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ENFERMEDAD

INFLAMATORIA PLVICA

YILMARS MOSQUERA

INTERNO FUAM

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Temas a tratar

Definicin

Epidemiologa

EtiologaFi!iopatologa

Facto"e! de Rie!go

#lnica

Diagn!ticoDiagn!tico! dife"enciale!

T"atamiento

#omplicacione!!ec$ela!

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Defnicin Compromiso sptico inflamatorio de los

genitales internos que generalmente

involucra rganos o tejidos adyacentes, y que

ocurre M.O. que ascienden desde la vagina(va ascendente)*

Endomet"iti!% endomiomet"iti!% !alpingiti!% oofo"iti!%

!alpingo&oofo"iti!% a'!ce!o! t$'o&o()"ico!% pa"amet"iti!%

pel(ipe"itoniti! * pe"itoniti! gene"ali+ada

*Proceso Inlamatorio P!lvico "gudo#$niversidad de C%ile, &ospital Cl'nico (os! (oaqu'n "guirre,

)epartamento de Ostetricia y +inecolog'a

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Epidemiologa

Difcil de dete"mina" con e,actit$d-./ a!intom)tico!

#lnica ap"o,ima al diagn!tico en el 0./

1atologa de alta p"e(alencia

Mo"talidad 2/% Rec$""encia 34/

M$5e"e! 5(ene!

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Etiologa

Bacterias MAYORAETS

No ETS

6i"$! 768S II% #M69

Mictica!

1a"a!ita"ia!

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Etiologa acte!iana

POLIMICROBIANA(70% anaerobios 30% aerobios)

M:O: ai!lado!;

Gonococo 7!0%C"#a$&ia 'rac"o$atis !0%a"denella (aginali!;=&2?/

F$!o'acte"i$m; 22/

Actinom*ce! i!"aelii; -&@/

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Puertas de Entrada

6a A!cendente

6a 8em)tica

6a Linf)tica

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Fi"iopatologa

Fi!iolgicamente e$ili'"io

ent"e flo"a (aginal *

B$e!ped impide

de!a""ollo infeccione!7ca(idad $te"ina e!tC"il9

Causales de desequilibrio(ETS)origen EIP

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Fi"iopatologaGONOCOCO CLAMIIA

(a*entes inicia#es)

+n ca,i&a& -terina tro$.as/ +&e$a

In#a$aci1n 'ro$bosis ,asos

Ca,i&a& con a$bientea,orab#e .ara *er$enes

anaerobios *ra$ ()

IN2+CCINPOLIMICROBIANA

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Fi"iopatologa

#omo res-#ta&o &e esta inecci1n ascen&ente$e alcan+a la! t"ompa! * de la "eaccin

inflamato"ia $e !e p"od$ce% (an a oc$""i" dent"o

de la t"ompa fenmeno! de ,aso&i#ataci1n4tras-&aci1n &e .#as$a &estr-cci1n &e#en&osa#.in5con la con!ig$iente .ro&-cci1n &e-n e5-&a&o .-r-#ento:

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Fisiopatologa

1"ime"o! e!tadio! enfe"medad; l$+ de la t"ompa pe"manece

a'ie"ta con lo c$al !e pe"mite $e el e,$dado !alga po" la fim'"ia

Bacia la ca(idad pCl(ica .eritonitis .6#,ica:

#omo "e!$ltado de e!ta inflamacin pe"itoneal% la! e!t"$ct$"a!

ad*acente! 7o,arios4 #i*a$entos anc"os4 o$ento4 intestino&e#*a&o4 si*$oi&e cie*o) !e comp"ometen en el p"oce!oinflamato"io:

La tensi1n &e o5*eno en e!to! te5ido!in#a$a&os necr1ticos

&is$in-elo $e fa(o"ece el c"ecimiento de flo"a anae"o'ia:

La de!t"$ccin del te5ido con la po!te"io" deg"adacin lle(a a la

or$aci1n &e abscesos

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Facto!e" de Rie"go

3. 3@ ao! Menopa$!ia EI1 inf"ec$ente% !e a!ocia a p"oce!o!

maligno!Edad

Ma*o" "ie!go !olte"a! * !epa"ada! 7G nH pa"e5a!!e,$ale!E!tadoci(il

Inicio .reco84 n9$ero &e .are:as se5-a#es ($;s &e -na en

#os 9#ti$os ! $eses rec-encia coita# (< coitos se$) Coito con $enstr-aci1n=

>;bitos?e5-a#es

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Facto!e" de Rie"go

In!e"cin; 3.&@. p"ime"o! da!: Dependiente delp"ocedimiento

E,t"accin; po" p"ocedimiento: AT< !i !e !o!pecBa EI1 DIU p"opiamente tal en $!o p"olongado * con FR

I@

ETS con!tit$*en $no de lo!p"incipale! FR

Antecedente de EI1 oETS

D$cBa! (aginale! inc"ementan "ie!go deEI1 en $n =?/

D$cBa! 6aginale! op"ocedimiento!

ginecolgico! "eciente!

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Factores Protectores

a educacinsore los - asociados aldesarrollo de una /IP logra camiar las

conductas de las pacientes y por ende disminuir

su incidencia

osC!disminuyen el riesgo de /IP, ya queproporcionan mayor viscosidad al moco

cervical, diicultando as' la entrada deg!rmenes por v'a ascendente.

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Cla"ifcacin +ti.ato*enia/

ETS

No ETS

Anato$a (C#asiicaci1n &e Gaines,i##e)

+5tensi1nLocali+ado

1"opagado

>ene"ali+ado

+,o#-ci1nAg$do

#"nico

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Clnica# Anamne"i"

o#or ab&o$ina#"e$iab&o$en inerior % Inicio insi&ioso= Ot"o!; inicio '"$!co 7mate"ial

p$"$lento Bacia ca(idad pe"itoneal9:Acompaa"!e po" sensaci1n &e #i.oti$ia 7"efle5o

(agal ante la p"e!encia de p$! en pe"itoneo9:

Irra&iaci1n "acia e# recto 7o'!: a'!ce!o fondo de!aco de Do$gla!:

Dolo" Bipocond"io de"ecBo i""adiado a 'a!e deBemito"a, ip!ilate"al icte"icia 7oca!ional9 ?&=2it8>-*"C-rtis=

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Clnica# Anamne"i"

Di!pa"e$nia

Menomet"o""agia

Di!meno""ea !ec$nda"ia

Fie'"e% na$!ea! * (mito!:

)escarga vaginal 0 metrorragia 0 dolor

uterino al e1. +inecolgico Endometritis

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Clnica# E$amen F"ico >inecologico;

E!pec$lo!copia; Le$co""ea% fl$5o p$"$lento po" O#E 7endomet"iti!%!alpingiti! $ ot"o! 1I1 m)! !e(e"o! p"od$cido! po" gonococo9: #$ello

p)lido con tinte ciantico en etapa! m)! ta"da! * de mal p"on!tico:

Tacto 'iman$al; Dolo" a la mo(: del c$ello% fondo! de !aco $te"ino!aco"tado!% a$mento de (ol$men * g"an !en!i'ilidad a la palpacin del

fondo de !aco po!te"io"% Jte"o adBe"ido a ot"a! e!t"$ct$"a! 7c"nico!9:

#"ite"io! diagn!tico! #lnico!; #"ite"io! de S$mme"&TBomp!on * lo! c"ite"io! de 8age"

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Diagnstico

El diagn!tico de 1I1 e! m$* difcil ;>"an po"centa5e e! a!intom)tico

4./ ATO no tienen Bi!to"ia p"e(ia

Sintomatologa * Balla+go! !on altamenteine!pecfico!

El "endimiento del diagn!tico clnico e! de

al"ededo" de $n 04/

Proceso Inlamatorio P!lvico "gudo#$niversidad de C%ile, &ospital Cl'nico (os! (oaqu'n "guirre, )epartamentode Ostetricia y +inecolog'a

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Diagnstico

#"ite"io! de S$mme"&TBomp!on 7antig$o!9

Proceso Inlamatorio P!lvico "gudo#$niversidad de C%ile, &ospital Cl'nico (os! (oaqu'n "guirre, )epartamentode Ostetricia y +inecolog'a

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Diagnstico

#"ite"io! de 8age"

#"ite"ia fo" diagno!i! and g"ading of !alpingiti!: 8age" et al: O'!tet >*necol: 2@K? an02729;22?&-:

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Diagnstico

+5;$enes &e Laboratorio

2: 8emog"ama

3: 68S

?: 1#R

-: U"oan)li!i!

Miettinen et al: Te!t pe"fo"mance of e"*tB"oc*te !edimentation "ate and #&"eacti(e p"otein in a!!e!ing tBe!e(e"it*

&

untos y en valores

alterados aumentan

S a 96% y VPN a 97%

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Diagnstico

2: 1#RG@0/ e!t) ele(ada

3: #$lti(o >"am #e"(ico(aginal >"een&Top >$ideline 3..K No: ?3: o"Po!Pi% et al: Se,$all* T"an!mitted Di!ea!e! t"eatment >$ideline!% 3.2.: MMR 3.2. 4@; RR&23

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Diagnstico

Marca&ores +co &e in#a$aci1n '-baria/

= Grosor .are& tro$.a

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Diagnstico

La.arosco.a (Go#& +st;n&ar)

Criterios La.arosc1.icos &e Gra,e&a&78age"9

PIP Le,e T"ompa! Li'"e! E"itema * Edema en al meno! $na t"ompa E!ca!o E,$dado

PIP Mo&era&o T"ompa no pe"mea'le T"ompa dificil de mo(ili+a"

AdBe"encia! ane,iale! #omp"omi!o Te5ido! Locale!

PIP ?e,ero Piosa#.in5 Co$.#e:o '-boO,;rico

#"ite"ia fo" diagno!i! and g"ading of !alpingiti!: 8age" et al: O'!tet >*necol: 2@K? an02729;22?&-:

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Diagnostico

Lapa"a!copa

Fenta:as es,enta:as

Diagn!tico Salpingiti! No !iemp"e di!poni'le

Diagno!tica ATO No e! f)cil 5$!tifica" ante!o!pecBa

Diagno!tica 1e"itoniti!>inecolgica

No diagno!tica Endomet"iti!

Diagno!tico

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PIP

CUMPLE CRITERIOS DEHOSPITALIZACIN?

PIP Severo

TRATAMIENTO ATBHOSPITALARIO

PIP Leve-Moderado

TRATAMIENTO ATBAMBULATORIO

1. Abdomen agdo!"e#$%on$%$& d$'&a(

). ATO #o%o*. ATO + , -m. Se"&$& /e no me0o#a

-on a #ean$ma-$2n

'rata$iento

1. No &e "ede de&-a#%a# eme#gen-$a /$#3#g$-a). Emba#a4ada*. Adoe&-en%e5 N6"a#a 0o7en5 "#e"be#.. S$n #e&"e&%a a ATB o#ae&8. No "ede &e# &eg$do o no %oe#a #9g$men :O;. T#a&%o#no -6n$-o &e7e#o o &e"&$&< Na&ea5

72m$%o&5 '$eb#e a%a

=. ATO,. Pa-$en%e Neg$gen%e o D$'6-$

NO S>

REUIERE CIRU@IA?

Ro&&5 e% a. Managemen% o' a-%e "e7$- $n'amma%o# d$&ea&e. RCO@ @#eenTo" @$de$ne ), No. *).F Go#o&$5 e% a. SeJa T#an&m$%%ed D$&ea&e& %#ea%men% @$de$ne&5 )1. MMGR )1 8K< RR1)O a$eoba5 e% a. Re-ommenda%$on& and #a%$onae 'o# %#ea%men% o' "e7$- $n'amma%o# d$&ea&e. EJ"e#% Re7. An%$ In'e-%. Te# )11 K!1(< ;1=

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Hospitalizacin

a9 So!pecBa o diagn!tico de a'!ce!o o pe"itoniti!:

'9 #lnica !e(e"a

c9 #$ad"o !Cptico

d9 1aciente! negligente! o difcile!e9 Em'a"a+ada!

f9 F"aca!o al t"atamiento am'$lato"io 7o"al9

g9 1o!i'ilidad de t"atamiento $i"J"gico

B9 Diagn!tico incie"to pa"a patolog)! $i"J"gica!i9 1"ep$'e"% adole!cente o n$lpa"a 5o(en:

Proceso Inlamatorio P!lvico "gudo#$niversidad de C%ile, &ospital Cl'nico (os! (oaqu'n "guirre,)epartamento de Ostetricia y +inecolog'a

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Clasifcacin

>aine!(ille

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Tratamiento

E!$ema! de t"atamiento;I: T"atamiento !egJn g"ado de g"a(edad

II: T"atamiento !egJn am'$lato"io $

Bo!pitali+ado!

G Ci.ro#o5acino ,=o= Metroni&a8o# ,=o=

G Cea#os.orina 3H e=,= o5icic#ina e=,=

G3 PNC Genta$icina CA27=./9 C#in&a$icina Genta$icina La.arosco.a7ATO GK cm% complicacin% no di!min$*e

tamao% no pa!an !ntoma!% no Ba* "e!p$e!ta G-K B"!9

GD >isterecto$a 'ota# ?a#.in*oooorecto$a Bi#atera#

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A) Tratamiento Ambulatorio

Alte"nati(a 7a(alado

po" E#R9 Cetria5ona 0

$* IM $;s

A8itro$icina *FO , 2 (e+ po" 3!emana!

Sa(a"i! RF% et al: #ompa"ing ceft"ia,one pl$! a+itB"om*cin o" do,*c*cline fo" pel(ic inflammato"* di!ea!e; a "andomi+ed cont"olled t"ial: O'!tet >*necol

3..=22.;4?0.: o"Po!Pi% et al: Se,$all* T"an!mitted Di!ea!e! t"eatment >$ideline!% 3.2.: MMR 3.2. 4@; RR&23

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B) Tratamiento Hospitalario

Ca$bio a FO #-e*o &e DD "rs &e $e:ora/ #ontin$a" con Do,iciclina o #lindamicina po" 2- da!

En caso de T!# $o%iciclina & 'etronidaol o clindamicina

(maor eficacia frente a anaerobios)

o"Po!Pi% et al: Se,$all* T"an!mitted Di!ea!e! t"eatment >$ideline!% 3.2.: MMR 3.2. 4@; RR&23

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espuesta a Tratamiento

2: Me5o"a del e!tado gene"al

!" o de!apa"icin del dolo" pel(iano

?: No"mali+acin de c$"(a fe'"il en 3-&-K B"!:

-: No"mali+acin de F#

4: No"mali+acin del Bemog"ama

!= Nor$a#i8aci1n &e #a PCR (0% &iario)

Programa de 'edicina de *rgencia P+ *niversidad Catlica de C,ile

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#ecuelas

2: Recidi(a 34/

3: E!te"ilidad 24&34/

?: Dolo" 1Cl(ico

#"nico 3./

-: Em'a"a+o

Ectpico K/

4: 1C"dida de la

anatoma no"mal

Programa de 'edicina de *rgencia P+ *niversidad Catlica de C,ile

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i%liog!a&a Proceso Inflamatorio Plvico gudo-*niversidad de

C,ile. /ospital Clnico 0os 0oaqun guirre.$epartamento de !bstetricia "inecologa

Programa de 'edicina de *rgencia P+ *niversidadCatlica de C,ile

Manuales C2O +inecolog'a, 34 edicin, a5o 6773.

Manual Ostetricia y +inecolog'a P$C. alp%Constan8a, Carvajal (orge. /dicin 6799.