entero entero anastomosis

Arce Hernandez AbrahamFernandez solares Mireya

Castañeda Victoriano AlejandraMuñoz Cuautle Manolo

Estructura comprendida entre el píloro y la válvula ileocecal.

Duodeno: 25 cm Bulbo duodenal 2ª porción desembocan conductos de wirsung,

colédoco, santorini 3ª porción 4ª porción ángulo duodenoyeyunal

Yeyuno (2/5): ángulo duodenoyeyunal , 25 -30mm

Íleon (3/5): 15-20 mm

• Serosa: recubre al yeyuno e íleon• Muscular: Longitudinal externa Circular interna • Submucosa: Tejido conectivo• Mucosa: Epitelio, lámina propia y muscular de la mucosa

• Arteria mesentérica superior

Pancreáticas y pancretoduodenalesYeyuno-Ileon

• Vena mesentérica superior

• Vasos linfáticos: cisterna de Pecquet

• Plexo celiaco• Ganglios mesentéricos

Estructura que comienza desde la válvula ileocecal hasta el ano

Mide 1.5 cm Seis segmentos Colon derecho y Colon izquierdo Diámetro de 7.5-8.5 cm hasta 2.5 cm

Arteria mesentérica superior

cólica derecha

Arteria mesentérica inferior

cólica izquierdasigmoideas

Ganglios epicólicosGanglios paracólicosGanglios intermedios

Mucosa

Submucosa

Muscular

Serosa

MucosaMucosaEpitelio cilíndrico

simple

Lámina propia

Muscularis mucosae

EPITELIOEPITELIO

EnterocitosEnterocitos

Cél. CaliciformesCél. Caliciformes

Cél. del SNEDCél. del SNED

Cél. MCél. M

MicrovellosidadesMicrovellosidadesDigestión y absorción de agua y nutrientesDigestión y absorción de agua y nutrientes

Esterifican Ac. Grasos en TG, forman quilomicronesEsterifican Ac. Grasos en TG, forman quilomicrones

MucinaMucinaFagocitan y Fagocitan y transportan Agtransportan Ag

CRIPTASCRIPTASDEDE

LIEBERKÜHNLIEBERKÜHN

EnterocitosEnterocitos

Cél. SNEDCél. SNED

Cel. caliciformesCel. caliciformesCel. regenerativasCel. regenerativas

Cel de PanethCel de Paneth

LisozimaLisozima

SubmucosaSubmucosaTejido conectivo denso irregular,

fibroelástico con abastecimiento linfático y vascular abundante

Plexo submucoso (Meissner) parasimpático

Glándulas de Brunner: líquido mucoso rico en bicarbonato

MuscularMuscularMúsculo liso circular internoMúsculo liso longitudinal externoPlexo Mientérico de Auerbach

Serosa Yeyuno e íleon recubiertos por

peritoneo Mesenterio

Mucosa: Carece de vellosidades, abundantes criptas

Sumucosa

Muscular: Tenias

Serosa

Recto: criptas de Lieberkühn son más profundas y en menor cantidad por unidad de área

Conducto anal: mucosa con pliegues longitudinales = Columnas rectales de Morgagni

Mucosa AnalMucosa AnalCuboideo simple: recto hasta línea

pectinadaEscamoso estratificado no

queratinizado: línea pectinada hasta orificio anal externo

Escamoso estratificado queratinizado: ano

Lámina propia: glándulas anales y glándulas circunanales

Submucosa analSubmucosa analTejido conectivo fibroelásticoPlexo hemorroidal interno y externo

Musculatura analMusculatura analCircular interna = músculo esfínter

anal internoLongitudinal externa: vaina

fibroelástica que rodea al EAI

InmunitariaInmunitaria

SecreciónSecreción AbsorciónAbsorción

MotilidadMotilidad DigestiónDigestión

INTESTINOINTESTINODELGADODELGADO

Inmunitaria Lámina propia: IgA, linfocitos, células

cebadas, leucocitos extravasados y fibroblastos

Placas de Peyer (Íleon)

SecretoriaSecretoriaSecretina y colecistocinina regulan

actividades secretorias de las glándulas de Brunner y de las criptas de Lieberkühn

Células SNED

MotilidadMotilidadContracciones de mezcladoContracciones propulsorasColecistocinina, gastrina, motilina,

sustancia P y serotonina = motilidadSecretina y glucagon = motilidad

DigestiónDigestiónCatabolismo de proteínas y

carbohidratos ocurre en microvellosidades por dispeptidasas y disacaridasas.

Lípidos emulsificados

AbsorciónAbsorción6 a 7L de líquido30 a 35g de Na0.5kg de carbohidratos y proteínas1 kg de grasa

AG cadena largaAG cadena larga RELREL Esterificación en TGEsterificación en TG

AGAG

QuilomicronesQuilomicronesVasos quilíferosVasos quilíferos

INTESTINONTESTINOGRUESOGRUESO

Absorción Absorción de aguade agua

Absorción Absorción de electrolitosde electrolitos

CompactarCompactar hecesheces Eliminar hecesEliminar heces

1400 ml/día1400 ml/día

100 ml/día100 ml/día

Composición de las heces: 75% agua 7% bacterias muertas 7% gabazo 5% grasa 5% sustancias inorgánicas 1% proteínas no digeridas, células

muertas y pigmento biliar

Secreta: Moco: Protege mucosa del colon y

facilita compactación de heces Bicarbonato: se adhiere al moco y

actúa como un amortiguador para proteger mucosa de productos ácidos del metabolismo bacteriano

3 PRINCIPALES:LembertConellCushing

ENTERO-ENTERO ANASTOMOSIS

AUXILIARES:Surgete continuo (simple o anclado)Puntos en U


PUNTOS Y SUTURAS UTILIZADAS


PUNTOS Y SUTURAS UTILIZADAS

SUTURAS ABSORBIBLES

SUTURAS NO ABSORBIBLES


TECNICAS UTILIZADAS

TECNICA ABIERTA

TECNICA CERRADA


TECNICAS UTILIZADAS

TERMINO – TERMINAL LATERO – LATERAL TERMINO – LATERAL ó

LATERO - TERMINAL

1. Exteriorización Intestinal2. Delimitar la porción afectada

3. Pinzar vasos mesentéricos

4. Colocación de Clamps Intestinales

En intestino delgado a 60°En intestino grueso a 90°

5. Colocar Referencias con puntos de LEMBERT en ambos bordes:

Mesentérico y Antimesentérico

El cierre de la pared intestinal que más se utiliza es el Doble plano con bordes invertidos.

Comienza colocando una hilera de puntos seromusculares discontinuos de lembert


Realiza plano posterior y otro anterior con puntos discontinuos simples a catgut cromado 000; la aguja atraviesa las dos paredes intestinales.


El plano posterior se puede hacer con puntos seguidos para seguir en el plano anterior con sutura invaginante de Connel


6. Primera línea de sutura, sero-serosa ó sero-muscular

7. Segunda línea de sutura, surgete continuo y posterior puntos en U de reforzamiento El intestino se hace anterior y se hace punto de Connel

8. Termina con línea de reforzamiento Pasar contenido líquido por la cavidad para verificar presencia de fugas

9. Tocar el lumen

10. Cerrar brecha mesentérica

Línea perforante Con surgete simple

o anclado Material absorbible

(Catgut 000) Iniciando en la

parte media de la parte posterior llegando hasta el borde mesenterico y antimesenterico.

Al llegar a los ángulos de el surgete simple de la cara posterior, se efectúa un punto en U que es de reforzamiento.

Con el mismo hilo de sutura (Catgut 000) se realiza surgete invaginante y perforante de Connel, terminando en la parte media de la cara anterior en donde se anudan ambos cabos.

Se efectuara una rotación de 180º traccionando para ello los puntos de referencia.

En la cara posterior se pone una serie de puntos separados seromusculares o seroserosos de Lembert o Cushing con material no absorbente (seda 000)

Mismo en la cara ant

Por manipulación digital, los bordes cortados y pegados del intestino se separan y se restablece la luz

Se cierra el orificio mesentérico con puntos separados de seda delgada 0000.

NECROSIS HEMORRAGIA FISTULA


SEPSIS PERITONITIS


Adherencias postoperatorias o tejido cicatricial

Impactación fecal

Cuando un asa de intestino queda desfuncionalizada por una anastomosis terminoterminal o laterolateral.

Como consecuencia de estasis y dilatación, se desarrolla dolor abdominal, vómitos, diarrea y pérdida de peso.

Anemia de tipo macrocítico

Se corrige con una resección del asa intestinal ciega seguida de una anastomosis terminoterminal.

entero entero anastomosis

Documents