envenomasi.docx

8/15/2019 ENVENOMASI.docx

1/13

ENVENOMASI

DEFINISIMenurut arti bahasa, envenomasi adalah keracunan akibat bisa. Kasus

envenomasi ini merupakan kasus kegawatdaruratan yang perlu penanganan secara

cepat dan tepat. Envenomasi adalah proses dimana racun disuntikkan dengan gigitan

(atau sengatan) dari hewan berbisa. Racun adalah zat atau senyawa yang masuk ke

dalam tubuh dengan berbagai cara yang menghambat respons pada sistem biologis

dan dapat menyebabkan gangguan kesehatan, penyakit, bahkan kematian.

Kebanyakan racun ditransmisikan melalui gigitan pada kulit korban, tetapi beberapa

racun ada yang diterapkan secara eksternal, terutama untuk jaringan yang sensitif

seperti jaringan yang mengelilingi mata.

JENIS-JENIS ENVENOMASIA. Mamalia Beracun

Gigitan mamalia ke manusia biasanya menimbulkan edema lokal, luka dengan

nyeri ringan, dan sedikit menimbulkan efek sistemik. Beberapa contohnya

antara lain :

-

The short-tailed shrew, ditemukan di Amerika Utara- The solenodon, ditemukan di Amerika Tengah- The platypus, ditemukan di Australia dengan racun dihasilkan oleh

kelenjar di dasar kaki belakang.

B. Gigitan Ular BerbisaCiri-ciri ular tidak berbisa :

- Bentuk kepala :segiempat panjang- Gigi taring : kecil- Bekas gigitan : luka halus berbentuk lengkungan

Ciri-ciri ular berbisa:

- Bentuk kepala : segitiga- Gigi taring : dua besar di rahang atas- Bekas gigitan : dua luka gigitan utama akibat gigi taring


2/13

Gambar 1. Perbedaan ular berbisa dengan ular yang tidak berbisa

Gejala klinis

1) Gigitan E lapidae

a. Semburan kobra pada mata dapat menimbulkanrasa sakit yang berdenyut, kaku pada kelopakmata, bengkak di sekitar mulut.

b. Gambaran sakit yang berat, melepuh, dan kulityang rusak.

c. Setelah digigit ular 15 menit : muncul gejala sistemik. 10 jam: paralisis urat-urat di wajah, bibir,

lidah, tenggorokan, sehingga sukar bicara,

susah menelan, otot lemas, kelopak mata

menurun, sakit kepala, kulit dingin, muntah,

pandangan kabur, mati rasa di sekitar mulut.

Kematian dapat terjadi dalam 24 jam.


3/13

2) Gigitan Viperi dae

a. Gejala lokal timbul dalam 15 menit, atausetelah beberapa jam berupa bengkak di dekat

gigitan yang menyebar ke seluruh anggota badan.

b. Gejala sistemik muncul setelah 5 menit atausetelah beberapa jam.

c. Keracunan berat ditandai dengan pembengkakan di atas siku dan lutut dalam

waktu 2 jam atau ditandai dengan perdarahan

hebat.

3) Gigitan Hydropii dae (ular laut)

a. Segera timbul sakit kepala, lidah terasa tebal, berkeringat, dan muntah.

b. Setelah 30 menit sampai beberapa jam biasanyatimbul kaku dan nyeri menyeluruh, dilatasi

pupil, spasme otot rahang, paralisis otot,

mioglobulinuria yang ditandai dengan urin

warna coklat gelap (ini penting untuk

diagnosis), ginjal rusak, henti jantung.

4) Gigi tan Rattlesnake dan Crotalidae

a. Gejala lokal: ditemukan tanda gigitan taring, pembengkakan, ekimosis, nyeri di daerah

gigitan, semua ini indikasi perlunya pemberian

polivalen crotalidae antivenin.

b. Anemia, hipotensi, trombositopeni.


4/13


5/13

C. Hewan Laut (Marine Animal) Jellyish/ubur-ubur : The Box Jellyfish Irukandji Bluebottles

The Blue-Ringed Octopus / gurita Sea Snakes Fish stings, Stingray Barbs

D. Sengatan SeranggaBlack Widow (latrodectus mactans)

Tidak agresif- kecuali merasa sarang telurnyaterancam

Gejala klinis :- Gejala awal : seperti tercocok peniti

(pinprick sensation), sakit tumpul (dull

ache)

- Gejala sistemik : kram beberapat otot, berkeringat, vomitus, hipertensi

Arizona Recluse Spider: (Loxosceles arizonica)

Hanya ditemukan di arizona, california,texas dan mexico

Gejala awal : asimptomatik Luka gigitan : red white & blue

Arizona Bark Scorpion (Centruroides

sculpturatus)

Biasa ditemukan di USA Gejala awal : setelah gigitan tidak tampak

luka lakukan tap tes

Gejala sistemik :Agitasi, takikardi, penjalaran ke sekitar

mata, otot fasik, susah kontrol pernafasan.

http://www.anaesthesia.med.usyd.edu.au/resources/venom/marine_enven.html#jellyfishhttp://www.anaesthesia.med.usyd.edu.au/resources/venom/marine_enven.html#boxjellyhttp://www.anaesthesia.med.usyd.edu.au/resources/venom/marine_enven.html#irukandjihttp://www.anaesthesia.med.usyd.edu.au/resources/venom/marine_enven.html#bluebottleshttp://www.anaesthesia.med.usyd.edu.au/resources/venom/marine_enven.html#blueringhttp://www.anaesthesia.med.usyd.edu.au/resources/venom/marine_enven.html#seasnakeshttp://www.anaesthesia.med.usyd.edu.au/resources/venom/marine_enven.html#stingshttp://www.anaesthesia.med.usyd.edu.au/resources/venom/marine_enven.html#stingshttp://www.anaesthesia.med.usyd.edu.au/resources/venom/marine_enven.html#seasnakeshttp://www.anaesthesia.med.usyd.edu.au/resources/venom/marine_enven.html#blueringhttp://www.anaesthesia.med.usyd.edu.au/resources/venom/marine_enven.html#bluebottleshttp://www.anaesthesia.med.usyd.edu.au/resources/venom/marine_enven.html#irukandjihttp://www.anaesthesia.med.usyd.edu.au/resources/venom/marine_enven.html#boxjellyhttp://www.anaesthesia.med.usyd.edu.au/resources/venom/marine_enven.html#jellyfish


6/13

Vespidae (wasps/ tawon)

Alat sengatnya tidak mempunyai kait-kait, sehingga tidak tertinggal pada tubuh

ketika menyengat mangsanya. Setelah menyengat, tidak langsung mati

APIDAE (Bees/ LEBAH MADU)

Alat sengatnya mempunyai kait-kait dantertingal pada tubuh mangsanya setelah

menyengat

Setelah menyengat akan mati Racun yang dihasilkan mengandung:

melitten menyebabkan neurotoksiks,

sedangkan fosfolipase A dan

Hyaluronidase dapat menyebabkan

hemolisis.

Gejala : angio-oedem, nausea, dyspnoe,oedem pd wajah, koma dan dapat

meninggal; 80% bagi yang sangat sensitif

dapat meninggal

CHILOPODA

Gejala : merah dan bengkak pada ekstremitas,

sensai terbakar, gatal, sakit kepala, mual muntah,

palpitasi

E. Gigitan Hewan Tersangka RabiesRabies merupakan penyakit endemik di Afrika dan Asia. Penyakit ini

merupakan penyakit akibat virus yang berasal dari hewan yang dapat

menimbulkan kematian, ditransmisikan ke manusia melalui kontak

(umumnya gigitan dan cakaran) dengan hewan terinfeksi.

Agen penyebab : Lyssaviruses of the Rhabdoviridaefamily.


7/13

Host : canidae, termasuk anjing, rubah, anjing hutan, serigala,kucing, sigung, raccoons, kelelawar vampire dan musang.

Patogenesis :

penularan melalui luka gigitan dan lecet akibat cakaran hewan penderita rabies.

virus akan mengikatkan pada Ach-reseptor pada sel neuron sampai kedaerah axon.

Terjadi perpindahan infeksi pasif asam inti virus seara centripetal didalam axon menuju ke central nervus system

Replikasi virus ini akan menyebabkan depresi, coma bahkan kematian.Terdapat dua bentuk epizootic Rabies yaitu urban rabies yang terjadi

pada jenis mamalia pet animal dan sylvatic rabies yang terjadi pada

jenis mamalia liar .

Klinis :

Masa inkubasi : 1 minggu hingga lebih, umumnya 1 bulan Fase prodormal : malaise, anorexia,sakit kepala, nausea, vomit, sakit

tenggorokan dan demam.

Fase sensorik : sensasi abnormal di sekitar tempat infeksi Fase eksitasi : ketegangan, ketakutan, hyperlacrimasi, dilatasi pupil,

keringat berlebihan, halusinasi, kaku otot, keinginan melawan,

dysphagia sehingga hypersalivasi dan hydrophobia.

Fase kematian : akibat paralisa otot pernafasan.

PENATALAKSANAANA. Gigitan Ular Berbisa

Pertolongan pertama (First Aid)

a) cek ABCs (airway, brething, circulation) b) tenangkan korban yang cemasc) inspeksi area gigitan : cari tanda gigitan taring (fang marks), edema,

eritema, nyeri lokal, perdarahan, memar, dan nekrosis jaringan

(terutama akibat gigitan ular dari famili Viperidae)

d) buka semua cincin, perhiasan, jam tangan dan benda apapun yang ketatyang menghambat aliran darah


8/13

e) lakukan Pressure Bandage Immobilisation (PBI) tujuan : mencegah pergerakan dan kontraksi otot yang dapat

meningkatkan penyebaran bisa ke dalam aliran darah dan getah

bening

teknik : bersihkan area gigitan dengan cairan faal atau air steril gunakan perban kasar elastis (lebar ± 10-15 cm), lakukan

pembebatan di area gigitan mulai dari distal (jari kaki) ke

bagian proksimal sampai menutupi seluruh tungkai.

Periksa neurovaskularisasi pada bagian yang dibebat untukmenghindari hambatan aliran darah.

Posisikan daerah yang tergigit tetap berada di bawah jantunguntuk mengurangi aliran bisa

Jangan lepas perban sebelum ke tempat pelayanan medis.f) Jaga stabilitas jalan nafas, fungsi pernafasan, sirkulasig) Lakukan resusitasi bila ditemukan hipotensi berat dan shock, shock

perdarahan, kelumpuhan saraf pernafasan, nekrosis lokal, dan kondisi

buruk lainnya

h) Segera bawa korban ke Rumah sakit secepatnya dengan aman dansenyaman mungkin.

Yang harus dihindari :

a) NO suction d) NO ice directly on wound b) NO tourniquets e) NO alcohol on woundc) NO incisions f) NO electric shock or ‘folk remedies’

g) NO antihistamin dan kortikosteroid


9/13


10/13

Perawatan di rumah sakita. Pengobatan syok/gagal napas

Atasi syok jika timbul.Paralisis otot pernapasan dapat berlangsung

beberapa hari dan hal ini memerlukan intubasi (lihat buku panduan pelatihan

APRC/APLS dari UKK PGD-IDAI) dan ventilasi mekanik (lihat buku

panduan pelatihan Ventilasi Mekanik pada Anak dari UKK PGD-IDAI)

hingga fungsi pernapasan normal kembali; atau ventilasi manual (dengan

masker atau pipa endotrakeal dan kantung (Jackson Rees) yang dilakukan oleh

staf dan atau keluarga sementara menunggu rujukan ke rumah sakit rujukan

yang lebih tinggi terdekat. Perhatikan keamanan fiksasi pipa endotrakeal.

Sebagai alternatif lain adalah trakeostomi elektif.

b. AntibisaJika didapatkan gejala sistemik atau lokal yang hebat (pembengkakan

pada lebih dari setengah ekstremitas atau nekrosis berat) berikan antibisa jika

tersedia.

Siapkan epinefrin SK atau IM bila syok dan difenhidramin IM untuk

mengatasi reaksi alergi yang terjadi setelah pemberian antibisa ular (lihat di

bawah).Berikan antibisa polivalen. Ikuti langkah yang diberikan dalam brosur

antibisa. Dosis yang diberikan pada anak sama dengan dosis pada orang

dewasa.Larutkan antibisa 2-3 kali volume garam normal berikan secara

intravena selama 1 jam. Berikan lebih perlahan pada awalnya dan awasi

kemung-kinan terjadi reaksi anafilaksis atau efek samping yang seriusJika

gatal atau timbul urtikaria, gelisah, demam, batuk atau kesulitan bernapas,

hentikan pemberian antibisa dan berikan epinefrin 0.01 ml/kg larutan 1/1000

atau 0.1 ml/kg 1/10.000 SK. Difenhidramin 1.25 mg/kgBB/kali IM, bisa

diberikan sampai 4 kali perhari (maksimal 50 mg/kali atau 300 mg/hari). Bila

anak stabil, mulai kembali berikan antibisa perlahan melalui infus.Tambahan

antibisa harus diberikan setelah 6 jam jika terjadi gangguan pembekuan darah

berulang, atau setelah 1-2 jam, jika pasien terus mengalami perdarahan atau

menunjukkan tanda yang memburuk dari efek neurotoksik atau

kardiovaskular.

Transfusi darah tidak diperlukan bila antibisa telah diberikan. Fungsi

pembekuan kembali normal setelah faktor pembekuan diproduksi oleh hati.

Tanda neurologi yang disebabkan antibisa bervariasi, tergantung jenis bisa.

Pemberian antibisa dapat diulangi bila tidak ada respons.Antikolinesterase

dapat memperbaiki gejala neurologi pada beberapa spesies ular (lihat buku

standar pediatri untuk penjelasan lebih lanjut).


11/13

c. Pengobatan lainPembedahan

Mintalah pendapat/pertimbangan bedah jika terjadi pembengkakan

pada ekstremitas, denyut nadi melemah/tidak teraba atau terjadi nekrosis lokal.

Tindakan bedah meliputi: Eksisi jaringan nekrosisInsisi selaput otot (fascia)untuk menghilangkan limb compartments, jika perluSkin grafting, jika terjadi

nekrosis yang luasTrakeostomi (atau intubasi endotrakeal) jika terjadi paralisis

otot pernapasan dan kesulitan menelan.

d. Perawatan penunjangBerikan cairan secara oral atau dengan NGT sesuai dengan kebutuhan per

hari. Buat catatan cairan masuk dan keluar. Berikan obat pereda rasa sakit.

Elevasi ekstremitas jika bengkak. Berikan profilaksis antitetanus. Pengobatan

antibiotik tidak diperlukan kecuali terdapat nekrosis. Hindari pemberian

suntikan intramuskular. Pantau ketat segera setelah tiba di rumah sakit,

kemudian tiap jam selama 24 jam karena racun dapat berkembang dengan

cepat.

B. Gigitan hewan tersangka rabiesPenanganan Awal

Pada manusia yang tergigit hewan di daerah tertular rabies perlu

diwaspadai . Luka gigitan harus sesegera mungkin dicuci dengan

detergent selama 5 – 10 menit di bawah air yang mengalir sebagai upaya

untuk merusak envelope dari virus rabies. Selanjutnya diberi alcohol 70%

atau iodium tincture. Luka sebaiknya tidak dijahit, bila harus dijahit maka

dilakukan setelah diberi local antiserum dan jahitan tidak boleh terlalu erat

sehingga menghalangi pendarahan atau drainase.

Penanganan lanjutan

anti-rabies imunoglobulin secara berangsur-angsur ke dalam lukadan dengan infiltrasi di sekitar luka;

menunda penjahitan luka; jika penjahitan diperlukan, pastikan bahwa imunoglobulin telah diterapkan secara lokal

di tempat yang ditentukan, mulai pengobatan anti-tetanus danterapi antimikroba dan obat-obatan untuk mengendalikan infeksi

selain rabies


12/13

Sumber : WHO Recommendations on Rabies Post-Exposure Treatment and the Correct

Technique of Intradermal immunization against Rabies


13/13

Pencegahan

Pencegahan imunologis terhadap rabies pada manusia

adalah dengan memberikan Human Rabies Immunoglobulin (HRIG)

secepat mungkin setelah terpajan untuk menetralisir virus pada

luka gigitan, dengan dosis tunggal 20IU/kg BB, setengahnya

diinjeksikan ke dalam dan di sekitar luka dan setengahnya

diberikan IM.

Selanjutnya diberikan vaksin pada tempat yang berbeda

untuk mendapatkan imunitas aktif dengan HDCV atau RVA dalam 5

dosis0,5 atau 1,0 cc IM pada daerah deltoid. Dosis pertama diberikan

segera setelah gigitan (pada saat yang sama diberikan dosis tunggal

HRIG) dan dosis selanjutnya pada hari ke 3, 7, 14 dan 28 setelah dosis

pertama

C. Pengobatan sengatan seranggaa. Apidae (lebah madu)

bila jarumnya tertinggal di badan, jgn lgsg dicabut, tetapi tekanlah pelan-pelan dengan pisau atau jari tangan sampai jarum lebah

tersebut keluar.

Kemudian tempat sengatan dikompres dengan air dingin atau es; jk perlu berikan kortikosteroid cream/ zalf

Bila ada gejala sistemik beri injeksi Adrenalin, Antihistamin dankortikosteroid

b. ChilpodaReasuransi dan nyeri bantuan dalam bentuk kombinasi analgesik dan obat

anti-inflamasi nonsteroid dan antihistamin dan anxiolytics, jika dianggap

aman dalam setiap kasus tertentu. Ketinggian ekstremitas dan administrasi

obat diuretic jika bahaya sindrom kompartment muncul. Korban harus

menerima vaksinasi tetanus toksoid dan harus diamati selama 4 jam

sebelum dibuang dari pengawasan medis.

envenomasi.docx

Documents