enurésie - pierre-antoine pioche
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PLAN :
1)Définitions2)Epidémiologie3)Etiologies4)Prise en charge
1) Hygiéno-diététique2) Psychologique3) Médicamenteuse
Enurésie
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Définitions (1/2)
L’énurésie est une miction :• Active• Complète• Inconsciente• Involontaire• Pendant le Sommeil• Après 5 ans
À différencier de l’incontinence urinaire
de l’enfant qui est :
- Active ou passive-Complète ou incomplète- Toujours Consciente- Involontaire- Pendant l’éveil- Après 3 ans
PRIMAIRE 5 ans 5 ans
Secondaire
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Définitions (2/2)
Enurésie Totale : Au moins 1 miction chaque nuit
Enurésie Intermittente : Ne survenant qu’à certaines
périodesEnurésie épisodique :
Au cours d’une pathologie aigue ou d’un évènement familial marquant
Enurésie clairsemée (après 8 ans) :
Accident unique ou très rares où un évènement marquant peut être identifié la veille ou le lendemain
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Epidémiologie
Chaque année en France : 10 % des enfants entre 5 et 12 ans +++ chez les garçons 3% à 12 ans 1 % à 18 ans
Le risque d’être énurétique ↑ : À 44 % si un des 2 parents a été énurétique À 72 % si les deux parents étaient énurétiques
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Mécanisme et étiologies
Physiologie : Acquisition normale de la
propreté nocturne à 3 ans (maturation nerveuse)
Vers 4 ans : Volume de la vessie > Volume d’urines filtrées pendant la nuit (200 ml)
Etiologies : Polyurie nocturne (diabète,
insuffisance rénale, infections +++)
Malformations urinaires Causes psychosomatiques ++++
+++++++ +/- Sommeil profond
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Causes psychosomatiques d’énurésie
Obsession des parents à l’acquisition de la propreté
Séparation, mésentente entre les parents
Jalousie, naissance d’un deuxième enfant
Frustration affective
Anxiété, cauchemars, terreurs nocturnes
Eveil des intérêts sexuels
Difficultés sociales et scolaires
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Examens clinique et paracliniques
Examens systématiques : Eliminer systématiquement une
origine neurologique BU à la recherche d’une infection
urinaire BU à la recherche d’un diabète
En cas d’incontinence urinaire associée : Echographie vésico-rénale Bilan urodynamique
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Prise en charge (1/3)
Hygiéno-diététique : Chambre individuelle/Lit individuel Protection des matelas Arrêt des boissons après 18h Mictions à horaire fixe de l’enfant Contrôle sphinctérien pendant les
mictions Réveil 1h30 après
l’endormissement (phase de sommeil léger)
Psychologique Calendrier de
propreté/Participation au nettoyage
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Prise en charge (2/3)
Médicamenteuse : Hormone Anti-diurétique (seul AMM):
• Desmopressine (Minirin Spray) pendant 3 mois
• En dehors de tout épisode infectieux ORL
Anti-cholinergique:• Ditropan/Oxybutynine : rôle antispasmodique
Antidépresseurs :• Situations particulières en Neurologie• Indications exceptionnelles
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Prise en charge (3/3)
Systèmes d’alarmes : Basés sur la conduction électrique de
l’urine L’urine agit comme un interrupteur et
déclenche le signal d’alarme.
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