1

EPIDEMIOLOGIA E EPIDEMIOLOGIA E PREVENZIONE DELLA PREVENZIONE DELLA MALATTIE INFETTIVEMALATTIE INFETTIVE

GeneralitGeneralitààLe malattie infettive rappresentano la piLe malattie infettive rappresentano la piùùimportante causa di morte per il genere importante causa di morte per il genere umanoumano

La crescente importanza delle patologie La crescente importanza delle patologie cronicocronico--degenerative (malattie degenerative (malattie cardiovascolari, tumori, diabete ecc.) cardiovascolari, tumori, diabete ecc.) èèconnessa allconnessa all’’allungamento della vita media allungamento della vita media conseguito grazie alla lotta contro le malattie conseguito grazie alla lotta contro le malattie infettiveinfettive

2

PrincipaliPrincipali cause di cause di mortemorte nelnel mondomondo

1 Malattia ischemica del cuore2 Malattie Cerebrovascolari3 Infezioni acute del sistema respiratorio4 HIV/AIDS5 BPCO6 Condizioni perinatali7 Diarrea8 Tubercolosi

11 Malaria

12.7 9.97.14.84.84.24.03.0

1.9

The World Health Report, WHO

% del totale

PrincipaliPrincipali cause di cause di mortemorte in Africain Africa

1 HIV/AIDS2 Infezioni acute del sistema respiratorio3 Malaria4 Diarrea5 Condizioni perinatali6 Morbillo7 Tubercolosi8 Malattie cerebrovascolari9 Malattia ischemica del cuore10 Condizioni materne

20.6 10.3

9.17.35.94.93.43.23.02.4

The World Health Report, WHO

% sul totale

3

Diffusione della Peste in Diffusione della Peste in Europa (XIV secolo) Europa (XIV secolo)

Dopo 5 secoli di assenza la peste Dopo 5 secoli di assenza la peste ricomparve per una serie di fattori ricomparve per una serie di fattori concomitanti tra cui i piconcomitanti tra cui i piùù importanti importanti furonofurono

LL’’evento scatenante fu lo sbarco a evento scatenante fu lo sbarco a Messina di una nave genovese che Messina di una nave genovese che sfuggiva allsfuggiva all’’assedio di assedio di CaffaCaffa (Mar Nero) (Mar Nero) dove gli assedianti (i Mongoli) dove gli assedianti (i Mongoli) catapultavano i propri morti per peste catapultavano i propri morti per peste allall’’interno della cittinterno della cittàà assediata.assediata.

Lo sviluppo economico con crescita demografica Lo sviluppo economico con crescita demografica nelle aree urbane, che si accompagnò alla nelle aree urbane, che si accompagnò alla proliferazione della popolazione di topi (anello proliferazione della popolazione di topi (anello fondamentale nella catena epidemiologica del fondamentale nella catena epidemiologica del bacillo della peste)bacillo della peste)Dopo questo sbarco (nel 1347) la peste si diffuse Dopo questo sbarco (nel 1347) la peste si diffuse in tutta Europa causando in 4 anni 25 milioni di in tutta Europa causando in 4 anni 25 milioni di morti (un quarto della popolazione europea), ed morti (un quarto della popolazione europea), ed altre 11 epidemie nei 3 secoli successivi (tra cui altre 11 epidemie nei 3 secoli successivi (tra cui anche quella descritta da Manzoni nei Promessi anche quella descritta da Manzoni nei Promessi Sposi (1630Sposi (1630--1631)1631)

4

Epidemie di Vaiolo, Morbillo e Epidemie di Vaiolo, Morbillo e Influenza nel Nuovo Mondo nel Influenza nel Nuovo Mondo nel

corso del 1500corso del 1500Elevata suscettibilitElevata suscettibilitàà della popolazioni predella popolazioni pre--Colombiane dColombiane d’’AmericaAmericaUn esempio in Messico solo un decimo della Un esempio in Messico solo un decimo della popolazione sopravvisse a queste popolazione sopravvisse a queste ““nuove nuove malattiemalattie””La conquista dellLa conquista dell’’America Centrale da parte dei America Centrale da parte dei colonizzatori fu resa possibile non tanto alla colonizzatori fu resa possibile non tanto alla forza militare ma proprio per la forza distruttrice forza militare ma proprio per la forza distruttrice delle malattie esportate dei conquistatori delle malattie esportate dei conquistatori

Influenza Influenza ““spagnolaspagnola””Nel 1919 provocò 20 milioni di morti Nel 1919 provocò 20 milioni di morti molti di pimolti di piùù della prima guerra mondialedella prima guerra mondiale

5

AIDS al Dicembre AIDS al Dicembre 20072007

Persone viventi con AIDSPersone viventi con AIDS 33.2 milioni33.2 milioni

Nuove infezioni nel 2002 Nuove infezioni nel 2002 2.5 milioni2.5 milioni

Morti dovute allMorti dovute all’’HIV nel 2002HIV nel 2002 2.1 milioni2.1 milioni

Prevalenza HIV/AIDS alla fine del 2007Prevalenza HIV/AIDS alla fine del 2007

Total: 33.2 (30.6 – 36.1) million

Western & Central Europe

760 000760 000[600 000 [600 000 –– 1.1 million]1.1 million]

Middle East & North Africa380 000380 000

[270 000 [270 000 –– 500 000]500 000]

Sub-Saharan Africa22.5 million22.5 million

[20.9 [20.9 –– 24.3 million]24.3 million]

Eastern Europe & Central Asia

1.6 million 1.6 million [1.2 [1.2 –– 2.1 million]2.1 million]

South & South-East Asia4.0 million4.0 million

[3.3 [3.3 –– 5.1 million]5.1 million]Oceania75 00075 000

[53 000 [53 000 –– 120 000]120 000]

North America1.3 million

[480 000 – 1.9 million]

Latin America1.6 million1.6 million

[1.4 [1.4 –– 1.9 million]1.9 million]

East Asia800 000800 000

[620 000 [620 000 –– 960 000]960 000]Caribbean230 000

[210 000 – 270 000]

6

Incidenza stimata dellIncidenza stimata dell’’HIV durante HIV durante 20072007

Western & Central Europe

31 00031 000[19 000 [19 000 –– 86 000]86 000]

Middle East & North Africa35 00035 000

[16 000 [16 000 –– 65 000]65 000]Sub-Saharan Africa

1.7 million1.7 million[1.4 [1.4 –– 2.4 million]2.4 million]

Eastern Europe & Central Asia

150 000 150 000 [70 000 [70 000 –– 290 000]290 000]

South & South-East Asia

340 000340 000[180 000 [180 000 –– 740 000]740 000]Oceania

14 00014 000[11 000 [11 000 –– 26 000]26 000]

North America46 000

[38 000 – 68 000]

Latin America100 000100 000

[47 000 [47 000 –– 220 000]220 000]

East Asia92 00092 000

[21 000 [21 000 –– 220 000]220 000]Caribbean17 000

[15 000 – 23 000]

Total: 2.5 (1.8 – 4.1) million

MortalitMortalitàà da HIV durante il 2007da HIV durante il 2007

Western & Central Europe

12 00012 000[<15 000][<15 000]

Middle East & North Africa25 00025 000

[20 000 [20 000 –– 34 000]34 000]Sub-Saharan Africa

1.6 million1.6 million[1.5 [1.5 –– 2.0 million]2.0 million]

Eastern Europe & Central Asia

55 000 55 000 [42 000 [42 000 –– 88 000]88 000]

South & South-East Asia

270 000270 000[230 000 [230 000 –– 380 000]380 000]Oceania

12001200[<500 [<500 –– 2700]2700]

North America21 000

[18 000 – 31 000]

Latin America58 00058 000

[49 000 [49 000 –– 91 000]91 000]

East Asia32 00032 000

[28 000 [28 000 –– 49 000]49 000]Caribbean11 000

[9800 – 18 000]

Total: 2.1 (1.9 – 2.4) million

7

HIV/AIDS HIV/AIDS allaalla fine del fine del 20072007

Africa sub sahariana-

Nord Africa e Medio oriente

Sud e sud est Asia-

Asia dell’est & Pacifico

America Latina

Caraibi

Europa dell’est e Asia centrale

Europa

Nord America

Australia & Nuova Zelanda

TOTALE

fine ’70s–primi ’80sfine ’80s

fine ’80s

fine ’80s

fine ’70s–primi ’80sfine ’70s–primi ’80sprimi ’90s

fine ’70s–primi ’80sfine ’70s–primi ’80sfine ’70s–primi ’80s

29.4 milioni

550 000

6.0 milioni

1.2 milioni

1.5 milioni

440 000

1.2 milioni

570 000

990 000

15 000

42 milioni

58%

55%

36%

24%

30%

50%

27%

25%

20%

7%

59%

etero

etero , IDU

etero , IDU

IDU, etero, MSM

MSM, IDU, etero

etero , MSM

IDU

MSM, IDU

MSM, IDU, etero

MSM

Inizio epidemia

Viventi conHIV/AIDS

% di donneHIV positive

-Principale via di trasmissione

Nuove infezioni

3.5 milioni

83 000

700 000

270 000

150 000

60 000

250 000

30 000

45 000

500

5.milioni

6.800 nuove infezioni al giorno6.800 nuove infezioni al giorno

95% delle infezioni avvengono in paesi in via di sviluppo95% delle infezioni avvengono in paesi in via di sviluppo

8

Circa 6800 Circa 6800 nuovenuove infezioniinfezioni dada HIVHIVal al giornogiorno nelnel 20072007

PiPiùù del 96% in paesi in via di sviluppodel 96% in paesi in via di sviluppo

Circa 1.200 sono bambini sotto i 15 anni Circa 1.200 sono bambini sotto i 15 anni di etdi etàà

Circa 5.800 sono persone tra i 15 e i 49 Circa 5.800 sono persone tra i 15 e i 49 anni, dei quali:anni, dei quali:

—— 50% sono donne50% sono donne—— 40% hanno 1540% hanno 15––24 anni24 anni

Serbatoio di infezioneSerbatoio di infezioneIndica la specie, animale o vegetale, o il Indica la specie, animale o vegetale, o il substrato inanimato nel quale i substrato inanimato nel quale i microrganismi patogeni in condizioni nomali microrganismi patogeni in condizioni nomali normali vivono e si moltiplicano. normali vivono e si moltiplicano. I microrganismi patogeni possono essereI microrganismi patogeni possono essere

parassiti dellparassiti dell’’uomouomoospitati abitualmente da una specie animale e ospitati abitualmente da una specie animale e raggiungere lraggiungere l’’uomo casualmenteuomo casualmentein ambiente in ambiente

9

Sorgente di infezioneSorgente di infezioneIntesa come il soggetto che elimina i parassiti Intesa come il soggetto che elimina i parassiti consentendone la trasmissione allconsentendone la trasmissione all’’ospite ospite recettivorecettivoPossono esserePossono essere

Soggetti malatiSoggetti malatiPortatoriPortatori

•• SaniSani: soggetti che si infettano ed eliminano i parassiti : soggetti che si infettano ed eliminano i parassiti senza contrarre la malattiasenza contrarre la malattia

•• Convalescenti: Convalescenti: soggetti che continuano ad eliminare il soggetti che continuano ad eliminare il parassita anche dopo lparassita anche dopo l’’avvenuta guarigione clinicaavvenuta guarigione clinica

•• CroniciCronici: quando l: quando l’’eliminazione perdura per molto tempoeliminazione perdura per molto tempoAnimali Animali (malati e portatori)(malati e portatori)

Vie di eliminazioneVie di eliminazioneVia di allontanamento dei microrganismi Via di allontanamento dei microrganismi Possono esserePossono essere

CutaneaCutaneaGenitoGenito--urinariaurinariaIntestinaleIntestinaleBuccaleBuccaleRespiratoriaRespiratoriaCongiuntivaleCongiuntivale

Spesso le vie di eliminazioni possono essere Spesso le vie di eliminazioni possono essere anche multipleanche multiple

10

TrasmissioneTrasmissioneDa MALATO/PORTATORE a Da MALATO/PORTATORE a SUSCETTIBILESUSCETTIBILE

TRASMISSIONE DIRETTA: contatto stretto (MST)TRASMISSIONE DIRETTA: contatto stretto (MST)

Da MALATO/PORTATORE attraverso Da MALATO/PORTATORE attraverso ll’’AMBIENTE e quindi alla persona suscettibileAMBIENTE e quindi alla persona suscettibile

TRASMISSIONE INDIRETTA il microrganismo TRASMISSIONE INDIRETTA il microrganismo ““soggiornasoggiorna”” nellnell’’ambiente esternoambiente esterno

•• VICINANZE (SEMINDIRETTA) es.: influenza con lVICINANZE (SEMINDIRETTA) es.: influenza con l’’ariaaria•• LONTANANZA es. tifo attraverso le fognatureLONTANANZA es. tifo attraverso le fognature

Avviene attraversoAvviene attraverso•• VEICOLI (mezzi inanimati)VEICOLI (mezzi inanimati)•• VETTORI (animati)VETTORI (animati)

NEL CASO DELLA TRASMISSIONE NEL CASO DELLA TRASMISSIONE INDIRETTA, POSSIAMO AVEREINDIRETTA, POSSIAMO AVERE

TRASMISSIONE TRASMISSIONE SEMIDIRETTA SEMIDIRETTA se il tempo e lo spazio se il tempo e lo spazio che intercorrono tra la che intercorrono tra la dispersione dispersione nellnell’’ambiente del ambiente del parassita e il nuovo parassita e il nuovo contagio sono brevi. contagio sono brevi. Esempio: Esempio: virus dellvirus dell’’influenza.influenza.

TRASMISSIONE TRASMISSIONE INDIRETTA INDIRETTA PROPRIAMENTE PROPRIAMENTE DETTA DETTA se il tempo e lo se il tempo e lo spazio che intercorrono spazio che intercorrono sono pisono piùù ampi. ampi. Esempio:Esempio:i batteri della febbre tifoide i batteri della febbre tifoide attraverso la fognatura attraverso la fognatura infettano soggetti lontani infettano soggetti lontani anche dopo un certo anche dopo un certo periodo di tempo.periodo di tempo.

11

Veicoli: oggetti inanimatiVeicoli: oggetti inanimatiARIAARIA

Soprattutto per le malattie dellSoprattutto per le malattie dell’’apparato respiratorioapparato respiratorioAttraverso le goccioline (FlAttraverso le goccioline (Flüügge) che si liberano durantegge) che si liberano durante

VOCIFERAZIONE: in dipendenza dellVOCIFERAZIONE: in dipendenza dell’’intensitintensitàà del discorso, del discorso, delldell’’uso di consonanti, delle pause etc. Le particelle hanno uso di consonanti, delle pause etc. Le particelle hanno dimensioni dai ai micron di diametro e possono arrivare fino adimensioni dai ai micron di diametro e possono arrivare fino a 30 30 cm.cm.STARNUTI E TOSSE: le dimensioni sono <100 micron e arrivano STARNUTI E TOSSE: le dimensioni sono <100 micron e arrivano fino a qualche metrofino a qualche metro

Le piLe piùù grandi sedimentano si ha lgrandi sedimentano si ha l’’evaporazione e i evaporazione e i microrganismi permangono nelle polveri con presenza di microrganismi permangono nelle polveri con presenza di rischio di contagiorischio di contagioLe piLe piùù piccole formano nuclei di goccioline rimanendo piccole formano nuclei di goccioline rimanendo nellnell’’ambiente per piambiente per piùù giornigiorniMalattie dellMalattie dell’’apparato respiratorio, apparato respiratorio, streptostrepto e e staffilococchistaffilococchi, , bacilli della tbc e della difterite, virus del vaiolo.bacilli della tbc e della difterite, virus del vaiolo.

12

ACQUAACQUA

Rappresenta il piRappresenta il piùù importante veicolo di importante veicolo di infezione per la gravitinfezione per la gravitàà e per le per l’’intensitintensitààdelle malattie che può veicolaredelle malattie che può veicolare

Tifo, paratifoTifo, paratifoColeraColeraDissenteriaDissenteriaEpatite AEpatite A

SUOLOSUOLO

ÈÈ continuamente soggetto a contaminazione continuamente soggetto a contaminazione sopratutto dai RIFIUTI SOLIDIsopratutto dai RIFIUTI SOLIDIPresenta una elevata capacitPresenta una elevata capacitàà di depurazione di depurazione (mineralizzazione)(mineralizzazione)Può diffondere e veicolare i microrganismi in Può diffondere e veicolare i microrganismi in modo:modo:

Diretto (Tetano, Carbonchio)Diretto (Tetano, Carbonchio)Indiretto: consentendo la contaminazione delle faldeIndiretto: consentendo la contaminazione delle falde

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Altri VeicoliAltri VeicoliALIMENTI: maggiore possibilitALIMENTI: maggiore possibilitàà quelli di origine quelli di origine animaleanimale

LatteLatteCarneCarneFrutti di mareFrutti di mare

INAPPARENTI: INAPPARENTI: biancheria,biancheria,PosatePosateStoviglieStoviglieGiocattoli Giocattoli etc.etc.

VETTORIVETTORI

SONO RAPPRESENTATI DA ESSERI viventi, per SONO RAPPRESENTATI DA ESSERI viventi, per la maggior parte insetti, che dopo aver assunto i la maggior parte insetti, che dopo aver assunto i parassiti dalla sorgente li disperdono nel mondo parassiti dalla sorgente li disperdono nel mondo esterno nel mondo esterno o li inoculano esterno nel mondo esterno o li inoculano direttamente in un organismo sano.direttamente in un organismo sano.Possono esserePossono essere

MECCANICIMECCANICIOSPITI OBBLIGATIOSPITI OBBLIGATI

14

II VETTORIVETTORI

MECCANICIMECCANICIsono esseri animati che dopo sono esseri animati che dopo aver assunto i parassiti li aver assunto i parassiti li disperdono nelldisperdono nell’’ambiente ambiente occasionalmente e occasionalmente e passivamente.passivamente.ÈÈ il caso della mosca che il caso della mosca che dopo aver sostato sulle feci dopo aver sostato sulle feci infette si appoggia sulle infette si appoggia sulle vivande.vivande.

OSPITI o OBBLIGATIOSPITI o OBBLIGATIospitano in loro lospitano in loro l’’agente agente infettante che si moltiplica e si infettante che si moltiplica e si modifica. modifica.

Nella zanzara anopheles avviene Nella zanzara anopheles avviene il ciclo sessuato o il ciclo sessuato o sporogonicosporogonico. .

NellNell’’uomo il ciclo asessuato o uomo il ciclo asessuato o schizogonicoschizogonico.,.,

Vie di penetrazione Vie di penetrazione VIA CONNATALEVIA CONNATALE

Germinale Germinale (associazione del germe patogeno ad un elemento (associazione del germe patogeno ad un elemento sessualesessuale solo teorica)solo teorica)Placentare Placentare (contagio tramite la placenta,in particolare nel caso di (contagio tramite la placenta,in particolare nel caso di sifilide e rosolia).sifilide e rosolia).

CUTE: se integra rappresenta una barriera CUTE: se integra rappresenta una barriera insormontabileinsormontabileMUCOSE: principale porta di ingresso per molte MUCOSE: principale porta di ingresso per molte patologie patologie

Respiratoria, digerente, genitoRespiratoria, digerente, genito--urinario, etc.urinario, etc.TORRENTE CIRCOLATORIOTORRENTE CIRCOLATORIO

Diretto Diretto in caso di ferite (tetano) o in caso di puntura di insetti in caso di ferite (tetano) o in caso di puntura di insetti (malaria, febbre gialla) e in caso di morso di animale (rabbia).(malaria, febbre gialla) e in caso di morso di animale (rabbia).Indiretto Indiretto

15

INFEZIONE, PERIODO DI INFEZIONE, PERIODO DI INCUBAZIONE E MALATTIAINCUBAZIONE E MALATTIA

INFEZIONE: dalla penetrazione dei germi INFEZIONE: dalla penetrazione dei germi nellnell’’organismo.organismo.

MALATTIA: dal momento di comparsa di MALATTIA: dal momento di comparsa di sintomatologia clinicasintomatologia clinica

PERIODO DI INCUBAZIONE:tempo che PERIODO DI INCUBAZIONE:tempo che intercorre fra penetrazione del microrganismo intercorre fra penetrazione del microrganismo ed eventuale sintomatologia clinica della ed eventuale sintomatologia clinica della malattia.malattia.

Caratteristiche dellCaratteristiche dell’’agenteagente

InfettivitInfettivitàà:capacit:capacitàà di un agente di invadere di un agente di invadere e moltiplicarsi in un ospitee moltiplicarsi in un ospite

Alta infettivitAlta infettivitàà: morbillo: morbilloBassa infettivitBassa infettivitàà la lebbrala lebbraSi utilizza la dose infettante il 50%Si utilizza la dose infettante il 50%misure alternativemisure alternative•• Tasso di attacco secondarioTasso di attacco secondario•• Studi siero epidemiologiciStudi siero epidemiologici

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PatogenicitPatogenicitààDefinita come la capacitDefinita come la capacitàà di produrre una di produrre una

malattiamalattiaInfluenzata da Influenzata da •• fattori ambientali e propri dellfattori ambientali e propri dell’’ospiteospite•• Dalla dose di agenti infettanti introdotti Dalla dose di agenti infettanti introdotti

nellnell’’organismoorganismo•• Dalla via di entrataDalla via di entrata•• E dalla sorgente di infezioneE dalla sorgente di infezione

VirulenzaVirulenzaproporzione di casi clinici che da luogo a proporzione di casi clinici che da luogo a manifestazioni gravimanifestazioni gravila letalitla letalitàà

rapporto percentuale di soggetti morti per una rapporto percentuale di soggetti morti per una patologia e i soggetti affetti da quella patologiapatologia e i soggetti affetti da quella patologia•• Influenza bassa letalitInfluenza bassa letalitàà (alta morbosit(alta morbositàà))•• Rabbia alta letalitRabbia alta letalitàà (bassa morbosit(bassa morbositàà))

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Storia naturale delle malattie Storia naturale delle malattie infettiveinfettive

Fase liberaMalattia clinicaIncubazione Fase preclinica

Agente etiologico Guarigione

Morte

Guarigione con sequele

Non ammala

Prevenzione delle malattie infettivePrevenzione delle malattie infettive

AttivitAttivitàà rivolte alla difesa della promozione della rivolte alla difesa della promozione della salutesalute

AttivitAttivitàà per per aumentare le difeseaumentare le difese delldell’’individuo nei individuo nei confronti delle infezioni (sieri, vaccini, confronti delle infezioni (sieri, vaccini, immunoglobuline)immunoglobuline)AttivitAttivitàà dirette al dirette al riconoscimento precocericonoscimento precoce dei dei microrganismi patogeni microrganismi patogeni nei singoli individuinei singoli individui (ricerca dei (ricerca dei portatori, notifica, inchiesta epidemiologica, misure portatori, notifica, inchiesta epidemiologica, misure contumaciali)contumaciali)Bonifica Bonifica ambientaleambientale

•• Risanamento ambienti di vita e di lavoroRisanamento ambienti di vita e di lavoro•• QualitQualitàà delle acquedelle acque•• Controllo alimenti e bevandeControllo alimenti e bevande

18

Aumentare le difeseAumentare le difese

Le vaccinazioniLe vaccinazioni

19

La vaccinazione nasce come una La vaccinazione nasce come una scoperta scoperta empirica empirica e legata alle tradizioni popolarie legata alle tradizioni popolari

Molti popoli osservarono come il vaiolo era prevenibile Molti popoli osservarono come il vaiolo era prevenibile con con ll’’inoculazione di materiale derivato dalle pustole inoculazione di materiale derivato dalle pustole vaiolosevaiolose di soggetti malatidi soggetti malati

•• 1100 i Cinesi polverizzavano le pustole inalando l1100 i Cinesi polverizzavano le pustole inalando l’’essiccato essiccato (narice destra per le donne la sinistra per gli uomini)(narice destra per le donne la sinistra per gli uomini)

•• In India si pungevano con aghi sporchi di pus vaiolosoIn India si pungevano con aghi sporchi di pus vaioloso•• In altre Regioni asiatiche e africane deglutivano le croste In altre Regioni asiatiche e africane deglutivano le croste

vaiolosevaiolose

Dal 1700 nei trattati della Dal 1700 nei trattati della RoyalRoyal SocietySociety di Londra si di Londra si trovano notizie relative a tali pratiche che, pur senza trovano notizie relative a tali pratiche che, pur senza conoscere i meccanismi, inducevano una riduzione del conoscere i meccanismi, inducevano una riduzione del numero di morti per vaiolo.numero di morti per vaiolo.

Tali procedure erano sempre rischiose in Tali procedure erano sempre rischiose in quanto provocavano, anche se in forma quanto provocavano, anche se in forma attenuata, la malattia ed i soggetti erano attenuata, la malattia ed i soggetti erano comunque contagiosi.comunque contagiosi.

Ma il numero di morti provocate Ma il numero di morti provocate dalldall’’inoculazione era inferiore a quello inoculazione era inferiore a quello provocato dal vaiolo stesso e quindi provocato dal vaiolo stesso e quindi riconosciuta come vantaggiosa.riconosciuta come vantaggiosa.

20

Edward JennerEdward JennerUlteriore vittoria della medicina empirica fu la scoperta Ulteriore vittoria della medicina empirica fu la scoperta da parte di Jenner che le da parte di Jenner che le mucche potevano essere mucche potevano essere colpite da una malattia pustolosa colpite da una malattia pustolosa ((ccowpoxowpox) ) che che contagiava i mungitori che divenivano immuni al contagiava i mungitori che divenivano immuni al vaiolovaioloIl 14 maggio 1796 Jenner vaccina il piccolo Il 14 maggio 1796 Jenner vaccina il piccolo James James PhippsPhipps (8 anni) con il (8 anni) con il pus prelevato da una lattaia pus prelevato da una lattaia infettainfetta da questa forma; alle da questa forma; alle successive successive somministrazionisomministrazioni con vaiolo umano il bambino non si con vaiolo umano il bambino non si ammalòammalòAlla fine del settecento si diffonde quindi la Alla fine del settecento si diffonde quindi la vaccinazione (vaccinazione (inoculazione del vaiolo della vaccainoculazione del vaiolo della vacca) ) molto meno pericolosi e con risultati esaltantimolto meno pericolosi e con risultati esaltantiIn Italia diviene obbligatoria nel 1888.In Italia diviene obbligatoria nel 1888.

Il vaiolo resta lIl vaiolo resta l’’unica malattia infettiva unica malattia infettiva eradicataeradicataper merito della vaccinazioneper merito della vaccinazioneMotivazioniMotivazioni

LL’’unico serbatoio unico serbatoio èè ll’’uomouomoEsiste una forma clinica ben definitaEsiste una forma clinica ben definitaNon vi sono forme asintomaticheNon vi sono forme asintomatiche

Ultimo caso 26 ottobre 1977 a Ultimo caso 26 ottobre 1977 a MercaMerca(Somalia): Al(Somalia): Alìì MaowMaow MaalinMaalin

Attualmente esistono ufficialmente solo due Attualmente esistono ufficialmente solo due ceppi conservati ad Atlanta (USA) ed a ceppi conservati ad Atlanta (USA) ed a KoltsovoKoltsovo (Russia)(Russia)

21

Rivoluzione PastorianaRivoluzione PastorianaLa storia racconta che la scoperta avvenne La storia racconta che la scoperta avvenne casualmente quando gli allievi di Pasteur casualmente quando gli allievi di Pasteur lasciarono incautamente invecchiare delle lasciarono incautamente invecchiare delle culture di culture di PasturellaPasturella multocidamultocida (colera dei (colera dei polli). I polli successivamente inoculati non polli). I polli successivamente inoculati non svilupparono la malattia.svilupparono la malattia.

Iniziarono cosIniziarono cosìì i successivi studi i successivi studi sperimentali che permisero di arrivare alle sperimentali che permisero di arrivare alle prime attenuazioni della virulenza dei germiprime attenuazioni della virulenza dei germi

Le ricerche continuarono con lLe ricerche continuarono con l’’attenuazione degli attenuazione degli agenti del agenti del carbonchiocarbonchio e della e della rabbia rabbia che iniziarono che iniziarono ad essere utilizzati negli animaliad essere utilizzati negli animaliÈÈ proprio gli studi sulla rabbia che permisero a proprio gli studi sulla rabbia che permisero a Pasteur di sviluppare un vaccino per lPasteur di sviluppare un vaccino per l’’uomouomo

Il Il 6 luglio 1885 Joseph 6 luglio 1885 Joseph MeisterMeister, morsicato da un cane , morsicato da un cane rabbioso, viene vaccinato con dosi di midollo di coniglio rabbioso, viene vaccinato con dosi di midollo di coniglio essicatoessicato a 15 giorni a cui seguirono altre 12 a 15 giorni a cui seguirono altre 12 somministrazione con midollo a maggior grado di somministrazione con midollo a maggior grado di virulenza (schema adottato fino al quel momento negli virulenza (schema adottato fino al quel momento negli animali)animali)Successivamente salvò anche 15 Mugiki e lo Zar fece una Successivamente salvò anche 15 Mugiki e lo Zar fece una donazione di 100.000 franchi che permisero la donazione di 100.000 franchi che permisero la costruzione di quello che costruzione di quello che èè ll’’attuale Istituto Pasteurattuale Istituto Pasteur

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Due momenti essenzialiDue momenti essenzialiJennerJenner

empiricoempirico--praticopratico

PasteurPasteurscientificoscientifico--sperimentalesperimentale

GeneralitGeneralitààLa somministrazione mediante vaccinazione di La somministrazione mediante vaccinazione di derivati microbici, derivati microbici, sottoforma di proteine purificate sottoforma di proteine purificate o di microrganismi vivi attenuatio di microrganismi vivi attenuati, porta , porta allall’’acquisizione di una acquisizione di una immunitimmunitàà protettivaprotettivaTale protezione viene ottenuta tramite:Tale protezione viene ottenuta tramite:

Produzione anticorpi specifici (Produzione anticorpi specifici (immunitimmunitààumoraleumorale))Attivazione linfociti T con attivitAttivazione linfociti T con attivitàà citotossica citotossica ((immunitimmunitàà cellulomediatacellulomediata) nei confronti delle ) nei confronti delle cellule infettate e che esprimono in superficie le cellule infettate e che esprimono in superficie le proteine dellproteine dell’’agente infettante.agente infettante.

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La protezione contro le malattie infettiveLa protezione contro le malattie infettivePassivaPassiva protezione indotta dal trasferimento degli protezione indotta dal trasferimento degli anticorpi anticorpi

Naturale: materna Naturale: materna Artificiale: prodotti da unArtificiale: prodotti da un’’altra persona o animalealtra persona o animale

Caratterizzata per essere Caratterizzata per essere temporaneatemporaneaAttivaAttiva èè prodotta dal proprio sistema immunitario prodotta dal proprio sistema immunitario in conseguenza ad uno stimolo:in conseguenza ad uno stimolo:

NaturaleNaturale•• infezioni subclinicheinfezioni subcliniche•• superamento malattiasuperamento malattia

Artificiale: i vacciniArtificiale: i vacciniCaratterizzata per essere Caratterizzata per essere generalmente permanentegeneralmente permanente

nel temponel tempoHerd immunityHerd immunity

ImmunitImmunitàà

Naturale: immunitNaturale: immunitàà materna materna Attraverso la via Attraverso la via trasplacentaretrasplacentare

negli ultimi due mesi di gravidanza gli anticorpi negli ultimi due mesi di gravidanza gli anticorpi oltrepassano la placenta oltrepassano la placenta formazione di un formazione di un ““profiloprofilo”” immunitario del feto simile immunitario del feto simile a quello maternoa quello maternoprotezione fino a 12 mesi in dipendenza dellaprotezione fino a 12 mesi in dipendenza della

•• Concentrazione al momento della nascitaConcentrazione al momento della nascita1:1000 si estingue in 5 mesi1:1000 si estingue in 5 mesi1:100 in 3 mesi1:100 in 3 mesi

•• Eliminazione uniforme con dimezzamento della Eliminazione uniforme con dimezzamento della concentrazione ogni tre settimaneconcentrazione ogni tre settimane

•• alta per morbillo e rosoliaalta per morbillo e rosolia•• bassa per poliomielite e pertosse.bassa per poliomielite e pertosse.

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Artificiale: Prodotti del sangueArtificiale: Prodotti del sangueVirtualmente tutti i prodotti del sangue Virtualmente tutti i prodotti del sangue contengono immunoglobulinecontengono immunoglobuline

Anticorpi omologhi umaniAnticorpi omologhi umani provenienti da diversi provenienti da diversi donatori sani (immunoglobuline); usati in profilassi donatori sani (immunoglobuline); usati in profilassi postpost--esposizione ad HAV e morbillo.esposizione ad HAV e morbillo.Globuline umaneGlobuline umane omologhe omologhe iperimmuniiperimmuni, usate , usate per la profilassi dopo esposizione di alcune malattie per la profilassi dopo esposizione di alcune malattie (HBV, rabbia, tetano e varicella)(HBV, rabbia, tetano e varicella)Siero Siero iperimmuneiperimmune eterologoeterologo (antitossina) contiene (antitossina) contiene anticorpi contro un solo antigene e sono prodotte in anticorpi contro un solo antigene e sono prodotte in animali (cavallo). Ad esempio contro botulismo e animali (cavallo). Ad esempio contro botulismo e difterite.difterite.

Durata: da poche settimane ad alcuni mesiDurata: da poche settimane ad alcuni mesiImm

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NaturaleNaturaleIl Il superamento di una malattia infettivasuperamento di una malattia infettivainduce in generale una immunitinduce in generale una immunitàà verso la verso la patologia duratura per tutta la vitapatologia duratura per tutta la vita

Memoria immunologicaMemoria immunologica: dopo l: dopo l’’esposizione ad esposizione ad un determinato antigene le cellule di memoria un determinato antigene le cellule di memoria ((memorymemory B B cellscells) continuano a circolare per ) continuano a circolare per molti anni, nel caso di un nuovo contatto con molti anni, nel caso di un nuovo contatto con quel determinato antigene si avrquel determinato antigene si avràà ll’’induzione di induzione di una risposta anamnestica con luna risposta anamnestica con l’’aumento degli aumento degli anticorpi specifici.anticorpi specifici.

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Artificiale: i vacciniArtificiale: i vacciniI componenti del vaccino interagiscono con il I componenti del vaccino interagiscono con il sistema immunitario producendo una risposta sistema immunitario producendo una risposta umorale specifica (anticorpi)umorale specifica (anticorpi)

Non espongono il soggetto alla patologia e Non espongono il soggetto alla patologia e alle sue potenziali complicanzealle sue potenziali complicanze

Inducono unInducono un’’immunitimmunitàà e una memoria e una memoria immunologica simili a quelle dellimmunologica simili a quelle dell’’infezione infezione naturale ma senza il rischio di malattianaturale ma senza il rischio di malattia

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HERD IMMUNITYHERD IMMUNITYLL’’immunizzazione di un soggetto, oltre ai immunizzazione di un soggetto, oltre ai benefici personali, benefici personali, torna utile anche torna utile anche alla collettivitalla collettivitààUna patologia per il suo persistere Una patologia per il suo persistere allall’’interno di una popolazione interno di una popolazione necessita necessita della presenza di soggetti suscettibilidella presenza di soggetti suscettibiliIl Il raggiungimento di tassi di coperturaraggiungimento di tassi di coperturavaccinale vaccinale al di sopra di un valore critico al di sopra di un valore critico blocca la trasmissione di una patologia blocca la trasmissione di una patologia in una comunitin una comunitàà

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Dipende da Dipende da vari fattorivari fattoriNatura della popolazioneNatura della popolazioneTipo di infezioneTipo di infezionePotenza del vaccinoPotenza del vaccinoCultura sanitariaCultura sanitariaFunzionalitFunzionalitàà dei servizi dei servizi

Con il Con il tasso di riproduzione (Rtasso di riproduzione (R00)) si si definisce il numero di soggetti che si definisce il numero di soggetti che si ammala (casi secondari) dopo il contatto ammala (casi secondari) dopo il contatto con un caso primariocon un caso primario

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Tasso di riproduzione e tasso critico di Tasso di riproduzione e tasso critico di copertura vaccinale necessario per copertura vaccinale necessario per

ottenere lottenere l’’herd immunityherd immunity

8080--878777--88RosoliaRosolia

8080--85858080--8585

9090--92929292--95959292--9595

Tasso critico di Tasso critico di copertura vaccinalecopertura vaccinale

55--6655--66

1010--12121515--17171515--1717

Tasso di Tasso di riproduzioneriproduzione

PoliomielitePoliomieliteDifteriteDifterite

ParotiteParotitePertossePertosseMorbilloMorbillo

InfezioneInfezione

((LancetLancet 1991 modificato)1991 modificato)

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Classificazione dei vacciniClassificazione dei vaccini

Costituiti da Costituiti da 1.1. agenti infettivi vivi attenuatiagenti infettivi vivi attenuati2.2. agenti infettivi interi inattivatiagenti infettivi interi inattivati3.3. frazioni del microrganismofrazioni del microrganismo4.4. sostanze sintetizzate dal germesostanze sintetizzate dal germe

Sono prodotti attraverso Sono prodotti attraverso modifiche di modifiche di ““laboratoriolaboratorio””delldell’’agente causale (batteri, virus) agente causale (batteri, virus)

Generalmente prodotti Generalmente prodotti mediante culture ripetutemediante culture ripetuteche ne attenuano la virulenza che ne attenuano la virulenza

Ad esempio il virus del vaccino contro il morbillo Ad esempio il virus del vaccino contro il morbillo èè stato stato ottenuto mediante passaggi seriali dal virus selvaggio ottenuto mediante passaggi seriali dal virus selvaggio isolato nel 1954, durati circa 10 anniisolato nel 1954, durati circa 10 anni

Il microrganismo modificato Il microrganismo modificato deve replicarsideve replicarsinellnell’’organismo per indurre la risposta immunitaria organismo per indurre la risposta immunitaria nel soggetto vaccinatonel soggetto vaccinato

Vaccini Vaccini ““vivi attenuativivi attenuati””

28

La La risposta immunitariarisposta immunitaria indotta indotta èè simile a quella simile a quella prodotta dallprodotta dall’’infezione naturale infezione naturale

Generalmente Generalmente non causa la patologianon causa la patologia, nel caso , nel caso si manifestasse la sintomatologia della si manifestasse la sintomatologia della patologia (che patologia (che èè normalmente di minor gravitnormalmente di minor gravitààrispetto a quella causata dal microrganismo rispetto a quella causata dal microrganismo ““selvaggioselvaggio””) si dovr) si dovràà classificare come classificare come reazione reazione collateralecollaterale

LL’’efficacia vaccinale efficacia vaccinale viene ridottaviene ridotta quando si haquando si hadanno al microrganismo vaccinale (i.e luce, calore) danno al microrganismo vaccinale (i.e luce, calore) riduzione della replicazione (i.e. anticorpi specifici)riduzione della replicazione (i.e. anticorpi specifici)

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Solitamente sono giSolitamente sono giàà efficaci con una efficaci con una singola singola dosedose (eccetto quelli a somministrazione orale)(eccetto quelli a somministrazione orale)

Possono causare Possono causare reazioni collaterali severereazioni collaterali severecome risultato di una crescita incontrollata come risultato di una crescita incontrollata soprattutto in soggettisoprattutto in soggetti

HIV positiviHIV positiviLeucemiciLeucemiciTrattati con immunosoppressoriTrattati con immunosoppressori

Possono modificarsi e Possono modificarsi e riacquistare la virulenzariacquistare la virulenza(unico esempio conosciuto il polio)(unico esempio conosciuto il polio)

Vacc

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Vacc

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Sono prodotti attraverso la coltivazione Sono prodotti attraverso la coltivazione in laboratorio dei microrganismi (batteri, in laboratorio dei microrganismi (batteri, virus) e una seguente inattivazione con virus) e una seguente inattivazione con calore o con prodotti chimici calore o con prodotti chimici (normalmente formalina). (normalmente formalina).

l microrganismi inattivati NON sono vivi l microrganismi inattivati NON sono vivi e quindi non possono replicarsi.e quindi non possono replicarsi.

Vaccini Vaccini ““inattivatiinattivati””

Generalmente Generalmente possono essere somministratipossono essere somministratianche se esistono anticorpi specifici anche se esistono anticorpi specifici nellnell’’organismoorganismo

Richiedono normalmente Richiedono normalmente pipiùù dosidosiLa prima dose La prima dose non produce immunitnon produce immunitàà protettiva ma protettiva ma attiva il sistema immunitarioattiva il sistema immunitarioMentre la protezione Mentre la protezione incomincia a svilupparsiincomincia a svilupparsi gigiààdalla seconda dosedalla seconda dose

Il titolo anticorpale decade con il tempo ed Il titolo anticorpale decade con il tempo ed èèquasi sempre necessaria la somministrazione di quasi sempre necessaria la somministrazione di una una dose boosterdose booster

I vaccini interi sono i I vaccini interi sono i pipiùù reattogenireattogeni rispetto a rispetto a quelli compostiquelli composti da frazionida frazioniVa

ccin

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Nei vaccini frazionati il microrganismo Nei vaccini frazionati il microrganismo èèulteriormente trattato mediante ulteriormente trattato mediante frammentazione (split) o purificazione dei frammentazione (split) o purificazione dei soli antigeni (subunitsoli antigeni (subunitàà) che verranno ) che verranno inclusi nel vaccino inclusi nel vaccino

capsula polissacaridica del pneumococcocapsula polissacaridica del pneumococcoantigeni N e H del virus influenzaleantigeni N e H del virus influenzale

Vaccini costituiti da componenti Vaccini costituiti da componenti del microrganismodel microrganismo

Vaccini polisaccaridiciVaccini polisaccaridiciSono Sono costituiti da lunghe catene costituiti da lunghe catene polisaccaridichepolisaccaridiche della capsula di alcuni della capsula di alcuni batteri. batteri. Suddivisibili in:Suddivisibili in:

PURI PURI •• PneumococcoPneumococco•• MeningococcoMeningococco•• HaemophilusHaemophilus influenzaeinfluenzae tipo Btipo B

CONIUGATICONIUGATI•• HaemophilusHaemophilus influenzaeinfluenzae tipo Btipo B•• PneumococcoPneumococco

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La risposta immunitaria La risposta immunitaria èè tipicamente tipicamente cellula Tcellula Tindipendenteindipendente ovvero la stimolazione delle ovvero la stimolazione delle cellule B avviene senza lcellule B avviene senza l’’assistenza delle assistenza delle cellule T cellule T helperhelperBassa immunogenicitBassa immunogenicitàà in soggetti con etin soggetti con etààinferiore ai due anni di etinferiore ai due anni di etàà (sistema (sistema immunitario ancora non completamente immunitario ancora non completamente maturo)maturo)Non esiste lNon esiste l’’effetto boostereffetto boosterMinor attivitMinor attivitàà degli anticorpi prodotti degli anticorpi prodotti (prevalente stimolazione di IgM rispetto a IgG)(prevalente stimolazione di IgM rispetto a IgG)La La coniugazioneconiugazione con proteine con proteine (anatossina tetanica e (anatossina tetanica e difterica, tossina atossica mutante del bacillo difterico, il difterica, tossina atossica mutante del bacillo difterico, il complesso della proteina della membrana esterna nel complesso della proteina della membrana esterna nel NeisseriaNeisseriameningititismeningititis)) permette di aumentarne permette di aumentarne ll’’immunogenicitimmunogenicitààVa

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Vaccini ricombinantiVaccini ricombinantiProdotti dallProdotti dall’’ingegneria genetica ingegneria genetica

Epatite B:Epatite B: prodotto per inserimento di prodotto per inserimento di un segmento genomico (gene un segmento genomico (gene responsabile della produzione responsabile della produzione delldell’’antigene s) nel genoma di un antigene s) nel genoma di un lievito.lievito.

Live typhoid vaccine (Ty21a):Live typhoid vaccine (Ty21a):modificazione genetica del batterio modificazione genetica del batterio Salmonella typhi Salmonella typhi

Vacc

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Vaccini costituiti da sostanze Vaccini costituiti da sostanze sintetizzate dal germesintetizzate dal germe

La detossificazione degli antigeni viene ancora La detossificazione degli antigeni viene ancora effettuata mediante leffettuata mediante l’’utilizza della formaldeide utilizza della formaldeide impiegata per la prima volta negli anni venti da impiegata per la prima volta negli anni venti da Ramon.Ramon.Oggi sappiamo anche che questa sostanza non Oggi sappiamo anche che questa sostanza non èèsolo dotata di capacitsolo dotata di capacitàà detossificante ma in detossificante ma in concentrazioni piconcentrazioni piùù basse anche di unbasse anche di un’’azione azione stabilizzante lstabilizzante l’’antigeneantigeneVaccini contro la Vaccini contro la

DifteriteDifteriteTetano Tetano BotulinoBotulino

Caratteristiche di Caratteristiche di valutazione dei vaccinivalutazione dei vaccini

REATTOGENICITREATTOGENICITÀÀ

IMMUNOGENICITIMMUNOGENICITÀÀ

EFFICACIA PROTETTIVAEFFICACIA PROTETTIVA

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ReattogenicitReattogenicitààReazione avversaReazione avversa ((adverseadverse reactionreaction))

èè un effetto causato dal vaccino, viene definito un effetto causato dal vaccino, viene definito anche anche ““reazione collateralereazione collaterale””

Evento avverso Evento avverso ((adverseadverse eventevent))ciascun evento che segue la vaccinazioneciascun evento che segue la vaccinazionepotrebbe essere una potrebbe essere una vera reazione vera reazione collateralecollateralepotrebbe essere solo una coincidenzapotrebbe essere solo una coincidenza

Reazioni collateraliReazioni collaterali

1. Locali1. Locali2. Sistemiche2. Sistemiche3. Allergiche3. Allergiche

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1. Locali1. Localidolore, arrossamento, gonfiore nella dolore, arrossamento, gonfiore nella sede di inoculazionesede di inoculazioneComuni con vaccini inattivati Comuni con vaccini inattivati (specialmente se contengono adiuvanti)(specialmente se contengono adiuvanti)Si manifestano alcune ore dopo la Si manifestano alcune ore dopo la vaccinazionevaccinazioneGeneralmente breve durata e di lieve Generalmente breve durata e di lieve entitentitàà

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2. Sistemiche2. SistemicheMal di testa, febbre, malessere, dolore Mal di testa, febbre, malessere, dolore muscolare, perdita appetito, ecc.muscolare, perdita appetito, ecc.Sintomi aspecifici che potrebbero essere Sintomi aspecifici che potrebbero essere sia correlati al vaccino ma anche a sia correlati al vaccino ma anche a concomitanti infezioniconcomitanti infezioniPiPiùù frequenti con vaccini vivi attenuati frequenti con vaccini vivi attenuati

•• Dovuti alla replicazione per indurre lDovuti alla replicazione per indurre l’’immunitimmunitàà•• Sintomi simili alla patologia ma piSintomi simili alla patologia ma piùù lievilievi•• Di solito presentano un periodo di incubazione Di solito presentano un periodo di incubazione

variabile dai 7 a 21 giornivariabile dai 7 a 21 giorni

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3. Allergiche3. AllergicheCausate da vaccino o dai suoi Causate da vaccino o dai suoi componenti (materiale di coltura componenti (materiale di coltura cellulare, stabilizzatori, antibiotici, etc.)cellulare, stabilizzatori, antibiotici, etc.)Molto rare ma severe (<1:500.000 di Molto rare ma severe (<1:500.000 di dosi)dosi)Ridotte da unRidotte da un’’attenta anamnesi attenta anamnesi prevaccinaleprevaccinale

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Controindicazioni e precauzioni Controindicazioni e precauzioni allall’’uso dei vacciniuso dei vaccini

Controindicazione:Controindicazione:Condizione che aumenta considerevolmente la probabilitCondizione che aumenta considerevolmente la probabilitàà di un di un complicanza seriacomplicanza seriaIn generale la vaccinazione non deve essere eseguita in presenzaIn generale la vaccinazione non deve essere eseguita in presenza di di una controindicazione (allergia alle uova e vaccino contro luna controindicazione (allergia alle uova e vaccino contro l’’influenza)influenza)

Precauzione:Precauzione:Condizione che potrebbeCondizione che potrebbe

•• aumentare il rischio di un evento avversoaumentare il rischio di un evento avverso•• compromettere lcompromettere l’’immunogenicitimmunogenicitàà del vaccinodel vaccino

Esempio: Se dopo la prima dose di pertosse il bambino ha pianto Esempio: Se dopo la prima dose di pertosse il bambino ha pianto prolungato e febbre alta e considerata prolungato e febbre alta e considerata èè una precauzione luna precauzione l’’ipotesi di ipotesi di non effettuare la seconda dose; ma se nello stesso periodo vi non effettuare la seconda dose; ma se nello stesso periodo vi èè una una epidemia di pertosse devo valutare il rischio/beneficioepidemia di pertosse devo valutare il rischio/beneficio

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Vaccini Vaccini vivi attenuativivi attenuati possono causare possono causare severe reazioni in soggetti severe reazioni in soggetti immunodepressi a causa di una non immunodepressi a causa di una non controllata replicazione del virus controllata replicazione del virus vaccinale (antipolio e raramente vaccinale (antipolio e raramente antimorbillo)antimorbillo)

Vaccini Vaccini inattivati inattivati potrebbero indurre una potrebbero indurre una pipiùù bassa immunogenicitbassa immunogenicitàà ma ma NONNON sono sono controindicaticontroindicati

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Malattie prevenibili mediante vaccinoMalattie prevenibili mediante vaccino

19631963MorbilloMorbillo19981998RotavirusRotavirus19551955PoliomielitePoliomielite19981998Malattia di Malattia di LymeLyme19531953Febbre giallaFebbre gialla19951995VaricellaVaricella19451945InfluenzaInfluenza19951995Epatite AEpatite A19271927TubercolosiTubercolosi19921992Encefalopatia giapponeseEncefalopatia giapponese19271927TetanoTetano19851985HaemophilusHaemophilus InfluenzaeInfluenzae tipo Btipo B19261926PertossePertosse19811981Epatite BEpatite B19231923DifteriteDifterite19801980AdenovirusAdenovirus18971897PestePeste19771977Polmonite Polmonite pneumococcicapneumococcica18961896ColeraColera19751975Meningite Meningite meningococcicameningococcica18961896Febbre tifoideFebbre tifoide19691969CarbonchioCarbonchio18851885RabbiaRabbia19671967ParotiteParotite17981798VaioloVaiolo

AnnoAnnoMalattiaMalattiaAnnoAnnoMalattiaMalattia

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Schema dalle vaccinazioni per i viaggiatori adultiSchema dalle vaccinazioni per i viaggiatori adulti

Raccomandata in caso di soggiorni superiori a 6 settimane in zoRaccomandata in caso di soggiorni superiori a 6 settimane in zone a basso standard ne a basso standard igienicoigienico--sanitariosanitario

Febbre tifoideFebbre tifoide

Unica OBBLIGATORIA per entrare in alcuni PaesiUnica OBBLIGATORIA per entrare in alcuni PaesiFebbre GiallaFebbre Gialla

Raccomandata in viaggiatori che prevedono escursioni in zone moRaccomandata in viaggiatori che prevedono escursioni in zone montuose.ntuose.Malattia di Malattia di LymeLyme

Raccomandata in viaggiatori che possono venire in contatto con Raccomandata in viaggiatori che possono venire in contatto con animali in zone dove animali in zone dove èè difficile ldifficile l’’immediato ricorso a strutture sanitarieimmediato ricorso a strutture sanitarie

RabbiaRabbiaRaramente raccomandata (personale laboratorio)Raramente raccomandata (personale laboratorio)PestePeste

Raccomandata in viaggiatori diretti nella Raccomandata in viaggiatori diretti nella ““cintura della meningitecintura della meningite”” (dal Sudan e (dal Sudan e Senegal) nei periodi dicembreSenegal) nei periodi dicembre--giugnogiugno

Meningite Meningite meningococcicameningococcica

Raccomandata in viaggiatori diretti aree a rischio: India, SudRaccomandata in viaggiatori diretti aree a rischio: India, Sud--est asiatico, Filippine, est asiatico, Filippine, Cina e GiapponeCina e Giappone

Encefalopatia Encefalopatia giapponesegiapponese

Raccomandata in viaggiatori diretti in zone non industrializzatRaccomandata in viaggiatori diretti in zone non industrializzateeEpatite AEpatite A

Raccomandata in caso di soggiorni prolungati in viaggiatori dirRaccomandata in caso di soggiorni prolungati in viaggiatori diretti in zone ad alta etti in zone ad alta endemia o in caso di soggiorni brevi di individui a elevato riscendemia o in caso di soggiorni brevi di individui a elevato rischiohio

Epatite BEpatite B

Raccomandata se il viaggiatore non immune Raccomandata se il viaggiatore non immune èè diretto a zone in cui la malattia diretto a zone in cui la malattia èèancora endemicaancora endemica

MorbilloMorbillo

Dopo ciclo vaccinale, una dose di richiamo andrebbe somministratDopo ciclo vaccinale, una dose di richiamo andrebbe somministrata una dose a una dose addizionale se il viaggiatore addizionale se il viaggiatore èè diretto a zone in cui la malattia diretto a zone in cui la malattia èè ancora endemicaancora endemica

PoliomielitePoliomielite

Dopo ciclo vaccinale, una dose di richiamo andrebbe somministratDopo ciclo vaccinale, una dose di richiamo andrebbe somministrata ogni 10 anni, in a ogni 10 anni, in considerazione peraltro dellconsiderazione peraltro dell’’endemia e delle recrudescenze di tali malattie in alcune endemia e delle recrudescenze di tali malattie in alcune parti del mondoparti del mondo

Tetano/difteriteTetano/difteriteNoteNoteMalattiaMalattia