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EPIDEMIOLOGÍA DE LA FRACTURA DE CADERA
EN ESPAÑA. PREVENCIÓN SECUNDARIA
José M. OlmosDpto. Medicina Interna
Hospital Universitario M. ValdecillaSantander
Epidemiología de la fractura de cadera en España
• Incidencia• Prevalencia y riesgo de fractura • Mortalidad• Morbilidad• Coste económico y social• Cambios seculares en la incidencia
Incidencia
Fractura de cadera en Europa
EEUU: 1; Países Escandinavos: 1,3; Inglaterra: 1; España: 0,7; Italia: 0,5
Valencia Madrid/SevillaValladolid CantabriaPalencia ZaragozaZamora CórdobaBarcelona Gran CanariaAsturias Salamanca
250
200
150
100
50
Incidencia de fractura de cadera(casos/105 personas > 50 años)
1996-1999
Tasa incidencia en > 64 años: 500/105 /año
2000-2002
Fractura de cadera. Mujeres >~ 65 años
Nº de pacientespor 100.000
mujeres > 65 a.
Con datos de Alvarez-Nebreda et al. Bone 2008;42:278
Fractura de cadera. Varones >~65 años
Nº de pacientespor 100.000
hombres > 65 a.
Con datos de Alvarez-Nebreda et al. Bone 2008;42:278
Más frecuente en mujeres Aumenta con la edad
Olmos JM, Med Clin 1992 Alvárez-Nebreda L, Bone 2008
757677787980
Mujeres Varones
Edad
0
1
2
3
4
Global Ajustada
Global Ajustada
Relación
mujer:varón
Olmos JM, Med Clin 19992
Traumatismo leve (caídas desde altura del suelo)
0
50
100
150
200
Izquierda Derecha
Lado
0
50
100
150
200
Cervical Trocanterea
Tipo
Olmos JM, Med Clin 1992
0
50
100
150
200
Rural Urbano
Ámbito
Olmos JM, Med Clin 1992Zonas templadas(Canarias y litoralmediterráneo)
Zonas frías(el resto)
Variacionesestacionales
Álvarez-Nebreda L, Bone 2008
Prevalencia
5% en mujeres > 65 años 30% en mujeres > 80 años
Prevalencia de fractura previa
12%
Riesgo de fractura en 10 años
Riesgo de fractura resto de su vida
• 17,5% en mujeres > 50 años (EEUU)
Kanis JA, OI 2002
Riesgo de nueva fractura de cadera
10% en los 10 años siguientes• 1 año: 20% • 5 años: 70%
Giversen IM, OI 2006Melton LJ, OI 2008
Mortalidad
• Fase aguda: 10% (M: 6%; V. 12%)• Durante el primer mes: 15%• Primer año: 20-30%• 2º año: 40%Relación con personas sanas:• Mortalidad 2 veces mayor al año• A partir de los 2 años igual
mortalidad
Supervivencia tras la fractura
Díez A, FHOEMO 1996
Álvarez-Nebreda L, Bone 2008
Morbilidad
• Dolor• Hospitalización • Tratamiento quirúrgico
MorbilidadComplicaciones
• Médicas– Infecciones, hemorragias, delirio, TVP,TEP
• Quirúrgicas– Disfunción prótesis, Necrosis avascular
• Deterioro de la capacidad funcional– 40% actividad funcional previa a fractura– 30% Incapacidad deambulación– 30% Incapacidad relativa
Costes económicos y sociales
Costes directos
• Nº fracturas de cadera: 45.000• Nº Intervenciones: 42.000• Nº camas agudos ocupadas: 2.300• Estancia media: 12-23 días• Coste por proceso: 6.300 euros• Coste anual: 280 millones euros
Díez, Med Clin 1989;92:721-723Ferrández L; SECOT 2006
Repercusión socialDeterioro de la calidad de vida tras una fractura de cadera
1,63,5
14
45
34
51
2
20
0
10
20
30
40
50
60
I. Katz Incapac. Crónicos S.A.D.
Pre-Fx Post-Fx
Knobel H, Med Clin (Barc) 1992
Costes sociales
• Ayuda a domicilio• Hospital de día• Alojamiento comunitario• Gastos ocasionados a la familia• Jornadas de trabajo perdidas
Coste anual: 1.000 millones euros
Cambios seculares en la incidencia
Comprobar si en Cantabria existía una tendencia secular al aumento de fractura de cadera; y si fuera así,Conocer si se debía al previsible envejecimiento de la
población o a otros factores
Pacientes y métodosPacientes de 50 ó más años con fractura de
cadera, atendidos en Cantabria en 1988 y 2002
Búsqueda en los registros de los hospitales de CantabriaRevisión de las historias clínicas
• Edad• Sexo• Residencia• Lado fracturado• Tipo de fractura
• Época del año• Tipo de traumatismo• Fx contralateral• Mortalidad
Fracturas de cadera (Nº) en Cantabria durante 1988 y 2002
0100200300400500
Global
1988 2002
54%524.670 ( >50: 161.000)
535.131 (>50: 189.188)
población : 2%
> 50: 18%
I: 260/105/a (> 50 años)
490
318
Fracturas de cadera (Nº) en ambos sexos durante 1988 y 2002
0100200300400500
Mujeres Varones
1988 2002
64%88.793 M / 72.207 V
103.557 M / 85.452 V
18% (M/V)19%
404
246
8672
Carga sanitaria y económica a expensas de las mujeres
Variación con la edad en la tasa de incidencia de fractura de cadera
0
500
1000
1500
2000
2500
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
>85
1988 2002
/100
000
ConclusionesEpidemiología de la fractura de cadera en España
• Incidencia media-baja (300/105)– Mujeres (3:1), edad (media 80 años),
trocantéreas, invierno• Mortalidad
– 10% (aguda); 30% durante 1 año• Morbilidad
– Médico-quirúrgica y funcional• Coste económico y social• No hay cambios seculares en la incidencia
(ajustada por edad)
Prevención secundaria
Mejorar la fragilidad ósea Evitar las caídas
Mejorar la fragilidad ósea
Evitar F. Riesgo. Dieta equilibrada
Administración de calcio y vitamina D
1. Tratamiento con calcio y vitamina D y riesgo de fractura de cadera
Tang BMP et al Lancet 2007
2. Deficiencia de Calcio y Vitamina D
Ingesta de calcio en España
P. Orozco et al. REEMO. 2004, 13: 137-140
Ingesta inadecuada de calcio: Cohorte Camargo
0%
10%
20%
30%
40%
50%
Mujeres Varones
Ingesta < 800 mg/día
Media de ingesta de calcio (lácteos): 661±316 mg/día
Olmos JM, ASBMR 2007
Prevalencia de hipovitaminosis D en Cantabria (Cohorte Camargo)
Varones > 50 añosMujeres postmenopáusicas
<10 ng/ml 10-30 ng/ml >30 ng/ml <10 ng/ml 10-30 ng/ml >30 ng/ml
20%4%
76%
23%
2%
75%
Variaciones en los niveles de 25OHD con la edadCohorte Camargo
15
20
25
30
<50 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 >80
MujeresVarones
Mujeres: 26 ± 9 ng/ml
Varones: 25 ± 9 ng/ml
Mejorar la fragilidad ósea
Ejercicio físico
Fármacos eficaces en el tratamiento de la osteoporosisAntiresortivos
• BisfosfonatosBisfosfonatosEtidronato, Alendronato,Risedronato, Ibandronato, Zoledronato
• SERMsSERMsRaloxifeno
• EstrEstróógenosgenos• CalcitoninaCalcitonina
Osteoformadores• PTH
Mecanismo desconocido• Ranelato de estroncio
Quality of evidence for antifracture efficacy of therapies in postmenopausal osteoporosis
-AATeriparatide-AAStrontium ranelateAAARisedronate--ARaloxifeneAAAEstrogen--AIbandronateDDBCyclic etidronateCC-Calcium + vitamin D-CCCalcitriol
DCCCalcitoninAAAAlendronate
HIPNON-VERTEBRALSPINE
A, Large RCT; B, Small RCT; C, RCT are inconsistent; D, Observational studiesRosen H, Reid I, Strewler GJ. Bone Key 2008. Updated from WHO Osteoporosis Taskforce Report (WHO 2003), with permission, copyright © 2003 World Health Organization.
AAAZoledronic acid
Lyles KW, NEJM 2007
Evitar las caídas
Evaluación del riesgo de caídas
• Antecedentes de caídas• Valoración integral
– Clínica, funcional, cognitiva, social• Examen órganos sentidos• Estudio del equilibrio y marcha
– Escala de Tinetti (Equilibrio: 12; Marcha: 16)– Test “up and go”: Sentado >> levantarse, caminar
3 m y volver a sentarse ( < 20´´)
Prevención de las caídas
• Trastornos sensoriales: vista, vértigo• E. neurológicas: Ictus, Parkinson,
Demencia, trastornos del equilibrio, convulsiones
• Síncopes (Hipotensión ortostática)• Enf. cardiovasculares• Enf. osteomusculares• Enfermedades sistémicas• Fármacos
F. Riesgo Intrínsecos
Intervención multidisciplinarReducción 30% Caídas en 1 año
• Hipotensión ortostática– Recomendaciones posturales
• Deterioro fuerza muscular – Ejercicios contra resistencia
• Dificultad transferencia cama-sillón– Entrenamiento
• Más de 4 medicamentos– Revisar los tratamientos
• Uso de beenzodiacepinas– Intentar bajar dosis o retirar
Tinetti ME , NEJM 1994
Prevención de las caídas
• En la vivienda– Suelos irregulares, alfombras,
iluminación, escaleras, cocina, cuarto de baño, dormitorio
• En el exterior de la vivienda– Aceras, semáforos, bancos,
obras
• En los medios de transporte– Escalones, movimientos
bruscos, tiempos cortos
F. Riesgo Extrínsecos
Protectores de cadera
2. Tratamiento con dosis altas de vitamina D y riesgode fractura de cadera
Bischoff-Ferrari HA, Arch Int Med 2009
Fractura de cadera: Variaciones estacionales según el clima
Zonas templadas(Canarias y litoralmediterráneo)
Todas
Zonas frías(el resto)
Alvarez-Nebreda et al. Bone 2008;42:278
Riesgo de fractura en 10 años