enterocolitis necrosante. urgencia algún grado de necrosis de las vías gastrointestinales (aún...
TRANSCRIPT
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
URGENCIAURGENCIA
Algún grado de Algún grado de necrosis de las vías necrosis de las vías gastrointestinales gastrointestinales (aún cuando (aún cuando instale tratamiento instale tratamiento temprano y temprano y agresivo)agresivo)
GASTROINTESTINGASTROINTESTINALAL
SepsisSepsis
PeritonitisPeritonitis
MuerteMuerte
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS:DATOS EPIDEMIOLÓGICOS:1 a 5% de ingresos a UCIN.1 a 5% de ingresos a UCIN.H=M /Raza negra.H=M /Raza negra.RNT: 3-4 días/<28 SDG: 3-4 semanas.RNT: 3-4 días/<28 SDG: 3-4 semanas.(HIM) 1995-1998: 12%.(HIM) 1995-1998: 12%.75-90% = prematuros.75-90% = prematuros.+ 95% de neonatos con peso <1500 g + 95% de neonatos con peso <1500 g tienen sospecha o cursan con ECN.tienen sospecha o cursan con ECN.Mortalidad: 20-40% (45% <1000 g).Mortalidad: 20-40% (45% <1000 g).
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
Esta enfermedad constituye una manifestación Esta enfermedad constituye una manifestación clínica que involucra al menos 3 de los clínica que involucra al menos 3 de los siguientes factores:siguientes factores:
Daño hipóxico-isquémicoDaño hipóxico-isquémico
Alimentación enteralAlimentación enteral
BacteriasBacterias
Mediadores inflamatoriosMediadores inflamatorios
Agentes farmacológicosAgentes farmacológicos
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
ISQUEMIAISQUEMIA
HIPOXIAHIPOXIA
HIPOTENSIÓNHIPOTENSIÓN
INTESTINALINTESTINAL
REDISTRIBUCIÓN REDISTRIBUCIÓN
DEL FLUJO DEL FLUJO SANGUÍNEO (FUERA SANGUÍNEO (FUERA
DEL LECHO DEL LECHO ESPLÁCNICO)ESPLÁCNICO)Activación
del sistema adrenérgico
Activación del sistema adrenérgico
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
REDISTRIBUCIÓN REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO DEL FLUJO SANGUÍNEOSANGUÍNEO
(reperfusión(reperfusión1 a 2 min)1 a 2 min)
HIPOXIAHIPOXIA
GENERACIÓN DE GENERACIÓN DE RADICALES LIBRESRADICALES LIBRES
rupturaruptura
enzimáticaenzimática
Hipoxantinas Hipoxantinas
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
ALIMENTACION:ALIMENTACION:
>90% a’ de alimentación enteral.>90% a’ de alimentación enteral.
Leche humana la gravedad.Leche humana la gravedad.
Leches artificiales y medicamentos Leches artificiales y medicamentos hipertónicos (vía enteral) = daño de hipertónicos (vía enteral) = daño de mucosa.mucosa.
Incremento de la fórmula + 30 mLkgdía.Incremento de la fórmula + 30 mLkgdía.
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
BACTERIAS:BACTERIAS:
Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae
Escherichia coliEscherichia coli
Especies de Especies de SalmonellaSalmonella
Staphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidis
Rotavirus, coronavirus o enterovirusRotavirus, coronavirus o enterovirus
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
MEDIADORES INFLAMATORIOSMEDIADORES INFLAMATORIOS
Factor de activación plaquetaria (PAF)Factor de activación plaquetaria (PAF)
Factor de necrosis tumoral (TNF)Factor de necrosis tumoral (TNF)
IL-1, IL-2, IL-6 ...IL-1, IL-2, IL-6 ...
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
AGENTES FARMACOLÓGICOSAGENTES FARMACOLÓGICOS
CocaínaCocaína Algunas preparaciones Algunas preparaciones
enterales y parenterales de:enterales y parenterales de: Vitamina EVitamina E
IndometacinaIndometacinaXantinasXantinas
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
Cateter umbilicalCateter umbilical
Infusión de calcioInfusión de calcio
IndometacinaIndometacina
PolicitemiaPolicitemia
CocaínaCocaína
CAUSAS Y PATOGENIACAUSAS Y PATOGENIA
de presión portal,de presión portal,
embolización embolización mesentéricamesentérica
VasoespasmoVasoespasmo
del flujo esplácnicodel flujo esplácnico
perfusión intestinalperfusión intestinal
Hipoxia generalizadaHipoxia generalizada
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
Premadurez (principal Premadurez (principal causa)causa)
Asfixia perinatalAsfixia perinatalSDRSDRHipotermiaHipotermiaChoqueChoquePCAPCACardiopatía cong. Cardiopatía cong.
cianóg.cianóg.TrombocitosisTrombocitosisAnemiaAnemiaExanguinotransfusiónExanguinotransfusión
OTRAS CAUSASOTRAS CAUSASDiarrea crónicaDiarrea crónicaAnomalias Anomalias
gastrointestinales gastrointestinales congénitascongénitas
Leches hipertónicasLeches hipertónicasAlimentación con leche Alimentación con leche
comercialcomercialVel. de administración de Vel. de administración de
la leche artificalla leche artificalColonización con Colonización con
bacterias necrógenasbacterias necrógenasHospitalización durante Hospitalización durante
brote epidémicobrote epidémico
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
SOSPECHA, estadio ISOSPECHA, estadio I
ESTADIOESTADIO SIGNOS SIGNOS SISTÉMICOSISTÉMICO
SS
SIGNOS SIGNOS INTESTINALESINTESTINALES
SIGNOS SIGNOS RADIOLÓGICOSRADIOLÓGICOS
TRATAMIENTTRATAMIENTOO
IAIA TemperatuTemperatura ra
inestable, inestable, apnea, apnea,
bradicardiabradicardia, ,
irritabilidadirritabilidad, letargia., letargia.
Residuo Residuo gástrico gástrico (>30%), (>30%),
distensión distensión abdominal leve, abdominal leve,
vómito o vómito o regurgitación, regurgitación, guayaco (+).guayaco (+).
Normal o Normal o distensión leve distensión leve
de asas de asas intestinales, intestinales, edema de edema de
pared, niveles pared, niveles hidroaereos hidroaereos
escasos.escasos.
Ayuno por 3 Ayuno por 3 días (SOG).días (SOG).
Líq: 80-150 Líq: 80-150 mLkgdía.mLkgdía.
AB por 3 AB por 3 días.días.
Rx abd C/8 h Rx abd C/8 h por 24-48 h.por 24-48 h.
IBIB Igual que Igual que en IA.en IA.
Igual que en IA Igual que en IA + sangre fresca + sangre fresca
en heces.en heces.
Igual que IA.Igual que IA. Igual que IA.Igual que IA.
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
ESTABLECIDO, estadio IIESTABLECIDO, estadio IIESTADIOESTADIO SIGNOS SIGNOS
SISTÉMICOSSISTÉMICOSSIGNOS SIGNOS
INTESTINALESINTESTINALESSIGNOS SIGNOS
RADIOLÓGICIORADIOLÓGICIOSS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
IIAIIA
Enfer-Enfer-medad medad leve.leve.
Igual que I Igual que I (solo que + (solo que + frecuentes), frecuentes),
letargia letargia progresiva.progresiva.
Igual que en I Igual que en I (mas (mas
evidentes) + evidentes) + ausencia de ausencia de ruidos intest, ruidos intest,
dolor a la dolor a la palpación abd. palpación abd.
Íleo, Íleo, neumatosis neumatosis intestinal intestinal
linear o en linear o en burbujas.burbujas.
Ayuno (SOG)Ayuno (SOG)
Líq IV/NPTLíq IV/NPT
AB por 7-10 díasAB por 7-10 días
Rx abd c/6-8 h por 24 Rx abd c/6-8 h por 24 a 48 h.a 48 h.
IIBIIB
Enfer-Enfer-medad medad moderadmoderada (con a (con deterioro deterioro clínico).clínico).
Igual que IA Igual que IA + acidosis + acidosis
metab. metab. leve, leve,
trombocitoptrombocitop, ,
hiponatremihiponatremia, a,
hipoprotei-hipoprotei-nemia.nemia.
Igual que en IIA Igual que en IIA + abdomen + abdomen
muy doloroso, muy doloroso, celulitis celulitis
abdominal, abdominal, masa masa
abdominal fija abdominal fija palpable.palpable.
Lo mismo que Lo mismo que en IIA + en IIA +
neumatosis neumatosis porta, con o porta, con o
sín ascitis, asa sín ascitis, asa intestinal fija intestinal fija
dilatada.dilatada.
Ayuno (SOG)Ayuno (SOG)
Líq IV/NPT, AB por 14 Líq IV/NPT, AB por 14 días, Rx abd c/4 h por días, Rx abd c/4 h por
24-28 h24-28 h
Valorar: inotrópicos, Valorar: inotrópicos, HCOHCO33
-- , CE, CP, , CE, CP, paracent, ventilación paracent, ventilación
mecánica.mecánica.
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
ECN IIAECN IIA
NeumatosisNeumatosis
intestinalintestinal
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
ECN IIBECN IIB
Neumatosis Neumatosis
portaporta
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
AVANZADO, III estadioAVANZADO, III estadio ESTADIOESTADIO SIGNOS SIGNOS
SISTÉMICOSSISTÉMICOSSIGNOS SIGNOS
INTESTINALEINTESTINALESS
SIGNOS SIGNOS
RADIOLÓGICIORADIOLÓGICIOSS
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
IIIA. IIIA. EnfermedaEnfermedad grave, d grave, intestino intestino intacto.intacto.
Igual que en Igual que en IIB + IIB +
hipotensión hipotensión con choque, con choque, bradicardia, bradicardia,
acidosis acidosis mixta, CID, mixta, CID,
neutropenia.neutropenia.
Igual que en Igual que en II, + signos II, + signos
de peritonitis de peritonitis generalizada, generalizada, abdomen muy abdomen muy
doloroso y doloroso y distendido, distendido, plastrón en plastrón en
CID.CID.
Igual que en IIB Igual que en IIB + asa intestinal + asa intestinal
dilatada dilatada persistente, persistente,
incremento de incremento de ascitis.ascitis.
Ayuno (SOG), SVH/DHAyuno (SOG), SVH/DH
SB >200 mLkgdía, AB SB >200 mLkgdía, AB por 14 días, Rx abd c/4 por 14 días, Rx abd c/4
h, PVCh, PVC
inotrópicos, ventilación inotrópicos, ventilación mecánica, tto del edo mecánica, tto del edo choque, gasometrías choque, gasometrías
periódicas, transf. periódicas, transf. hemáticos, hemáticos,
paracentesis, LAPEparacentesis, LAPE
IIIB. IIIB. EnfermedaEnfermedad muy d muy grave, grave, intestino intestino perforado.perforado.
Igual que en Igual que en IIIA.IIIA.
Igual que en Igual que en IIIA.IIIA.
Igual que en IIIA Igual que en IIIA + +
neumoperitoneneumoperitoneoo
Lo mismo que en IIIA Lo mismo que en IIIA CirugíaCirugía
Agregar metro o clinda Agregar metro o clinda al tto de al tto de
ampi/aminogluc.ampi/aminogluc.
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
ECN IIIBECN IIIB
PerforaciónPerforación
intestinalintestinal
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
COMPLICACIONES A LARGO PLAZOCOMPLICACIONES A LARGO PLAZOEstenosisEstenosis
25-33%.25-33%.La mayoría en intestino grueso.La mayoría en intestino grueso.El 80% son izquierdas. El 80% son izquierdas. Lo típico es que presenten Lo típico es que presenten distensión abdominal 2-3 semanas distensión abdominal 2-3 semanas después de recuperarse la ECN.después de recuperarse la ECN.
ENTEROCOLITIS ENTEROCOLITIS NECROSANTENECROSANTE
Síndrome de intestino cortoSíndrome de intestino corto
La evolución de la resección del intestino La evolución de la resección del intestino depende: depende:
longitud del intestino remanente (se pierde longitud del intestino remanente (se pierde superficie de absorción).superficie de absorción).presencia de la válvula ileocecal (permite presencia de la válvula ileocecal (permite que bacterias del colon refluyan a íleon que bacterias del colon refluyan a íleon distal y lo colonicen).distal y lo colonicen).