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De la epicondilitis a la epicondilosis. The thru by Ives loewenwarter

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Health & Medicine


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resumen del manejo actual de la epicondilitis

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De la epicondilitis a la epicondilosis.

The thru byIves loewenwarter

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• Personas alrededor 40 años.• Hacen actividad repetida prono supinadora

con muñeca extendida y forzando m. extensora

• Principal patología por sobreuso en APS• Si no se trata a tiempo puede durar 2 años en

recobrarse

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Enfrentar fase aguda

• Reposo, dejar actividad por 4 a 6 semanas.• Retorno laboral y deportivo protegido.• Uso aines, algunas veces infiltrar• Mucho de knt y calor local• Dg clinico con historia y examinar reaparición dolor al

extender muñeca contrarresistencia y codo extendido, dolor justo en borde distal epicóndilo lateral

• Imagenología, sólo en casos crónicos• Dg otras patologías como PIN (atrapamiento n.radial)

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Fase cónica de más de 6 semanas

• Evitar llegar a esta etapa porque son un dolor de cabeza para todos

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Tratamientos, hay de todo

• Probablemente útiles : • aine local (MBE=A),• Observar, ultrasonido, knt, iontoforesis, infiltraciones

(MBE=B) estas últimas ayudan por 2 a 6 semanas• Técnicas de elongación exentricas, realizadas en el hogar 2

veces al día, cada 2 días por 6 semanas, calman dolor, pero fuerza ?

• Ultrasonido 3 veces a la semana por un mes o más aumenta metabolismo local y reparación, calma el dolor al 2do 3er mes.

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Tal vez ayuden

• Aines orales, brazaletes proximales ab, acupuntura, toxina botulinica (MBE=B)

• Cirugía (MBE=C) Se indica en paciente refractario a tto conservador después de 6 meses, puede ser abierta o artroscopica, los autores resecan el tejido degenerado-muerto del extensor carpalis brevis en su unión al hueso, ejem: calman el dolor parcialmente y se habla de un 75% buen resultado.

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En una de esas , mejora fuerza y agarre

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Cirugía para etapa crónicaextirpación de cicatriz o tejido muerto

técnica abierta o artroscópica

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Intraoperative photograph, obtained during a modified Nirschl procedure for treatment of lateral epicondylitis, shows a portion of the torn ECRB tendon origin (arrow) within the

forceps.

Walz D M et al. Radiographics 2010;30:167-184

©2010 by Radiological Society of North America

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No han demostrado utilidad

• Ondas de choque extracorporeas MBE=A• Laser MBE=B• Magia MBE=A

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Trabajo repetido como atornillar,pintar,dar la mano,politicos en campaña,carpinteros y algunos tenistas con mala técnica

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Músculos extensores se afirman en epicóndilo, también como antagonistas al

coger o apretar herramientas.

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Etapa aguda o microdesgarros

• Realizar anamnesis laboral, puesto de trabajo o tipo deporte, herramientas adecuadas del punto de vista ergonometría.

• Exceso de horas de trabajo en la misma actividad o número de repeticiones

• RECORDAR FRASE DE JACKIE CHAN COMO MAESTRO MIYAGI EN KARATE KID A SU DISCIPULO : MUCHO DE ALGO NO ES BUENO

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Evitar a toda costa que tendinitis se convierta en tendinosis

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Descartar coexistencia o no de PIN

• Atrapamiento de rama interósea posterior nervio radial (motora).

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Algoritmo tratamiento

• Si llegamos al diagnóstico en fase aguda de epicondilitis de menos de 45 días de evolución debemos evitar que se produzca la temible epicondilosis, lo hacemos cambiando ergonometría laboral-hogar, (usar destornillador motorizado en vez de manual), no estrujar a mano (secadora o lavadora de ropa), darse pausas de descanso.

• Aines tópicos y brazalete• Observar por 4 a 6 semanas• Licencia 21 a 30 días (toda la evidencia lo apoya)

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Al mes no hubo mejoría a pesar de cambios de estilo vida

• Empezar programa con kinesiologo – us- infiltraciones, etc Incluso acupuntura

• Observar por 4 a 6 semanas• Si no mejora tomar ecografía ( o una RNM) y si

hay tendinosis o ruptura derivar a traumatólogo, de lo contrario revisar y repetir tratamiento previo por 4 semanas.

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En casos crónicos de varios meses

• Puede intentarse todo lo anterior• De lo contrario derivar con ecografía ya

tomada

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Normal lateral elbow.

Walz D M et al. Radiographics 2010;30:167-184

©2010 by Radiological Society of North America

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Mild epicondylitis.

Walz D M et al. Radiographics 2010;30:167-184

©2010 by Radiological Society of North America

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Moderate epicondylitis.

Walz D M et al. Radiographics 2010;30:167-184

©2010 by Radiological Society of North America

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Musculo supinador estruja nervio radial (PIN) motor al hacer movimientos rotatorios repetidos

en sentido del reloj en diestros, como al atornillar o levantar pesas

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Tratamiento PIN

• Evitar a toda costa actividad laboral-deportiva causante

• Mucha knt 4 a 6 semanas• Aines• Casos rebeldes se ofrece cirugía

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´Donde derivar

• Hospital Regional Antofagasta , en avda. argentina 1962

• Frente al Hospital Regional en General Velasquez 1265, 260929

• Megasalud 3er piso• SERAN BIENVENIDOS SI TRAEN IMÁGENES Y SI

SE INTENTÓ TTO CONSERVADOR; SE TRATÓ EL TABAQUISMO Y LA DM Y MALOS HÁBITOS DE TRABAJO u HOGAR