entrevista psiquiátrica. introdução n anamnese do paciente é fundamental em toda medicina e,...

Entrevista Entrevista PsiquiátricaPsiquiátrica

IntroduçãoIntrodução Anamnese do paciente é fundamental em Anamnese do paciente é fundamental em

toda Medicina e, juntamente com a toda Medicina e, juntamente com a comunicação adequada e a boa relação comunicação adequada e a boa relação médico-paciente, forma as bases de uma médico-paciente, forma as bases de uma boa prática clínica. Em Psiquiatria, boa prática clínica. Em Psiquiatria, entrevistar habilidosamente é arte entrevistar habilidosamente é arte essencial, pois quase todas as vivências e essencial, pois quase todas as vivências e os rendimentos do doente são os rendimentos do doente são necessariamente expressados pela sua necessariamente expressados pela sua comunicação.comunicação.

Introdução (cont.)Introdução (cont.) Através da entrevista, tentamos obter Através da entrevista, tentamos obter

uma perspectiva histórica do paciente, uma perspectiva histórica do paciente, examinamos o seu estado mental, examinamos o seu estado mental, avaliamos sua personalidade e avaliamos sua personalidade e compreendemos seu funcionamento compreendemos seu funcionamento atual. Devem ser desenvolvidas atual. Devem ser desenvolvidas segurança e confiança mútuas para segurança e confiança mútuas para que uma aliança terapêutica eficaz se que uma aliança terapêutica eficaz se estabeleça desde o início.estabeleça desde o início.

Introdução (cont.)Introdução (cont.) A observação clínica psiquiátrica não A observação clínica psiquiátrica não

pretende colher apenas os sinais e pretende colher apenas os sinais e os sintomas patológicos, mas quer os sintomas patológicos, mas quer analisar o doente como um todo, analisar o doente como um todo, penetrando em suas vivências e em penetrando em suas vivências e em seu universo psíquico.seu universo psíquico.

Todas as entrevistas têm alguma Todas as entrevistas têm alguma estrutura ou forma.estrutura ou forma.

Introdução (cont.)Introdução (cont.) Entrevistas livres são desenhadas pelo Entrevistas livres são desenhadas pelo

médico mesmo quando este segue um médico mesmo quando este segue um padrão de entrevista consistente e padrão de entrevista consistente e invariável.invariável.

Entrevistas padronizadas são ou Entrevistas padronizadas são ou inteiramente estruturadas ou semi-inteiramente estruturadas ou semi-estruturadas, e especificam em graus estruturadas, e especificam em graus variados o conteúdo, a ordem e o teor variados o conteúdo, a ordem e o teor da entrevista. da entrevista.

Entrevista Diagnóstica Entrevista Diagnóstica InicialInicial

Dentro do contexto de uma avaliação Dentro do contexto de uma avaliação diagnóstica, existem quatro objetivos diagnóstica, existem quatro objetivos para qualquer entrevista:para qualquer entrevista:– estabelecer uma relação;estabelecer uma relação;– obter informação;obter informação;– avaliar a psicopatologia,avaliar a psicopatologia,– dar dar feedback.feedback.

História PsiquiátricaHistória Psiquiátrica A história psiquiátrica é o registro da vida A história psiquiátrica é o registro da vida

do paciente, que permite ao psiquiatra do paciente, que permite ao psiquiatra compreender quem o paciente é, de onde compreender quem o paciente é, de onde vem e para onde irá, provavelmente, no vem e para onde irá, provavelmente, no futuro. A história é a narrativa da vida do futuro. A história é a narrativa da vida do paciente contada em suas próprias paciente contada em suas próprias palavras ou através de informações sobre palavras ou através de informações sobre o paciente obtidas de outras fontes, tais o paciente obtidas de outras fontes, tais como pai, mãe ou cônjuge. como pai, mãe ou cônjuge.

História Psiquiátrica História Psiquiátrica (cont.)(cont.)

A obtenção de uma história detalhada A obtenção de uma história detalhada e abrangente de um paciente, e, se e abrangente de um paciente, e, se necessário, de fontes informadas, é necessário, de fontes informadas, é essencial para a confecção de um essencial para a confecção de um diagnóstico correto e formulação de diagnóstico correto e formulação de um plano de tratamento específico e um plano de tratamento específico e eficaz.eficaz.

Identificação do Identificação do PacientePaciente

Registro escrito com as informações Registro escrito com as informações que identificam o paciente: nome, que identificam o paciente: nome, idade, sexo, cor, estado civil, idade, sexo, cor, estado civil, nacionalidade, profissão, religião, nacionalidade, profissão, religião, proveniência (cidade/estado), e nível proveniência (cidade/estado), e nível sócio-econômico e educacional.sócio-econômico e educacional.

Queixa Principal e Queixa Principal e DuraçãoDuração

A queixa principal e duração referem-se A queixa principal e duração referem-se ao motivo pelo qual o paciente foi ao motivo pelo qual o paciente foi trazido à consulta; devem ser trazido à consulta; devem ser registradas segundo as palavras do registradas segundo as palavras do mesmo. Se ele não apresenta mesmo. Se ele não apresenta condições de resposta, a história deve condições de resposta, a história deve ser realizada com o auxílio de ser realizada com o auxílio de informantes.informantes.

História da Moléstia História da Moléstia AtualAtual

O examinador deve organizar e descrever o O examinador deve organizar e descrever o aparecimento dos sintomas segundo a sua aparecimento dos sintomas segundo a sua cronologia, enfatizando sua natureza, o modo cronologia, enfatizando sua natureza, o modo de início e a evolução no tempo. Fatores de início e a evolução no tempo. Fatores precipitantes e ambientais que tiveram papel precipitantes e ambientais que tiveram papel importante no desenvolvimento ou na importante no desenvolvimento ou na patoplastia da moléstia devem ser patoplastia da moléstia devem ser explicitados, assim como os tipos de ajuda ou explicitados, assim como os tipos de ajuda ou tratamento eventualmente realizados, sua tratamento eventualmente realizados, sua natureza e seu efeito.natureza e seu efeito.

História da Moléstia História da Moléstia AtualAtual

É necessário que sejam avaliados É necessário que sejam avaliados também as complicações e o impacto também as complicações e o impacto da moléstia no funcionamento do da moléstia no funcionamento do paciente, assim como sua paciente, assim como sua disponibilidade em relação à ajuda e disponibilidade em relação à ajuda e sua visão sobre o seu problema.sua visão sobre o seu problema.

História Pessoal História Pessoal PregressaPregressa

História da vida do paciente da História da vida do paciente da infância até o presente:infância até o presente:– História pré-natalHistória pré-natal– Primeira infância (até os 3 anos de idade)Primeira infância (até os 3 anos de idade)

Hábitos de alimentaçãoHábitos de alimentação Desenvolvimento inicialDesenvolvimento inicial Controle esfincterianoControle esfincteriano Sintomas de problemas de comportamentoSintomas de problemas de comportamento Personalidade quando criançaPersonalidade quando criança

– Infância intermediária (dos 3 aos 11 anos)Infância intermediária (dos 3 aos 11 anos)– Infância tardia (da puberdade à Infância tardia (da puberdade à

adolescência)adolescência) Relacionamentos sociaisRelacionamentos sociais História escolarHistória escolar Desenvolvimento cognitivo e motorDesenvolvimento cognitivo e motor Problemas emocionais ou físicos quando Problemas emocionais ou físicos quando

adolescenteadolescente



– História psicossexual (da infância até a História psicossexual (da infância até a adolescência)adolescência)

Curiosidade precoce, masturbação infantilCuriosidade precoce, masturbação infantil Aquisição do conhecimento sexual, atitude Aquisição do conhecimento sexual, atitude

dos pais em relação ao sexo, abuso sexualdos pais em relação ao sexo, abuso sexual Início da puberdade, tipo de preparação, Início da puberdade, tipo de preparação,

desenvolvimento de características sexuais desenvolvimento de características sexuais secundáriassecundárias

Atividade sexual adolescente; paixões, Atividade sexual adolescente; paixões, festas, namorofestas, namoro

Atitudes em relação ao sexo oposto: medo, Atitudes em relação ao sexo oposto: medo, timidez, agressividade, necessidade de timidez, agressividade, necessidade de impressionar, atitude sedutoraimpressionar, atitude sedutora

Práticas sexuais: problemas sexuais, Práticas sexuais: problemas sexuais, experiências heterossexuais e experiências heterossexuais e homossexuais, parafilias, promiscuidade, homossexuais, parafilias, promiscuidade, orientação, preferências.orientação, preferências.

– Formação religiosa: rígida, liberal, mistaFormação religiosa: rígida, liberal, mista


– Idade adultaIdade adulta História ocupacionalHistória ocupacional Atividade socialAtividade social Sexualidade adulta:Sexualidade adulta:

– Relações sexuais pré-matrimoniais e extraconjugaisRelações sexuais pré-matrimoniais e extraconjugais– História conjugalHistória conjugal– Sintomas sexuaisSintomas sexuais– Práticas sexuaisPráticas sexuais

História militarHistória militar


História FamiliarHistória Familiar Deve-se levar em consideração as Deve-se levar em consideração as

moléstias mentais na família, passado moléstias mentais na família, passado convulsivo, alcoolismo, suicídio, convulsivo, alcoolismo, suicídio, criminalidade e outras doenças de caráter criminalidade e outras doenças de caráter hereditário. A origem racial, os casos de hereditário. A origem racial, os casos de consangüinidade, dados sobre a consangüinidade, dados sobre a constituição, biotipológica e os traços de constituição, biotipológica e os traços de personalidade de cada familiar devem ser personalidade de cada familiar devem ser pesquisados, assim como suas relações pesquisados, assim como suas relações interpessoais.interpessoais.

Informações sobre o cônjuge: idade, Informações sobre o cônjuge: idade, religião, grau de instrução, ocupação, religião, grau de instrução, ocupação, noivado e história matrimonial, noivado e história matrimonial, relações afetivas, domésticas e sexuais relações afetivas, domésticas e sexuais desde o namoro devem ser colhidas desde o namoro devem ser colhidas bem como o planejamento familiar.bem como o planejamento familiar.

História Familiar (cont.)História Familiar (cont.)

O ambiente geral em que vive esta O ambiente geral em que vive esta família, obtendo dados sobre família, obtendo dados sobre hierarquia, condições físicas da hierarquia, condições físicas da residência, origem cultural dos residência, origem cultural dos membros dominantes, religião, membros dominantes, religião, crendices, preconceitos, costumes crendices, preconceitos, costumes e homogeneidade de seus e homogeneidade de seus membros, e descrição do cotidiano.membros, e descrição do cotidiano.


Relacionamento na vizinhança, Relacionamento na vizinhança, escola, ambiente de trabalho, nível escola, ambiente de trabalho, nível sócio-econômico e sua estabilidade, sócio-econômico e sua estabilidade, participação em atividades de grupo participação em atividades de grupo e, características peculiares do e, características peculiares do agrupamento social.agrupamento social.


Interrogatório Sobre os Interrogatório Sobre os Diversos AparelhosDiversos Aparelhos

Segue o roteiro usual da Medicina Segue o roteiro usual da Medicina Interna. Atenção especial deve ser Interna. Atenção especial deve ser dada aos achados sugestivos de dada aos achados sugestivos de moléstias psicossomáticas, moléstias psicossomáticas, endocrinopatias, quadros comiciais endocrinopatias, quadros comiciais (relativos à epilepsia) e demenciais.(relativos à epilepsia) e demenciais.

Exame FísicoExame Físico Todos os pacientes devem ser Todos os pacientes devem ser

submetidos a um exame físico completo. submetidos a um exame físico completo. Um exame neurológico minucioso deve Um exame neurológico minucioso deve ser feito de rotina.ser feito de rotina.Exame do Estado Exame do Estado

MentalMental Aparência:Aparência:

– Trata-se da descrição da aparência do Trata-se da descrição da aparência do paciente e da impressão física geral paciente e da impressão física geral transmitida ao psiquiatra, refletida pela transmitida ao psiquiatra, refletida pela postura, modos, vestuário e higiene.postura, modos, vestuário e higiene.

Exame do Estado Exame do Estado MentalMental

– Termos comuns usados para descrever a Termos comuns usados para descrever a aparência são: saudável, doentio, aparência são: saudável, doentio, desconfortável, envelhecido, jovial, desconfortável, envelhecido, jovial, desmazelado, infantil, bizarro entre outros.desmazelado, infantil, bizarro entre outros.

Comportamento e atividade Comportamento e atividade psicomotorapsicomotora– O comportamento psicomotor inclui todos O comportamento psicomotor inclui todos

os comportamentos não verbais do os comportamentos não verbais do paciente durante a entrevista. paciente durante a entrevista.

– A atividade psicomotora pode ser classificada A atividade psicomotora pode ser classificada como aumentada ou diminuída.como aumentada ou diminuída.

– Termos empregados incluem: maneirismo, Termos empregados incluem: maneirismo, tiques, gestos, contrações, comportamentos tiques, gestos, contrações, comportamentos estereotipados, catatonia, catalepsia, ecopraxia, estereotipados, catatonia, catalepsia, ecopraxia, flexibilidade cerea.flexibilidade cerea.

Atitude frente ao examinadorAtitude frente ao examinador– Pode ser descrita como: cooperativa, amigável, Pode ser descrita como: cooperativa, amigável,

atenta, interessada, franca, sedutora, defensiva, atenta, interessada, franca, sedutora, defensiva, rancorosa, apática, hostil, evasiva e reservada.rancorosa, apática, hostil, evasiva e reservada.

Exame do Estado Exame do Estado Mental (cont.)Mental (cont.)

Fala ou discursoFala ou discurso– Registra-se as características físicas da fala Registra-se as características físicas da fala

em termos de sua quantidade, velocidade de em termos de sua quantidade, velocidade de produção e qualidade.produção e qualidade.

– A fala pode ser rápida ou lenta, oprimida, A fala pode ser rápida ou lenta, oprimida, hesitante, emotiva, monótona, sussurrada, hesitante, emotiva, monótona, sussurrada, inarticulada, murmurada.inarticulada, murmurada.

ConsciênciaConsciência– É uma atividade integradora dos fenômenos É uma atividade integradora dos fenômenos

psíquicos. psíquicos.


– É o todo momentâneo que possibilita que se É o todo momentâneo que possibilita que se tome conhecimento da realidade naquele dado tome conhecimento da realidade naquele dado instante.instante.

– Perturbações da consciência geralmente Perturbações da consciência geralmente indicam dano cerebral orgânico. indicam dano cerebral orgânico.

– Incluem: obnubilação, sonolência, estupor, Incluem: obnubilação, sonolência, estupor, coma, letargia, alerta e estado de fuga.coma, letargia, alerta e estado de fuga.

OrientaçãoOrientação– É a capacidade de situar-se em relação a si e É a capacidade de situar-se em relação a si e

ao mundo no tempo e no espaço.ao mundo no tempo e no espaço.


– Autopsíquica: em relação à própria pessoaAutopsíquica: em relação à própria pessoa– Alopsíquica: em relação as pessoas Alopsíquica: em relação as pessoas

circundantescircundantes– Têmporo-espacial: relacionada ao tempo e Têmporo-espacial: relacionada ao tempo e

ao espaçoao espaço HumorHumor

– Definido como uma emoção abrangente e Definido como uma emoção abrangente e constante, que colore a percepção que a constante, que colore a percepção que a pessoa tem do mundo.pessoa tem do mundo.


– Adjetivos comuns usados para descrever o Adjetivos comuns usados para descrever o humor são: deprimido, desesperançado, humor são: deprimido, desesperançado, irritável, ansioso, irado, expansivo, eufórico, irritável, ansioso, irado, expansivo, eufórico, vazio, culpado, perplexo, amedrontado e vazio, culpado, perplexo, amedrontado e atordoado.atordoado.

AfetoAfeto– Definido como expressão externa da Definido como expressão externa da

resposta emocional do paciente.resposta emocional do paciente.– Amplo, restrito, embotado ou plano, Amplo, restrito, embotado ou plano,

superficial e constrito.superficial e constrito.


AtençãoAtenção– Capacidade de focalizar a atividade psíquica, Capacidade de focalizar a atividade psíquica,

de discriminar os conteúdos na consciência, de discriminar os conteúdos na consciência, dirigindo-se a determinados estímulos. Já a dirigindo-se a determinados estímulos. Já a concentração refere-se a atenção sustentada concentração refere-se a atenção sustentada a um processo de pensamento interno.a um processo de pensamento interno.

– Classificada em: concentrada, dispersos, Classificada em: concentrada, dispersos, reflexiva, dirigida, espontânea, automática, reflexiva, dirigida, espontânea, automática, nula.nula.


MemóriaMemória– É a capacidade de registrar, fixar e reproduzir É a capacidade de registrar, fixar e reproduzir

os vestígios da experiência anterior.os vestígios da experiência anterior.– Pode ser dividida em capacidade de fixação Pode ser dividida em capacidade de fixação

ou de evocação.ou de evocação.– Níveis de memória: imediata, recente, Níveis de memória: imediata, recente,

passado recente e remotapassado recente e remota– Distúrbios da memória: amnésia (anterógrada Distúrbios da memória: amnésia (anterógrada

e retrógrada), paramnésia (confabulação), e retrógrada), paramnésia (confabulação), hipermnésia.hipermnésia.


PensamentoPensamento– Fluxo de idéias, símbolos e associações Fluxo de idéias, símbolos e associações

dirigidas a um objetivo, iniciados por um dirigidas a um objetivo, iniciados por um problema ou tarefa e levando a uma problema ou tarefa e levando a uma conclusão orientada para a realidade.conclusão orientada para a realidade.

– Dividido em processo ou forma e Dividido em processo ou forma e conteúdo.conteúdo.


Processo ou FormaProcesso ou Forma– AfrouxamentoAfrouxamento– Fuga de idéiasFuga de idéias– TangencialidadeTangencialidade– CircunstancialidadeCircunstancialidade– Salada de palavrasSalada de palavras– NeologismosNeologismos– TrocadilhosTrocadilhos– Bloqueios de Bloqueios de

pensamentospensamentos– Pensamento vagoPensamento vago

ConteúdoConteúdo– DelíriosDelírios– ParanóiaParanóia– PreocupaçõesPreocupações– Obsessões e Obsessões e

compulsõescompulsões– FobiasFobias– Idéias suicidas ou Idéias suicidas ou

homicidashomicidas– Idéias de referência e Idéias de referência e

influênciainfluência– Pobreza de conteúdoPobreza de conteúdo

Exemplos de Exemplos de Transtornos do Transtornos do

PensamentoPensamento

SensopercepçãoSensopercepção– processo de transferência de estimulação física processo de transferência de estimulação física

em informação psicológica, processo mental em informação psicológica, processo mental através do qual estímulos sensoriais são trazidos através do qual estímulos sensoriais são trazidos à consciência.à consciência.

– Distúrbios da percepção:Distúrbios da percepção: AlucinaçãoAlucinação: percepção sensorial falsa não associada à : percepção sensorial falsa não associada à

estímulos externos reais; podendo haver ou não uma estímulos externos reais; podendo haver ou não uma interpretação delirante da experiência alucinatória. interpretação delirante da experiência alucinatória. Tipos:hipnagógica, hipnopômpica, auditiva, visual, Tipos:hipnagógica, hipnopômpica, auditiva, visual, olfativa, gustativa, tátil, somática, liliputiana, alucinose olfativa, gustativa, tátil, somática, liliputiana, alucinose e sinestesia.e sinestesia.


Ilusão:Ilusão: percepção e interpretação errôneas de percepção e interpretação errôneas de estímulos sensoriais externos reais.estímulos sensoriais externos reais.

InteligênciaInteligência– Capacidade de compreender, lembrar, mobilizar Capacidade de compreender, lembrar, mobilizar

e integrar construtivamente aprendizado prévio e integrar construtivamente aprendizado prévio ao se deparar com novas situações.ao se deparar com novas situações.

– Retardo mental (oligofrenia) - falta de Retardo mental (oligofrenia) - falta de inteligência a um grau em que há interferência inteligência a um grau em que há interferência com o desempenho social e ocupacional. É com o desempenho social e ocupacional. É herdada ou adquirida precocemente (período herdada ou adquirida precocemente (período fetal, perinatal até a 1ª infância).fetal, perinatal até a 1ª infância).


– Demência: deterioração orgânica e global do Demência: deterioração orgânica e global do funcionamento da inteligência sem obnubilação funcionamento da inteligência sem obnubilação da consciência. Acomete pessoas que tiveram da consciência. Acomete pessoas que tiveram desenvolvimento completo e normal da desenvolvimento completo e normal da inteligência.inteligência.

JulgamentoJulgamento– Refere-se à capacidade de selecionar objetivos Refere-se à capacidade de selecionar objetivos

apropriados e de se encontrar ou usar meios apropriados e de se encontrar ou usar meios socialmente apropriados ou aceitáveis para socialmente apropriados ou aceitáveis para alcançá-los.alcançá-los.

– Juízo: crítico, automático e prejudicado.Juízo: crítico, automático e prejudicado.


InsightInsight– Refere-se tanto à autoconsciência do Refere-se tanto à autoconsciência do

paciente de que há um problema ou uma paciente de que há um problema ou uma doença quanto à compreensão não doença quanto à compreensão não delirante da causa ou significado. delirante da causa ou significado.

– Pode ser descrito como parcial ou Pode ser descrito como parcial ou superficial (quando o problema é superficial (quando o problema é reconhecido, mas não seu significado ou reconhecido, mas não seu significado ou causa), intelectual (compreesão cognitiva causa), intelectual (compreesão cognitiva sem aplicação prática), ou incorreto.sem aplicação prática), ou incorreto.


Prospecção e PragmatismoProspecção e Pragmatismo


DiagnósticoDiagnóstico Classificação diagnóstica de acordo com a Classificação diagnóstica de acordo com a

quarta edição do quarta edição do Manual Diagnóstico e Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos MentaisEstatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV), (DSM-IV), que utiliza um esquema de classificação que utiliza um esquema de classificação multiaxial, que consiste de cinco eixos, cada multiaxial, que consiste de cinco eixos, cada qual devendo ser coberto no diagnóstico.qual devendo ser coberto no diagnóstico.

– Eixo IEixo I - transtornos clínicos e outras condições que - transtornos clínicos e outras condições que podem ser um foco de atenção clínicapodem ser um foco de atenção clínica

– Eixo IIEixo II - transtornos de personalidade e retardo - transtornos de personalidade e retardo mentalmental

– Eixo IIIEixo III - condições médicas gerais ou doenças - condições médicas gerais ou doenças físicasfísicas

– Eixo IVEixo IV - fatores de estresse psicossocial e - fatores de estresse psicossocial e ambientalambiental

– Eixo VEixo V - refere-se a escala de avaliação global de - refere-se a escala de avaliação global de funcionamento (AGF) que julga o nível total de funcionamento (AGF) que julga o nível total de funcionamento do paciente durante um certo funcionamento do paciente durante um certo período.período.

DiagnósticoDiagnóstico

PrognósticoPrognóstico Fatores prognósticos bons e maus,Fatores prognósticos bons e maus, Objetivos específicos da terapiaObjetivos específicos da terapia

Plano de TratamentoPlano de Tratamento Internação em enfermariaInternação em enfermaria Atendimento ambulatorialAtendimento ambulatorial PsicofarmacoterapiaPsicofarmacoterapia PsicoterapiaPsicoterapia Medidas ressocializantes.Medidas ressocializantes.

entrevista psiquiátrica. introdução n anamnese do paciente é fundamental em toda medicina e,...

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