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ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO

EPS�S CONVIDA

��$f26

,1)250(�'(�5(1',&,21�'(�&8(17$6

2009

EPS�S CONVIDA CON SENTIDO SOCIAL

EMPRESA INDUSTRIAL Y COMERCIAL DEL DEPARTAMENTO

Sede Administrativa � Calle 26 N° 51-53 Torre Salud Piso 3 Bogotá DC

Tel. 0x1 749 11 56 - 749 11 59 Fax 749 11 52 12/11/2008 www.convida.com.co JCGG 2 de 38

ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO

EPS�S CONVIDA

��$f26

GOBERNADOR

$1'5(6�*21=$/(6�',$=

JUNTA DIRECTIVA

ALEX RODRIGUEZ HERRERA - Presidente Junta Directiva- Delegado del Sr. Gobernador

MARIA ESPERANZA LOPEZ � Delegada Sr. Gobernador LUIS FERNANDO DELGADO ESPITIA- Secretario Junta Directiva MARIO HUMBERTO MARTINEZ PEÑA � Secretaria de Hacienda

ALVARO SANDOVAL RODRIGUEZ- Representante de los Afiliados del Régimen

Subsidiado

COMITE DE GERENCIA

-$,52�%(/75$1�*$/9,6 Gerente

LUIS FERNANDO DELGADO ESPITIA Subgerente Administrativo y Financiero

SANDRA MARCELA GOMEZ DORADO

Subgerente Técnica

JOSE NEFTALY DAVILA LEAL Jefe Oficina Asesora Jurídica

CESAR AUGUSTO CAMARGO

Subgerente Comercial

JAQUELINE GOMEZ AGUILAR Jefe Oficina Control Interno

JUAN CARLOS GARAVITO GARCÍA

Jefe Oficina Informática

http://www.convida.com.co

Av Calle 26 No 51-53 Torre Salud pisos 2 y 3 Gobernación de Cundinamarca

Teléfonos 7491167-7491168 � 7491143 � 7491166 - 7491157 � 7491172 - Fax 7491152 / 75 / 49 /45 Línea de Atención 018000112902 � 7491150- Autorizaciones 7491148 /62 /41 � 3153626 Bogotá, D.C. Subg. Comercial Cl 24 C No. 44A-71 Tel: 2680709-2449563-2449680-3379877 Línea 018000915010

www.convida.com.co - email: [email protected] 3 de 38

18 ( 6 7 5 $ � (0 35 ( 6 $

0,6,Ï1

SOMOS UNA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD DEL REGIMEN SUBSIDIADO QUE ADMINISTRA RECURSOS DE SALUD PARA GARANTIZAR LA ATENCION INTEGRAL A LA POBLACION AFILIADA.

9,6,Ï1�

SEREMOS EN EL AÑO 2.019 LA ADMINISTRADORA DE RECURSOS DE

ASEGURAMIENTO EN SALUD, CERTIFICADA EN CALIDAD, LIDER EN EL MERCADO REGIONAL; IMPLEMENTANDO UNA PLATAFORMA TECNOLOGICA QUE PERMITA LA CONECTIVIDAD CON LOS DISTINTOS ACTORES DEL SISTEMA, CONSOLIDANDO UN MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL QUE MEJORE LA CALIDAD DE VIDA DE

NUESTROS USUARIOS.

POLITICA DE CALIDAD

GARANTIZAR LA CALIDAD EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS, SOPORTADA EN UN SISTEMA INTEGRADO DE GESTION EN ARAS DE SATISFACER LAS NECESIDADES Y EXPECTATIVAS DE NUESTROS CLIENTES INTERNOS Y EXTERNOS


mailto:[email protected]




INTRODUCCION

EPS�S CONVIDA CON SENTIDO SOCIAL

El régimen subsidiado de salud es pieza clave de la reforma del sistema de salud

aprobada por la Ley 100 de 1993. Ésta definió el marco normativo y el entorno

institucional para la aplicación del derecho irrenunciable a la seguridad social sancionado por la Constitución de 1991, como un servicio público obligatorio que se ejerce bajo la

dirección y el control del Estado. Y buscó responder a los problemas de inequidad,

ineficiencia y mala calidad en la prestación de los servicios de salud. Para ello introdujo una nueva asignación en las funciones y responsabilidades de los agentes y definió los

campos de intervención del Estado para garantizar los principios constitucionales, y

ejercer las responsabilidades de dirección, coordinación, vigilancia, regulación y control

que le corresponde cumplir. La EPS�S CONVIDA es una Empresa Industrial y Comercial del Departamento con personería Jurídica, Autonomía Administrativa, financiera y capital independiente,

vinculada a la Secretaría de Hacienda del Departamento (Decreto 00204 de 6 de agosto

de 2.004- Departamento de Cundinamarca), cuya razón de ser es administrar recursos

de salud subsidiado para garantizar la atención integral a la población afiliada,

alineándose así al cumplimiento del objetivo principal de la ley 100 de 1.993, cual es garantizar el acceso a la a tención en salud de la población Colombiana con

independencia de su condición socioeconómica protegiéndoles, a través de su afiliación al

sistema de seguridad social, la cual involucra el concepto de solidaridad que implica la transferencia de recursos entre personas de diferentes condiciones económicas y de

salud, de tal suerte que los gastos que deben afrontar la población pobre esté acorde con

su ingreso y con el costo real de los servicios. El principal logro de la ley 100 es una mayor participación de la población vulnerable al

acceso de los servicios de salud beneficiando en mayor medida a la población pobre que

exige derechos y tiene acceso a la atención de sus enfermedades de alto costo Pero así como ha tenido grandes avances la ley en salud, también ha conllevado grandes

retos como son:

Solidaridad insuficiente: La alta evasión, el aumento de las tutelas para inaplicar

los periodos mínimos de cotización, entre otros factores, reducen la solidaridad en tanto que la población solo se afilia al momento de usar el servicio.






Ineficiencia financiera: Se origina tanto en una mala gestión del recaudo de las

diferentes fuentes de financiación del sector como en el uso de los recursos. Tal es el caso de la evasión de los recursos parafiscales por inaplicación de la Ley 828

específica sobre el tema y por la inadecuada articulación de las autoridades de control encargadas del tema; inadecuados sistemas de facturación; mecanismos de control de costos deficientes; falta de orden contable en el sector hospitalario y en las EPS; falta de planeación en la inversión y el gasto y falta de coordinación

entre los diferentes niveles de la administración descentralizada.

Ineficiencia en la prestación del servicio: por el sobredimensionamiento, falta de planeación; ausencia de inversión en algunas áreas y servicios; inadecuada

dotación y mantenimiento; problemas de articulación; libertad excesiva en el uso de tecnología; especialidades no reglamentadas en el área del recurso humano; baja capacitación; problemas en la formación por falta de control en la creación y

funcionamiento de los centros educativos en el nivel universitario; ubicación

inadecuada del recurso humano por falta de incentivos; práctica defensiva;

elevados costos en los medicamentos; falta de racionalidad en el uso de medicamentos y control de su calidad.

Deficiencias en el modelo de atención: ha sido difícil migrar del modelo curativo

al modelo preventivo.

Falta de transparencia: por deficiencia en la organización de los sistemas de

información requeridos hacia el mercado, el usuario y las autoridades; deficiencia en las reglas de protección al consumidor y en las reglas que propendan por el autocuidado de la salud, deficiencia en las reglas para una sana competencia entre el mercado y deficiencia en los sistemas de supervisión.

Equilibrio UPC-POS: el desafío para las EPS es prestar el Plan Obligatorio de Salud (POS), que es muy grande, y algunas veces ilimitado, con unos recursos cada vez más escasos. El reto es prestarlo con niveles adecuados de calidad. No se puede obligar a que las EPS respondan por cualquier medicamento o procedimiento, esté o no en el Plan Obligatorio de Salud, desconociendo los mínimos criterios de equilibrio financiero.

POS sin límites: es importante defender la tutela como instrumento de defensa del usuario. Lo que no se puede hacer es permitir que se convierta en instrumento para evadir las responsabilidades para con el sistema. Las pretensiones relacionadas con el levantamiento de los periodos mínimos de cotización o con la atención en caso de mora preocupan porque están amparando derechos de personas que no cumplen con sus obligaciones. Los que pagan puntualmente






están financiando a quienes no pagan. Se rompe el principio de solidaridad. De otra parte ciertos actores encuentran en la tutela o en las acciones populares, el mecanismo de introducir medicamentos y procedimientos muy costosos que no cumplen los criterios de la Organización Mundial de la Salud para hacer parte de los listados de medicamentos esenciales de un país. El país no puede garantizar

siempre tecnología de última generación (que algunos muestran como una falta de calidad del sistema) porque el país n es capaz de financiarla.

Crisis económica y la viabilidad financiera del sistema: la crisis económica ha

reducido los ingresos del trabajador. Que genera una tendencia deficitaria de la cuenta de compensación. El problema radica en la tendencia deficitaria de la cuenta que tiene que ver más con las condiciones de empleo y salarios de la economía.

Falta de compromiso político con el Régimen Subsidiado: El país no logra

decidir cuál es la organización del sistema que quiere para la atención de la

población pobre. Sabemos que la gente está mejor atendida en el esquema de

aseguramiento que existe en el subsidiado pero no se sabe qué hacer con la cirugía tan gigante que hay que hacerle a los hospitales públicos para hacerlos

eficientes de tal manera que puedan sostenerse a los mismos costos que cualquier privado.

Falso dilema entre lo público y privado: No se puede concluir que el mejor administrador es quien no tenga ánimo de lucro. El mejor administrador es quien

tenga los menores gastos administrativos por cada unidad de resultado; establezca los mejores controles de calidad en la prestación del servicio; realice en forma puntual el pago a los proveedores en relaciones de equilibrio conforme a las limitaciones que son propias del sistema; entre otras características de la gestión. En este sentido, es indiferente la naturaleza de la entidad. Lo importante es garantizar las mismas reglas de juego a todas las EPS contributiva y subsidiada y exigirles resultados de su gestión con indicadores de fácil comprensión para la

población. De todo lo anterior es importante resaltar que las EPS�S no estamos ajenos, sino que por

el contrario estas condiciones catalizan los resultados programados y esperados por parte de las actuales administraciones, Para la EPS�S CONVIDA los factores que generan

mayores retos son: las deficiencias en el modelo de atención, el equilibrio UPC�S-

POS�S, el POS�S sin límites y mejorar los sistemas de información.

En el desarrollo de la presentación podremos observar la incidencia del alto costo, la

exigencia judicial a partir de tutelas para procedimientos NO POS�S cargados a la cada






vez mas exigua UPC�S, la incidencia de estos factores en la satisfacción del usuario y en

el marco financiero de la entidad. Igualmente podremos observar el desempeño de los diferentes procesos en aras del

cumplimiento de la misión institucional como ente público generador de una rentabilidad

social, y como la EPS�S CONVIDA participa en el mercado de aseguramiento de Cundinamarca liderando dicho mercado con el principio básico de solidaridad y

participación como ente público, en calidad de empresa industrial y comercial de

Cundinamarca






TEMATICA

1.- ESTRUCTURA DE LA ENTIDAD 2.- FUENTE DE RECURSOS Y DESTINO 3.- ANALISIS FINANCIERO 4.- IMAGEN CORPORATIVA: EPS�S CONVIDA, ENTIDAD CON SENTIDO SOCIAL 5.- PRINCIPALES LOGROS 6.- PROYECCIONES 2.010 7.- CONCLUSIONES






RENDICION DE CUENTAS

Enero de 2.010 La Entidad Promotora de Salud del Régimen Subsidiado �EPS�S CONVIDA�, es una Empresa Industrial y Comercial del Departamento con personería Jurídica, Autonomía

Administrativa, financiera y capital independiente, vinculada a la Secretaría de Hacienda

del Departamento (Decreto 00204 de 6 de agosto de 2.004- Departamento de Cundinamarca), 1.- ESTRUCTURA DE LA ENTIDAD:

La EPS�S CONVIDA, están conformada por:

Una (01) Junta directiva Un (01) Gerente General Tres (03) Subgerencias Generales (Administrativa y Financiera, Técnica y Comercial) Tres (03) Oficinas Asesora ( Informática, Jurídica y Control Interno)






Para el desarrollo de sus actividades cuenta con 96 funcionarios de planta en los que se incluyen trabajadores oficiales y empleados públicos y 252 contratista, distribuidos así: CUADRO No. 1: DISTRIBUCION DEL RECURSO HUMANO EN LA ESTRUCTURA

ORGANICA DE LA ENTIDAD

AREA FUNC. PLANTA CONTRATISTA OBSERVACIONES GERENCIA 3 0 SUBGERENCIA TECNICA

28 38

Contratistas 10 Auditores médicos 3 Auditores cuentas 8 Revisores cuentas 5 Autorizaciones médicas 6 Interventoría

SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA

31 6

SUBGERENCIA COMERCIAL 15 168

Contratista 14 digitadores 141 promotores

OFICINA ASESORA DE SISTEMAS

6 28 Contratistas 28 Proyecto RUAF

OFICINA ASESORA JURIDICA 11 12 OFICINA ASESORA DE CONTROL INTERNO

2 0

TOTAL 96 252 Fuente: Oficina Jurídica de la Entidad

De lo que es importante analizar el impacto que los contratista ejercen en el logro de los objetivos institucionales especialmente los orientados a la satisfacción de nuestros

usuarios y a contribuir con garantizar el flujo de recursos dentro del sistema de seguridad social en salud, como es el caso de los 141 promotores de salud (56%), que inciden de manera directa en la atención inmediata de la orientación, soporte, apoyo y

direccionamiento a los diferentes procesos de la Entidad y que conllevan a mejorar la imagen institucional y el margen de satisfacción de nuestros usuario. 14 contratistas (5.56%) son digitadores, quienes tienen una función básica en mantener una base de

datos actualizada de forma tal que permita la acción inmediata en los casos que el usuario requiera atención. 32 de los contratistas (13%) se ubican en la subgerencia técnica e






intervienen en el proceso para garantizar el flujo de recursos a las IPS y a verificar la calidad, accesibilidad, integralidad y oportunidad de la atención en salud por parte de las

IPS, 28 (11.11%) se ocupan del proceso de implementación del RUA, liderado por la oficina asesora de informática. 2.- FUENTE DE RECURSOS Y DESTINACIÓN:

La fuente de ingresos con que cuenta la Entidad es la UPC�S (Unidad De Pago Por

Capitación subsidiada), que podemos analizar, así: CUADRO No. 2: ANALISIS UPC�S

AÑO UPC'S POBLACION

Vr. UPC'S AÑO 8% ADMON 92% SALUD VR. DIARIA

UPC'S ACTIVOS CARNETIZADOS

2.007

TOTALES 363.611 356.014

$ 227.577,60 $ 18.206,21 $ 209.371,39 $ 632,16

PARCIALES 32.230 30.565

$ 89.893,20 $ 7.191,46 $ 82.701,74 $ 249,70

2.008

TOTALES 393.415 373.394

$ 245.038,31 $ 19.603,06 $ 225.435,25 $ 680,66

PARCIALES 9.595 8.728

$ 96.790,05 $ 7.743,20 $ 89.046,85 $ 268,87

2009

TOTALES 391.841 380.583

$ 267.678,00 $ 21.414,24 $ 246.263,76 $ 743,55

PARCIALES 7.286 6.757

$ 105.733,00 $ 8.458,64 $ 97.274,36 $ 293,70

Fuente: Subgerencia Comercial- Subgerencia Administrativa y Financiera- liquidación

Con lo anterior la Entidad debe garantizar el modelo de atención a los usuarios, que para

el efecto la EPS�S CONVIDA lo ha estructurado de la siguiente manera:






Exodoncia 1,062 2.612,91

Urgencias 0,577 1.419,63

TOTAL SALUD ORAL 10,556 25.971,61 SUBTOTAL PRIMER NIVEL AMBULATORIO 32,883 80.904,18 ATENCIÓN HOSPITALARIA I NIVEL

Atención Hospitalaria I Nivel 4,939 12.151,74

Maternidad 3,000 7.381,10

Gastos de remisión de pacientes 2,030 4.994,54

TOTAL I NIVEL Hospitalario 9,969 24.527,38

Medicamentos Ambulatorios I nivel 0,470 1.156,37

TOTAL I NIVEL 43,322 106.587,93

NIVEL II

CONSULTA ESPECIALIZADA AL MENOR DE UN AÑO 0,680 1.673,05 CONSULTA ESPECIALIZADA OBSTETRICA 0,457 1.124,39

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA (CONSULTA) 0,970 2.386,55

OFTAMOLOGIA (CONSULTA) 0,932 2.293,06 OPTOMETRÍA (CONSULTA y SUMINISTRO DE LENTES) 0,913 2.246,31 ATENCION HOSPITALARIA AL MENOR DE UN AÑO 0,447 1.099,78

CESAREA Y LEGRADOS OBSTETRICOS 1,224 3.011,49 LIGADURA DE TROMPAS 0,923 2.270,92 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA (TRAT. QUIRURGICO Y HOSPITALIZACIÓN )

0,709 1.744,40

OFTALMOLOGIA (HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGIA ) 0,244 600,33 APENDICECTOMIA 0,622 1.530,35

HERNIORRAFIA FEMORAL CRURAL Y UMBILICAL 0,107 263,26 TRASLADO DE PACIENTES 0,457 1.124,39 TERAPIAS Y REHABILITACION 0,553 1.360,58 Medicamentos Ambulatorios II nivel 5,376 13.226,92 TOTAL II NIVEL 14,614 35.955,77

NIVEL III OFTALMOLOGIA - PROCEDIMIENTOS 0,475 1.168,67 ORTOPEDIA PED 0,578 1.422,09

ORTOPEDIA Y TRAUMA ADULT 1,258 3.095,14

GINECOLOGIA 0,335 824,22

IMÁGENES DIAG 0,139 341,99

COLECISTECTOMIA 0,288 708,59

HIPERTENSOS Y DIABETICOS 2,574 6.332,98

TOTAL NIVEL III 5,647 13.893,68

SUBTOTAL I, II Y III NIVEL 63,583 156.437,39 NIVEL IV

UCI 2,795 6.876,72

RENAL 3,289 8.092,14

ONCOLOGIA - PROCEDIMIENTOS 6,522 16.046,50 VIH 0,149 366,59

CARDIOLOGIA-HEMODINAMIA - PROCEDIM. 2,953 7.265,46






QUEMADOS 0,186 457,63

NEUROLOGIA - PROCEDIMIENTOS 0,186 457,63 ORTOPEDIA REEMPLAZO TOTAL 0,774 1.904,32 UCI NEONATOS 2,068 5.088,03

UCI PEDIATRICA 2,068 5.088,03

TRAUMA MAYOR 0,578 1.422,09

TRASP RENAL PRE-POS 0,671 1.650,90

IMÁGENES ESPC 0,233 573,27

AMBULANCIAS ALTA 0,047 115,64 TTO GENETICO-CONGENITO 0,382 939,86

MATERNIDAD ALTO RIESGO 0,960 2.361,95

TOTAL IV NIVEL 23,861 58.706,77

Medicamentos 5,283 12.998,11

Reconocimientos Medicamentos 2,609 6.419,09 Demanda Inducida 1,929 4.746,04

Reconocimientos Médicos 2,050 5.043,75 Poliza Alto Costo 0,685 1.685,35

GRAN TOTAL 246.036,50

Fuente: Oficina de Costos de la Entidad

Consolidándose de la siguiente manera: CUADRO No.4 : CONSOLIDADO DE LA DISTRIBUCION DE LA UPC�S

SERVICIO % VR. AÑO

TOTAL I NIVEL 43,322 106.587,93

TOTAL II NIVEL 14,614 35.955,77

TOTAL NIVEL III 5,647 13.893,68

TOTAL IV NIVEL 23,861 58.706,77 Medicamentos 5,283 12.998,11

Reconocimientos Medicamentos 2,609 6.419,09

Demanda Inducida 1,929 4.746,04

Reconocimientos Médicos 2,050 5.043,75

Póliza Alto Costo 0,685 1.685,35






GRAFICO No. 2: DISTRIBUCION DE LA UPC�S

Igualmente debe estructurar una contratación con la red prestadora disponible que le

permita garantizar los servicios de salud en términos de calidad, accesibilidad,

oportunidad e integralidad para lo cual cuenta con una oferta de servicios contenidas en el sector público y privado, estructurando su red, en un 70.93% con la red pública y el

29.07 con la Red privada. CUADRO No. 5: PARTICIPACION DE LA CONTRATACION

RED PRESTADORA VR. CONTRATACION PORCENTAJE

PUBLICA $ 54.324.185.657 70.93%

PRIVADA $ 22.266.086.637 29.07%

TOTAL $ 76.590.272.294 100%

Fuente: Sistema de Información EPS'S CONVIDA - PL-CONT

DISTRIBUCION UPC'S

TOTAL I NIVEL

TOTAL II NIVEL

TOTAL NIVEL III

TOTAL IV NIVEL

Medicamentos

ReconocimientosMédicamentos

Demanda Inducida

Reconocimientos Médicos

43.32%






GRAFICO No. 3: PARTICIPACION DE LOS SECTORES PUBLICOS Y PRIVADOS EN

LA RED PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD

Fuente: Sistema de Información EPS�S CONVIDA PL-CONT

Estando conformada la Red Pública de la siguiente manera: CUADRO No. 6: RED PUBLICA DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

RED PUBLICA DE PRESTADORES

HOSPITALES REGIONALES DE I NIVEL HOSPITALES REGIONALES DE SEGUNDO NIVEL

E S E HOSPITAL PROFESOR JORGE CAVELIER- CAJICA HOSPITAL SAN MARTIN DE PORRES DE CHOCONTA HOSPITAL ISMAEL SILVA E.S.E. SILVANIA CUNDINAMARCA HOSPITAL EL SALVADOR DE UBATE

HOSPITAL DIVINO SALVADOR - SOPO HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS ZIPAQUIRA HOSPITAL NUESTRA SENORA DEL CARMEN EL COLEGIO HOSPITAL SAN RAFAEL - FACATATIVA

HOSPITAL SAN ANTONIO DE ARBELAEZ HOSPITAL SAN RAFAEL DE PACHO

HOSPITAL SAN ANTONIO DE GUATAVITA HOSPITAL SAN JOSE - GUADUAS

HOSPITAL SAN ANTONIO DE LA VEGA HOSPITAL PEDRO LEON ALVAREZ DE LA MESA

PUBLICA

PRIVADA

70.93%

29.07%






HOSPITAL SAN ANTONIO - ANOLAIMA HOSPITAL MARCO FELIPE AFANADOR M. TOCAIMA

HOSPITAL SANTA MATILDE - MADRID HOSPITAL SALAZAR DE VILLETA

HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL DE NEMOCON HOSPITAL SAN RAFAEL DE CAQUEZA

HOSPITAL DIOGENES TRONCOSO DE PUERTO SALGAR HOSPITAL MARIO GAITAN YANGUAS DE SOACHA

HOSPITAL NUESTRA SENORA DEL CARMEN- TABIO HOSPITAL SAN FRANCISCO DE GACHETA

HOSPITAL SANTA ROSA DE TENJO HOSPITAL SAN RAFAEL DE CAQUEZA E.S.E. HOSPITAL NUESTRA SENORA DEL ROSARIO SUESCA HOSPITAL SAN JOSE DE LA PALMA

HOSPITAL SAN FRANCISCO VIOTA

E S E POLICLINICO DE JUNIN

HOSPITAL NUESTRA SENORA DEL PILAR MEDINA HOSPITALES REGIONALES DE III NIVEL

CENTRO DE SALUD DE FOSCA HOSPITAL SAN RAFAEL FUSAGASUGA

CENTRO DE SALUD SAN JOSE DE NIMAIMA CAPRECOM IPS GIRARDOT NUEVO HOSPITAL SAN RAFAEL

CENTRO DE SALUD DE TAUSA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA SAMARITANA

E.S.E CENTRO DE SALUD CUCUNUBA

HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL-FOMEQUE

E.S.E MARIA AUXILIADORA DE MOSQUERA HOSPITALES DISTRITALES HOSPITAL SAN VICENTE DE PAUL SAN JUAN DE RIO SECO HOSPITAL DE NAZARETH I NIVEL E.S.E

HOSPITAL SAN ANTONIO - CHIA

HOSPITAL HABACUC CALDERON CARMEN DE CARUPA

HOSPITAL HILARIO LUGO DE SASAIMA DEPTARTAMENTO DEL META

HOSPITAL SAN JOSE DE GUACHETA HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO

HOSPITAL SAN ANTONIO DE SESQUILE E.S.E. DEL DEPARTAMENTO DEL META SOLUCION SALUD

HOSPITAL SANTA BARBARA DE VERGARA

E.S.E. CAYETANO MARIA DE ROJAS EL PENON

E S E CENTRO DE SALUD DE RICAURTE

E.S.E. HOSPITAL SAN ANTONIO DEL TEQUENDAMA

MUNICIPIO DE SAN FRANCISCO

ESE MERCEDES TELLEZ DE PRADILLA HOSPITAL VIANI

EMPRESA DE SALUD ESE DE SOACHA

HOSPITAL HILARIO LUGO DE SASAIMA

ESE CENTRO DE SALUD TIMOTEO RIVEROS CUBILLOS

HOSPITAL DIVINO SALVADOR - SOPO Fuente: Sistema de Información PL- CONT






Y la Red privada: CUADRO No. 7: RED PRIVADA DE PRESTADORES DE SERVICIOS DE SALUD

RED PRIVADA DE PRESTADORES

UNION TEMPORAL UNIDAD MEDICA SANTA FE UT-2

UNION TEMPORAL HOSPITAL CARDIOVASCULAR DEL NINO DE CUNDIN

AMBULANCIAS Y SERVICIOS MEDICOS S.A

PHARMA EXPRESS S. A.

OPTICA IRIS LTDA

INSTITUTO DE ORTOPEDIA INFANTIL ROOSEVELT.

LABORATORIOS DE ORTESIS Y PROTESIS GILETE Y CIA LIMITADA

JORGE ARTURO SIERRA ROA

DENTAL EVOLUTION LTDA

CENTRO INTEGRAL DE REHABILITACION DE COLOMBIA CIREC

INVERSIONES CLINICA DEL META S.A.

LABORATORIO DE OTONEUROLOGIA Y CIA LTDA

ENTIS LABORATORIO ORTOPEDICO

CENTRO DE ANALISIS MOLECULAR

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO 16

FABIAN VILLALBA MONROY 17

GERMAN LOPEZ RODRIGUEZ 18

SANDRA YINETH BELTRAN Fuente: Sistema de Información PL-CONT

Con relación a lo anterior podemos concluir:

Que el primer nivel de complejidad se tiene contratada con la IPS del municipio de residencia de los usuarios, e incluye: atención ambulatoria, Hospitalaria, Urgencias,

Promoción y Prevención Que el segundo nivel se presta en las IPS públicas más cercanas, habilitadas para

estos servicios. Excepcionalmente con IPS privadas para algunos servicios. Se extiende a atención ambulatoria y hospitalaria.

El tercero y cuarto nivel se atiende con IPS del Departamento e IPS del Distrito públicas y privadas

Que se tiene garantizada por parte de la Entidad la puerta de ingreso al Sistema de Seguridad Social en Salud






3.- ANALSIS FINANCIERO:

Dentro del análisis financiero es importante analizar el desempeño de la Entidad en

cuento a lo programado, lo recaudado, lo pagado y los procesos de liquidación que

afectan de manera sensible el flujo de recursos de la Entidad. INGRESOS:

CUADRO No. 8: INFORMACION DE RECAUDO

UPC�S

ARRENDAMIEN

TOS FIDUFOSYGA

RECUP

CARTERA

RTAS POR

COBRAR TOTAL

ENERO $1,085,332,520.00 $217,693,680.00 $41,634,498.00 $110,150,714.00 $2,333,887,911.00 $3,788,699,323.00

FEBRERO $6,607,864,333.00 $5,112,812.00 $178,119,395.00 $32,931,322.00 $1,524,348,119.00 $8,348,375,981.00

MARZO $9,115,324,859.00 $76,106,977.00 $156,762,786.00 $314,744,932.00 $614,286,893.00 $10,277,226,447.00

ABRIL $1,966,216,555.00 $80,855,487.00 $ - $557,736,694.00 $110,503,917.00 $2,715,312,653.00

MAYO $8,250,007,340.00 $142,011,551.00 $225,292,084.00 $779,730,059.00 $28,438,752.00 $9,425,479,786.00

JUNIO $19,074,543,003.29 $15,989,093.00 $ - $214,296,412.76 $18,062,664.50 $19,322,891,173.55

JULIO $6,532,909,137.68 $79,000,322.00 $ - $51,046,860.75 $40,354,684.44 $6,703,311,004.87

AGOSTO $12,950,470,186.62 $79,000,322.00 $52,188,193.00 $75,573,898.34 $60,289,173.54 $13,217,521,773.50

SEPTIEM. $3,783,440,396.04 $84,283,433.00 $312,509,970.00 $266,487,492.27 $198,378,266.64 $4,645,099,557.95

OCTUBRE $3,840,131,616.22 $79,661,151.00 $174,275,997.83 $70,683,428.90 $4,164,752,193.95

NOVIEMB. $10,911,995,758.69 $79,661,151.00 $378,016,958.00 $84,893,867.60 $74,590,436.51 $11,529,158,171.80

TOTAL $84,118,235,705.54 $939,375,979.00 $1,344,523,884.00 $2,661,868,250.55 $5,073,824,246.53 $94,137,828,065.62

Fuente: Oficina de Recuado de la Entidad

La Entidad recibió por recaudo durante la vigencia enero a noviembre de 2.009 la suma de $94.137.828.065.62, de los cuales $84.118.235.705.54 corresponden a ingresos por UPC�S. Igualmente dentro del proceso de liquidación de contratos de aseguramiento de 1486 contratos pendientes de liquidar, se liquidaron 971; Equivalente al 65% del total. Permitiendo un ingreso al sistema contable de $5.779.073.260.






CUADRO No. 9: LIQUIDACION CONTRATACION ASEGURAMIENTO

VIGENCIAS

ACUERD

O

RESOLU

CION

TOTA

L

MUNI

CIPIO

S

TOT

AL

MUNI

CIPI

OS

LIQUI

DAD

OS

TOTAL

CONTR

ATOS A

LIQUID

AR

CONTRA

TOS

LIQUIDA

DOS

PORCEN

TAJE

MUNICIPI

OS EN

LIQUIDA

CION

PORCENTA

JE

CONTRATO

S

LIQUIDADO

S

VR. LIQUIDADO A

FAVOR DE EPS'S

CONVIDA

VR. LIQUIDADO EN

CONTRA DE EPS'S

CONVIDA

SALDO FINAL

2002-2003 222 102 80 217 168 0,78 0,77 $1.342.745.061,93 $125.593.686,21 $1.217.151.376

2003-2004 243 104 80 104 80 0,77 0,77 $625.139.179,85 $172.275.880,84 $452.863.299

2004-2006

917

VARIOS 118 103 399 331 0,87 0,83 $2.321.691.933,28 $246.664.644,48 $2.075.027.289

2006-2007

337

VARIOS 106 81 255 170 0,76 0,67 $829.606.297,29 $169.543.258,48 $660.063.039

2007-2008

939

VARIOS 110 74 427 207 0,67 0,48 $1.985.640.795,60 $629.737.095,51 $1.355.903.700

2008-2009 112 84 15 84 15 0,18 0,18 $21.394.961,60 $3.330.404,32 $18.064.557

TOTALES 1.486 971 0,65 $7.126.218.229,55 $1.347.144.969,84 $5.779.073.260 Fuente: Grupo Liquidaciones Contratos Bipartitos Ferney Guerrero F. CUADRO No. 10: CONSOLIDADO LIQUIDACIONES DE ASEGURAMIENTO

LIQUIDACION DE CONTRATOS DE ASEGURAMIENTO

VIGENCIAS ACUERDO

RESOLUCION FAVOR CONTRA SALDO FINAL

2002-2003 222 $1.342.745.061,93 $125.593.686,21 $1.217.151.376

2003-2004 243 $625.139.179,85 $172.275.880,84 $452.863.299

2004-2006 917 VARIOS $2.342.852.322,42 $247.498.024,49 $2.095.354.298

2006-2007 337 VARIOS $674.252.617,71 $169.755.777,48 $504.496.840

2007-2008 939 VARIOS $1.790.563.373,21 $541.162.662,42 $1.249.400.711

2008-2009 112 $18.093.022,40 $3.330.404,32 $14.762.618

TOTALES $6.775.552.555,12 $1.256.286.031,44 $5.534.029.142

Fuente: Grupo Liquidaciones Contratos Bipartitos Ferney Guerrero F. IX-11-09 De estos recursos se procedió a dar trámite de certificación y pago a las siguientes

cuentas radicadas por IPS EGRESOS:

CUADRO No. 11: COMPORTAMIENTO DE CUENTAS POR PAGAR A IPS

RADICACION DE CUENTAS VR. CERTIFICADO VR. GLOSADO VR. A CONCILIAR VR. ANULADAS $ 109.207.240.691 $ 76.173.554.920 $ 6.677.068.421 $ 151.112.801 $ 4.348.783.679

Fuente: Sistema de Información EPS'S CONVIDA- PL CUENTAS

Se radicaron cuentas por parte de las IPS por valor de $109.207.240.691, de los cuales se revisaron, certificaron y pagaron la suma de $76.173.554.920.






GRAFICO No. 4: COMPORTAMIENTO PAGO A IPS

Igualmente es importante analizar el comportamiento de las patologías de alto costo, las tutelas y su incidencia en la satisfacción del usuario, en el costo UPC�S, su incidencia en

las finanzas y sostenibilidad de la Entidad, en el patrón se solidaridad, fundamento básico

de la Ley 100, por lo cual podemos concluir que la EPS�S CONVIDA es una Entidad

Promotora de Salud del Régimen Subsidiado, con sentido social y participación en casi

todo el departamento de Cundinamarca y que cubre efectivamente a la población más

pobre y vulnerable de la sociedad cundinamarquesa.

CUADRO No. 12: IMPACTO DEL ALTO COSTO EN LA UPC�S

ENFERMEDADES ALTO COSTO

ALTO COSTOS SUBSIDIOS PARCILAES

ALTO COSTO SUBSIDIOS TOTALES

POBLACION TOTAL

INDICE ALTO

COSTO POR 1.000 USUARIOS COSTO PROMEDIO UPC'S AÑO

EQUIVALENCIA: UPC�S

CONSUMIDAS PROMEDIO

CANCER 22 1239 1261 3,26 $ 5.533.000.000 $ 267.678 20.670 GRAN QUEMADO 0 57 57 0,15 $ 598.500.000 $ 267.678 2.236 INSUFICIENCIA RENAL 1 426 427 1,1 $ 3.443.300.000 $ 267.678 12.864 PATOLOGÍAS CARDIACAS 6 492 498 1,29 $ 3.984.000.000 $ 267.678 14.884 R. ARTICULAR 6 169 175 0,45 $ 2.100.000.000 $ 267.678 7.845 S.N.C. 3 143 146 0,38 $ 511.000.000 $ 267.678 1.909 U.C.I. 12 759 771 1,99 $ 13.878.000.000 $ 267.678 51.846 V.I.H. SIDA 1 156 157 0,41 $ 117.750.000 $ 267.678 440 TOTAL 51 3441 3492 9,02 $ 30.165.550.000 $ 267.678 112.693

TOTAL USUARIOS 387340

Fuente: Subgerencia Técnica- EPS�S CONVIDA

$ 0

$ 20,000,000,000

$ 40,000,000,000

$ 60,000,000,000

$ 80,000,000,000

$ 100,000,000,000

$ 120,000,000,000

Series1






Del anterior cuadro podemos concluir que la Entidad tiene actualmente 387.340 usuarios carnetizados de los cuales 3.492 presentan patologías de alto costo, estableciendo un

índice de 9.02 por cada 1.000 usuarios, cuando el promedio normal establecido es de un

3 por cada 1.000 usuarios; generando un costo promedio de $30.165.550.000, equivalente a 112.693 UPC�S anuales, es decir que 3.492 usuarios, consumen al año la

UPC�S de 112.693 afiliados.

GRAFICO No. 5: FRECUENCIA DE LAS PATOLOGIAS DE ALTO COSTO

Fuente: Subgerencia Técnica

Así mismo podemos observar que las patologías y/o servicios de alto costo de mayor

frecuencia de uso son cáncer, insuficiencia renal, patologías cardiacas y U.C.I.

GRAFICO No. 6: PATOLOGIAS ALTO COSTO Y SU INCIDENCIA EN LA UPC�S

Fuente: Subgerencia técnica

0

1000

2000

3000

4000

PATOLOGIAS ALTO COSTO

POBLACION TOTAL

$0$5,000,000,000

$10,000,000,000$15,000,000,000$20,000,000,000$25,000,000,000$30,000,000,000$35,000,000,000

COSTO PROMEDIO

UPC'S AÑO






De igual manera podemos observar que las patologías que mayores recursos consumen

son: U.C.I, cáncer, patologías cardiacas e insuficiencia renal.

Igualmente la entidad autorizó unos procedimientos quirúrgicos radicados ante Comité

Ambulatorio, en las que podemos ver que comparativamente con el año 2.008, se

incrementó la autorización de cirugías de alto costo

CUADRO No. 13: AUTORIZACION DE PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS RADICADOS ANTE COMITÉ AMBULATORIOS SOLICITUDES 2009 AUTORIZADAS 2009 AUTORIZADAS 2008 DESIST. AUT 2008

CATARATA 558 145 2 125

HISTERECTOMIA 117 20 23 41

COLECISTECTOMIA 145 116 38 24 REMPLAZO ART CADERA 44 17 18 25 REMPLAZO ART RODILLA 38 14 13 17


GRAFICO No. 7: AUTORIZACION DE CIRUGIAS


0

100

200

300

400

500

600

SOLICITUDES 2009

AUTORIZADAS 2009

AUTORIZADAS 2008

DESIST. AUT 2008






Al evaluar el resultado de las tutelas y su incidencia en el consumo de la UPC´S y el

desgaste financiero, ya que ellas son resultados de procesos NO POS�S, podemos

observar.

CUADRO No. 14: IMPACTO DE LAS TUTELAS EN LA UPC�S

No.

TUTELAS

VR. TUTELAS

RADICADAS NO

POS�S

VR. UPC'S AÑO EQUIVALENCIA

EN UPC�S

VR. GLOSA VR. TUTELAS PAGADAS

94 $ 853.075.008 $ 267.678 3.187 $ 73.077.695 $ 744.309.647

Fuente: Sistema de Información EPS�S CONVIDA

GRAFICO No. 8: ANALISIS DE LAS TUTELAS

En el año 2.009 se radicaron 94 tutelas NO POS�S, con un costo de $853.075.008,

equivalente a 3.187 UPC�S, de las cuales se ha cancelado $744.309.647, conllevando

estos gastos a procesos de recobros, situación que afecta no solo los recursos para

atender los requerimientos propios de los usuarios que aplican en el POS�S, sino que los

pagos de los servicios por tutela se cancelan en algunos casos anticipados, y su recobro se demora en los términos de radicación, trámite de glosa, descuentos, entre otros;

afectando el flujo de caja para el pago a las IPS que ordinariamente nos prestan servicios que si están contemplados en el POS�S. Adicionalmente a esto se consume un mayor

número de UPC�S (3.187), restándole la posibilidad a 3.187 usuarios de percibir servicios

que SI están contemplados en el POS�S.

Series1

0200000000400000000600000000800000000

1E+09

Series1






Pese a lo anterior la Entidad ha dado un superávit a septiembre 30 de 2.009 de

$248.924.000. Con un cumplimiento del Patrimonio Mínimo de $254.091.116,02 y un

margen de Solvencia de $861.734,oo.

4.- IMAGEN CORPORATIVA: EPS�S CONVIDA, ENTIDAD CON SENTIDO SOCIAL

La �EPS�S CONVIDA�, cuenta con una población carnetizada a noviembre de 2.009 de

387.340 usuarios distribuidos en 108 municipios del departamento de Cundinamarca y dos del departamento del Meta.

CUADRO No. 15: POBLACION AFILIADA A LA EPS�S CONVIDA

MES CONTRATADO ACTIVOS CARNETIZADOS

ENERO 471.729 399.576 380.418

FEBRERO 471.282 400.856 383.234

MARZO 473.278 400.314 382.935

ABRIL 474.961 403.668 385.946

MAYO 476.918 405.561 388.589

JUNIO 477.606 404.646 388.716

JULIO 478.907 407.696 392.813

AGOSTO 477.414 406.433 392.051

SEPTIEMBRE 476.897 403.507 390.468

OCTUBRE 449.977 399.198 387.000

NOVIEMBRE 448.485 399.199 387.340 Fuente: Subgerencia Comercial

GRAFICO No. 9: COMPORTAMIENTO DEL PROCESO DE CARNETIZACION

365,000

370,000

375,000

380,000

385,000

390,000

395,000

400,000

405,000

410,000

ACTIVOS

CARNETIZADOS






Sus usuarios se encuentran afiliados mediante modalidad de subsidios parciales y totales, cada uno con una serie de beneficios claramente establecidos en el Acuerdo 267 de 2.004 para los subsidios parciales y el Acuerdo 306 de 2.005 para los subsidios totales, pero que paulatinamente la Entidad conjuntamente con el Ente Territorial ha ido estructurando para que se conviertan en subsidios totales, de tal suerte que sus afiliados gocen de todos los beneficios del POS�S. CUADRO No. 16: DISTRIBUCION DE USUARIOS POR TIPO DE SUBSIDIOS

VIGENCIA PARCIALES TOTALES

ACTIVOS CARNETIZADOS ACTIVOS CARNETIZADOS 2.007 32.230 30.565 363.611 356.014 2.008 9.595 8.728 393.415 373.394 2.009 NOVIEMBRE 7.286 6.757 391.841 380.583 Fuente: Subgerencia Comercial

GRAFICO No. 10: COMPORTAMIENTO DE LA POBLACION SUBSIDIO PARCIAL

Fuente: Subgerencia Comercial

Se observa que para el 2008 disminuyo la población activa carnetizada, debido a la

transformación de los niveles 1 y 2 a subsidio total.

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

2.007 2.008 2.009 NOVIEMBRE

32,230

9,595 7,286

30,565

8,728 6,757

ACTIVOS

CARNETIZADOS






GRAFICO NO. 11: COMPORTAMIENTO DE LA POBLACION SUBSIDIO TOTAL

Fuente: subgerencia Comercial

Se evidencia un incremento significativo de la población activa carnetizada, debido a la

transformación de subsidios parciales a totales.

Igualmente cuenta con exclusividad en el 21% (24 municipios del departamento de Cundinamarca), donde tiene en promedio el 30.39% de la población afiliada (115.641).

Con una participación en el mercado departamental de aseguramiento del 36%. CUADRO No. 17: DISTRIBUCION DE USUARIOS POR MUNICIPIO

MPIO CONTRATADO MPIO CONTRATADO MPIO CONTRATADO MPIO CONTRATADO

AGUA DE DIOS 3640 FACATATIVA 8037 MEDINA 6459 SOACHA 17974

ALBAN 1214 FOMEQUE 2967 MOSQUERA 13964 SOPO 4485

ANAPOIMA 1865 FOSCA 2981 NARIÑO 672 SUBACHOQUE 6724

ANOLAIMA 6617 FUNZA 3839 NEMOCON 4775 SUESCA 6537

APULO 4844 FUQUENE 1243 NILO 1467 SUPATA 3375

ARBELAEZ 2499 FUSAGASUGA 12058 NIMAIMA 1560 SUSA 1439

BELTRAN 211 GACHANCIPA 3586 NOCAIMA 3305 SUTATAUSA 634

BITUIMA 1913 GAMA 1544 PACHO 3565 TABIO 5493

BOJACA 1917 GIRARDOT 18527 PAIME 4661 TAUSA 2059

CABRERA 3670 GUACHETA 2182 PANDI 1248 TENJO 5589

CACHIPAY 133 GUADUAS 5425 PARATEBUENO 4229 TIBACUY 3422

CAJICA 6645 GUASCA 1869 PASCA 5388 TIBIRITA 1859

CAPARRAPI 3258 GUATAVITA 1081 PUERTO SALGAR 7910 TOCAIMA 10545

CAQUEZA 5098 G/ DE SIQUIMA 2751 PULI 3364 TOCANCIPA 3220

C/ DE CARUPA 3283 GUAYABETAL 3205 QUETAME 5338 TOPAIPI 3543

CHAGUANI 3606 GUTIERREZ 2598 QUIPILE 6835 UBAQUE 1365

CHIA 9719 JERUSALEN 1747 RICAURTE 3261 UBATE 3813

CHIPAQUE 3344 JUNIN 2882 S/ ANTONIO DEL TEQ. 1506 UNE 2045

CHOACHI 2750 LA MACARENA 6029 SAN BERNARDO 5485 UTICA 1300

CHOCONTA 571 LA MESA 2648 SAN CAYETANO 5423 VENECIA 1535

363,611

393,415 391,841

356,014

373,394

380,583

330,000

340,000

350,000

360,000

370,000

380,000

390,000

400,000

2.007 2.008 2.009 NOVIEMBRE

ACTIVOS

CARNETIZADOS






COGUA 1605 LA PALMA 10901 SAN FRANCISCO 631 VERGARA 4293

COTA 4378 LA PEÑA 6091 S/JUAN RIOSECO 7378 VIANI 3237

CUCUNUBA 1684 LA VEGA 2622 SASAIMA 991 VILLAGOMEZ 1848

EL CALVARIO 387 LENGUAZAQUE 4582 SESQUILE 2188 VILLAPINZON 179

EL COLEGIO 4405 MACHETA 1050 SIBATE 5545 VILLETA 2416

EL PEÑON 4154 MADRID 11863 SILVANIA 3435 VIOTA 4206

EL ROSAL 6960 MANTA 2633 SIMIJACA 997 YACOPI 11339

ZIPACON 753

EXCLUSIVOS MUNICIPIOS 110 ZIPAQUIRA 4367

SIN PROMOTOR POBLACION 448,485


Dentro del esquema institucional la Entidad cuenta con 107 oficinas en el departamento de Cundinamarca y 3 en el departamento del Meta, cuya finalidad es una mayor interacción entre los usuarios, la comunidad y la Entidad. La EPS�s CONVIDA tiene

establecido un modelo de atención al usuario con un esquema de presencia institucional

en los 110 municipios donde la EPS`s tiene afiliados, los promotores como elemento fundamental, con el fin de orientar, informar y atender a los usuarios de manera oportuna y eficaz, para ese efecto la EPS�S CONVIDA cuenta con 107 oficinas en los municipios

de Cundinamarca y tres en el Meta (El Calvario y la Macarena donde se tiene población

afiliada y Villavicencio para garantizar la atención de nuestros de la zona de influencia) GRAFICO No. 12: POSICIONAMIENTO DE LA ENTIDAD EN EL DEPARTAMENTO

Fuente: Oficina de sistemas






Con este propósito se viene implementando el modelo de atención al usuario utilizando las siguientes estrategias:

Educación en deberes y derechos a los afiliados. Capacitación al recurso humano � promotores municipales. Conformación y mantenimiento de las asociaciones de usuarios. Medición de satisfacción del usuario.

GRAFICO No. 13: EDUCACION EN DERECHOS Y DEBERES


CAPACITACION AL RECURSO HUMANO

El objetivo primordial de la capacitación es mejorar el conocimiento y motivar a los promotores municipales brindando las herramientas necesarias con el propósito de lograr

el cabal cumplimiento de las metas de la Entidad, logrando así un servicio con calidad, eficiencia y oportunidad para nuestros usuarios.

14,400 15,282

15,984

13,104 12,564

14,256

15,426 14,220

14,184

13,968

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

18,000

EDUCACION EN DEBERES Y DERECHOS






Para lo anterior se estableció un cronograma de capacitaciones que para el primer semestre de 2009, se cumplió al 100%, 15 jornadas programadas, 15 jornadas realizadas.

La asistencia fue del 96,42% (135 de 140 promotores), el 3,58% (5) no asistieron por razones familiares de fuerza mayor, pero de igual manera desarrollaron el cuestionario que les fue enviado previamente. Para el segundo semestre de 2009, se realizó una

jornada de capacitación en Bogotá, la cual se llevo a cabo el 20 de noviembre, cuyo tema principal fue: Revisión y análisis del acuerdo 415 de 2009. Asistieron 113 de 143 promotores, lo que representa el 79%, adicionalmente se realizaron jornadas en los municipios de Girardot y Soacha con 10 promotores para un total capacitado en jornadas programadas de 123 (86.01%). Los promotores que no asistieron se encontraban en eventos de ampliación de cobertura en sus respectivos municipios. ASOCIACIÓN DE USUARIOS

Para la Entidad la organización, conformación y mantenimiento de las Asociaciones de Usuarios son indispensables por cuanto es a través de ellas que se promueve y garantiza

la participación comunitaria y se generan mecanismos de defensa de los derechos de los mismos. De 110 municipios, se tienen conformadas las asociaciones en 109, toda vez que en el municipio de Cachipay los afiliados corresponden a población desplazada (130),

población que por su situación no es de fácil ubicación. Las 109 asociaciones se

encuentran activas y funcionando. De acuerdo a lo establecido en la norma (Decreto 1757 de 1994), la vigencia de las Asociaciones de Usuarios es de dos años. Durante el año 2009 se conformaron

nuevamente 67 asociaciones, las cuales ya habían cumplido los dos años o se

encontraban inactivas. Es de aclarar que las restantes 42 asociaciones encuentran vigentes. CUADRO No. 18: DESEMPEÑO DE LAS ASOCIACIONES DE USUARIOS

ASOCIACIONES CONFORMADAS

109

ACTIVAS REUNIENDOSE PERIODICAMENTE

109

CONFORMADAS EN EL AÑO 2009

67

REUNIONES GENERALES DE CAPACITACIÓN

108

TOTAL DE REUNIONES REALIZADAS

1025 Fuente: Subgerencia comercial






GRAFICO No. 14: ASOCIACIONES DE USUARIOS


MEDICION DE SATISFACCIÓN DEL USUARIO

La encuesta de satisfacción de usuarios permite ver la percepción del usuario con relación a la atención recibida y coadyuva en la generación de planes de mejoramiento, administración del riesgo y prestación de servicios. Se tiene establecido aplicar la encuesta de satisfacción de usuarios al 0,5 % de la población carnetizada en cada uno de los municipios, se realiza un análisis de la información lo que arroja un índice, cuya calificación se da de 1 a 5, siendo 5 el índice de satisfacción optimo. CUADRO No. 19: INDICE DE SATISFACCION AL USUARIO ENEO A OCTUBRE 2.009

MES

INDICE DE

SATISFACCIÓN PORCENTAJE

ENERO 3.97 79.40 % FEBRERO 3.86 76.80 %

MARZO 3.93 78.60 % ABRIL 4.00 80.00 % MAYO 4.00 80.00 % JUNIO 3.72 74.40 % JULIO 4.01 80.20 %

AGOSTO 3.92 78.80 % SEPTIEMBRE 3.83 76.60 %

OCTUBRE 3.90 78.00%

PROMEDIO 3.91 78.28%

Fuente: subgerencia Comercial

El índice de satisfacción de usuarios con la atención y servicios recibidos tanto en las

IPS´S como en los puntos de atención, de enero a octubre de 2009 en promedio es de

3.91 sobre 5, representando un porcentaje promedio para estos meses del 78.28%.

109 109

67

CONFORMADAS ACTIVAS CONFORMADAS EN 2009 DOS AÑOSDE VIGENCIA






Para la vigencia 2.009, la sede principal cuenta con una cobertura, así:

GRAFICO No. 16: COBERTURA DEL SISTEMA DE INFORMACION

Fuente: Oficina Asesora de Informática

Igualmente se adquirió el canal de datos, para mejorar el sistema de atención al usuario en el Hospital Cardiovascular de Soacha, se adquirieron modem para implementar el servicio de internet móvil en ochenta oficinas con el ánimo de acercar tecnológicamente

las oficinas ubicadas en los municipios menos favorecidos. Y se ha adelantado el proceso de modernización de la página web Institucional.

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COBERTURA DEL SISTEMA DE INFORMACION

INFORMACION

POR AREAS DE LA ORGANIZACION

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COBERTURA DEL SISTEMA DE INFORMACION

POR AREAS DE LA ORGANIZACION






En el tema del Registro Único de Afiliados RUAF, la Entidad viene liderando el proceso

de implementación en el departamento de Cundinamarca,

/ 2*52 6 � $/ & $1 = $'2 6

1. Reciprocidad en el flujo de recursos del Sistema de Seguridad Social en Salud, relacionada con el equilibrio entre el ingreso de recursos (recaudo) por pago de los Entes Territoriales producto del Aseguramiento y el pago a las IPS por la prestación de los servicios de Salud por parte de las IPS.

2. 65% de los contratos liquidados de Aseguramiento de la vigencia 2.002 a 2.009

3. El índice de satisfacción del usuario está en un 78.28%

4. La Entidad está liderando el proceso de implementación del RUAF en el

mercado de aseguramiento del Departamento de Cundinamarca

5. Fortalecimiento estructural del sistema de interconectividad de la Entidad con las oficinas de promotoría en los municipios, las IPS y los usuarios, a través de desarrollo tecnológico, pagina web, capacitaciones,

fortalecimiento de las Asociaciones de Usuarios, estructuras de canales de datos y auditorías concurrentes y de calidad.

6. Mayor cobertura en autorizaciones de cirugías, cubrimiento del 100% del Plan Obligatorio de Salud ( ninguna tutela POS�S)

7. Cumplimiento de la Ley General de Archivo en lo pertinente a archivo central

8. Formación de Auditores internos de Calidad






9. Superávit a septiembre 30 de 2.009 de $248.924.000. 10. Patrimonio Mínimo de $254.091.116,02 11. Margen de Solvencia de $861.734,oo.

PROYECCIONES 2.010

1. Implementación del RUAF 2. Transformación de la entidad de acuerdo a lineamientos de la Junta

Directiva como resultado del estudio de Banca de Inversión 3. Integralidad e interconectividad de la información






CONCLUSIONES:

Para la EPS�S CONVIDA es importante resaltar como pilar del resultado de su

desempeño, el mejoramiento significativo en el flujo de recursos del Sistema de Seguridad Social, producto de un permanente mejoramiento en el desarrollo de sus procesos de bases de datos, recaudo, liquidaciones, y pago a proveedores. Igualmente es importante analizar el equilibrio del sistema de seguridad social en salud partiendo de la base del ingreso UPC�S, que no tiene un mayor incremento

año tras año, no siendo igual el cubrimiento en salud de la población afiliada, ya

que cada vez el POS�S incluye nuevas patologías, como también el sistema

jurídico a través de las tutelas y de la misma normatividad en el tema de los comités técnicos científicos incluyen cubrimiento de patologías y medicamentos

NO POS�S, que en la mayoría de los casos tienen unos mayores costos, una menor oportunidad de retorno (recobro), afectando de manera significativa la liquidez, solvencia y oportunidad en el tema del flujo de recursos y del punto de equilibrio del sistema de seguridad social en salud y por supuesto afectando de manera significativa la integralidad, oportunidad y accesibilidad de los servicios de salud a la población afiliada. No siendo ajena esta situación a la EPS�S

CONVIDA. Pese a lo anterior y sumado a ello el mayor número de usuarios con

patologías de alto costo hacen que la EPS�S CONVIDA si sea una Entidad con

sentido social.






Dentro de la imagen corporativa debemos resaltar que contamos con presencia institucional en Municipios Cundinamarqueses donde no es rentable para otra EPS�S ingresar como son los municipios donde contamos con exclusividad.



entidad promotora de salud del regimen … de cuentas- 2.009.pdf · necesidades y expectativas de...

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