Jin Dong Kim

Catholic University of Pusan

Speech and Hearing Therapy

College of Health Sciences

청성뇌간반응

청성뇌간반응

•음 자극 후 1~10ms 내에 청신경과 뇌간에서 나타나는 전위

정의

• 각성 수준에 영향을 받지 않고 재현성이 높아 널리 이용됨

• 외부 자극음의 영향을 많이 받는 반응

특징

• 유•소아나 협조가 곤란한 피검자와 위난청자의 청력역치 및 난청 종류 추정

• 청신경 종양을 포함한 소뇌교각 종양 등의 이신경학적 평가

• 신생아 청각선별검사(universal newborn hearing screening, UNHL)

임상적 적용

청성뇌간반응의 파형 분석

• 보통 5~7개의 정점(positive peak)과 골 (negative peak)로 구성된 파형으로 나타남

• 로마 숫자 Ⅰ파에서 Ⅵ 파까지 순서대로 표기

구성 파형

• Ⅰ파 : 청신경의 말단부(distal)

• Ⅱ파 : 청신경의 근위부(proximal)

• Ⅲ파 : 와우핵의 능형체(trapezoid body)

• Ⅳ파 : 상올리브핵 복합체

• Ⅴ파 : 외측융대(lateral lemniscus)

ABR 파형의 해부학적 발생 기원

청성뇌간반응의 파형 분석

주 분석 대상 : Ⅰ, Ⅲ, Ⅴ파

각 파형의 존재 유무

• 절대 잠복기(absolute latency)

• 음 자극 후 각 파형이 나타나는데 걸리는 절대 시간

• 파간 잠복기(interpeak latency, IPL)

• 각 파형 간의 잠복기 차이

• IPL Ⅰ-Ⅲ, IPL Ⅲ-Ⅴ, IPL Ⅰ-Ⅴ

• 양귀간 잠복기 차이(interaural latency difference, ILD)

• 동일 조건의 자극 강도에서 얻어진 좌우측 귀 사이의 잠복기 차이

• Wave V ILD, Wave Ⅰ-Ⅴ ILD

잠복기(latency)

• 각 파형의 정점에서부터 이어서 나타는 골짜기까지의 높이

진폭(amplitude)

기록 변수

• 10ms 또는 15~20ms

기록 시간

• 비침습적인 피부 표면전극을 사용하여 전위를 측정함

전극 및 전극 저항

Pre-amplification : 105배 정도 증폭(dB=20log10gain)

• 고음통과 감쇄주파수 : 신생아청력선별검사(10~50Hz), 그 외(50~300Hz)

• 저음통과 감쇄주파수 : 3000Hz 정도

여과 Filtering : 100~3000Hz 대역 통과 필터

signal averaging : 2000회 정도

ABR의 파형에 영향을 주는 피검자 요인

• 출생 직후 신생아 :Ⅰ-Ⅲ파, Ⅲ-Ⅴ파, Ⅰ-Ⅴ파 등의 파간 잠복기 연장

• 출생 후 18~24개월 정도까지 잠복기가 점점 짧아져 정상 성인과 비슷해짐

나이

• 성인 여성이 남성보다 잠복기가 짧고 진폭은 크게 나타남

성별

• 수면제, 안정제 및 진정제, 마취제 등과 같은 약물에 큰 영향을 받지 않음

약물

• 주의 집중, 수면, 각성상태 등에 큰 영향을 받지 않음

• 목과 턱의 근육 긴장 또는 움직임으로 인한 근전위의 영향을 받음

기타

ABR의 파형에 영향을 주는 자극 요인

• 클릭음(click) : 지속시간이 짧은 광대역 자극음

• 주로 2~4kHz 대역의 정보만 제공해주므로 주파수 특이성이 떨어짐

• Tone pip or tone burst

• 주파수별 정보를 알 수 있고 특히 저주파수에서 효과적으로 사용 가능

자극음 종류

• 자극 강도가 증가할수록 절대 잠복기는 짧아지고 진폭은 증가함

• 90dB nHL 이상에서는 포화 상태가 되어 잠복기의 변화가 거의 없음

자극음 강도

• 자극음 빈도가 높을수록 잠복기는 길어지고 진폭은 감소됨

• 파형의 형태도 변형되어 선명한 파형을 측정하기 어려워 짐

자극음 빈도 : 초당 제시되는 자극음의 수

ABR의 파형에 영향을 주는 자극 요인

• 희박상이 다른 극성에 비해 활동전위가 더 빨리 생성되므로 반응의 잠복기가 짧아지고

진폭은 더 커짐

극성

• 삽입형 이어폰

• 외이도 개방성을 안정적으로 유지 가능

• 양이 감쇄(IA)의 효과가 크므로 차폐를 시행해야 할 경우가 적어짐

• 골도진동체

• 최대 출력강도가 약 35~40dB nHL 이하이며 잡파가 많이 생길 수 있음

변환기

ABR의 임상적 적용

• Click evoked ABR의 역치와 순음청각역치

• ABR 역치와 2~4kHz의 순음역치평균는 10~15dB 이내에 존재

청각역치 추정

• 잠복기-자극강도 함수를 이용함

• 전음성 난청

• Ⅰ, Ⅲ, Ⅴ파의 절대잠복기 : 모든 강도에서 일정하게 연장

• Ⅰ-Ⅴ파의 파간잠복기 : 정상

• 감각신경성 난청

• Ⅰ파에 비해 Ⅴ파의 잠복기 지연이 미약하여 파간 잠복기는 단축됨

• 높은 자극강도에서 잠복기-자극강도함수는 정상범위에 속함

• 자극음의 강도가 낮아질수록 잠복기가 지연되어 정상곡선보다 가파른 경사를 나타냄

난청의 종류 추정

ABR의 임상적 적용

• 청신경 종양의 진단을 위해 파형 형태와 파간 잠복기를 분석하는 방법

• 임상적 진단 기준

• Ⅴ파의 절대잠복기 : 6.2ms 이상 또는 정상치보다 S.D 2.5 이상 넘는 경우

• 양귀간 Ⅴ파의 절대잠복기의 차이가 0.3~0.4ms 이상인 경우

• Ⅰ-Ⅴ파의 파간 잠복기가 정상치보다 비정상적으로 지연되어 있는 경우

• 양 귀간 Ⅰ-Ⅴ파의 파간 잠복기가 비정상적으로 차이가 나는 경우

이신경학적 평가

• 고위험군 신생아(청신경병증 등)의 경우 이음향방사 혹은 청성뇌간반응검사를 단독으

로 실시할 경우 위양성과 위음성이 발생할 수 있어 두 가지 검사를 병형할 것을 권고함

신생아 청력선별검사 : 자동청성뇌간반응

ABR의 한계점

결과 판정이 검사자의 주관적인 판단에 의존함

저주파수에 대한 주파수 특이성이 비교적 낮음

고심도 난청자를 평가하기에 적합하지 않음