epicondilitis epicondilalgia lateral tendinosis …marroyo/documentos nuevos/epicondilitis.pdfsin...

Lesiones tendinosas de codo

Prof. Manuel Arroyo Morales

EPICONDILITIS

EPICONDILALGIA LATERAL

TENDINOSIS

TENDINOPATIA LATERAL DEL CODO

Incidencia anual 1‐3 % en atención primaria.Distribución igual por sexos

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

Sindrome Tunel RadialAtrapamiento Nervio interoseo

posterior

Atrapamiento Nervio CutaneoAntebraquial

Inestabilidad Rotatoria posterolateral del codo

Sindrome Plica PosterolateralRemanentes septales embrionarios articulares

Enfermedad de PannerOsteocondrosis secundaria a estrés valgo

Sindrome sobrecarga cabeza radialExcesivo estrés en valgo / Lesión

osteocondral

Micro‐rotura en origen extensor comúnEstrés mecánico deportivo o ocupacional produce roturas en

fibras tendionosas

Microtraumatismo no permite curación tisularTejido cicatricial como resultado

SINTOMAS

‐ Tensión en región epicóndilo externo

‐ Dolor en el epicondilo externo

‐ Agravación sintomas con extensión muñeca

‐ Inflmación en epicóndilo

Estímulo nocivo

Nociceptores

Fibras

afere

ntes

Asta dorsal de la médulaFibras C, A, A

Neuronas de la médula espinal

Vías espinotalámicasInterneuronas

Neurotransmisores

Vías moduladoras descendentesMecanismos tálamo-corticales

Neuronas de amplio rango dinámico

Factores tróficos

Neuroquinas

Canales iónicos

Óxido nítrico

pH

Temperat

ura

Alteración del Procesamiento Nociceptivo

Inocuo Nocivo

NormalHiperalgesia

Alodinia

Alteración del Procesamiento Nociceptivo

Sympathetic nervous system

Muscle nociception

MODELO INTEGRATIVO DE LA EPICONDILALGIA

‐ PATOLOGIA LOCAL DEL TENDÓN

‐ CAMBIOS EN EL SISTEMA DEL DOLOR

‐ CAMBIOS EN EL SISTEMA MOTOR

Músculo Articulación

Nervio

Johnson GW, Cadwallader K, Scheffel SB, Epperly TD. Treatment ofJohnson GW, Cadwallader K, Scheffel SB, Epperly TD. Treatment of lateral epicondylitis. Am Fam Physician. 2007 Sep 15;76(6):843lateral epicondylitis. Am Fam Physician. 2007 Sep 15;76(6):843‐‐8.8.

Smidt et al. Lancet. 2002 Feb 23;359(9307):657‐62.

Smidt et al. Lancet. 2002 Feb 23;359(9307):657‐62. Bisset L. BMJ. 2006 Nov 4;333(7575):939.

Primary outcome measures: mean assessor's rating of severity (visual analogue scale), mean pain-free grip (PFG—affected/unaffected, expressed as a percentage), and percentage

success.

Bisset L et al. BMJ 2006;333:939

©2006 by British Medical Journal Publishing Group

PROGRAMA EJERCICIO DOMICILIARIOVicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal

physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79.

Ejercicios sin dolor con masilla / diferente empuñadura



Ejercicios de extensión muñeca con duración 6‐10 seg Antebrazo estabilizado por mesaErgonomia postural columna











Gündüz R, Malas FU, Borman P, Kocaoğlu S, Ozçakar L. Physical therapy, corticosteroid injection, and extracorporeal shock wave treatment in lateral epicondylitis : Clinical and ultrasonographical comparison.Clin Rheumatol. 2012 Jan 27.

Hot pack (15 min)US (1 W/cm2, 5 min)Masaje fricción (5 min)

20 mg Acetato methylprednisolona1 ml prilocaina

Presión 1.4 bar Frecuencia 4.0 Hznº impulsos 500

Rol Oxido Nítrico / Tendón(eNOS), brain or neuronal (bNOS), and inducible (iNOS) nitric oxide synthases (NOS)

Bokhari AR, Murrell GA. The role of nitric oxide in tendon healing.J Shoulder Elbow Surg. 2012 Feb;21(2):238-44.




Gosens T, Peerbooms JC, van Laar W, den Oudsten BL. Ongoing positive effect of platelet‐rich plasma versus corticosteroid injection in lateral epicondylitis: a double‐blind randomized controlled trial with 2‐year follow‐up. Am J Spors Med. 2011

1 PRP1 CORTICOIDE

Gosens T, Peerbooms JC, van Laar W, den Oudsten BL. Ongoing positive effect of platelet‐rich plasma versus corticosteroid injection in lateral epicondylitis: a double‐blind randomized controlled trial with 2‐year follow‐up. Am J Spors Med. 2011

Lin CL et al. Clinical and ultrasonographic results of ultrasonographically guided percutaneous radiofrequency lesioning in the treatment of recalcitrant lateral epicondylitis. Am J Sports Med. 2011

The radio energy generator (Radionics RFG-3C Lesion Generator, Radionics Inc, Burlington, Massachusetts).

Electrodo: Origen extensor carpi radialis brevis / digitorum communisModo lesional: 80º C / 120 seg.

Lin CL et al. Clinical and ultrasonographic results of ultrasonographically guided percutaneous radiofrequency lesioning in the treatment of recalcitrant lateral epicondylitis. Am J Sports Med. 2011

Objective To investigate the use of a novel study design in analysis of bilateral elbow pain.

Conclusions Platelet lysate might (or might not) work.

Competing interests and lack of blinding might be relevant issues in the interpretation of trial results.

However, the new study design can be applied to a number of conditions such as bilateral sport or trauma injuries,

bilateral otitis, or any condition affecting chiral organs or limbs.

N=1

Galvin R, Callaghan C, Chan WS, Dimitrov BD, Fahey T. Injection of botulinum toxin for treatment of chronic lateral epicondylitis: systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 2011 Jun;40(6):585-7.

Bäcker et al. Effectiveness of leech therapy in chronic lateral epicondylitis: a randomized controlled trial. Clin J Pain. 2011 Jun;27(5):442-7.

Bäcker et al. Effectiveness of leech therapy in chronic lateral epicondylitis: a randomized controlled trial. Clin J Pain. 2011 Jun;27(5):442-7.

Vs

Garg et al. A prospective randomized study comparing a forearm strap brace versus a wrist splint for the treatment of lateral epicondylitis. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Jun;19(4):508-12.

Ortesis durante horas de trabajo

Retirar aseo y dormir

Hielo

Estiramientos

Pain at worst score before and 6 weeks after treatment as part of the ASES score with low numbers = less pain. American Shoulder and Elbow Society score before and 6 weeks after treatment.

Ability to carry heavy objects score before and 6 weeks after treatment aspart of the ASES score.

Vs

Reducción actividad extensores

Reducción tensión tendón

Visibilidad = Recuerdo

Evitar estiramiento pasivo

DOLOR

= Mejora funcional

SALUD BASADA EN EXPERTOS

SALUD BASADA EN EVIDENCIA

MARCO CONCEPTUAL DE LA EFECTIVIDAD EN LA CLINICA

SALUD BASADA EN EVIDENCIA

EN TORNO A PERFIL DEL PACIENTE

Los 90: El codo de Tassotti

Los 00: El robo de Al-Gandur

Los 10: Por fín!!!

Saavedra‐Hernández M, Castro‐Sánchez AM, Fernández‐de‐Las‐Peñas C, Cleland JA, Ortega‐Santiago R, Arroyo‐Morales M. Predictors for identifying patients with mechanical neck pain who are likely to achieve short‐term success with manipulative interventions directed at the cervical and thoracic spine. J Manipulative Physiol Ther. 2011 Mar‐Apr;34(3):144‐52.

Saavedra‐Hernández M, Castro‐Sánchez AM, Fernández‐de‐Las‐Peñas C, Cleland JA, Ortega‐Santiago R, Arroyo‐Morales M. Predictors for identifying patients with mechanical neck pain who are likely to achieve short‐term success with manipulative interventions directed at the cervical and thoracic spine. J Manipulative Physiol Ther. 2011 Mar‐Apr;34(3):144‐52.

Vicenzino B, Smith D, Cleland J, Bisset L. Development of a clinical prediction rule to identify initial responders to mobilisation with movement and exercise for lateral epicondylalgia. Man Ther. 2009 Oct;14(5):550‐4

Edad <49 years

Sin dolor en la fuerza de prensión brazo afecto superior 112 N

Sin dolor en la fuerza de prensión de brazo no afecto <336 N

CONCLUSIONES

1. De la patología local focalizada a la afectación motora, sensitiva y tendinosa.

2. Del tratamiento basado en la efectividad a la aplicación de recursos basados en perfiles de pacientes

epicondilitis epicondilalgia lateral tendinosis …marroyo/documentos nuevos/epicondilitis.pdfsin...

Documents