ENSINANDO O MTODO DE OVULAO

BILLINGS Parte 1

A correlao dos eventos fisiolgicos do ciclo reprodutivo feminino

com as observaes feitas na vulva

Dra. Evelyn L. Billings AM, MBBS, DCH (Londres)

Centro de Referncia e Pesquisa do Mtodo de Ovulao da Austrlia

PAULUS

INTRODUO

Durante os dias que levam ovulao, o muco cervical sai da vagina quando a mulher est na posio ereta e se move. O muco observado na vulva:

1) Pela mudana de sensaes na vulva, ao longo do dia. 2) Pela inspeo direta do muco que visvel, de tempo em tempo.

O registro destas observaes se faz no final do dia. O registro revela os padres de infertilidade e fertilidade.

O padro de fertilidade um padro que muda. O padro de inferti-lidade um padro sem mudanas. Estes dois so consequncias de pa-dres hormonais que controlam a sobrevivncia espermtica e a concepo e, portanto, proporcionam informao confivel para conseguir ou espaar a gravidez.

A anatomia do sistema reprodutor feminino ilustrada na Figura 1. As partes importantes para observar so:

1) a cavidade do tero, onde o beb se desenvolve durante 9 meses; II) a crvix, que produz o muco, responsvel pela vitalidade e sade das

clulas espermticas; III) a vagina; as bolsas de Shaw; IV) a vulva, que sente a presena do-muco que flui desde a vagina; V) os ovrios contm o complemento cheio de clulas ovricas. Os folculos,

nos ovrios, produzem os hormnios que so responsveis pelo cresci-mento do endomtrio e sua preparao para a gravidez, pela ativao da crvix e a produo do muco, e pelas mudanas cclicas na funo da vagina e das trompas uterinas.

1

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A fertilidade depende de: 1) Uma ovulao satisfatria. 2) Trompas uterinas saudveis, que permitam a passagem das clulas

espermticas para a unio com o vulo e, em seguida, protejam e ajudem o embrio a prosseguir em direo cavidade do tero, para sua implantao.

3) Um endomtrio saudvel para a implantao. 4) Uma funo cervical adequada para produzir muco, o qual permitir s

clulas espermticas saudveis navegar no conduto genital. 5) Harmonia emocional entre o esposo e a esposa tambm essencial, fa-

cilitando a concepo.

TROMPA UTERINA

Figura 1. Os rgos reprodutivos femininos.

Fazendo um Registro

UTERINA

Um registro dirio das observaes feitas na vulva essencial no Mtodo de Ovulao Billings. O registro das caractersticas mais frteis, notadas duran-te o dia, se faz noite. O primeiro registro, o qual se inicia imediatamente, usualmente de 2-4 semanas de durao e se faz sem nenhum contato genital, para que as observaes no sejam confundidas com nenhuma secreo devida s relaes ou contato genital. O grfico resultante proporciona informao ao esposo e a oportunidade de comunicar-se e tomar decises. No devem ser fei-

tos exames internos, j que isso pode confundir. Usam-se selos de cores ou sm-bolos para fazer os registros e, sob cada selo, uma ou duas palavras so escritas, as quais descrevem a sensao na vulva e a aparncia do muco.

Uma pergunta de grande ajuda para uma mulher ansiosa sobre como que ela sabe quando vem sua menstruao. Ela admitir, rapidamente, que sente e v o sangramento quando chega vulva. O evento registrado com um selo vermelho ou com o smbolo e (Figura 2).

As observaes de sensao e aparncia sero aplicadas ento a todas as demais observaes que a mulher faz na vulva. Conforme os dias passam, ela reconhecer seus padres de fertilidade e infertilidade, de acordo com os padres do fluxo.

2 Sensao/

molhada molhada molhada pegajosa Apa r nci a 1---1-----1'-----1----+----+----+----+----t----t--+--+---+----+----i dofluxo e e e e

Figura 2. Menstruao indicada por um selo vermelho, ou indicada pelo smbolo e.

Depois da menstruao, a crvix bloqueada por um tampo de muco espesso, denso, o qual evita a passagem das clulas espermticas para dentro da crvix, e tambm protege o corpo de uma infeco. As clulas espermticas que so mantidas fora da vagina, muito rapidamente, tornam-se incapazes de fertilizar o vulo e so. destrudas pelas clulas ao redor.

1'

3

4

Os ovrios esto em repouso nesse perodo. No h nada saindo da cr-vix e sente-se a vulva seca. No se sente nada, nem se v nada. O registro des-sa observao se faz com um selo verde ou com o smbolo 1 (Figura 3).

3 Sensao/

molhada molhada molhada pegajosa seca

VULVA SECA/ ,____- NO INVESTIGAR

INTERNAMENTE

seca seca

Aparncia 1----f--+---+----+---1--+--+--+----41---+---+---+----t--1 do fluxo e e e e

Figura 3. Padro Bsico de Infertilidade de secura. No h entrada de espermatozoides dentro da crvix devido a um denso e espesso tampo de muco.

Depois das relaes, o fluxo de lquido seminal desde a vagina pode du-rar at 24 horas e ser sentido como algo molhado na vulva. Esse lquido se-minal no contm clulas espermticas vivas. Elas foram destrudas na primeira ou na segunda hora, na vagina, quando a crvix evita que entrem no tero.

O Padro Bsico de Infertilidade

O Padro Bsico de Infertilidade um padro sem mudana e reflete inatividade ovariana. Nos ciclos longos, reconhecido por:

1) Secura sem mudana (Figura 3), ou

2) Vulva seca, com uma pequena quantidade de muco que se v e que o mesmo a cada dia. A figura 4 ilustra um Padro Bsico de Infertilidade de muco. So estudados trs ciclos ( 4a, 4b, 4c) para identificar correta-mente o ponto de mudana de (i) sensao ou (ii) a aparncia do muco ou ambas.

4a seca seca

pouco pouco Sensao/ Aparncia r--+--+---+---+---+---+---+---+----+--+---+---i---if----< do fluxo o o

4b Sensao/ seca seca seca seca seca

pouco pouco pouco pouco pouco Aparncia r--+---+--+---+---+-m_u_co-+-_mu_co-+-mu_co-+-m-uco-t--m-uc_o +---+---+---+----j do fluxo

4c Sensao/ Aparncia do fluxo

molhada molhada

seca pegajosa pouco

muco

seca seca seca seca pouco pouco pouco pouco muco muco muco muco

Figura 4 (a) - (c) O Padro Bsico de Infertilidade do muco permanece o mesmo dia aps dia, ciclo aps ciclo, inicialmente registrado com um selo branco com beb ou com o smbolo O (4a); porm, logo registrados com selos amarelos ou com o smbolo = quando o padro parece no mudar (4b, 4c). No h entrada de espermatozoides dentro da crvix, devido ao tampo de muco.

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6

Os ovrios esto em repouso. Mui to pouco estrgeno est sendo produzido. A crvix est fechada e no h penetrao de espermatozoides. Se o fluxo per-manece o mesmo, dia aps dia, por trs ciclos, um sinal de infertilidade. Sente-se a vulva seca e o muco, que o resultado de pequenos fragmentos que se desprendem da parte baixa do tampo, pouco e opaco. Esse padro sem mudana de infertilidade comum para muitas mulheres.

Ponto de mudana

A figura 5 mostra que, agora, o ovrio est ativo e est produzindo estr-geno ( ___ ), o qual estimula a crvix, para que atue. Produz-se muco lquido e este libera o tampo; assim, os espermatozoides podem agora entrar na crvix.

5 Sensao/ Aparncia do fluxo

mo lh;oida molhada molh ada pegajosa

molhada opaco

o

Figura 5. Ponto de mudana na sensao da vulva, de seca (selo verde ou com o smbolo 1) para no mais seca (selo branco com beb ou com o smbolo O), que est associado com o aumento dos es-trgenos que so produzidos pelo ovrio ( ___ ). Os espermatozoides agora so capazes de entrar na crvix.

Uma mudana na sensao de seca para no mais seca experimentada ago-ra na vulva e registrada no grfico com um selo branco com beb ou com o smbolo o. A aparncia do muco pode ser espessa e opaca.

Este muco opaco, pegajoso, no indicafofertilidade. O fato de que tenha chegado vulva significa que deixou a crvix, deixando-a aberta aos esper-matozoides.

Da mesma forma, onde h um Padro Bsico de Infertilidade de muco (Figura 6), o ovrio volta sua atividade. O ponto de mudana notado na vulva, onde muda a sensao, indicando que agora as clulas espermticas podem entrar na crvix. O registro dessa mudana se faz com selo branco com beb ou com o smbolo o (Figura 6).

6 seca

pouco Sensao/ molhada molhada molhada ;~:o ::~:o

MUDANA NA SENSAO/ ,,__------- SENTE-SE A VULVA MIDAJ

V~SE O MUCO OPACO

{t seca seca

molhada pouco pouco opaco

muco muco Aparncia >---+---+---+--mu_co-+-m_u_co-+---+---+---+---+---+--+--- +---+-----< do fluxo

o

Figura 6. Ponto de mudana na sensao da vulva de um Pad ro Bsico de Infertil idade (se los ama-relos ou com o smbolo =) para o muco, o qual sente-se molhado e se v opaco (selo branco com beb ou com o smbolo O. Essa mudana est associada com um aumento nos estrgenos que esto sendo produzidos pelo ovrio ( _ _ _ ). Os espermatozoides so agora capazes de entrar na crvix.

A figura 7 mostra o padro de mudana da fertilidade. (O Padro B-sico de Infertilidade tem sido sem mudanas.) O ovrio est produzindo, mais e mais grandes quantidades de estrgeno ( ___ ). O muco est mu-dando de pegajoso para uma sensao molhada e escorregadia. Podem ser notados fios claros de muco.

!'

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A quantidade mxima de muco. pode diminuir e continuar uma sensao escorregadia por um dia ou dois. O ltimo dia de sensao escorregadia o dia mais frtil no ciclo e chamado de pice, por ser o dia pice da fertilidade e estar associado a uma maior sensibilida-de e edema da vulva.

7 Sensao/ pegajosa molhada '"d': escador- escor- esrnr-

---~--- - --~~~~ Apa rn ci a 1----+----+----1----+----+---1--1----+-- --+-------11----+---+-----11----+----1-----11-------l dofluxo e e e e :: 00 0 00 0

Figura 7 _ O pice, o ltimo dia de sensao lubrificante, marcado com um (X) no selo branco com beb ou o smbolo o. O pice registrado retrospectivamente (veja figura 8) . A progesterona est indicada pela linha contnua ( _ _ ).

O pice marcado com um (X) no registro. Este ponto est mui-to perto do tempo da ovulao. O ovrio j est produzindo progesterona ( __ ), j que o folculo est se preparando para liberar o vulo dentro da trompa uterina. A progesterona est ativando a parte mais baixa da crvix, para que produza o muco espesso, pegajoso, o qual, passados os 3 dias, fecha-r gradualmente o canal da crvix. Todavia, durante estes 3 dias, permanecem pequenos canais atravs dos quais os espermatozoides podem passar. Estes alcanam rapidamente a parte externa da trompa uterina, onde o vulo estar esperando para ser. fertilizado .

-

O vulo pode ser visto agora na trompa uterina (Figura 8). A crvix est comeando a se fechar com o muco espesso, sob a influncia da progesterona ( __ )do folculo luteinizado (o corpo lteo). A progesterona tem uma influ-ncia sobre o muco, que faz com que a mulher sinta a mudana da sensao na vulva, que passa a sentir-se seca ou pegajosa.

8

VULVA SECA OU PEGAJOSN ~NO MAIS ESCORREGADIA

s - , - -ensaao molhada molllada molhada pegajosa seca pegajosa molhada d" regadia escor- escor se

gesterona. Se no houver contato genital, desde o incio do primeiro ponto de mudana at o incio do quarto dia aps o pice, o vulo no ser fertilizado e se desintegrar nas trompas uterinas.

9 Sensao/ Aparncia do fluxo

Sensao/ Apa rncia do fl uxo

Sensao/ Aparncia do fluxo

molhada

15

{1 escor-

regadia

o

seca

molhada

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X {1 escor-

regadia

o

seca

molhada pegajosa

18

2t pegajosa

19

3 {1 pegajosa

1 20

pegajosa

SENTE-SE A VULVA .___- SECA OU PEGAJOSA

22 23 24

seca seca seca opaco opaco opaco

31 32 33 34 35

11 12 13 14

0000

seca mida opaco seca

Figura 9. No 4 dia ps-pice, o vulo se desintegrou. No h entrada de espermatozoides dentro da crvix. Selos amarelos ou verdes so agora usados para o registro, ou smbolos = para fluxo (umidade constante) ou 1 para seco. O vu lo j no existe mais, a mulher est infrti l.

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A menstruao (Figura 10) anuncia o final do ciclo, normalmente 11-16 dias depois da ovulao, e o incio do ciclo seguinte. O tampo deixou a crvix, para permitir a passagem do sangue do tero para o exterior. Os ovrios re-gressaram agora a seu estado de repouso.

Figura 10. A menstruao, que normalmente ocorre 11-16 dias depois da ovulao.

Ovulao Atrasada A Fase Pr-ovulatria Longa e o Padro Bsico de Infertilidade

A ovulao frequentemente atrasa em tempos de estresse, durante a amamentao e na pr-menopausa. O conceito de Padro Bsico de Inferti-lidade um elemento essencial do Mtodo de Ovulao Billings. O reconhe-cimento desse padro, sem mudana da infertilidade pr-ovulatria, permite liberdade para relaes sexuais na fase pr-ovulatria, sem conceber, no im-portando quo longo ou curto possa ser.

O Padro Bsico de Infertilidade um padro sem mudana, observado por um perodo de pelo menos duas semanas, de: (1) nada de fluxo (secura vulvar); ou (2) um fluxo sem mudana na vulva, que acompanha um nvel de estrgeno

baixo e constante; ou (3) uma combinao de (1) e (2) quando o fluxo permanece sem mudana

durante 2 semanas de observao e interrompido por dias secos. O Padro Bsico de Infertilidade com fluxo, nos exemplos (2) e (3),

de origem vaginal. Quando os estrgenos sobem suficientemente para causar uma resposta cervical, o padro muda e significa possvel fertilidade. O au-

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mento e a queda dos estrgenos podem provocar uma resposta endometrial com sangramento, seja sangramento de rompimento ou de retirada.

As Regras dos Primeiros Dias (ver adiante), aplicadas ao Padro B-sico de Infertilidade, proporcionam segurana ao Mtodo de Ovulao Billings, e asseguram o reconhecimento do retorno da fertilidade, no caso de ovulao atrasada devido a qualquer causa.

Falha Cervical e o Padro Bsico de Infertilidade

A crvix deve produzir um muco adequado para o bom funcionamen-to dos espermatozoides. Em algumas circunstncias, por exemplo, prximo menopausa, aps o uso de medicao contraceptiva, a crvix falha ao res-ponder ao estmulo estrognico, com consequente falha no fluxo de muco re-ceptivo aos espermatozoides. A mulher ento est infrtil, mesmo se estiver ovulando. Ela dever reconhecer isto como um padro sem alterao, isto : (1) PBI de secura, (2) um fluxo sem mudana, ou ,, (3) uma combinao de ambos - seco e um fluxo sem1fnudana.

Aplicar as Regras dos Primeiros Dias, permitindo o reconhecimento do retorno da fertilidade.

As Regras do Mtodo de Ovulao Billings (1) Para conseguir a gravidez:

Aplicar as Regras dos Primeiros Dias. Isto torna a mulher capaz de re-conhecer a mudana do padro frtil de muco. Adiar a relao sexual, at que ocorra o muco escorregadio. Os dias seguintes so os mais frteis. Portanto, as relaes devero ocorrer enquanto o muco escorregadio sentido, e por um ou dois dias ps pice.

(2) Para evitar a gravidez: (a) As Regras dos Primeiros Dias e (b) A Regra do pice

so aplicadas. Estas Regras so as seguintes:

As Regras dos Primeiros Dias

Regra 1: Evite as relaes nos dias de forte sangramento durante a menstru-ao. Regra 2: Noites alternadas so disponveis para relaes quando estes dias forem reconhecidos como infrteis (Padro Bsico de Infertilidade) .

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-

I r

1

t

Regra 3: Evite as relaes em qualquer dia de muco ou sangramento que in-terrompa o Padro Bsico de Infertilidade. Permita trs dias de PBI depois, antes de reiniciar as relaes na noite do 4 dia. Regra 2 continua.

A Regra do pice Quando o pice identificado, seguindo uma mudana do PBI, a Regra

do pice aplicada. Desde o incio do quarto dia aps o pice, at o final do ciclo, a relao sexual est disponvel todos os dias, a qualquer hora.

Importncia do Grfico

Se estas indicaes forem aplicadas, o casal pode esperar 99% de xito em evitar a gravidez.

A anotao diria importante, para recordar mulher para prestar ateno ao sinal do muco, a cada dia.

O registro d valiosa informao ao marido, para que ele e sua esposa possam discutir as possibilidades e, juntos, decidir quando traro ao mundo seu primeiro ou seguinte beb. Desta forma, uma forte e amorosa comunica-o se estabelece entre eles, e o beb bem-vindo e amado.

Ensine com amor.

Legendas para Selos e Smbolos

As legendas para os vrios selos coloridos e smbolos usados nos grfi-cos seguem abaixo:

2 3 ~ ~ # 'll X~ 1~ 2~ 3~ 'E ~ i'! 1 23 dias aps pice: ~ seca fluxo sem mudana li~ ~ possivelmente frtil, ~ regra espera e v ~ regra espera e v ~ ~ ~ seca ou muco que no molhado _ ou escorregadio

o 1 o :o 2 3 2 3 X 2 3 2

* (i) PBI de fluxo sem mudana antes do pice (ii) a partir do 4 dia aps o pice # sangramento de rompimento.

relao sexual

3

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1

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O Mtodo de Ovulao Billings foi aplicado pela primeira vez h mais de 50 anos~ De l para c, graas aos estudos clnicos e pesquisa cientfica, o mtodo tem sido progressivamente aper-feioado. A autora procurou aproveitar tambm as inmeras

.

sugestes e colaboraes que lhe foram enviadas, do mundo in-teiro.

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