entretien des locaux des établissements de santé cclin sud-ouest daniel zaro-goni 2004
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Entretien des locaux des établissements de santé
CCLIN SUD-OUEST
Daniel ZARO-GONI
2004
Introduction
L ’entretien des locaux hospitaliers concourt à l ’hygiène générale de l ’établissement de soins
Par la réduction du niveau de contamination de l ’environnement, l ’entretien des locaux est un des maillons Forts de la chaîne de prévention des IN
Entretien des locaux : c’est quoi ?
Étape de nettoyage,
Étape de nettoyage-désinfection,
Étape de désinfection.
Définition Le nettoyage est une opération d ’entretien
et de maintenance des locaux dont l ’objectif principal est d ’assurer un aspect agréable (notion de confort) et un niveau de propreté (notion d ’hygiène)– Élimination macroscopique des salissures– Facteurs combinés :
• Action chimique• Action mécanique• Action de la température• Action du temps
La désinfection des locaux : c’est la désinfection des surfaces*. – Étape qui peut faire suite aux étapes de
nettoyage– Étape réalisée après l’étape de nettoyage– Étape réalisée par l’emploi d’un produit
désinfectant « validé »
Définition
Le terme de surfaces : toutes les surfaces autres que le sol :
- surfaces verticales : murs, parois
- surfaces horizontales : plans de travail, mobilier.
Désinfection :
Opération au résultat momentané permettant d ’éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d ’inactiver les virus indésirables portés sur des milieux inertes contaminés en fonction des objectifs fixés.Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes présents au moment de l ’opération (AFNOR NFT 72-101)
On ne désinfecte que ce qui est propre
Le bionettoyage est défini comme un procédé destiné à réduire la contamination biologique des surfaces.Obtenu par la combinaison en 3 temps :– d ’un nettoyage
– de l ’évacuation de la salissure et des produits utilisés
– de l ’application d ’un désinfectant
Définition
Les techniques d’entretien : 4
1 - Techniques de dépoussiérage :
Objectif : éliminer les souillures (90%)
Mise en œuvre :– Essuyage humide des surfaces– Balayage humide des sols– Nettoyage par aspiration
2 - Les techniques de lavage des sols :
Objectif : obtenir une propreté visuelle et microbiologique par réduction des MO
– Lavage manuel : lavage à plat, balai réservoir et balai faubert (D ou DD en alternance)
Permet la mise en œuvre au quotidien
– Lavage mécanisé : mono brosse – auto laveusePermet un nettoyage approfondi (élimination des
salissures adhérentes et du bio-film
Les techniques d’entretien : 4
3 - Les techniques d’entretien par la vapeur :
Objectif : nettoyer (désinfecter ?) toutes les surfaces, matériaux et équipements– Avec ou sans aspiration en un seul temps activité
détersive et biocide (température et effet mécanique)– Pas de produit– Permet la mise en œuvre au quotidien– Permet un nettoyage approfondi (élimination des
salissures adhérentes et du bio-film
Les techniques d’entretien : 4
4 - Les techniques de traitement des sols :
Objectif :– Éliminer tous les dépots et les salissures incrustées– Protéger les sols– Les rendre imperméables– Augmenter leur durée de vie– Faciliter l’entretien au quotidien– Améliorer la brillance
– Opération « lourde »
Les techniques d’entretien : 4
Cadre réglementaire
Décret n° 99-1034 du 6 décembre 1999 relatif à l ’organisation de la lutte contre les IN dans les établissements de santé
Circulaire DGS/DHOS/E2 n° 645 du 29 décembre 2000 relative à l ’organisation de la lutte contre les IN dans les établissements de santé
« 100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des IN » N° 50 et n° 51
Guide du bionettoyage. Classification des locaux selon le risque infectieux
Comment faire ?
Les différentes étapes.
Quel niveau de cible ?
Des locaux « propres » ?
Des locaux désinfectés ?
Avec quelle méthode ?
Avec quels produits ?
Classification des locaux selon le risque infectieux
L ’entretien doit prendre en compte :• la diversité des locaux• les activités pratiquées• le type de patient• le type d ’acte médical effectué
Classification des zones à risques :• zones de 1 à 4
• risques minimes (1) à très hauts risques (4)
Types d’entretien requis Zone 1 :
– nettoyage quotidien de type « domestique » Zone 2 :
– bio-nettoyage quotidien avec alternance de produits détergents et détergents-désinfectants
Zone 3 :– bio-nettoyage quotidien et plus si nécessaire,
avec alternance de produits détergents et détergents-désinfectants
Zone 4 :– bio-nettoyage pluriquotidien avec alternance de
produits détergents et détergents-désinfectants
Entretien de l’environnement du patient
- Zone 1, risque minimum :- Zone 1, risque minimum :
Halls, bureaux, services administratifs, services économiques, services techniques, maisons de retraite, résidences pour personnes âgées.
Traitement : nettoyage de type « domestique » quotidien.
Entretien de l’environnement du patient
- Zone 2- Zone 2
Couloir de circulation, ascenseurs, montées d ’escalier, salles d ’attente, consultations extérieures, services de rééducation fonctionnelle, unités d ’hébergement pour personnes âgées, services de long et moyen séjour, services de psychiatrie, de maternité, zones de lavage des stérilisations centrales.
Traitement : bio-nettoyage quotidien avec alternance entre produits détergents et nettoyants-désinfectants.
Entretien de l’environnement du patient
- Zone 3- Zone 3
Services de pédiatrie, soins intensifs, urgences, réanimation, médecine, radiologie, hémodialyse, exploration fonctionnelle, hématologie, chimiothérapie, salles de travail, laboratoires, blocs opératoires septiques et blocs obstétricaux, cures médicales, côté propre des stérilisations centrales, salles d ’eau, toilettes, cuisines.
Traitement : bio-nettoyage quotidien et plus si nécessaire, avec alternance de produits détergents et nettoyants-désinfectants.
Entretien de l’environnement du patient
- Zone 4, risques maximum- Zone 4, risques maximum
Service de néonatalogie, blocs opératoires aseptiques, services de brûlés et d ’immunodéprimés, services de greffes, services de chimiothérapie, oncologie et onco-hématologie.
Traitement : Certains ouvrages (Cf. n° 1 et 4, Bibliographie p 9) recommandent un bio-nettoyage pluri-quotidien particulièrement chez les patients sous traitement d ’air à flux laminaire.
Avec quels produits ?
détergents ?
désinfectants ?
détergents – désinfectants ?
détergents – détartrants – désinfectants ?
Les produits (1)
Détergents :– Substance favorisant l ’élimination par l ’eau
des souillures et salissures.– Propriétés uniquement nettoyantes.– S ’attache à la propreté macroscopique– Participe à l’élimination des MO par action
mécanique
– Absence de système normatif pour mesurer la détergence.
Classification des détergentsPH Classification Exemples Indications
0 à 3 Fortement acide Détartrant sanitaires
3 à 6 Faiblement acide Désincrustant Carrelages
7 Neutre Détergent neutre Tous sols
8 à 11 Faiblement alcalin Détergent alcalin Sols très encrassés
11
à
14
Fortement alcalin
Dégraissant
et
décapant
Locaux de cuisine élimination des couches émulsion
Un détergent doit :
Efficacité maximale et adaptée Stable chaleur, froid, air et lumière Toxicité minimale Biodégradable à 90% Pas agressif vis à vis du matériel et supports Dilution facile Rinçage facile si besoin Conditionnement adapté Bon rapport qualité prix
Les produits (2)
Détergent-Désinfectant :– produit présentant la double propriété de
détergence et désinfection– s ’attache à la propreté macroscopique et
surtout à la propreté microscopique– Faiblement détergent– Attention si contact alimentaire doivent
répondre à une liste de produits compatibles (Ministère de l’Agriculture)
Un détergent / désinfectant doit :
Posséder les mêmes critères de choix que les désinfectants
Avoir un bon pouvoir nettoyant
Les produits (3)
Désinfectant :– produit utilisé pour la désinfection contenant au
moins un principe actif doué de propriétés antimicrobiennes.
– Normes AFNOR de base de bactéricidie : NFT 72 152 ou EN 1040 et NFT 170 - 171
– PEUT répondre aux normes AFNOR de
• Fongicidie (NFT 72 202 EN 1275)• Virucidie (NFT 72 180)• Sporicidie (NFT 72 230 ou 231)
Les principales familles
Les chlorés Les ammoniums quaternaires Les phénols Les alcools Les amphotères Les aldéhydes (à éviter car trop toxiques)
La plupart des produits désinfectants associent plusieurs principes actifs.
Les produits (4)
Détergent - Détartrant - Désinfectant :– produit présentant la triple propriété de
détergence, de détartrage et de désinfection– Doit être suivi d’un rinçage– Forme liquide ou mousse
Conseils et précautions d ’emploi des produits (1)
Port de gants obligatoire Ne pas mélanger les produits
– risque de réactions chimiques dangereuses– risque d ’inactivation et d ’incompatibilité
Respecter les indications d ’utilisation:– respecter les dosages– renouveler les solutions toutes les 24 h ou selon
indications du fabricant– respecter les temps de contact, ne pas sécher– respecter la température de l ’eau– verser le produit dans l ’eau et non le contraire
Conseils et précautions d ’emploi (2) Vaporiser sur les chiffonnettes et non sur les surfaces
pour limiter l ’aérosolisation et réduire la pénétration à l ’intérieur du matériel sensible à l ’humidité: téléphone, boîtier sonnettes, ordinateur..
Identifier et fermer flacons ou pulvérisateurs contenant les produits
Proscrire les emballages alimentaires Conserver les produits prêts à l ’emploi dans leur
emballage d ’origine Respecter les dates de péremption Assurer la rotation des stocks
I - Principes généraux (1)
Pratiquer un lavage simple des mains en début et fin de nettoyage et chaque fois que nécessaire
Porter une tenue vestimentaire propre et adaptée complétée par tenue de protection : tablier plastique à UU
Porter des gants à UU en vinyle ou des gants de ménage individuels
Utiliser du matériel en bon état et conforme avec les règles de sécurité
I - Principes généraux (2)
Respecter un ordre logique dans le déroulement des opérations:– commencer par chambres et locaux les moins
contaminés– commencer du plus propre au plus sale– commencer du plus haut au plus bas– toujours nettoyer avant de désinfecter
Matériel utilisé pour l ’entretien sera nettoyé et désinfecté après utilisation
Organisation du chariot de ménage
Composition : 3 étages, un support poubelle, des supports latéraux
Étage supérieur = Matériel propre– pulvérisateurs contenant les solutions de détergent
et de détergent-désinfectant, eau de Javel– crème récurrentes, produits désodorisants ….– carrés d ’essuyage, chiffonnettes maintenus dans
leur emballage
– tampons récurants immergés dans solution détergente-désinfectante
– gazes à UU pré-imprégnées pour le balayage humide (emballage fermé pour éviter dessèchement des gazes)
– tablier plastique de protection– gants en vinyle à UU ou gants de ménage– poches poubelles
Étage médian = Matériel propre– tissus de lavage, franges
Étage inférieur = Matériel souillé– bac ou seau contenant filet de recueil des
tissus de sol– pelle
Supports latéraux– pour balais : trapèze, réservoir
Support poubelle
II - Techniques d’entretien des locaux
Les techniques de dépoussiérage:– essuyage humide des surfaces – balayage humide– nettoyage par aspiration
Les techniques de lavage des sols :– lavage manuel (balai Faubert, lavage à plat,
balai réservoir)– lavage mécanisé (mono brosse, auto
laveuse) Les techniques de traitement des sols :
– décapage mouillé et pose d ’émulsion – décapage à sec et méthode spray cirante
II - Techniques d’entretien des locaux
III - Désinfection des locaux
III - 1- Désinfection par spray dirigé hors présence humaine
Application d ’un film homogène d ’une granulométrie de l ’ordre de 100 microns sur une surface
Utilisation d ’un pulvérisateur électrique ou à air comprimé
Activité bactéricide, virucide, fongicide, sporicide
Indications de la désinfectionDécision du CLIN
Au départ du patient ?en secteur à hauts risques infecté ou suspect d ’infection
Bloc opératoire ?en fin de programmeaprès intervention septiqueavant conditions d ’asepsie particulièreaprès travaux
Salle de soins post-interventionnelle, salle de radiologie, salle d ’examen : 1 fois / jour
Moyen séjour : 1 fois / mois
Long séjour : 1 fois / 3 mois
Après travaux dans tout secteur de soins ou d ’hébergement
Périodicité à définir pour locaux : salle de soins, de kinésithérapie, consultations, offices….
Exemples de mise d’application.
Technique
Commencer par surfaces verticales : murs face porte, murs latéraux
Pulvériser les surfaces de haut en bas et de bas en haut
Pulvériser les surfaces horizontales Temps de contact 30 minutes, local fermé Ne pas rincer ou essuyer après la pulvérisation Protection du personnel :
• blouse de protection, • masque, • lunettes, • coiffe
LES PRODUITS D’ENTRETIENProduits Propriétés Emploi Dilution
Déterg'anios Détergent Ménage des sols
Surfaces
1 sachet de 20 ml dans 8 litres d'eau froide ou chaude
Surfanios Détergent-désinfectant
Toutes les surfaces
1 sachet dans 8 litres d'eau froide
Eau de Javel Désinfectant Sol, sanitaires, sauf matériel chromé
1 bouteillon de 250 ml à 36° cl dans 500 ml d'eau froide
750 ml d'eau de Javel à 12° cl
Pulvérispray avec appareil Atomist
Désinfection Surfaces Prêt à l'emploi
les épongesles balais épongeles balais traditionnelsles aspirateurs sans filtration adaptée
Le matériel utilisé pour l’entretien doit être nettoyé, désinfecté, rincé, séché après utilisation et rangé dans un local
RAPPELRAPPEL : En milieu hospitalier, sont à En milieu hospitalier, sont à élimineréliminer
Entretien de l’environnement du patient et soins : règles
Réaliser l’entretien de préférence après
les soins ou respecter un temps de pose
de 20 minutes si celui-ci a été réalisé
auparavant.
Réaliser l’entretien des chambres de
malades porteur de bactéries multi-
résistantes en dernier.
Conclusion
Techniques efficaces pour la maîtrise du risque lié à l ’environnement si :• reconnaissance de la fonction « entretien »• personnel compétent et formé• organisation du travail favorisant la réalisation
correcte des procédures• mise à disposition de locaux, matériaux, matériels et
produits adaptés en conformité avec les exigences de l ’entretien
ENTRETIEN DE LA CHAMBREEntretien quotidien
Pour les Isolements Septiques, s'effectue à la fin de l'entretien du secteur
Le balayage humide est réalisé à l'aide d'une gaze à usage unique. Si la gaze est réutilisable, elle suit le circuit "linge contaminé"Le lavage est quotidien et réalisé avec un produit détergent/désinfectant
SOL
ENTRETIEN DE LA CHAMBREEntretien quotidien Isolements Septiques
La frange ou le bandeau suit le circuit "linge contaminé"
Le matériel est ensuite décontaminé avant son rangement
SOL
ENTRETIEN DE LA CHAMBRE Entretien quotidien Isolements Septiques
Elles sont nettoyées avec des chiffonnettes imprégnées d'un détergent désinfectant INSISTER PLUS PARTICULIEREMENT sur les poignées de porte, les sonnettes, les téléphones qui pourront être nettoyés deux ou trois fois par jour
SURFACES
ENTRETIEN DE LA CHAMBRE Entretien quotidien
Pour les Isolements Protecteurs :– L'entretien de la chambre doit être réalisé en
début de programme avec du matériel propre
Les protocoles édités par le CLIN doivent être appliqués
ENTRETIEN DE LA CHAMBRE A la levée d'un isolement septique
Réaliser un nettoyage approfondi des sols, des surfaces horizontales et verticales (le patient doit alors changer de chambre)
L'utilisation d'un détergent améliore la qualité du nettoyage (meilleure détersion qu'avec un détergent désinfectant)
ENTRETIEN DE LA CHAMBRE A la levée d'un isolement septique
La désinfection des surfaces horizontales et verticales se fait par pulvérisation d'un produit désinfectant ou par essuyage avec un produit désinfectant de surface.
Le groupe de travail estime que la désinfection
dite terminale par voie aérienne hors présence humaine n'a plus d'indication dans les hôpitaux