Enquête « parcours de soins »2012

C. Jacomet, L Cormerais, F Peyrol, M Guiguet, A Simon, P Berland, JL

Ecobochon, L Gerbaud

Justification/ Objectif

• En France, le suivi des patients est organisé autour de centres spécialisés hospitaliers.

• Le rapport Morlat préconise de :– Développer un parcours de soins adapté aux différents profils

des patients– Dynamiser une offre ambulatoire et coordonnée de prise en

charge spécialisée pour le VIH et les comorbidités– Favoriser l’autonomie des patients.

Décrire les parcours de soin actuels des patients infectés par le VIH en France.

2

3

Patients et méthodes (1)• Enquête transversale multicentrique portant sur l’ensemble des patients

présents dans les services hospitaliers un jour donné du 15 au 19 octobre 2012 ayant accepté l’enquête.– Le recrutement des services a été fondé sur le volontariat suite à un appel à participer à

l’enquête via les coordinateurs médicaux et administratifs des COREVIH sous couvert du président du COREVIH.

• Critères d’inclusion – patients âgés de 18 ans ou plus– ayant connaissance de leur séropositivité depuis 6 mois– TEC disponible pour l’entretien

• Critères d’exclusion – refus du patient– patient ne parlant pas français.

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Patients et méthodes (2)• Données recueillies

– données socio-démographiques– données médicales– questionnaire rempli par le TEC au cours d’un entretien avec le patient– auto-questionnaire

• Déclaration au CCTIRS et à la CNIL

• L’ensemble de ces données ont été saisies et analysées par le Service de Santé Publique du CHU de Clermont Ferrand.– analyse descriptive :

• variables qualitatives en effectif et pourcentage• variables quantitatives en moyennes (et écarts-type associés) ou médianes

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Centres participantsTOURCOING

MONTPELLIER

CLERMONTFERRAND

STRASBOURG

NICE

TOURS

NANTES MULHOUSE

SAINTETIENNE

DIJON

NANCY

POITIERS

PERPIGNAN

BESANCON

NIMES

LA ROCHESUR YON

LYON

VALENCIENNES

RENNES

ANGERS

MARSEILLE

LENS

AMIENS

QUIMPER

LA ROCHELLE

VALENCE

BREST

SAINTES

THIONVILLESAINT-BRIEUC

DUNKERQUE

METZ

59 centres/21 COREVIH ont accepté l’enquête, répartis sur toute la France (à l’exception de COREVIH Normandie, Aquitaine et Midi-Pyrénnées).

Fort de France

Saint Denis BONDY

ARGENTEUILLAGNYGONESSECRETEIL

BOBIGNYCOLOMBESMANTES LA JOLIE

SAINT GERMAIN EN

LAYEBOULOGNE

AULNAY

NANTERREMEULANPARISSURRESNES

LE CHESNAYGARCHES

13 petits centres31 moyens centres15 gros centres

Inclusion

6

876 patients ayant consulté

830 patients éligibles

675 patients ayant accepté

653 patients inclus

21 patients ne parlaient pas Français

21 patients avaient connaissance de leur séropositivité depuis

moins de 6 mois

2 patients étaient mineures

Motif de non élégibilité non renseigné pour 3 patients

90 patients indisponibles45 patients non intéréssés

Autre raison pour 20 patients

22 patients pourlesquels un TEC n’était pas disponible

Le taux de participation est de 79%.

7

Caractéristiques socio- démographiques

Pourcentage ou Moyenne (E.T)

SexeHommeFemmeTransgenre

68%32%0%

Age 47.55 (11.37)

Pays d’origineFranceAfriqueAutre

71%20%9%

Activité professionnelleTemps plein/temps partielChômage, retraite, formation…Minima sociaux

52%25%23%

Précarité(Score Epices > 30.17)

Score Epices Absence de précaritéPrécarité

36.95 (22.76)42%58%

Mutuelle complémentaireAucuneCMUMutuelle privée

17%9%

74%Médecin déclaré SS Généraliste 88%

Moyen de transport

Véhicule personnelTransport en communVSL/taxi/ambulanceA pied

58%29%7%6%

8

Caractéristiques médicales Pourcentage ou Médiane (Q1-Q3)

Mode de contamination

Rapport hétérosexuelRapport homosexuel ou bisexuelInjection de droguesAutres

44%39%9%9%

Stade CDC

ABC

60%19%21%

Ancienneté (années) - du VIH - du traitement

12 (5-19)10 (5-16)

CD4 actuels 548 (399-746)Nadir CD4 217 (100-329)

Traitement ARV et charge virale VIH

CV VIH < 50 copies/mlAbsence de traitementTraitement et CV :- détectable ou indétectable < 6 mois- indétectable ≥ 6 mois

80%6%

24%70%

Comorbidités

HBV/HCVAutres infections chroniques(HTA, cardiovaculaire, diabète….)Sans

15% 30%

55%

9

Etat de forme des patients

La médiane est de 70 (Q1 : 50 – Q3 :90).

Très fatigué

10 20 30 40 50 60 70 80 90 En pleine forme

Pourcentage pour chaque modalité

0%

10%

20%

30%

40%

50%

2% 1% 2% 3%6%

15%

11%

15%13%

10%

21%

Aujourd’hui, où situez-vous votre forme ?

10

Résultats (1): Fréquence de la consultation hospitalière

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

11%

57%

32%

5-6 mois/12 mois3-4 mois1-2 mois

11

Résultats (2): Consultations médicales

Le nombre moyen de consultations médicales était de 3.75 (E.T 4.18) dans les 6 derniers mois.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

88%

60%

31%

17%

Au cours des 6 derniers mois

Médecins généralistes

% de patients qui ont vu au moins une fois ce professionnel

% de patients ayant révélé leur Séropositivité à ce professionnel

Spécialistes Hospitaliers VIHVIH

Spécialistes de villeAutres spécialistes hospitaliers

82%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

19% 18%

Au cours de l’année passée

Consultation aux urgences hospitalisation > 1 jour

98%

95%

100%

12

Résultats (3): Autres consultations

Dentiste

Kinésithérapeute

Psychologue

Infirmiére

ETP

Diététicien

Homéopathe/Acupuncteur/Guérisseur

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

32%

13%

13%

9%

5%

5%

5%

Au cours des 6 derniers mois

% de patients ayant vu au moins au fois ce profes-sionnel

% de patients ayant révélé leur séropositivé au professionnel de santé

60%

80%

100%

66%

84%

46%

65%

Bilan annuel ETP0%

10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

54%

16%

Au cours de l'année passée

13

Lieu du bilan biologique et de délivrance des ARV

A l'hôpital exclu-sivement

En laboratoire de ville exclusivement

Soit l'un, soit l'autre0%

20%

40%

60%

80%

100%

72%

14% 14%

Lieux du bilan biologique

Quel que soit le lieu, le motif le plus fréquemment cité est la simplicité.

L’hôpital paraît plus confidentiel et la qualité de la prise en charge est mise en avant.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

33%

54%

12%

Lieux de délivrance des ARV

A l’hôpital En officine de ville Soit l’un,exclusivement exclusivement soit l’autre

26% des patients s’approvisionnant en ville ont eu des problèmes d’approvisionnement contre 12% pour ceux s’approvisionnant à l’hôpital.

Cela a conduit a des interruptions de traitement pour seulement 3% des patients sous traitement ARV.

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Les informations

0%

20%

40%

60%

80%

100%

36%

13%23%

Les modalités d’accés

Difficultés d'accés aux in-formations

Difficultés de compréhension des examens biologiques

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

13%

25%

Les difficultés

15

Conclusion

• Cette enquête nationale apporte des informations sur le recours aux soins des personnes vivant depuis longtemps avec le VIH.– Études explicatives en cours

• Remerciements aux patients, à tous les TECs, aux investigateurs, aux COREVIH et à la SFLS ( C Arvieux, D Rey, E Billaud)– Et Louis Cormerais .

16

COREVIHNombre de services