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Enjeux et défis en matière de VIH/SIDA en Afrique francophone: implications du point
de vue de la communication
Stella Babalola
Johns Hopkins University
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Objectifs de la session
A la fin de cette session, les participants doivent être capables de :
• Identifier les groupes les plus affectés par le VIH/SIDA en Afrique;
• Comprendre les comportements et d’autres facteurs associés avec le risque d’infection en VIH;
• Cerner les implications ainsi que les pistes d’intervention du point de vue de la communication stratégique.
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Exercice: Le SIDA, pour moi c’est …
• Il y a cinq ans, quand j’entendais parler du Sida, le premier mot qui me venait a l’esprit était …
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Le VIH/SIDA continue de poser un problème majeur de développement
Indicateur Afrique SS Le Monde Part de l’Afrique
Nombre Vivant Avec le VIH 22,5m 33,2m 68%
Nombre Nouvellement Infectés par VIH
1,7m 2,5m 68%
Taux de prévalence chez adultes (15-49 ans)
5% 0,5%
Nombre mort du SIDA (chaque an) 1,6m 2,1m 76%
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Prevalence varie par pays
VOIR TABLEAU: PREVALENCE PAR PAYS
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VIH/SIDA en Afrique SS
• Problème de développement, de sante et de sécurité;
• Annule les gains d’espérance de vie;
• Effets négatifs sur la productivité, les ressources humains et les épargnes;
• Met en péril les efforts de lutte contre la pauvreté.
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VIH/SIDA en Afrique SS
• Equilibre morbide atteinte dans la plupart de pays;
• Taux de couverture du programme antirétrovirale a augmenté de manière sensible;
• TAR couvre seulement 23% des personnes atteinte:– Couverture TAR varie par pays;– Succès remarquable: Botswana, Kenya, Malawi,
Namibie, Rwanda, AS, Ouganda et Zambie.
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Contexte du VIH/Sida en Afrique
• Epidémie généralisée ; transmission principalement par voie hétérosexuelle ;
• Caractérisée par des niveaux relativement bas de :– Travail du sexe– l' utilisation de drogues par voie
intraveineuse– Les hommes qui ont le sexe avec les
hommes
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Caractéristiques du VIH/Sida en Afrique
Plusieurs épidémies, non pas une épidémie
• Diffère par pays et par région dans un pays;
• Peut se divisé en 3 catégories:– Afrique australe: taux de 10 à 35%;– Afrique de l’Est(Rwanda excepte): 3 – 7%– Afrique de l’Ouest et centrale: 1 – 5 %
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Caractéristiques du VIH/Sida en Afrique
La féminisation de l’épidémie
• Une part disproportionnée des séropositifs:– 57% de l’ensemble;
– 75% chez les 15 – 24 ans
– Jeunes femmes en voie de disparition?
• Poids lourd de la pandémie sur les femmes – foyers, communauté
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La féminisation de l’épidémie
• Facteurs biologiques
• Inégalités économiques/Pauvreté
• Inégalités liées au genre
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Engins principaux de l’épidémie en Afrique
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La situation est compliquée!
• Les comportements sexuels et les facteurs qui favorisent les situations à risque:
– Déterminants épidémiologiques
– Déterminants socioéconomiques
– Déterminants socioculturels
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I. Déterminants épidémiologiques
1.Comportements Sexuels• Importance démontrée en Ouganda
– Baisse de prévalence associée au changement favorable des attitudes et comportements
• Comportements liés à la transmission:– Relations avec partenaires multiples et non-
réguliers (surtout partenariats simultanés);
– Age précoce au début des rapports sexuels;
– Non-utilisation du condom;
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% de séropositifs par nombre de partenaires sexuels au cours de la vie - Rwanda
Hommes Femmes
Po
ur
cen
t
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Le préservatif peut réduire le risque d’infection par le VIH dramatiquement (par environ 85%)…lorsqu’il est utilisé correctement et constamment
La relation entre les différents niveaux d’utilisation du préservatif et les risqué d’infection par le VIH et d’autres IST
Non utilisationUtilisation irrégulièreUtilisation constante
Pou
r ce
nt
Relation du taux d’incidence ou
Relation des probabilités ajustées
Pourcentage de l’échantillonn = 17 264
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I. Déterminants épidémiologiques
2.Circoncision– Trois études randomisées: Orange Farm, SA
(2005); Kisumu, Kenya (2006); Rakai, Uganda (2006)
– Les 3 épreuves arrêtées précocement cause de l’ évidence claire d’impact
– Conclusion globale: approximativement 60% de protection pour les hommes qui s’engagent aux rapports hétérosexuels.
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I. Déterminants épidémiologiques
2. Circoncision– 4 études écologiques : La prévalence du VIH est
plus basse avec une prévalence plus élevée de circoncision masculine
– 35 études transversales : méta-analyse• RC brut: 0.52 (95% CI: 0.40 to 0.68)• RC ajusté: 0.42 (95% CI: 0.34 to 0.54)
– 14 études de cohortes : risque relatif ajusté d’infection par le VIH pour les hommes circoncis est à 0.52 – 0.18
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0 2 4 6 8 10Année
0
2
4
6
8
10
12
14
16
VIH+
Circoncision masc. Pas de circoncision masc.
Moses et al, 1992
Implications modelées
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I. Déterminants épidémiologiques
3. IST Ulcératives3. La présence des IST est probablement le
cofacteur le plus important de l’épidémie;
– Quelques etudes ont trouvee que le traitement des IST mène à la réduction des nouvelles infections (e.g., ***)
– D’autres études n’ont trouvé aucun lien;– La présence des IST plus importante au debut de
l’épidémie?
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II. Déterminants socioéconomiques
1.Revenu national– A l’échelle mondiale, les pays les plus touchés
par le VIH sont aussi parmi les plus pauvres;– Les pays riches sont plus à même de mettre en
place des programmes de prévention et de prise en charge;
– En Afrique, au niveau macro, les pays les plus riches (AS et Botswana) ont un niveau de prévalence élevé (ONUSIDA 2006)
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II. Déterminants socioéconomiques
2.Pauvreté des individus– Les pauvres sont démunis de moyens financiers et
de pouvoir de décision;– La pauvreté et accès à l’information;– La pauvreté et accès aux services de santé– Pauvrete Malnutrition Vulnérabilité aux
infections, y compris le VIH– La pauvrete et les comportements à risque
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En réalité …
• Au niveau individuel, on a constaté qu’un statut économiquement élevé est positivement associé avec le statut sérologique en plusieurs pays (Shelton et al. 2005)
• La majorité des études sur le rôle de la pauvreté ont trouvé une association positive entre le statut socio économique et le VIH (Wojcicki 2005)
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La prévalence du VIH par statut La prévalence du VIH par statut économique : FEMMESéconomique : FEMMES
Kénya Tanzanie MalawiOuganda LesothoCamerounGhanaBurkina
Source: Vinod Mishra, 2006
Pré
vale
nce
du
VIH
(%
)
Statut économique
Ouganda
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La prévalence du VIH par statut La prévalence du VIH par statut économique : HOMMESéconomique : HOMMES
Kenya Tanzania MalawiUganda LesothoCameroonGhanaBurkina Cameroun Ouganda Kénya Tanzanie
Pré
vale
nce
du
VIH
(%
)
Statut économique
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I. Déterminants socioéconomiques
3.Inégalité de revenu– Ecart de revenu entre les riches et les
pauvres;– Lien positive entre le degré d’inégalité et la
prévalence;– Inégalité de revenu et tentations pour
comportement à risque: sexe transactionnel et migrations internes
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II. Déterminants socioéconomiques
4.Discriminations de genre– Faible pouvoir de négociation des femmes;– Les femmes ont moindres moyens légaux et
financiers de se prendre en charge;– Prostitution et sexe transactionnel souvent
liés à la pauvreté;– Dépendance économique des femmes aux
hommes.
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II. Déterminants socioéconomiques
5.Niveau d’instruction– Lien entre éducation et VIH pas clair;– Les personnes les plus instruites ont
meilleur accès à l’information, aux moyens de prévention et aux services de santé;
– Education retarde l’âge au premiers rapports sexuels;
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II. Déterminants socioéconomiques
5. Niveau d’instruction
• Education peut être liée aux facteurs de risques: multipartenariat, mobilité, richesse
• Evidence d’inversement du lien entre éducation et VIH au fur et à mesure que l’épidémie se diffuse (De Walque, 2004)
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II. Déterminants socioéconomiques
6.Mobilité de la population• Evidence d’un lien entre la mobilité et le VIH:
– chez les ouvriers saisonniers de l’Afrique Australe
– Chez les camionneurs en Afrique de l’Ouest,
– les migrants ruraux-urbains en Haïti et en RDC,
– les professionnelles du sexe au Ghana ;
• Causes complexes : la pauvreté, l’exploitation, la séparation des familles, l’anomie ;
• Effets néfastes pour la population d’accueil et la population de d’origine
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II. Déterminants socioéconomiques
7. Accès à l’information– Manque d’information sur le statut séropositif et
moyens de prévention sont à la base de l’infection;– Exposition aux programmes de BCC est associée à
la réduction des comportements qui favorisent la transmission du VIH;
– Connaissances sur le SIDA encore faible surtout chez les analphabètes et résidents ruraux
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II. Déterminants socioéconomiques
8. Accès aux services de santé– Manque d’accès agir à travers le non-
traitement des IST, ignorance du statut séropositif;
– Le rôle des programmes d’ajustement structurel et les réductions budgétaires pour la santé
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II. Déterminants socioéconomiques
9. Gouvernance– Mauvaise gouvernance est cause
majeure des problèmes économiques;– Manque de volonté politique affecte la
priorité accordée au VIH/SIDA;– Bonne gouvernance favorise la mise en
place d’un bon programme de lutte contre le VIH (e.g., Cameroun, Rwanda)
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III. Déterminants socioculturels
1. Pratiques culturelles et religieuses;
2. Le degré de diversité ethnique;
3. Conflits armés
4. Stigmatisation
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III. Déterminants socioculturels
1.Pratiques culturelles et religieuses:– La circoncision pratiquée aussi bien par les
Musulmans, certaines groupes chrétiens et des traditionnistes;
– La pratique de mariage précoce chez les Musulmans et certains groupes ethniques ;
– Le recul de l’âge au mariage chez les Chrétiens;
– La pratique de la polygamie chez les Musulmans et certains groupes ethniques.
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III. Déterminants socioculturels
2.Diversité ethnique:– Liée à l’urbanisation;
– Effet négatif sur le capital social
– Promeut l’anomie;
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III. Déterminants socioculturels
3.Conflits armés:– Résultats directes: appauvrissement et
déplacement;
– Liés aux conditions de vie qui favorisent infections: malnutrition, blessures, surpopulation, détérioration du système de santé, manque d’accès à l’eau potable, etc.
– Cependant, plusieurs études n’ont pas trouvé un lien positif entre conflits armés et le risque d’infection.