Enneaegse sünni mõju lapsele ja perele –

hetkeseis Eestis

Liis ToomeEesti Lastearstide Selts

15. jaanuar 2014

Perinataalne suremus Eestis 1992Perinataalne suremus Eestis 199220122012

EMSR, www.tai.ee

20,1

4,3

9,8

3,1

10,4

Väga enneaegsete laste elulemus esmase haiglaravi lõpuni Eestis 20022012

20022003 78%

20072008 85%

20112012 92%

Toome L et al. Acta Paediatrica 2011EPICE 2011/2012

Bronhopulmonaalne düsplaasia Nekrotiseeruv enterokoliit

Sepsis

Vatsakesesisene verevalumPeriventrikulaarne leukomalaatsia

Enneaegsuse retinopaatia

20022003 20072008 20112012

IVH, 34 a, % 15 12 4

Hiline sepsis, % 23 22 28

NEK, 23 st, % 7 12 12

BPD, 36 PMN, % 17 21 13

PVL 24 a, % 5 3 5

Väga enneaegsete laste haigestumus esmase haiglaravi lõpuni Eestis 20022012

Toome L et al. Acta Paediatrica 2011EPICE, 2011/2012

Väga enneaegsete tervisetulem korrigeeritud 2a vanuses Eestis 2007

%

Gestatsioonivanus nädalatesToome et al. Acta Paediatr 2013

Enneaegse sünni mõjuEnneaegse sünni mõju

Lapsele

-Kasvuhäire-Vaimne alaareng-Tserebraalparalüüs-Nägemis- ja kuulmispuue

-Sotsiaalemotsionaalse arengu häire-Tundeelu- ja käitumishäired

Perele

-Materiaalne, perekondlik ja isiklik stress, mis on suurem puudega lapse või vähekindlustatud peres

-Stress kestab läbi lapse kooliea

-Puudub riiklik tugi enneaegse lapsega perele

Ühiskonnale

-Tervishoiu- ja sotsiaalsete kulude suurenemine

-Pere kui ühiskonna harmoonia ja stabiilsuse alustala nõrkus

Avatud pereruum Open-bay design single family room

Meditsiinikeskne perekeskne ravi

Vestern Vikeni haigla

Perekeskse ravi mõju lapseleSoodustab rinnapiimaga

toitmistParem kaaluiiveParem uni, vähem

valuaistinguidVähem haiglainfektsiooneLüheneb haiglaravi kestus

Paraneb lapse kognitiivne ja sotsiaal-emotsionaalne areng

Väheneb laste tundeelu- ja käitumishäirete osakaal

Kängurumeetod

Flacking R et al. Acta Paedr 2012

Perekeskse ravi mõju perelePerekeskse ravi mõju pereleVäheneb ◦ vanemate stress ja äng◦ ebaõnnestumis- ja

süütunne ◦ depressioon

Paraneb ◦ perede psühhosotsiaalne

toimetulek◦ Perede (eriti isade)

mõistvus ja lähedussuhe lastega

Flacking R et al. Acta Paedr 2012

Takistused perekesksele ravile

Meditsiinipoolsed tegurid◦Pere tähtsuse eiramine

Sotsiaalsed tegurid◦Hoolt vajavad pere vanemad lapsed◦Haigla kauge distants kodust◦Lühike emapuhkus◦Isade töökohustused◦Pere halb majanduslik toimetulek

Flacking R et al. Acta Paedr 2012

Norra EestiVestren Vikeni haigla Tallinna Lastehaigla

Norra EestiVestren Vikeni haigla Tallinna Lastehaigla

Tervishoiutasand

Iga haigla peab tagama haige/enneaegse vastsündinu ja ja pere lähedussuhte haiglas◦Haiglad ei oma kulusid ühe vanema osas◦ Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu § 13 lõige

13 Haigekassa tasub koos alla 2aastase lapsega haiglas viibiva

lapsevanema eest

◦ Lisakompensatsioon haiglatele perekeskse ravi rakendamisel?

Riiklik tasand

Kaitsta lapse õigusi pere lähedusele haiglas◦ Lastekaitseseadus § 24 lõige 2:

Abivajajale lapsele peab abi osutama viisil, mis toetab lapse ja vanema või last kasvatava isiku vahelisi suhteid

◦ Lisada täpsustus haiglas viibiva lapse kohta?

Tagada isale võimalus osaleda kriitilises seisundis lapse ravi- ja hooldusprotsessis haiglas◦Analoogselt Põhjamaadele riiklikul tasandil tasutult

200(400) vastsündinut/1 kuu s.o 200(400) kuud

e 11(22) lapse emapalk