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Seminário

Infecções Associadas aos Cuidados de Saúde (IACS)

Coimbra, 9 de Maio de 2013

Departamento de Saúde Pública

Unidade de Investigação e Planeamento em Saúde

Eugénio Cordeiro

associação portuguesa

de infecção hospitalar

Epidemiologia de intervenção aplicada às

IACS

Epidemiologia de intervenção

• A epidemiologia de intervenção, aplicada

ou de campo, consiste na pratica regular

da epidemiologia pelos serviços de saúde.

• A epidemiologia consiste no estudo da

distribuição das doenças nas populações

humanas e dos factores que as

determinam tendo em vista o seu controlo

e prevenção.

2

Serviços especializados em epidemiologia de intervenção

• O conceito de EIS desenvolveu-se nos

CDC de Atlanta a partir de 1951, perante

a ameaça do uso de armas biológicas

contra a população americana durante a

guerra da Coreia.

• Tradicionalmente a EI foca-se nas

doenças infecciosas potencialmente

epidémicas. 3

Conceito de SEEI ou EIS

4

• O conceito de SEEI ou EIS pode definir-se

como capacidade para detectar, verificar,

analisar e investigar eventos que possam

representar ameaças à saúde pública.

• Compreende funções de avaliação de

indicadores e de acontecimentos, de

investigação e de resposta.

• A emissão de alertas precoces é um dos

objectivos principais dos SV.

Aspectos logísticos

5

Epidemiologia

Laboratório

Clínicos

MédiaMedidas de contrôlo

Relatórios

PúblicoAutoridades

Ambiente

EI

Coordenador de sistema de vigilância

Coordenador de EI

Aspectos metodológicos

6

• Definições de caso (tempo, espaço, pessoa)

→ possíveis

→ prováveis

→ confirmados

→ esporádicos

→ agrupados

→ surtos

Áreas de interesse da EI

7

• Vigilância

• Investigação

• Avaliação

• Formação

Sistemas de vigilância

8

• Passivos

• Semi-activos

• Activos

• Temporários

• Permanentes

• Base

→ clínica

→ farmacêutica

→ laboratorial

Atributos dos Sistemas de vigilância

9

• Representatividade

• Oportunidade

• Simplicidade

• Especificidade

• Sensibilidade

Investigação

10

Tipos de estudos

• Descritivos

• Analíticos

→ caso-controlo

→ coortes

• Programados vs urgentes

Avaliação

11

• Sistemas de vigilância → avaliação dos atributos

• Investigação

→ resultados alcançados → epidemiologia descritiva

→ epidemiologia analítica → estimação e medição do risco

Formação

12

• Relevância dada à formação

em serviço (aprender fazendo)

numa área em que a prática é a

essência da aprendizagem

Objectivos e Finalidade da EI

13

Objectivos

• Aumentar o conhecimento

• Interromper a cadeia de transmissão

• Evitar novos casos

• Produzir recomendações

Finalidade

• Produzir informação para a acção

• Produzir informação para apoio à decisão

Exemplos

14

• Sistemas de Vigilância

→ Gripe pandémica, 2009

→ SVIGBOOM, 2010

→ SV da gripe, Médicos Sentinela

→ EWGLINET

→ ENTER-NET

→ SVIG-TB

→ PNPCIACS

→ DDO

→ NNIS

• Investigações

→ Surto de parotidite RC, 2012/13

→ TAC por toxina estafilocócica,

HPC, 2012

→ Surto por calicivirus CR, 2008

→ Casos agrupados, DL, HUC,

2005

→ Casos agrupados, BMR, HDP,

2004

→ Casos agrupados de Infecção por RSV, Penacova, 2003

Comunidade vs hospital *

15

Comunidade

Hospital

→ Comissões de controlo de infecção

→ Serviços de saúde ocupacional

→ Laboratórios

→ Serviços farmacêuticos

→ Epidemiologista

Aspectos logísticos

Epidemiologia

Laboratório

Clínicos

MédiaMedidas de contrôlo

Relatórios

PúblicoAutoridades

Ambiente

EI

Coordenador de sistema de vigilância Coordenador de sistema de vigilância

Coordenador de EI Coordenador de EI

SEEI – EIS

* O hospital como paradigma das unidades prestadoras de cuidados de saúde


16

Definição de caso

Hospital

Comunidade

• Previamente saudáveis

→ Diagnóstico “primário”

→ gastroenterite

→ parotidite

→ tuberculose

→ sarampo

→ …

Unidade de observação - pessoas

• Doentes - institucionalizados

→ Portadores de infecções

indesejadas associadas à

prestação de cuidados de saúde

→ BMRA → MRSA

→ VÍRUS → RSV

→ Adenovírus

→ Influenza

→ …



17

Classificação de caso

Hospital

Comunidade


→ menos

→ menos

→ mais (laboratório)

→ semelhante

→ “ “

→ “ “

→ limiares para emissão de alertas

→ limiares para definições de surtos


18

Tempo – curvas epidémicas

Hospital

Comunidade



19

Espaço Hospital

Comunidade


Week

Month

Day 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

C1 WORKPLACE A

C2 A

C3 A D A

– Period from 2 to 17 days before onset of symptoms

– Hospitalisation – Home

– Onset of symptoms A – Admission to hospital by myocardiopathy

D – Temporary discharge from hospital – Detection of Lp-1 antigens in urine

13 14 1512

HOSPITAL

AprilMars

WORKPLACE


20

Áreas de interesse

Hospital

Comunidade


• Semelhante

• “ “

• “ “

• “ “


21

Sistemas de vigilância

Hospital

Comunidade


• Menos

• Menos

• Mais

• Menos

• Mais

• Base

→ mais

→ mais

→ mais


22

Atributos dos sistemas de vigilância

Hospital

Comunidade


• Semelhante

• “ “

• “ “

• “ “

• “ “


23

Investigação

Hospital

Comunidade


Tipos de estudos

• Semelhante

• “ “

→ “ “

→ “ “

• “ “


24

Avaliação

Hospital

Comunidade


• Semelhante

→ semelhante

• Semelhante

→ semelhante

→ semelhante

→ semelhante

→ semelhante


25

Formação

Hospital

Comunidade


• Semelhante


26

Objectivos e Finalidade da EI

Hospital

Comunidade


Objectivos

• Semelhante

• “ “

• “ “

• “ “

Finalidade

• Semelhante

• “ “

Sapato de epidemiologista

27


Hospital

Comunidade

• Semelhantes • Semelhantes

Exercícios de simulação em EI


Aspectos particulares dos SEEI (EIS) nas UPCS

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• Definições de IACS

• Traçabilidade

• Referenciação

• Aplicações informáticas

• Transmissão da informação

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