de bronquitis de bronquitis crónica y enfisema pulmonar.crónica y enfisema pulmonar.

• SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA

• Los síntomas aparecen a partir de los 45 a 50 años en Los síntomas aparecen a partir de los 45 a 50 años en individuos susceptibles que han fumado alrededor de 20 individuos susceptibles que han fumado alrededor de 20 cigarrillos al día durante 20 años o más cigarrillos al día durante 20 años o más

• DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• Se basa en el cuadro clínico y la radiografía de tórax.Se basa en el cuadro clínico y la radiografía de tórax.El diagnóstico de certeza se obtiene demostrando una El diagnóstico de certeza se obtiene demostrando una obstrucción no reversible del flujo aéreo mediante obstrucción no reversible del flujo aéreo mediante espirometría.espirometría.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• El abandono del tabaco y la administración de oxígeno de El abandono del tabaco y la administración de oxígeno de forma continua (al menos 15 horas al día) son medidas que forma continua (al menos 15 horas al día) son medidas que han demostrado mejorar la sobrevida en estos pacientes.han demostrado mejorar la sobrevida en estos pacientes.El tratamiento farmacológico consiste en la administración El tratamiento farmacológico consiste en la administración de agentes capaces de relajar el músculo liso bronquial de agentes capaces de relajar el músculo liso bronquial produciendo broncodilatación.produciendo broncodilatación.En los casos de agudización por infección respiratoria, En los casos de agudización por infección respiratoria, pueden ser útiles los antibióticos.pueden ser útiles los antibióticos.Es necesaria la vacunación antigripal y antineumocóccicaEs necesaria la vacunación antigripal y antineumocóccica

EL NEUMOTORAXEL NEUMOTORAX..

• El neumotórax es la entrada de aire en el espacio El neumotórax es la entrada de aire en el espacio pleural, que produce el despegamiento de las capas pleural, que produce el despegamiento de las capas parietal y visceral, provocando la compresión y el parietal y visceral, provocando la compresión y el colapso del parénquima pulmonar.colapso del parénquima pulmonar.

CAUSASCAUSASPor causa espontánea, en jóvenes sanos (ruptura de Por causa espontánea, en jóvenes sanos (ruptura de bullas apicales) o en pacientes con EPOC bullas apicales) o en pacientes con EPOC Por causa traumática, por traumatismo abierto o Por causa traumática, por traumatismo abierto o cerrado.cerrado.Hipertensivo, cuando, por un mecanismo valvular, Hipertensivo, cuando, por un mecanismo valvular, el aire penetra en el espacio pleural durante la el aire penetra en el espacio pleural durante la inspiración y queda retenido durante la espiración. inspiración y queda retenido durante la espiración.

• DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOSe confirma con una radiografía de tórax. Raramente Se confirma con una radiografía de tórax. Raramente se necesita hacer radiografías en espiración para se necesita hacer radiografías en espiración para visualizar la cámara de neumotórax.visualizar la cámara de neumotórax.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOLos neumotórax espontáneos pequeños, sin Los neumotórax espontáneos pequeños, sin afectación ventilatoria sólo requieren reposo y afectación ventilatoria sólo requieren reposo y observación y los de mayor tamaño o los asociados a observación y los de mayor tamaño o los asociados a afectación respiratoria requieren drenaje torácico.afectación respiratoria requieren drenaje torácico.Para evitar recidivas, puede ser necesario el Para evitar recidivas, puede ser necesario el tratamiento quirúrgico por videotoracoscopia tratamiento quirúrgico por videotoracoscopia (resección de pequeñas bullas subpleurales, blebs) y (resección de pequeñas bullas subpleurales, blebs) y la fusión química de las hojas pleurales (pleurodesis).la fusión química de las hojas pleurales (pleurodesis).

NEUMONIANEUMONIA• La neumonía es un proceso infeccioso del tejido pulmonar en el La neumonía es un proceso infeccioso del tejido pulmonar en el

que los gérmenes invaden el pulmón por aspiración de que los gérmenes invaden el pulmón por aspiración de microorganismos que colonizan la orofaringe, o por vía microorganismos que colonizan la orofaringe, o por vía sanguínea a través de un foco no pulmonar, o por contigüidad.sanguínea a través de un foco no pulmonar, o por contigüidad.La infección supone el fallo de los mecanismo de defensa La infección supone el fallo de los mecanismo de defensa (movimiento ciliar, secreción de moco, respuesta inmunitaria, (movimiento ciliar, secreción de moco, respuesta inmunitaria, etc.) o de una cantidad de microorganismos muy alta.etc.) o de una cantidad de microorganismos muy alta.

CAUSASCAUSASEn los adultos, los gérmenes que con más frecuencia producen En los adultos, los gérmenes que con más frecuencia producen neumonía son el neumonía son el Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella y Haemophylus Staphylococcus aureus, Legionella y Haemophylus influenzaeinfluenzae. Los virus, como los de la gripe y la varicela, . Los virus, como los de la gripe y la varicela, pueden ser también agentes causales. El pueden ser también agentes causales. El Mycoplasma Mycoplasma pneumoniaepneumoniae es una causa particularmente frecuente de es una causa particularmente frecuente de neumonía en niños mayores y en adultos jóvenes.neumonía en niños mayores y en adultos jóvenes.El consumo de alcohol, el tabaquismo, la diabetes, la El consumo de alcohol, el tabaquismo, la diabetes, la insuficiencia cardíaca y la EPOC son factores predisponentes. insuficiencia cardíaca y la EPOC son factores predisponentes. Los niños y las personas de edad avanzada tienen mayor Los niños y las personas de edad avanzada tienen mayor riesgo de desarrollarla, así como los individuos con alteraciones riesgo de desarrollarla, así como los individuos con alteraciones del sistema inmunitario.del sistema inmunitario.

• SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA

• consiste en un cuadro agudo de consiste en un cuadro agudo de fiebre, escalofríos, tos productiva y fiebre, escalofríos, tos productiva y dolor tipo pleurítico, con elevación del dolor tipo pleurítico, con elevación del recuento de leucocitos en sangre recuento de leucocitos en sangre periférica.periférica.La forma denominada atípica se La forma denominada atípica se presenta de manera subaguda, con presenta de manera subaguda, con fiebre, cefalea (dolor de cabeza), fiebre, cefalea (dolor de cabeza), mialgias (dolor muscular), artralgias mialgias (dolor muscular), artralgias (dolor articular) y tos seca.(dolor articular) y tos seca.

• DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOEn general, se basa en la historia clínica y el examen En general, se basa en la historia clínica y el examen radiológico.radiológico.El diagnóstico del microorganismo causal sólo puede El diagnóstico del microorganismo causal sólo puede certificarse con procedimientos como el examen de certificarse con procedimientos como el examen de esputo, el cultivo de muestras de sangre esputo, el cultivo de muestras de sangre (hemocultivo) y la fibrobroncoscopia. En general, los (hemocultivo) y la fibrobroncoscopia. En general, los procedimientos invasivos no se utilizan procedimientos invasivos no se utilizan regularmente, ya que en un alto porcentaje de regularmente, ya que en un alto porcentaje de neumonías de la comunidad no se llega a conocer el neumonías de la comunidad no se llega a conocer el germen involucrado.germen involucrado.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOEstá basado en los antibióticos. La elección del Está basado en los antibióticos. La elección del antibiótico adecuado depende del tipo de neumonía antibiótico adecuado depende del tipo de neumonía (intra o extrahospitalaria), la forma de presentación (intra o extrahospitalaria), la forma de presentación (típica o atípica), la presencia de factores de riesgo (típica o atípica), la presencia de factores de riesgo para gérmenes no habituales (ancianos, EPOC, para gérmenes no habituales (ancianos, EPOC, formas graves de presentación, etc.) y la posibilidad formas graves de presentación, etc.) y la posibilidad de aislamiento del microorganismo. de aislamiento del microorganismo.

CANCER DE PULMONCANCER DE PULMON

• El cáncer de pulmón representa la primera causa de El cáncer de pulmón representa la primera causa de muerte por cáncer. La supervivencia de 5 años muerte por cáncer. La supervivencia de 5 años después del diagnóstico es menor del 50% en casos después del diagnóstico es menor del 50% en casos de enfermedad localizada, y menor del 25% si está de enfermedad localizada, y menor del 25% si está extendida.extendida.Se reconocen cuatro variedades fundamentales: Se reconocen cuatro variedades fundamentales: carcinoma de células pequeñas, adenocarcinoma, carcinoma de células pequeñas, adenocarcinoma, carcinoma escamoso y carcinoma de células carcinoma escamoso y carcinoma de células grandes.grandes.

CAUSASCAUSASExiste una clara relación con el tabaquismo. El Existe una clara relación con el tabaquismo. El riesgo relativo es 10 veces mayor en fumadores de riesgo relativo es 10 veces mayor en fumadores de cigarrillos y 1,5 veces mayor en fumadores pasivos. cigarrillos y 1,5 veces mayor en fumadores pasivos. Entre los no fumadores, es más frecuente el Entre los no fumadores, es más frecuente el adenocarcinoma.adenocarcinoma.

• SINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA

• Los síntomas pueden permanecer silentes durante meses.Los síntomas pueden permanecer silentes durante meses.Los tumores de localización central aparecen como masas tumorales Los tumores de localización central aparecen como masas tumorales que afectan a bronquios grandes. Clínicamente, pueden dar tos con que afectan a bronquios grandes. Clínicamente, pueden dar tos con expectoración hemoptoica (expectoración con trazas de sangre).expectoración hemoptoica (expectoración con trazas de sangre).Los de mayor tamaño pueden dar lugar a atelectasias (colapso de Los de mayor tamaño pueden dar lugar a atelectasias (colapso de una región pulmonar periférica o bien de todo el pulmón) por una región pulmonar periférica o bien de todo el pulmón) por obstrucción de la luz bronquial.obstrucción de la luz bronquial.Los de localización periférica generalmente dan síntomas en fases Los de localización periférica generalmente dan síntomas en fases avanzadas, normalmente derrame pleural maligno.avanzadas, normalmente derrame pleural maligno.La afectación de estructuras vecinas puede dar lugar a obstrucción La afectación de estructuras vecinas puede dar lugar a obstrucción traqueal, disfagia, disfonía por compresión del nervio recurrente traqueal, disfagia, disfonía por compresión del nervio recurrente laríngeo, parálisis del nervio frénico, síndrome de la vena cava laríngeo, parálisis del nervio frénico, síndrome de la vena cava superior, etc.superior, etc.Son frecuentes las metástasis por vía sanguínea y los síndromes Son frecuentes las metástasis por vía sanguínea y los síndromes paraneoplásicos.paraneoplásicos.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

• Se realiza mediante análisis anatomopatológico de una muestra de Se realiza mediante análisis anatomopatológico de una muestra de tejido, generalmente obtenido mediante fibrobronscopia.tejido, generalmente obtenido mediante fibrobronscopia.La extensión de la enfermedad se evalúa mediante tomografía axial La extensión de la enfermedad se evalúa mediante tomografía axial computarizada, resonancia magnética nuclear, gammografía ósea, computarizada, resonancia magnética nuclear, gammografía ósea, mediastinoscopia, mediastinostomía y toracoscopia.mediastinoscopia, mediastinostomía y toracoscopia.

• TRATAMIENTOTRATAMIENTOSi la neoplasia (tumor formado por la multiplicación Si la neoplasia (tumor formado por la multiplicación o crecimiento anormal de las células) no es del tipo o crecimiento anormal de las células) no es del tipo de células pequeñas, el tratamiento de elección es de células pequeñas, el tratamiento de elección es el quirúrgico, siempre y cuando se cumplan el quirúrgico, siempre y cuando se cumplan determinados criterios de estadificación del tumor determinados criterios de estadificación del tumor (grado de diseminación) resecabilidad (posibilidad (grado de diseminación) resecabilidad (posibilidad de extirpar todo el tumor) y operabilidad (evaluación de extirpar todo el tumor) y operabilidad (evaluación de si el paciente es capaz de resistir la cirugía y sus de si el paciente es capaz de resistir la cirugía y sus consecuencias).consecuencias).La presencia de metástasis a distancia, afectación La presencia de metástasis a distancia, afectación del nervio frénico, invasión traqueal, derrame del nervio frénico, invasión traqueal, derrame pleural maligno, son algunos criterios de pleural maligno, son algunos criterios de irresecabilidad que pueden ser evaluados por el irresecabilidad que pueden ser evaluados por el médico tratante.médico tratante.La base del tratamiento del cáncer de células La base del tratamiento del cáncer de células pequeñas es la quimioterapia.pequeñas es la quimioterapia.En ocasiones, se asocia tratamiento quirúrgico a En ocasiones, se asocia tratamiento quirúrgico a radioterapia. radioterapia.

FARINGITISFARINGITIS

• La faringitis es una inflamación de las La faringitis es una inflamación de las membranas mucosas y del tejido linfoide membranas mucosas y del tejido linfoide de la faringe, normalmente como de la faringe, normalmente como resultado de una infección.resultado de una infección.

CAUSASCAUSASEsta enfermedad es causada comúnmente Esta enfermedad es causada comúnmente por infecciones bacterianas o virales, por infecciones bacterianas o virales, como el virus de la gripe, Streptococcus como el virus de la gripe, Streptococcus pyogenes o Micoplasma pneumoniae. pyogenes o Micoplasma pneumoniae. Ocasionalmente, la causa es la Ocasionalmente, la causa es la difteriadifteria o o Candida albicans Candida albicans

• SÍNTOMATOLOGÍASÍNTOMATOLOGÍAEl síntoma principal es el dolor de garganta. El síntoma principal es el dolor de garganta. También hay fiebre, dolor muscular y dolor al tragar.También hay fiebre, dolor muscular y dolor al tragar.

• DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOSe lleva a cabo mediante un examen médico y, si Se lleva a cabo mediante un examen médico y, si este lo cree conveniente, realizará un cultivo este lo cree conveniente, realizará un cultivo faríngeo.faríngeo.

TRATAMIENTOTRATAMIENTOLas gárgaras con agua tibia y salada son un remedio Las gárgaras con agua tibia y salada son un remedio habitual. También son útiles los fármacos habitual. También son útiles los fármacos analgésicos, los líquidos, las pastillas para la analgésicos, los líquidos, las pastillas para la garganta y los anestésicos tópicos. Si un estudio garganta y los anestésicos tópicos. Si un estudio rápido o los resultados de los cultivos identifican rápido o los resultados de los cultivos identifican estreptococos, la penicilina o la eritromicina suelen estreptococos, la penicilina o la eritromicina suelen ser curativas. ser curativas.

HIPERTENCION HIPERTENCION PULMONARPULMONAR

• La hipertensión pulmonar es una entidad La hipertensión pulmonar es una entidad definida por la elevación de la presión definida por la elevación de la presión media de la arteria pulmonar mayor de media de la arteria pulmonar mayor de 25mm/Hg durante el reposo o mayor de 25mm/Hg durante el reposo o mayor de 30mm/Hg durante el ejercicio. Existe 30mm/Hg durante el ejercicio. Existe hipertensión pulmonar primaria e hipertensión pulmonar primaria e hipertensión pulmonar secundaria.hipertensión pulmonar secundaria.

• CAUSASCAUSAS Se produce por afectación de los vasos Se produce por afectación de los vasos pulmonares de pequeño calibre (arterias pulmonares de pequeño calibre (arterias musculares pequeñas y arteriolas).musculares pequeñas y arteriolas).La hipertensión pulmonar secundaria es más La hipertensión pulmonar secundaria es más frecuente y generalmente se producen en el frecuente y generalmente se producen en el contexto de enfermedades respiratorias o contexto de enfermedades respiratorias o cardiovasculares crónicas que cursan con bajos cardiovasculares crónicas que cursan con bajos niveles de oxígeno en sangre (hipoxemia).niveles de oxígeno en sangre (hipoxemia).

• La causa más frecuente es la EPOC y otras La causa más frecuente es la EPOC y otras causas son la hipertensión portal, infección por causas son la hipertensión portal, infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), fármacos, cocaína, exposición crónica a grandes fármacos, cocaína, exposición crónica a grandes alturas, etc.alturas, etc.El cor pulmonale es el aumento del tamaño del El cor pulmonale es el aumento del tamaño del ventrículo derecho por hipertensión pulmonar ventrículo derecho por hipertensión pulmonar crónica, que puede asociarse a insuficiencia crónica, que puede asociarse a insuficiencia ventricular derecha.ventricular derecha.

• SINTOMATOLOGIA:SINTOMATOLOGIA:• En la hipertensión pulmonar primaria el síntoma En la hipertensión pulmonar primaria el síntoma

más frecuente es la disnea (dificultad para respirar) más frecuente es la disnea (dificultad para respirar) progresiva, aunque pueden pasar unos años hasta progresiva, aunque pueden pasar unos años hasta que el paciente la refiera. También se observa que el paciente la refiera. También se observa fatiga y debilidad junto con dolor torácico y, en fatiga y debilidad junto con dolor torácico y, en ocasiones, puede empezar con un síncope (pérdida ocasiones, puede empezar con un síncope (pérdida repentina del conocimiento y de la sensibilidad, repentina del conocimiento y de la sensibilidad, debida a la suspensión súbita y momentánea de la debida a la suspensión súbita y momentánea de la acción del corazón) o hemoptisis (expectoración de acción del corazón) o hemoptisis (expectoración de sangre proveniente de la tráquea, los bronquios o sangre proveniente de la tráquea, los bronquios o los pulmones).los pulmones).

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOEl examen físico, la radiografía de tórax y el El examen físico, la radiografía de tórax y el electrocardiograma evidencian la repercusión de la electrocardiograma evidencian la repercusión de la elevada presión pulmonar sobre el sistema elevada presión pulmonar sobre el sistema cardiorrespiratorio. cardiorrespiratorio.

• El ecocardiograma permite estimar los El ecocardiograma permite estimar los valores de presión sistólica, diastólica y valores de presión sistólica, diastólica y media del tronco arterial o arteria, media del tronco arterial o arteria, pulmonar, evaluar la afectación del pulmonar, evaluar la afectación del ventrículo derecho y descartar causas ventrículo derecho y descartar causas secundarias.secundarias.El cateterismo cardíaco es útil para medir El cateterismo cardíaco es útil para medir directamente la presión arterial pulmonar, directamente la presión arterial pulmonar, así como para descartar otras causas así como para descartar otras causas secundarias.secundarias.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO• La hipertensión pulmonar primaria es una La hipertensión pulmonar primaria es una

enfermedad progresiva para la que no se enfermedad progresiva para la que no se dispone de tratamiento curativo. Se utilizan dispone de tratamiento curativo. Se utilizan vasodilatadores que actúan sobre la vasodilatadores que actúan sobre la circulación pulmonar y anticoagulantes. y se circulación pulmonar y anticoagulantes. y se indica el trasplante pulmonar en pacientes indica el trasplante pulmonar en pacientes con insuficiencia cardíaca derecha severa con insuficiencia cardíaca derecha severa que no responde al tratamiento médico.que no responde al tratamiento médico.

ABSCESO PULMONARABSCESO PULMONAR• absceso pulmonarabsceso pulmonar es una lesión en forma es una lesión en forma

de cavidad de más de 2 cm,de cavidad de más de 2 cm,11 rellena de rellena de puspus, , habitualmente rodeada de tejido inflamado y habitualmente rodeada de tejido inflamado y normalmente ocasionada por una normalmente ocasionada por una infeccióninfección..El absceso pulmonar es considerado El absceso pulmonar es considerado primarioprimario(60%(60%22 ) cuando es causado por un ) cuando es causado por un proceso que asienta en pulmón y se proceso que asienta en pulmón y se denomina denomina secundariosecundario cuando es la cuando es la complicación de otras causas p.e.. complicación de otras causas p.e.. vascularvascular emboliaembolia o por rotura de otro absceso o por rotura de otro absceso extrapulmonar en el parenquima pulmonar. extrapulmonar en el parenquima pulmonar. A menudo referido como neumonía A menudo referido como neumonía necrotizante o gangrena pulmonar. Ambos el necrotizante o gangrena pulmonar. Ambos el absceso pulmonar y la neumonía absceso pulmonar y la neumonía necrotizante son manifestaciones de necrotizante son manifestaciones de procesos similares procesos similares

• ClasificaciónClasificación• El absceso de pulmón agudo(menos de 4 a 6 sem.)El absceso de pulmón agudo(menos de 4 a 6 sem.)• El absceso de pulmon cronicoEl absceso de pulmon cronico

• Causas:Causas:• Aspiración de contenido orofaríngeo. Aspiración de contenido orofaríngeo. • Obstrucción bronquial. Obstrucción bronquial. • Neumonía. Neumonía. • Infecciones Infecciones bacterianasbacterianas. . • Infarto pulmonar infectado. Infarto pulmonar infectado. • Extensión de infección abdominal (sepsis), Extensión de infección abdominal (sepsis),

generalmente con formación de un absceso. generalmente con formación de un absceso. • Contusión pulmonar postraumática Contusión pulmonar postraumática Normalmente el absceso pulmonar se debe a una Normalmente el absceso pulmonar se debe a una

infección producida por bacterias que vienen de la infección producida por bacterias que vienen de la boca o la garganta e ingresan a los pulmones al ser boca o la garganta e ingresan a los pulmones al ser aspiradas.aspiradas.

• Sintomas: Sintomas: • Los síntomas iniciales pueden ser confundidos con Los síntomas iniciales pueden ser confundidos con

los de una neumonía (fatiga, pérdida de peso, los de una neumonía (fatiga, pérdida de peso, fiebre, sudoración, tos, generalmente fiebre, sudoración, tos, generalmente acompañada de acompañada de esputoesputo). El esputo generalmente ). El esputo generalmente va acompañado de sangre (véase va acompañado de sangre (véase hemoptisishemoptisis) y ) y con un olor pútrido producto de las bacterias. El con un olor pútrido producto de las bacterias. El paciente además puede presentar dolor paciente además puede presentar dolor abdominal, sobre todo si se desarrolloa un cuadro abdominal, sobre todo si se desarrolloa un cuadro de de pleuritispleuritis o o inflamacióninflamación de la de la pleurapleura

• Tratamiento: Tratamiento: • El El tratamientotratamiento consiste en administrar consiste en administrar antibióticosantibióticos

vía oral o intravenosa, lo cual necesita de varios vía oral o intravenosa, lo cual necesita de varios meses de terapia para lograr una mejoría meses de terapia para lograr una mejoría significativa, después de lo cual el paciente es significativa, después de lo cual el paciente es sometido a una radiografía para comprobar si el sometido a una radiografía para comprobar si el absceso permanece. Cuando la causa son absceso permanece. Cuando la causa son Staphyloccocus se utiliza penicilina, en el caso de Staphyloccocus se utiliza penicilina, en el caso de resistencia a esta Vancomicina. Si se trata de resistencia a esta Vancomicina. Si se trata de cocos Gram Negativos el tratamiento de cocos Gram Negativos el tratamiento de preferencia son cefalosporinas o aminoglicósidos.preferencia son cefalosporinas o aminoglicósidos.

• Si la causa es una obstrucción, se realiza una Si la causa es una obstrucción, se realiza una broncoscopiabroncoscopia para eliminar dicha obstrucción. para eliminar dicha obstrucción.

ADENOIDITISADENOIDITIS

• La adenoiditis es una La adenoiditis es una inflamacióninflamación, , generalmente producida por una generalmente producida por una infección de las infección de las adenoidesadenoides..

• Se trata de una Se trata de una infeccióninfección que se que se manifiesta por manifiesta por fiebrefiebre generalmente generalmente alta y mucosidad nasal purulenta alta y mucosidad nasal purulenta abundante. Repetidas adenoiditis abundante. Repetidas adenoiditis conducen a la conducen a la hipertrofia adenoideahipertrofia adenoidea agrandamiento de las adenoides. La agrandamiento de las adenoides. La adenoiditis a veces se acompaña de adenoiditis a veces se acompaña de amigdalitis.amigdalitis.

• causacausa• este tipo de infección son más este tipo de infección son más

probables durante la infancia y vienen probables durante la infancia y vienen causados por otras infecciones también causados por otras infecciones también víricas, tales como la víricas, tales como la rinitisrinitis o la o la sinusitissinusitis..

• Tratamiento Tratamiento • Su tratamiento incluye Su tratamiento incluye antibióticosantibióticos, ,

lavados nasales y, en su caso lavados nasales y, en su caso antipiréticosantipiréticos. En caso de tener . En caso de tener hipertrofia del tejido adenoideo, su hipertrofia del tejido adenoideo, su tratamiento será la extirpación tratamiento será la extirpación quirúrgica mediante adenoidectomia quirúrgica mediante adenoidectomia (por legrado o por otras técnicas (por legrado o por otras técnicas nuevas como radiofrecuencia)nuevas como radiofrecuencia)

SinusitisSinusitisRadiografía que muestraRadiografía que muestra congestión de seno congestión de seno maxilar izquierdo maxilar izquierdo

indicado por un flecha.indicado por un flecha.

• Se denomina Se denomina sinusitissinusitis a la a la inflamacióninflamación de de la mucosa de los la mucosa de los senos senos paranasalesparanasales. . obedece a una infección por agentes obedece a una infección por agentes bacterianos, virales u hongos.bacterianos, virales u hongos.

• Hay una forma Hay una forma agudaaguda (dura menos de tres (dura menos de tres semanas y en algunos pacientes han semanas y en algunos pacientes han llegado a presentar fiebres de hasta 39º llegado a presentar fiebres de hasta 39º C). Y una forma crónica dura más de tres C). Y una forma crónica dura más de tres meses. También se suele describir una meses. También se suele describir una forma subaguda intermedia que dura de forma subaguda intermedia que dura de tres semanas a tres meses.tres semanas a tres meses.

• Causas: Causas: • Algunos casos son secundarios a la infección de una Algunos casos son secundarios a la infección de una

raíz dentariaraíz dentaria el cual puede a su vez derivar en una el cual puede a su vez derivar en una Hernia de hiatoHernia de hiato si no se trata correctamente. Otra si no se trata correctamente. Otra consecuencia por no tratarse o tratarse de modo consecuencia por no tratarse o tratarse de modo rudimentario, es la evolución hacia rudimentario, es la evolución hacia rinitisrinitis, ,

• La sinusitis aguda:La sinusitis aguda:• La sinusitis aguda generalmente ocurre secundario a La sinusitis aguda generalmente ocurre secundario a

una infección del tracto respiratorio superior, una infección del tracto respiratorio superior, usualmente de origen usualmente de origen viralviral..11 Si la infección es de Si la infección es de origen origen bacterianobacteriano, los tres agentes causales más , los tres agentes causales más comunes son el comunes son el StreptococcusStreptococcus pneumoniaepneumoniae, , HaemophilusHaemophilus influenzaeinfluenzae y y MoraxellaMoraxella catarrhaliscatarrhalis..22 En En el pasado, el el pasado, el Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae era el agente era el agente bacteriano más frecuente causante de infecciones de bacteriano más frecuente causante de infecciones de los senos paranasales. los senos paranasales.

• La sinusitis viral normalmente dura 7 a 10 días, La sinusitis viral normalmente dura 7 a 10 días, mientras que la sinusitis bacteriana es más mientras que la sinusitis bacteriana es más persistente persistente

• Sinusitis crónicaSinusitis crónica• La sinusitis crónica constituye un complejo espectro La sinusitis crónica constituye un complejo espectro

de enfermedades que tienen en común una de enfermedades que tienen en común una inflamación persistente de los senos paranasales inflamación persistente de los senos paranasales

• Cuadro clínicoCuadro clínico• Caracterizada por Caracterizada por dolordolor e e inflamacióninflamación en la zona del en la zona del

seno inflamado, pudiendo o no aparecer seno inflamado, pudiendo o no aparecer fiebrefiebre. En . En cualquier caso se requiere la consulta al médico, ya cualquier caso se requiere la consulta al médico, ya que es una enfermedad generalmente benigna, que es una enfermedad generalmente benigna, pero pueden aparecer complicaciones graves si no pero pueden aparecer complicaciones graves si no es tratada oportunamente. Puede evolucionar en un es tratada oportunamente. Puede evolucionar en un asma o rinitis con su progresivo avance, y puede asma o rinitis con su progresivo avance, y puede presentar un cuadro de molestias musculares presentar un cuadro de molestias musculares dando la sensación de tener esa zona debilitada dando la sensación de tener esa zona debilitada

• La sinusitis crónica está frecuentemente La sinusitis crónica está frecuentemente acompañada por un acompañada por un olor fétidoolor fétido. Esto es más notorio . Esto es más notorio en los casos de sinusitis maxilar crónica de origen en los casos de sinusitis maxilar crónica de origen dental, donde el mal olor constituye un criterio dental, donde el mal olor constituye un criterio diagnóstico importante.diagnóstico importante.77

• Tratamiento Tratamiento • Para la sinusitis, se recomienda la utilización del Para la sinusitis, se recomienda la utilización del

aceite de semillas de chichigua (o chichihua) aceite de semillas de chichigua (o chichihua) SolanumSolanum mammosummammosum. Este aceite es un gran . Este aceite es un gran descongestionante. El tratamiento es sencillo y descongestionante. El tratamiento es sencillo y muy efectivo. Primero, se deben freir o calentar las muy efectivo. Primero, se deben freir o calentar las semillas de este fruto con aceite de oliva. Cuando semillas de este fruto con aceite de oliva. Cuando la mezcla esté tibia, se debe aplicar en cada fosa la mezcla esté tibia, se debe aplicar en cada fosa nasal. Otro método para combatirla es mediante nasal. Otro método para combatirla es mediante las hojas del árbol las hojas del árbol EucaliptusEucaliptus, que consiste en , que consiste en hacerlas hervir en agua y respirar el vapor, hacerlas hervir en agua y respirar el vapor, pudiendo paliar la inflamación de los senos pudiendo paliar la inflamación de los senos nasales. La sinusitis crónica, se viene tratando con nasales. La sinusitis crónica, se viene tratando con miel como apósito natural antimicrobiano desde miel como apósito natural antimicrobiano desde hace cientos de años debido a su acción mortal hace cientos de años debido a su acción mortal hacia las bacterias que forman la enfermedad de la hacia las bacterias que forman la enfermedad de la sinusitis. Además de aplicar apósitos de miel, se sinusitis. Además de aplicar apósitos de miel, se recomienda el consumo de alimentos azucarados, recomienda el consumo de alimentos azucarados, como los pasteles, ya que también combaten la como los pasteles, ya que también combaten la enfermedad.enfermedad.

APNEA (enfermedad)APNEA (enfermedad)

• Una Una apneaapnea viene definida por el cese completo de la viene definida por el cese completo de la señal respiratoria (medida por termistor, cánula nasal o señal respiratoria (medida por termistor, cánula nasal o neumotacógrafoneumotacógrafo) de al menos 10 ) de al menos 10 segundossegundos de duración. de duración.

• Existen, fundamentalmente, tres tipos de apnea:Existen, fundamentalmente, tres tipos de apnea:

• ObstructivaObstructiva: ausencia de la señal respiratoria en : ausencia de la señal respiratoria en presencia de esfuerzo respiratorio (movimientos presencia de esfuerzo respiratorio (movimientos toracoabdominales). toracoabdominales).

• CentralCentral: ausencia de señal respiratoria y ausencia de : ausencia de señal respiratoria y ausencia de esfuerzo respiratorio (no se detectan movimientos esfuerzo respiratorio (no se detectan movimientos toracoabdominales). toracoabdominales).

• MixtaMixta: apnea que habitualmente comienza como central : apnea que habitualmente comienza como central y termina con un componente obstructivo. y termina con un componente obstructivo.

RONQUIDORONQUIDO

• El ronquido es un fenómeno acústico que El ronquido es un fenómeno acústico que tiene lugar durante el tiene lugar durante el sueñosueño como como consecuencia de la vibración de las consecuencia de la vibración de las estructuras nasoorales. Es consecuencia estructuras nasoorales. Es consecuencia de una resistencia al flujo áereo en la vía de una resistencia al flujo áereo en la vía aérea superior.aérea superior.

• Debe ser motivo de Debe ser motivo de consulta médicaconsulta médica ya ya que puede ocultar un que puede ocultar un SAOSSAOS (síndrome de (síndrome de apnea obstructiva del sueño). Puede apnea obstructiva del sueño). Puede asociarse a enfermedades graves como:asociarse a enfermedades graves como:

• hipertensión arterialhipertensión arterial

• accidente accidente cerebrovascularcerebrovascular o o

• infarto agudo de miocardioinfarto agudo de miocardio. .

Condicionantes del ronquido Condicionantes del ronquido

Para que se produzca el ronquido se Para que se produzca el ronquido se deben dar tres condiciones:deben dar tres condiciones:

• el sueño. el sueño.

• una obstrucción respiratoria parcial o una obstrucción respiratoria parcial o total, que obliga al aire a pasar a total, que obliga al aire a pasar a presión para llegar a los pulmones. presión para llegar a los pulmones.

• los tejidos blandos (como el paladar los tejidos blandos (como el paladar o la base de la lengua) vibran al paso o la base de la lengua) vibran al paso del aire forzado a presión. del aire forzado a presión.

Consecuencias en la salud Consecuencias en la salud

Salud física Salud física • El cuerpo no descansa. El cuerpo no descansa. • Deterioro de la calidad de vida Deterioro de la calidad de vida • Hipertensión Hipertensión • Problemas cardíacos Problemas cardíacos Salud mental Salud mental • Cansancio (la persona no logra descansar) Cansancio (la persona no logra descansar) • Somnolencia Somnolencia • Estrés Estrés • Dolor de cabeza Dolor de cabeza • Pérdida de memoria Pérdida de memoria

• Tratamiento Tratamiento

Autoayuda Autoayuda

• La primera La primera autoayudaautoayuda contra el ronquido es: contra el ronquido es:

• reducir de peso si es excesivo (ver reducir de peso si es excesivo (ver sobrepesosobrepeso), ),

• no comer alimentos pesados por la noche, no comer alimentos pesados por la noche,

• consumir menos alcohol, consumir menos alcohol,

• fumar menos. fumar menos.

Dispositivos mecánicos Dispositivos mecánicos

• DAM: dispositivos de avance mandibular DAM: dispositivos de avance mandibular

• Almohadas que ayudan a dejar de Almohadas que ayudan a dejar de roncar roncar

HIPOPNEAHIPOPNEA

• Es toda disminución del Es toda disminución del flujo aéreoflujo aéreo de magnitud superior al 50% del flujo de magnitud superior al 50% del flujo basal, mantenida más de 10 basal, mantenida más de 10 segundos. Se trata de una palabra segundos. Se trata de una palabra compuesta por el prefijo compuesta por el prefijo hipo-hipo- (bajo, (bajo, menor) y el término médico menor) y el término médico pneapnea que significa respiraciónque significa respiración

• Síndrome de apnea-hipopnea durante Síndrome de apnea-hipopnea durante el sueñoel sueño

• El El SAHSSAHS es el más frecuente de los es el más frecuente de los trastornos respiratorios que se producen trastornos respiratorios que se producen durante el durante el sueñosueño, ya que afecta a alrededor , ya que afecta a alrededor del 4 por ciento de los adultos. Se ha del 4 por ciento de los adultos. Se ha llamado también llamado también síndrome de síndrome de hipersomniohipersomnio y respiración periódicay respiración periódica (SHRP), (SHRP), maldición maldición de Ondinade Ondina y y síndrome de síndrome de PickwickPickwick asociado asociado con con obesidadobesidad. Actualmente se denomina . Actualmente se denomina síndrome de apnea obstructiva de síndrome de apnea obstructiva de sueñosueño

• Esto provoca un colapso, bien mediante la Esto provoca un colapso, bien mediante la reducción (reducción (hipopneahipopnea) o bien mediante la ) o bien mediante la detención completa (detención completa (apneaapnea) del flujo de ) del flujo de aire hacia los pulmones, aire hacia los pulmones,

• Como consecuencia, los principales Como consecuencia, los principales síntomas de este trastorno son:síntomas de este trastorno son:

• Somnolencia excesivaSomnolencia excesiva durante el día durante el día debida a la mala calidad del sueño, que debida a la mala calidad del sueño, que afecta la capacidad intelectual y al afecta la capacidad intelectual y al rendimiento, y puede ser causa de rendimiento, y puede ser causa de accidentes laborales y de circulación. accidentes laborales y de circulación.

• Trastornos respiratoriosTrastornos respiratorios • Trastornos cardiovascularesTrastornos cardiovasculares: :

hipertensión arterialhipertensión arterial, , arritmiasarritmias, , angina de pechoangina de pecho e e infarto de miocardioinfarto de miocardio o o cerebralcerebral. .

• Trastornos psicológicos e Trastornos psicológicos e intelectualesintelectuales: dificultad de : dificultad de atenciónconcentración, depresión nerviosa, atenciónconcentración, depresión nerviosa, disminución de la disminución de la libidolibido. .

ATELECTASIAATELECTASIA

Atelectasia completa Atelectasia completa del del

pulmón derechopulmón derecho • La La atelectasiaatelectasia es la disminución del volumen es la disminución del volumen

pulmonar. Se debe a la resticción de la vía aérea pulmonar. Se debe a la resticción de la vía aérea (atelectasia restrictiva) o a otras causas no (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva) como por restrictivas (atelectasia no restrictiva) como por ejemplo perdida de surfactante, que es una ejemplo perdida de surfactante, que es una sustancia que impide el colapso de los alveolos. sustancia que impide el colapso de los alveolos. Debido a la restricción bronquial, el aire no fluye al Debido a la restricción bronquial, el aire no fluye al tejido pulmonar. El aire que inicialmente estaba en tejido pulmonar. El aire que inicialmente estaba en los los alvéolosalvéolos, se reabsorbe o pasa a los alvéolos , se reabsorbe o pasa a los alvéolos vecinos a través de los poros de comunicación vecinos a través de los poros de comunicación entre las paredes alveolares. La consecuencia es entre las paredes alveolares. La consecuencia es que esa zona de pulmón se va retrayendo y que esa zona de pulmón se va retrayendo y colapsando. Se acumulan en ella las secreciones y colapsando. Se acumulan en ella las secreciones y la evolución espontánea sin tratamiento de esta la evolución espontánea sin tratamiento de esta zona es el deterioro irreversible del tejido zona es el deterioro irreversible del tejido pulmonar.pulmonar.

• Síntomatología Síntomatología • La atelectasia puede producir diferentes La atelectasia puede producir diferentes síntomassíntomas

y signos como:y signos como:• DisneaDisnea: Es una dificultad en la respiración o : Es una dificultad en la respiración o

sensación de ahogo. sensación de ahogo. • Dolor torácicoDolor torácico. . • NeumoníaNeumonía: Es una complicación infecciosa de la : Es una complicación infecciosa de la

atelectasia que se instaura rápidamente. atelectasia que se instaura rápidamente. • HipoxemiaHipoxemia: Es una disminución del oxígeno en : Es una disminución del oxígeno en

sangre debido a la falta de intercambio gaseoso sangre debido a la falta de intercambio gaseoso en el pulmón que sufre la atelectasia. Se en el pulmón que sufre la atelectasia. Se manifiesta como cianosis que es una coloración manifiesta como cianosis que es una coloración azulada o violácea de la piel, sobre todo de labios azulada o violácea de la piel, sobre todo de labios y dedos. y dedos.

• TaquicardiaTaquicardia e e hipotensiónhipotensión

• Tratamiento de la atelectasia Tratamiento de la atelectasia • El objetivo del tratamiento es suprimir la obstrucción El objetivo del tratamiento es suprimir la obstrucción

bronquial, por ejemplo extrayendo las secreciones bronquial, por ejemplo extrayendo las secreciones pulmonares y reexpandir el área pulmonar colapsada. Las pulmonares y reexpandir el área pulmonar colapsada. Las medidas terapéuticas para curar la atelectasia son:medidas terapéuticas para curar la atelectasia son:

• Permanecer recostado sobre el lado no afectado para ser Permanecer recostado sobre el lado no afectado para ser ayudado por la fuerza de gravedad en la llegada de oxigeno ayudado por la fuerza de gravedad en la llegada de oxigeno y permitir la reexpansión del pulmón. y permitir la reexpansión del pulmón.

• Drenaje postural específico del área colapsada para Drenaje postural específico del área colapsada para favorecer la movilización del tapón o cuerpo extraño hacia favorecer la movilización del tapón o cuerpo extraño hacia la boca. El drenaje postural se basa en la colocación del la boca. El drenaje postural se basa en la colocación del paciente en determinadas posturas mantenidas en el paciente en determinadas posturas mantenidas en el tiempo, en las que, por efecto de la gravedad, los bronquios tiempo, en las que, por efecto de la gravedad, los bronquios ocupados se vacían hacia la tráquea para la posterior salida ocupados se vacían hacia la tráquea para la posterior salida del contenido al exterior. del contenido al exterior.

• Aplicación de sistemas de humidificación e incluso Aplicación de sistemas de humidificación e incluso medicación fluidificante en nebulización si el tapón mucoso medicación fluidificante en nebulización si el tapón mucoso es muy adherente. es muy adherente.

• Extraer el cuerpo extraño, si lo hay, mediante una Extraer el cuerpo extraño, si lo hay, mediante una broncoscopia u otro procedimiento. broncoscopia u otro procedimiento.

• Realizar ejercicios de respiración profunda mediante Realizar ejercicios de respiración profunda mediante fisioterapia respiratoria fisioterapia respiratoria

BERILIOSISBERILIOSIS• La La beriliosisberiliosis es una es una enfermedadenfermedad que afecta que afecta

fundamentalmente al fundamentalmente al pulmónpulmón y que provoca, a y que provoca, a través de una respuesta inmune mediada por través de una respuesta inmune mediada por células, una células, una granulomatosisgranulomatosis crónica, producida por crónica, producida por la exposición al la exposición al berilioberilio..

• La exposición al La exposición al berilioberilio pude darse en industrias de pude darse en industrias de cerámicacerámica, , refineríasrefinerías, , industria aeroespacialindustria aeroespacial, , manufactura de manufactura de reactores nuclearesreactores nucleares, manufacturas , manufacturas de fluorescentes, etc.de fluorescentes, etc.

• Clínicamente tiene dos formas:Clínicamente tiene dos formas:• Beriliosis aguda, muy infrecuente, exposición a Beriliosis aguda, muy infrecuente, exposición a

altos niveles de polvo de berilio, frecuentemente altos niveles de polvo de berilio, frecuentemente accidental. accidental.

• Beriliosis crónica: enfermedad sistémica que puede Beriliosis crónica: enfermedad sistémica que puede afectar a distintos órganos, vista en exposiciones afectar a distintos órganos, vista en exposiciones de al menos dos años de duración, y que puede de al menos dos años de duración, y que puede tener un período de latencia de hasta 15 años. tener un período de latencia de hasta 15 años.

BRONCOESPASMOBRONCOESPASMO

• En En medicinamedicina se entiende por se entiende por broncoespasmobroncoespasmo al estrechamiento de la luz bronquial como al estrechamiento de la luz bronquial como consecuencia de la consecuencia de la contraccióncontracción de la de la musculatura de los musculatura de los bronquiosbronquios, lo que causa , lo que causa dificultades al dificultades al respirarrespirar..11 También se puede También se puede definir como definir como espasmosespasmos en los en los bronquiosbronquios que que impiden el paso del aire hacia los impiden el paso del aire hacia los pulmonespulmones. . Casi siempre se generan pitos o silibancias, Casi siempre se generan pitos o silibancias, disneadisnea, dolor en el , dolor en el tóraxtórax o tos al inhalar aire. o tos al inhalar aire.22

• Inflamación del bronquioInflamación del bronquio• Broncoespasmo inducido por ejercicio Broncoespasmo inducido por ejercicio

(BIE ) (BIE ) causando una reducción del volumen respiratorio, y, por causando una reducción del volumen respiratorio, y, por tanto, disminución de la capacidad de tanto, disminución de la capacidad de resistencia físicaresistencia física

• Hiperreactividad bronquial Hiperreactividad bronquial En algunos En algunos pacientes la mucosa bronquial reacciona de pacientes la mucosa bronquial reacciona de forma exagerada a estímulos que son forma exagerada a estímulos que son normales para otros indivíduos (conocida normales para otros indivíduos (conocida como reacción de como reacción de hipersensibilidadhipersensibilidad),),

• Broncoespasmo paradójicoBroncoespasmo paradójico Esto se debe a reacciones contrarias a las Esto se debe a reacciones contrarias a las

normalmente producidas por un normalmente producidas por un broncodilatador, causando la constricción broncodilatador, causando la constricción u obstrucción de las vías respiratorias.u obstrucción de las vías respiratorias.

Tratamiento:Tratamiento:• Cuadros leves Cuadros leves

• Broncodilatadores de alivio rápidoBroncodilatadores de alivio rápido: Se pueden comentar : Se pueden comentar algunos como algunos como salbutamolsalbutamol, albuterol, , albuterol, salmeterolsalmeterol, pirbuterol, , pirbuterol, terbutalinaterbutalina que se administran por que se administran por nebulizaciónnebulización o o aerosolaerosol. .

• Estabilizadores de los mastocitosEstabilizadores de los mastocitos: Nedocromil sódico o : Nedocromil sódico o cromolina sódica. cromolina sódica.

• Broncodilatadores de acción prolongadaBroncodilatadores de acción prolongada: Algunos de ellos : Algunos de ellos son son formoterolformoterol o salmeterol. o salmeterol.

• Anti-leucotrienoAnti-leucotrieno: Se conocen algunos como : Se conocen algunos como montelukastmontelukast sódico o sódico o zafirlukastzafirlukast. .

• Cuadros severos o muy prolongados Cuadros severos o muy prolongados • Cuando se presentan este tipo de cuadros el tratamiento Cuando se presentan este tipo de cuadros el tratamiento

empleado es a base de broncodilatadores de tipo empleado es a base de broncodilatadores de tipo corticoidecorticoide. Éstos se administran vía oral o intravenosa. Normalmente, . Éstos se administran vía oral o intravenosa. Normalmente, luego de presentar un cuadro severo, se aplican luego de presentar un cuadro severo, se aplican tratamientos preventivos para así evitar broncoespasmos tratamientos preventivos para así evitar broncoespasmos frecuentes.El riesgo incide en que no se trate a tiempo frecuentes.El riesgo incide en que no se trate a tiempo convirtiéndose un espasmo en un estrechamiento completo convirtiéndose un espasmo en un estrechamiento completo y una muerte por paro respiratorio.y una muerte por paro respiratorio.

BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIAS• DEFINICIÓNDEFINICIÓN• Las bronquiectasias son distorsiones y Las bronquiectasias son distorsiones y

dilataciones de los bronquios de carácter dilataciones de los bronquios de carácter irreversible causadas por la destrucción mas o irreversible causadas por la destrucción mas o menos intensa de los componentes de las paredes menos intensa de los componentes de las paredes bronquiales. Es, por tanto, un concepto bronquiales. Es, por tanto, un concepto fundamentalmente morfológico. Las fundamentalmente morfológico. Las bronquiectasias son permanentes, y no deben bronquiectasias son permanentes, y no deben considerarse como tales las dilataciones considerarse como tales las dilataciones bronquiales reversibles que pueden observarse en bronquiales reversibles que pueden observarse en la neumonía aguda, la traqueobronquitis o las la neumonía aguda, la traqueobronquitis o las atelectasias y que se resuelven progresivamente atelectasias y que se resuelven progresivamente en un tiempo variable, aunque a veces en un tiempo variable, aunque a veces prolongado, de hasta tres o cuatro meses. Pueden prolongado, de hasta tres o cuatro meses. Pueden ser congénitas o adquiridas. ser congénitas o adquiridas.

• ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Entre las etiologías más frecuentes se Entre las etiologías más frecuentes se encuentran:encuentran:

a. Infecciones respiratoriasa. Infecciones respiratorias

b. Obstrucción bronquialb. Obstrucción bronquial

c. Inmunodeficienciasc. Inmunodeficiencias

d. Discinesia ciliard. Discinesia ciliar

e. Fibrosis Quisticae. Fibrosis Quistica

f. Aspergilosis broncopulmonar alérgica.f. Aspergilosis broncopulmonar alérgica.

g. Déficit de alfa-1-antitripsinag. Déficit de alfa-1-antitripsina

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS• lo habitual es que los enfermos refieran tos crónica; lo habitual es que los enfermos refieran tos crónica;

en tres cuartas partes de los casos se observa, en tres cuartas partes de los casos se observa, además, expectoración mucopurulenta diaria en además, expectoración mucopurulenta diaria en cuantía significativa y disnea; y la mitad de los cuantía significativa y disnea; y la mitad de los pacientes se queja también de dolor pleurítico, lo pacientes se queja también de dolor pleurítico, lo que puede reflejar la distensión de vías aéreas de que puede reflejar la distensión de vías aéreas de localización subpleural o la presencia de neumonitis localización subpleural o la presencia de neumonitis distal. Cuando no hay una etiológica evidente, los distal. Cuando no hay una etiológica evidente, los antecedentes que más frecuentemente se recogen antecedentes que más frecuentemente se recogen en estos pacientes son los episodios de repetición en estos pacientes son los episodios de repetición de “bronquitis sibilante” en la infancia. Tras una de “bronquitis sibilante” en la infancia. Tras una remisión aparente en la adolescencia, el paciente remisión aparente en la adolescencia, el paciente comienza, de una forma relativamente abrupta, con comienza, de una forma relativamente abrupta, con expectoración purulenta crónica tras un episodio de expectoración purulenta crónica tras un episodio de infección vírica aparentemente banal. Esta infección vírica aparentemente banal. Esta secuencia típica de acontecimientos puede secuencia típica de acontecimientos puede acompañarse de sinusitis crónica que, acompañarse de sinusitis crónica que, probablemente, sea la expresión de la probablemente, sea la expresión de la vulnerabilidad del tracto respiratorio considerado en vulnerabilidad del tracto respiratorio considerado en su conjunto. Los pacientes mal controlados suelen su conjunto. Los pacientes mal controlados suelen encontrarse asténicos. encontrarse asténicos.

TRATAMIENTO MÉDICOTRATAMIENTO MÉDICO• Incluye maniobras fisiokinéticas ( fisioterapia Incluye maniobras fisiokinéticas ( fisioterapia

respiratoria), fluidificación de las secreciones, respiratoria), fluidificación de las secreciones, antibioticoterapia, broncodilatadores y cambios en antibioticoterapia, broncodilatadores y cambios en los estilos de vida.los estilos de vida.

• La fisioterapia respiratoria consiste en el drenaje La fisioterapia respiratoria consiste en el drenaje postural, la percusión torácica y la tos asistida. postural, la percusión torácica y la tos asistida.

• El drenaje postural consiste de extraer las El drenaje postural consiste de extraer las secreciones de los pulmones, se les enseñará la secreciones de los pulmones, se les enseñará la técnica apropiada. Generalmente esto se hace técnica apropiada. Generalmente esto se hace acostándose en la cama con la cabeza colgando por acostándose en la cama con la cabeza colgando por el lado de la cama con el pulmón afectado hacia el lado de la cama con el pulmón afectado hacia arriba. arriba.

• Dar palmadas en el pecho puede ayudar al drenaje Dar palmadas en el pecho puede ayudar al drenaje del moco. Esta rutina se hace unas tres veces al del moco. Esta rutina se hace unas tres veces al día. día.

• La fluidificación se realiza mediante nebulizaciones, La fluidificación se realiza mediante nebulizaciones, permite movilizar las secreciones bronquiales, permite movilizar las secreciones bronquiales,

• Los broncodilatadores están indicados cuando la Los broncodilatadores están indicados cuando la espirometría demuestra broncoespasmo.espirometría demuestra broncoespasmo.

• El paciente debe dejar los malos hábitos como el El paciente debe dejar los malos hábitos como el fumar (tanto en forma activa y pasiva), evitar fumar (tanto en forma activa y pasiva), evitar cocinar con humo de leña, etc.cocinar con humo de leña, etc.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO • La antibioticoterapia se realiza de acuerdo con el cultivo La antibioticoterapia se realiza de acuerdo con el cultivo

y/o antibiograma y puede ser intermitente (durante los y/o antibiograma y puede ser intermitente (durante los episodios agudos) o continua. Los antibióticos sistémicos episodios agudos) o continua. Los antibióticos sistémicos son el tratamiento de elección en las exacerbaciones son el tratamiento de elección en las exacerbaciones respiratorias. Se pueden administrar empíricamente respiratorias. Se pueden administrar empíricamente utilizando aquellos más efectivos frente a los gérmenes utilizando aquellos más efectivos frente a los gérmenes frecuentemente implicados: frecuentemente implicados: Haemophilus influenzae y Haemophilus influenzae y Streptococo pneumoniaeStreptococo pneumoniae. Estos gérmenes generalmente . Estos gérmenes generalmente son sensibles a Amoxicilina, sola o con ácido clavulánico, a son sensibles a Amoxicilina, sola o con ácido clavulánico, a cefalosporinas y cotrimoxazol entre otros. Actualmente hay cefalosporinas y cotrimoxazol entre otros. Actualmente hay al aumento de cepas resistentes a los antibióticos al aumento de cepas resistentes a los antibióticos habitualmente utilizados, hecho que debemos tomar en habitualmente utilizados, hecho que debemos tomar en consideración, para efectuar una adecuada terapéutica.Se consideración, para efectuar una adecuada terapéutica.Se recomienda una duración del tratamiento de al menos 14 recomienda una duración del tratamiento de al menos 14 días en las exacerbaciones. días en las exacerbaciones.

• La endoscopía tiene un papel importante en la remoción La endoscopía tiene un papel importante en la remoción temprana de los cuerpos extraños intrebronquiales, temprana de los cuerpos extraños intrebronquiales, maniobra que previene la aparición de bronquiectasias e maniobra que previene la aparición de bronquiectasias e incluso puede revertirlas parcialmente. Las incluso puede revertirlas parcialmente. Las broncoaspiraciones repetidas en las bronquiectasias broncoaspiraciones repetidas en las bronquiectasias saculares tiene efectividad sólo temporal debido a la rápida saculares tiene efectividad sólo temporal debido a la rápida reacumulación de moco y pus.reacumulación de moco y pus.

ASPERGILOSISASPERGILOSIS• Es la enfermedad producida por gérmenes Es la enfermedad producida por gérmenes

habitualmente saprofitas del género Aspergillus habitualmente saprofitas del género Aspergillus agentes de infecciones oportunistas. Aunque varias agentes de infecciones oportunistas. Aunque varias especies pueden estar implicadas, Aspergillus especies pueden estar implicadas, Aspergillus fumigatus 85% y A. flavus 5-10% son las especies fumigatus 85% y A. flavus 5-10% son las especies patógenas más frecuentes. Estos gérmenes puede patógenas más frecuentes. Estos gérmenes puede producir enfermedad por distintos mecanismos: producir enfermedad por distintos mecanismos: alergia, colonización o invasión. Se produce como alergia, colonización o invasión. Se produce como consecuencia de la inhalación de esporas contenidas consecuencia de la inhalación de esporas contenidas en el aire, por lo que los senos paranasales y los en el aire, por lo que los senos paranasales y los pulmones son los sitios en que asienta pulmones son los sitios en que asienta primariamente la enfermedad con mayor frecuencia. primariamente la enfermedad con mayor frecuencia. También pueden invadir el oido externo y la piel También pueden invadir el oido externo y la piel traumatizada. En inmunocompetentes pueden traumatizada. En inmunocompetentes pueden actuar como un potente alergeno o colonizar actuar como un potente alergeno o colonizar bronquios o cavidades preexistentes, donde luego bronquios o cavidades preexistentes, donde luego se desarrollan. En el inmunocomprometido se desarrollan. En el inmunocomprometido neutropénico la enfermedad suele ser invasiva, neutropénico la enfermedad suele ser invasiva, diseminada, grave y muchas veces fatal, otro factor diseminada, grave y muchas veces fatal, otro factor favorecedor lo constituye el tratamiento prolongado favorecedor lo constituye el tratamiento prolongado con corticoides.con corticoides.

CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

• Las diferentes formas clínicas que puede Las diferentes formas clínicas que puede adoptar la enfermedad pulmonar dependen adoptar la enfermedad pulmonar dependen del mecanismo patogénico de acción, el del mecanismo patogénico de acción, el estado inmunológico y la respuesta del estado inmunológico y la respuesta del huésped. Básicamente se distinguen 3 huésped. Básicamente se distinguen 3 formas de enfermedad bronco-pulmonar: formas de enfermedad bronco-pulmonar:

• 1) 1) aspergilosis alérgica donde el agente aspergilosis alérgica donde el agente actúa como alergeno, actúa como alergeno, 2) 2) aspergilosis por aspergilosis por colonización de cavidades, colonización de cavidades, 3) 3) enfermedad enfermedad invasiva, la que puede ser aguda o crónica y invasiva, la que puede ser aguda o crónica y donde el hongo es un agente infectante.donde el hongo es un agente infectante.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

. . a) a) Se plantea la cirugía para el tratamiento de Se plantea la cirugía para el tratamiento de aspergilosis encefálica, senos paranasales, válvula aspergilosis encefálica, senos paranasales, válvula cardíaca, aspergiloma pulmonar que causó cardíaca, aspergiloma pulmonar que causó hemoptisis, lesión pulmonar localizada y única. La hemoptisis, lesión pulmonar localizada y única. La anfotericina parenteral no es efectiva para tratar el anfotericina parenteral no es efectiva para tratar el aspergiloma. aspergiloma.

b) b) Como plan de alternativa para los aspergilomas que Como plan de alternativa para los aspergilomas que por motivos del estado del enfermo no son por motivos del estado del enfermo no son operables, en varios centros aconsejan la instilación operables, en varios centros aconsejan la instilación de anfotericina B intracavitaria a través de un de anfotericina B intracavitaria a través de un cateter implantado por vía transtorácica, o por cateter implantado por vía transtorácica, o por fibrobroncoscopía. Para este fin la anfotericina se fibrobroncoscopía. Para este fin la anfotericina se reconstruyó en gelatina o glicerina y las dosis reconstruyó en gelatina o glicerina y las dosis usadas han sido de 15 a 50 mg diarios, semanales o usadas han sido de 15 a 50 mg diarios, semanales o cada 3 semanas. Se ha observado que con la cada 3 semanas. Se ha observado que con la anfotericina intracavitaria se detiene la hemorragiaanfotericina intracavitaria se detiene la hemorragia

c) c) La anfotericina B por vía i/v es el fármaco de La anfotericina B por vía i/v es el fármaco de elección para las formas invasivas o diseminadas. elección para las formas invasivas o diseminadas. Itraconazol es una droga de alternativa, atractiva Itraconazol es una droga de alternativa, atractiva porque es activa por vía oral y sis riesgos tóxicos. El porque es activa por vía oral y sis riesgos tóxicos. El mal resultado obtenido en SIDA quizá se vincule a su mal resultado obtenido en SIDA quizá se vincule a su mala abserción.mala abserción.

BRONCONEUMONIABRONCONEUMONIA

• La La bronconeumoníabronconeumonía es un proceso es un proceso inflamatorioinflamatorio, casi , casi siempre siempre infecciosoinfeccioso, que afecta al , que afecta al aparato respiratorioaparato respiratorio, en , en concreto a la zona más distal de las concreto a la zona más distal de las vías aéreasvías aéreas (los (los bronquios), y a los bronquios), y a los pulmonespulmones..

• BronconeumoníaBronconeumonía::• Son zonas consolidadas de inflamación supurada agudas. Son zonas consolidadas de inflamación supurada agudas. • Focos Dispersos: en un lóbulo y más frecuente en varios Focos Dispersos: en un lóbulo y más frecuente en varios

lóbulos y bilaterales. lóbulos y bilaterales. • Más frecuente en bases pulmonares. Más frecuente en bases pulmonares. • Afecta a menores de 12 meses y mayores de 13 años. Afecta a menores de 12 meses y mayores de 13 años. • En la radiografía de tórax se observa una imagen dispersa En la radiografía de tórax se observa una imagen dispersa

multifocal. multifocal.

BRONQUITISBRONQUITIS

• La La bronquitisbronquitis, es una inflamación , es una inflamación de las vías aéreas bajas. Sucede de las vías aéreas bajas. Sucede cuando la cuando la tráqueatráquea y los y los bronquiosbronquios, , situados entre los situados entre los pulmonespulmones, se , se inflaman a causa de una infección o inflaman a causa de una infección o por alguna otra causa.por alguna otra causa.

• Sintomatología Sintomatología • Los síntomas incluyen:Los síntomas incluyen:• Tos con Tos con mucosidadmucosidad, a veces sanguinolenta. Si el moco de la , a veces sanguinolenta. Si el moco de la

bronquitis es verde amarillento y va acompañada de fiebre, bronquitis es verde amarillento y va acompañada de fiebre, lo más probable es que haya infección bacteriana. lo más probable es que haya infección bacteriana.

• Inflamación de los bronquios (ramificaciones de las vías Inflamación de los bronquios (ramificaciones de las vías aéreas entre la tráquea y los pulmones) aéreas entre la tráquea y los pulmones)

• Inflamación (Inflamación (edemaedema) de las paredes bronquiales. ) de las paredes bronquiales. • Obstrucción de los Obstrucción de los alvéolosalvéolos. . • Pitidos o sibilancias. Pitidos o sibilancias. • Burbujeo (referido al efecto sonoro que se aprecia cuando Burbujeo (referido al efecto sonoro que se aprecia cuando

se ausculta al paciente con un se ausculta al paciente con un estetoscopioestetoscopio) ) • Dificultad respiratoria. Dificultad respiratoria. • Malestar general Malestar general • En la En la bronquitis crónicabronquitis crónica, también pueden presentarse los , también pueden presentarse los

siguientes síntomas:siguientes síntomas:22• Inflamación de tobillos, pies y piernas. Inflamación de tobillos, pies y piernas. • Coloración azulada de los labios provocado por los bajos Coloración azulada de los labios provocado por los bajos

niveles de oxígeno en sangre. niveles de oxígeno en sangre. • Propensión a sufrir infecciones respiratorias —como Propensión a sufrir infecciones respiratorias —como

resfriados y gripe resfriados y gripe

• Tratamiento Tratamiento

• Si se considera que la bronquitis es Si se considera que la bronquitis es bacterianabacteriana, por regla general se trata con , por regla general se trata con antibióticosantibióticos. Es común el uso de . Es común el uso de amoxicilinaamoxicilina. En casos de . En casos de asmaasma, suelen usarse , suelen usarse inhaladores para evitar las inhaladores para evitar las asfixiasasfixias — —broncodilatadores— o la inflamación —broncodilatadores— o la inflamación —esteroides—. Para los cortes en la esteroides—. Para los cortes en la respiración (respiración (disneadisnea) debidos al ) debidos al broncoespasmo, suele usarse un inhalador broncoespasmo, suele usarse un inhalador de rescatede rescate de de salbutamolsalbutamol — —VentolinVentolin, , SalbutomalSalbutomal—. Existen otros inhaladores que —. Existen otros inhaladores que pueden ser prescritos para un uso diario.pueden ser prescritos para un uso diario.

BRONQUITIS CRONICABRONQUITIS CRONICA

• Patogenia Patogenia • Existen dos factores importantes en la causa de Existen dos factores importantes en la causa de

la bronquitis crónica:la bronquitis crónica:33• La irritación continua de las vías aéreas La irritación continua de las vías aéreas

provocada por substancias inhaladas. provocada por substancias inhaladas. • Las infecciones microbianas. Las infecciones microbianas.

Esquema de las vías respiratorias

• Síntomas Síntomas

• Es definido clínicamente por la presencia Es definido clínicamente por la presencia de de tostos que produce que produce expectoraciónexpectoración durante durante al menos tres meses al al menos tres meses al añoaño por más de por más de dos años.dos años.11 Puede presentarse con o sin Puede presentarse con o sin sangresangre y conlleva en casi todos los casos y conlleva en casi todos los casos no tratados a una no tratados a una insuficiencia respiratoriainsuficiencia respiratoria, , edemasedemas de las extremidades, en de las extremidades, en particular los particular los piespies y y corcor pulmonalepulmonale..22 La La bronquitis crónica simple, aquella que bronquitis crónica simple, aquella que cursa sin obstrucción no entraría en el cursa sin obstrucción no entraría en el concepto de concepto de EPOCEPOC

• Fisiopatología Fisiopatología • Los irritantes bronquiales en el aire causan:Los irritantes bronquiales en el aire causan:• Parálisis ciliar de las células de la mucosa Parálisis ciliar de las células de la mucosa

respiratoria, lo cual ocasiona una retención de las respiratoria, lo cual ocasiona una retención de las secreciones de moco por las secreciones de moco por las células caliciformescélulas caliciformes incrementando enormemente el riesgo de incrementando enormemente el riesgo de infecciones secundarias. infecciones secundarias.

• Inflamación de la mucosa Inflamación de la mucosa bronquialbronquial y y alveolaralveolar con con infiltración de infiltración de neutrófilosneutrófilos y un incremento en la y un incremento en la acumulación de acumulación de proteasasproteasas tóxicas, causando tóxicas, causando destrucción del destrucción del epitelioepitelio ciliar, ciliar, fibrosisfibrosis y y metaplasiametaplasia escamosa incrementando grandemente el riesgo escamosa incrementando grandemente el riesgo de una obstrucción local irreversible. de una obstrucción local irreversible.

• EspasmoEspasmo bronquial con obstrucción bronquial bronquial con obstrucción bronquial reversible y con el tiempo, destrucción del epitelio reversible y con el tiempo, destrucción del epitelio ciliar, ciliar, fibrosisfibrosis y y metaplasiametaplasia. .

• HipertrofiaHipertrofia glandularglandular con hipersecreción de moco con hipersecreción de moco por la mucosa pudiendo llevar a por la mucosa pudiendo llevar a insuflación pulmonarinsuflación pulmonar y y atelectasiaatelectasia. .

ASMAASMA

• El El asmaasma es una es una enfermedadenfermedad crónica,por crónica,por vías aéreas hiperreactivas (es decir, un vías aéreas hiperreactivas (es decir, un incremento en la respuesta incremento en la respuesta broncoconstrictora del árbol bronquial). broncoconstrictora del árbol bronquial).

• El asma provoca síntomas tales como El asma provoca síntomas tales como respiración sibilante, respiración sibilante, falta de airefalta de aire (polipnea y taquipnea), opresión en el (polipnea y taquipnea), opresión en el pecho y pecho y tostos improductiva durante la noche improductiva durante la noche o temprano en la mañana.o temprano en la mañana.

• Los síntomas del asma, que pueden variar Los síntomas del asma, que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la desde algo leve hasta poner en peligro la vida, vida,

CLASIFICACION:CLASIFICACION:• Asma producido por esfuerzo. Entre 40% y Asma producido por esfuerzo. Entre 40% y

90% de la población asmática infantil, 90% de la población asmática infantil, presenta broncoconstricción durante el presenta broncoconstricción durante el ejercicio, de breve duración. ejercicio, de breve duración.

• Asma nocturna. Es otra presentación, más Asma nocturna. Es otra presentación, más frecuente en pacientes mal controlados frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la cuya mortalidad (70%) alcanza pico en la madrugada. madrugada.

• Asma ocupacional Asma ocupacional • Asma alérgica Asma alérgica • Asma estacional Asma estacional • Asma inestable o caótica Asma inestable o caótica

Las causasLas causas que provocan el asma bronquial y motivan la que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente respuesta de los mecanismos principalmente inmunológicos se clasifican en:inmunológicos se clasifican en:

• Extrínsecas.Extrínsecas. Iniciada en la infancia con Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con una se asocia con una hipersensibilidad tipo 1hipersensibilidad tipo 1 y otras y otras manifestaciones alérgicas (manifestaciones alérgicas (IgEIgE), inducidas por ), inducidas por agentes agentes alérgenosalérgenos como el como el polenpolen, , lanalana, , polvopolvo, , etc., o etc., o contaminación atmosféricacontaminación atmosférica, materias , materias irritantes, variaciones irritantes, variaciones meteorológicasmeteorológicas, , aspergilosisaspergilosis y otros. y otros.

• Intrínsecas o idiopáticaIntrínsecas o idiopática. Por lo general . Por lo general comienza en mayores de 35 años ,Se inicia por comienza en mayores de 35 años ,Se inicia por estímulos no inmunológicos, sin elevar IgE, estímulos no inmunológicos, sin elevar IgE, representados por representados por microbiosmicrobios, , hongoshongos, , tostos, , trastornos psíquicostrastornos psíquicos, , estrésestrés, etc. , etc.

• MixtasMixtas. Combinación con frecuencia de . Combinación con frecuencia de naturaleza naturaleza bacterianabacteriana de factores intrínsecos y de factores intrínsecos y extrínsecos. extrínsecos.

Cuadro clínicoCuadro clínico

• Los síntomas son la disnea o dificultad Los síntomas son la disnea o dificultad respiratoria de intensidad y duración variable y respiratoria de intensidad y duración variable y con la presencia de espasmos bronquiales, con la presencia de espasmos bronquiales, habitualmente acompañados de tos, secreciones habitualmente acompañados de tos, secreciones mucosas y respiración sibilante. En algunos mucosas y respiración sibilante. En algunos pacientes estos síntomas persisten a un nivel pacientes estos síntomas persisten a un nivel bajo, mientras que en otros, los síntomas pueden bajo, mientras que en otros, los síntomas pueden ser severos y durar varios días o semanas. Bajo ser severos y durar varios días o semanas. Bajo condiciones más severas, las funciones condiciones más severas, las funciones ventilatorias pulmonares pueden verse alteradas ventilatorias pulmonares pueden verse alteradas y causar y causar cianosiscianosis e incluso la muerte. e incluso la muerte.Vías aéreas inflamadas y broncoconstricción en el asma.

EvoluciónEvolución

principales fases son:principales fases son:• Fase temprana. Tiene lugar como reacción de los mecanismos Fase temprana. Tiene lugar como reacción de los mecanismos

inmunológicos o no inmunológicos frente a agentes alergenos, inmunológicos o no inmunológicos frente a agentes alergenos, microbianos, etc. y se caracteriza por constricción de la luz microbianos, etc. y se caracteriza por constricción de la luz (abertura en el conducto) de los bronquiolos. (abertura en el conducto) de los bronquiolos.

• Fase tardía. Sobreviene al persistir el estado de crisis y Fase tardía. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una acentuación de la misma caracterizada por constituye una acentuación de la misma caracterizada por edemaedema e hiperreactividad bronquial, es decir, una fácil e hiperreactividad bronquial, es decir, una fácil predisposición a la broncoconstricción. predisposición a la broncoconstricción.

• Fase crónica. Tiene lugar cuando el estado anterior no Fase crónica. Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye después del tratamiento habitual y, con frecuencia, disminuye después del tratamiento habitual y, con frecuencia, la tos, acentúa la irritación bronquial. Ello conlleva a daño del la tos, acentúa la irritación bronquial. Ello conlleva a daño del revestimiento epitelial del bronquio, persistencia de la revestimiento epitelial del bronquio, persistencia de la hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las vías hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las vías aéreas. aéreas.

Diagnóstico Diagnóstico

• El diagnóstico del asma comienza con El diagnóstico del asma comienza con una evaluación del cuadro clínico, la una evaluación del cuadro clínico, la historia familiar y antecedentes de historia familiar y antecedentes de riesgo o crisis anteriores tomando en riesgo o crisis anteriores tomando en consideración el tiempo de evolución consideración el tiempo de evolución del cuadro y las crisis.del cuadro y las crisis.

• Sospecha de asma en pacientes con la Sospecha de asma en pacientes con la sintomatología correcta: tos, asfixia y sintomatología correcta: tos, asfixia y presión en el pecho. También presión en el pecho. También asociados a condiciones alérgicos.asociados a condiciones alérgicos.

Examen fisico del asma:Examen fisico del asma:Examen de la Función pulmonar :Examen de la Función pulmonar :• EspirometríaEspirometría: mide la capacidad respiratoria : mide la capacidad respiratoria

y velocidad de espiración y es usada para y velocidad de espiración y es usada para determinar la cantidad de obstrucción determinar la cantidad de obstrucción pulmonar.pulmonar.

• Prueba de Prueba de metacolinametacolina: usada mayormente : usada mayormente en adultos, se hace inhalar en adultos, se hace inhalar metacolinametacolina, el , el cual causa que las vías respiratorias se cual causa que las vías respiratorias se vuelvan angostas en presencia de asma, vuelvan angostas en presencia de asma, haciendo caer los valores de función haciendo caer los valores de función pulmonar. Los efectos de la metacolina se pulmonar. Los efectos de la metacolina se revierten con un revierten con un broncodilatadorbroncodilatador al final de al final de la prueba. la prueba.

• Saturación de oxígeno y gasometría en Saturación de oxígeno y gasometría en casos más severos casos más severos

TratamientoTratamiento • Sintomático. Tiene por objeto interrumpir Sintomático. Tiene por objeto interrumpir

la crisis mediante medicamentos de acción la crisis mediante medicamentos de acción rápida, como la rápida, como la adrenalinaadrenalina, , corticoidescorticoides, , oxigenoterapiaoxigenoterapia, etc. , etc.

• Preventivo. Indica el uso regular de Preventivo. Indica el uso regular de broncodilatadoresbroncodilatadores, , antihistamínicosantihistamínicos, , corticosteroidescorticosteroides, terapia respiratoria, , terapia respiratoria, inmunoterapia específica, etc. inmunoterapia específica, etc.

El tratamiento más eficaz para el asma se El tratamiento más eficaz para el asma se basa en la identificación de los elementos basa en la identificación de los elementos que inicien la crisis, tales como que inicien la crisis, tales como mascotasmascotas o la o la aspirinaaspirina y limitando o, de ser posible, y limitando o, de ser posible, eliminando la exposición a dichos factores. eliminando la exposición a dichos factores.

Pronóstico Pronóstico • En la mayoría de los casos de asma, la En la mayoría de los casos de asma, la

enfermedad produce intervalos de enfermedad produce intervalos de dificultad respiratoria y asfixia, lo cual dificultad respiratoria y asfixia, lo cual puede ser desalentador. Con el tratamiento puede ser desalentador. Con el tratamiento adecuado y la observancia de las adecuado y la observancia de las recomendaciones terapéuticas, los recomendaciones terapéuticas, los pacientes con asma pueden mantener una pacientes con asma pueden mantener una vida productiva. En sus formas más vida productiva. En sus formas más severas, la hiperinflación pulmonar puede severas, la hiperinflación pulmonar puede progresar en el tiempo hasta progresar en el tiempo hasta eventualmente causar eventualmente causar enfisemaenfisema. Las . Las infecciones bacterianas superimpuestas al infecciones bacterianas superimpuestas al asma pueden conllevar a asma pueden conllevar a bronquitis crónicabronquitis crónica, , bronquiectasisbronquiectasis o o neumoníaneumonía. En algunos . En algunos casos, especialmente en pacientes adultos, casos, especialmente en pacientes adultos, el asma no controlada puede producir el asma no controlada puede producir corcor pulmonalepulmonale e e insuficiencia insuficiencia cardíacacardíaca

CANCER DE LARINGECANCER DE LARINGE

• El El cáncer de laringecáncer de laringe es una es una enfermedad en la cual se observa la enfermedad en la cual se observa la presencia de células cancerosas en presencia de células cancerosas en la la laringelaringe, que es una vía respiratoria , que es una vía respiratoria y el órgano esencial de la fonación, y el órgano esencial de la fonación, que se sitúa en la parte anterior al que se sitúa en la parte anterior al cuello y se comunica con la tráquea. cuello y se comunica con la tráquea.

Diagnóstico Diagnóstico

• El especialista deslizará por la garganta un El especialista deslizará por la garganta un tubo que tiene una luz especial en un tubo que tiene una luz especial en un extremo y observará la laringe extremo y observará la laringe (laringoscopia). Si se encuentra tejido (laringoscopia). Si se encuentra tejido anormal, tendrá que extraer un pedazo anormal, tendrá que extraer un pedazo (biopsia) y observarlo a través del (biopsia) y observarlo a través del microscopio con el fin de determinar la microscopio con el fin de determinar la presencia de células cancerosas. También presencia de células cancerosas. También palpará la garganta en busca de masas. Las palpará la garganta en busca de masas. Las posibilidades de recuperación (pronóstico) posibilidades de recuperación (pronóstico) dependen:dependen:

• 1.- Del lugar en que se encuentra el cáncer 1.- Del lugar en que se encuentra el cáncer en la laringe.en la laringe.

• 2.- De si el cáncer se encuentra sólo en la 2.- De si el cáncer se encuentra sólo en la laringe o se ha diseminado (etapa).laringe o se ha diseminado (etapa).

• 3.- Del estado general de salud.3.- Del estado general de salud.

Síntomas Síntomas

• Dependiendo de la localización del Dependiendo de la localización del tumor los síntomas pueden diferir. Si tumor los síntomas pueden diferir. Si la formación de células cancerosas la formación de células cancerosas se ubica en la glotis, en donde se se ubica en la glotis, en donde se encuentran las cuerdas vocales, se encuentran las cuerdas vocales, se presentará una disfonía, cualquier presentará una disfonía, cualquier molestia al hablar. molestia al hablar.

DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL

• Radiografía de tórax en Radiografía de tórax en un derrame pleural. La un derrame pleural. La flecha A señala el flecha A señala el espacio ocupado por el espacio ocupado por el líquido estancado en la líquido estancado en la cavidad pleural derecha. cavidad pleural derecha. La flecha B muestra la La flecha B muestra la cavidad pleural cavidad pleural fisiológica que debería fisiológica que debería ocupar el pulmón.ocupar el pulmón.

El derrame pleural es un

acumulación patológica de líquido en el espacio pleural.Fisiopatología

DISPLASIA DISPLASIA BRONCOPULMONARBRONCOPULMONAR

La La displasia broncopulmonardisplasia broncopulmonar (DBP) o (DBP) oenfermedad pulmonar crónica (EPC).enfermedad pulmonar crónica (EPC).

• Esta enfermedad aparece cuando los Esta enfermedad aparece cuando los alveolosalveolos de los pulmones del niño resultan dañados de los pulmones del niño resultan dañados por los productos de desecho formados por la por los productos de desecho formados por la descomposición del oxígeno en los pulmones. descomposición del oxígeno en los pulmones. Como consecuencia de ello se produce como Como consecuencia de ello se produce como una especie de cicatrices en el tejido del una especie de cicatrices en el tejido del pulmón que comprimen los bronquios y pulmón que comprimen los bronquios y dificultan la respiración, por lo que una dificultan la respiración, por lo que una cantidad insuficiente de oxígeno llega a los cantidad insuficiente de oxígeno llega a los tejidos.tejidos.

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

• El tratamiento consiste en un soporte El tratamiento consiste en un soporte respiratorio continuo, una buena respiratorio continuo, una buena nutrición con calorías adicionales nutrición con calorías adicionales para el crecimiento, el control del para el crecimiento, el control del líquido excesivo y medicación.líquido excesivo y medicación.

EEdema pulmonardema pulmonar

Un Un edema pulmonaredema pulmonar es una es una acumulación anormal de líquido en acumulación anormal de líquido en los los pulmonespulmones, en especial los , en especial los espacios entre los capilares espacios entre los capilares sanguíneos y el alveolo, que lleva a sanguíneos y el alveolo, que lleva a que se presente hinchazón.que se presente hinchazón.

CAUSAS:CAUSAS:

• El El edemaedema pulmonar causado por pulmonar causado por insuficiencia insuficiencia cardíacacardíaca. A medida que el . A medida que el corazóncorazón deja de funcionar, la deja de funcionar, la presiónpresión en las en las venas que van al pulmón comienza a venas que van al pulmón comienza a elevarse y, el líquido es impelido hacia los elevarse y, el líquido es impelido hacia los alvéolosalvéolos. Este líquido se comporta como . Este líquido se comporta como una barrera que interrumpe el movimiento una barrera que interrumpe el movimiento normal del normal del oxígenooxígeno a través de los a través de los pulmonespulmones..

• También puede ser causado por una lesión También puede ser causado por una lesión directa en el pulmón, como la causada por directa en el pulmón, como la causada por gas venenoso o infección severa.gas venenoso o infección severa.

• Tambien puede ser una complicacion de un Tambien puede ser una complicacion de un ataque cardiaco.ataque cardiaco.

Clasificación :Clasificación :

El edema pulmonar, de acuerdo a su El edema pulmonar, de acuerdo a su instalación, puede ser:instalación, puede ser:

• Intersticial o Intersticial o

• Alveolar Alveolar

Debido a sus causas, se clasifica en:Debido a sus causas, se clasifica en:

• Hemodinámicas Hemodinámicas

• Insuficiencia ventricular izquierda o Insuficiencia ventricular izquierda o enfermedad mitral. enfermedad mitral.

• Pulmón de shock, por aumento de la Pulmón de shock, por aumento de la permeabilidad capilar permeabilidad capilar

SíntomasSíntomas• Dificultad respiratoria Dificultad respiratoria • Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria • Sensación de "falta de aire" o "asfixia". Sensación de "falta de aire" o "asfixia". • Sonidos roncos al respirar Sonidos roncos al respirar • Sibilancias Sibilancias • Dificultad para respirar al acostarse, lo que Dificultad para respirar al acostarse, lo que

hace que el paciente necesite dormir con la hace que el paciente necesite dormir con la cabeza levantada o usar almohadas cabeza levantada o usar almohadas adicionales. adicionales.

• Tos Tos • Ansiedad Ansiedad • Inquietud Inquietud • Sudoración excesiva Sudoración excesiva • Piel pálida Piel pálida

TratamientoTratamiento

• El oxígeno se administra por medio de El oxígeno se administra por medio de una mascarilla o de diminutas cánulas una mascarilla o de diminutas cánulas plásticas colocadas en la nariz. plásticas colocadas en la nariz. Igualmente, se puede poner un tubo de Igualmente, se puede poner un tubo de respiración en la tráquea y es posible respiración en la tráquea y es posible que se necesite un respirador (máquina que se necesite un respirador (máquina de respiración).de respiración).

• Por ejemplo, si un ataque cardíaco ha Por ejemplo, si un ataque cardíaco ha causado la afección, se debe tratar y causado la afección, se debe tratar y estabilizar el corazón.estabilizar el corazón.

ENFISEMA PULMONARENFISEMA PULMONAR

• H&E tinción de un pulmón H&E tinción de un pulmón enfisematoso terminal. Es enfisematoso terminal. Es notable el gran espacio irregular notable el gran espacio irregular de aire rodeado por una gran de aire rodeado por una gran cantidad de células infiltradas cantidad de células infiltradas (azules) y sangre (rojo).(azules) y sangre (rojo).

• Un Un enfisemaenfisema se define en términos se define en términos anatomopatológicos por el anatomopatológicos por el agrandamiento permanente de los agrandamiento permanente de los espacios aéreos distales a los espacios aéreos distales a los bronquiolosbronquiolos respiratorios, con respiratorios, con destrucción de la pared destrucción de la pared alveolaralveolar, con o , con o sin sin fibrosisfibrosis manifiesta.Es una manifiesta.Es una enfermedad crónica comprendida enfermedad crónica comprendida junto con la junto con la bronquitis crónicabronquitis crónica en la en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva CróEnfermedad Pulmonar Obstructiva Crónicanica (EPOC). (EPOC).

causascausas• El El consumo de cigarrillosconsumo de cigarrillos es la causa es la causa

más común del enfisema. Se cree más común del enfisema. Se cree que el humo del que el humo del tabacotabaco y otros y otros contaminantes provocan la liberación contaminantes provocan la liberación de químicos desde los pulmones que de químicos desde los pulmones que dañan las paredes de los alvéolos. dañan las paredes de los alvéolos.

• Las personas que padecen esta Las personas que padecen esta enfermedad tienen alvéolos en los enfermedad tienen alvéolos en los pulmones que son incapaces de pulmones que son incapaces de llenarse con aire fresco, lo cual llenarse con aire fresco, lo cual afecta el suministro de afecta el suministro de oxígenooxígeno al al cuerpo cuerpo

• Una sustancia que existe Una sustancia que existe naturalmente en los pulmones, naturalmente en los pulmones, llamada llamada alfa-1-alfa-1-antitripsinaantitripsina, puede , puede proteger contra este daño. Las proteger contra este daño. Las personas con deficiencia de personas con deficiencia de alfa-1-alfa-1-antitripsinaantitripsina están en mayor riesgo están en mayor riesgo de padecer esta enfermedad.de padecer esta enfermedad.