EPIDEMIOLOGÍA EN LOS ACCIDENTES EN MENORES DE 14 AÑOS: INTOXICACIONES Y QUEMADURAS Equipo 9:

Alba Muñoz JimenaCastañón Chávez Alejandra

Contreras Víquez Erika Viridiana García Zapata Diana GabrielaGuzman Montiel Itzel AmellalitOlea Ramírez Maricruz Yesenia

ACCIDENTE: evento ocurrido sin intencionalidad y que ocasiona algún tipo de daño físico

Se consideran como causa importante de muerte en la edad pediatrica, constituyendose como un problema de salud pública.

LOS ACIDENTES POR QUEMADURAS E INTOXICACION OCURREN PRINCIPALMENTE EN CASA

Diversos componentes estructurales de las viviendas, productos y artículos que comúnmente se encuentran en el hogar son un verdadero riesgo

ANÁLISIS CON BASE A CRITERIOS EPIDEMIOLÓGICOS Y ADMINISTRATIVOS

ESTUDIO DE LA EPIDEMIOLOGIA DE LOS ACCIDENTES AGENTE: energía que causa daño a los diferentes tejidos del cuerpo. Puede

tener origen: Mecánico: vehículos, conductores, herramientas Térmico: líquidos calientes, metales calientes, fuego Químico: medicamentos, artículos de aseo Eléctrico: cables eléctricos, enchufes

OBJETIVOS DEL ESTUDIO Identificar el evento en qué se presenta la lesión. Identificar los eventos que se reportan en las estadísticas de mayor

frecuencia. revisar los factores de riesgo más frecuentes, mostrando las intervenciones preventivas que han tenido más éxito.

Los traumatismos y envenenamientos con un 40 % del total, representan la primera causa de muerte en la población de 1 a 19 años de vida.

Los factores de riesgo con mayor frecuencia se asocian a los traumatismos y envenenamientos: con mayor frecuencia es el sexo masculino y menores de un año Las estrategias de prevención deben incluir acciones de educación y modificación del ambiente

MAGNITUD Existe la impresión general de que los envenenamientos e intoxicaciones

han incrementado, no obstante la tendencia de la mortalidad por esta causa ha sido descendiente. Es necesario hacer notar qué esta disminución se encuentra por debajo de lo registrado a otras causas de muerte como las enfermedades infecciosas y parasitarias.

QUEMADURAS EN NIÑOS Las quemaduras son lesiones de la piel y otros tejidos su etiología se asocia a la exposición súbita y dañina agentes físicos químicos y biológicos

OBJETIVO: describir las quemaduras que se presentan en los niños y las manifestaciones clínicas de acuerdo al grado de lesión estableciendo el tratamiento adecuado.

Los líquidos y sólidos calientes son los principales agentes con que se queman los niños, el grupo etario más afectado es el preescolar. Los factores de riesgo que determinan la evolución y pronóstico de la quemadura son del tipo de gente la duración del contacto y la superficie corporal quemada tomando en cuenta la profundidad y localización con el tiempo que se inicia el tratamiento de la quemadura

FACTORES DE RIESGO COMUNES EN LOS EVENTOS Las lesiones producidas por causa externa ya sea intencional, o no

intencional tienen diferentes factores de riesgo algunos de ellos compartidos por todos los eventos.

Sexo: de una manera consciente se observa que los hombres sufren más lesiones traumáticas que las mujeres esto se debe a dos factores por una parte existe la presión social de que un hombre tiende a ser más agresivo que una mujer la otra es la diferencia hormonal durante la formación uterina del feto que de alguna manera determina su comportamiento extrauterino

Edad: en los menores de 20 años el mayor riesgo de morir es a consecuencia de traumatismo y envenenamiento, esto se observa en el grupo de 1 a 4 años

Condición socioeconómica: los grupos sociales más pobres tienen más riesgo de sufrir lesiones intencionales o no intencionales

FACTORES QUE INVIENEN ENE UN ACCIDENTE AGENTE: los líquidos calientes presentan más del 50% de los casos que son

principalmente con los que se queman los niños las quemaduras por electricidad y los productos químicos son responsables en un 5%.

AMBIENTE: las quemaduras pueden ocurrir en cualquier estrato social, sin embargo, la mayor incidencia y muerte se informa en niños de nivel socioeconómico bajo debido en gran parte a las características de la vivienda, por el uso de braseros y la falta de atención en familias numerosas

HUÉSPED: el grupo etario más afectado es el preescolar su incidencia es ligeramente mayor en niños que en niñas. los infantes menores a 3 años generalmente presenta quemaduras por líquidos calientes en el hogar debido, al derrame de estos.

INTOXICACIÓN Y ENVENENAMIENTO: El envenenamiento y la intoxicación pueden ser causados por la ingestión

accidental de sustancias tóxicas o por alimentos contaminados por virus y bacterias.

Los venenos pueden actuar interfiriendo el funcionamiento normal del organismo, causando quemaduras y lesiones en varios organos internos. Hay sustancias que son altamente venenosas en dosis mínimas, y otras, como los medicamentos, por ejemplo, son benéficas en pequeñas dosis, pero en exceso pueden ser peligrosas. La mayoría de los envenenamientos ocurren en los ambientes doméstico e industrial, con el uso inadecuado de productos químicos y de limpieza, pero las drogas, los medicamentos y el alcohol también envenenan y pueden ser fatales.

Las consecuencias del envenenamiento y de la intoxicación en el organismo en organismo varian bastante en función del tipo de veneno o de la toxina y de órganos afectados, pudiendo ir desde una simple indisposición hasta casos graves, que exigen internamiento hospitalario y pueden ser fatales.

COMO EVALUAR: Los venenos o toxinas pueden ser ingeridos, inhalados, absorbidos a través

de la piel, absorbidos o instilados en el ojo. Cuando penetran en el organismo las sustancias tóxicas pasan a la corriente sanguínea y, a través de ella, a todos los tejidos. Los síntomas y las consecuencias dependen del tipo de tóxina y del modo como penetro en el cuerpo.

CÓMO ACTUAN LOS VENENOS EN EL ORGANISMO:

CEREBRO: Al afectar al cerebro, causan pérdida de

conciencia, convulsión, delirio o confusión mental.

Ojo: Gases y líquidos químicos pueden causar quemaduras

Boca y garganta: Los venenos corrosivos queman todos los cananles

por donde pasan los líquidos y alimentos. Venenos ingeridos pueden penetrar en el sistema circulatorio a

través del aparato digestivo.

Vias respiratorias y pulmón: Inhalados, los gases

venenosospueden causar problemas respiratorios.

Corazón: Las funciones cardiacas pueden ser alteradas. Hígado y riñones: Los órganos que

filtran las tóxinas pueden ser sobrecargadosy entran en colapso.

Aparato digestivo: Causan diarrea, vómito y dolor

abdominal.Piel: Venenos de insectos, cobras y otros animales

inyectados en la piel a través del aguijon, afectan la

corriente sanguínea. Pesticidas y productos químicos también pueden ser absorbidos por la

piel o causar quemaduras.Drogas inyectables afectan

rápidamente la corriente sanguínea.

Corriente sanguínea: Los venenos pueden afectar los glóbulos rojos,

impidiendo el transporte de oxigeno a los tejidos.

INTOXICACIÓN POR DROGAS: Las drogas pueden ser remedios que causan intoxicación, ingeridos en

dosis excesivas, lo mismo puede ocurrir con los narcóticos, los alucinógenos y otros.

En dosis excesivas y dependiendo de la persona, pueden causar la muerte.CAUSAS EFECTOSAnalgésicos como aspirina y otros Dolor en la parte superior del

abdomen, zumbido en los oídos, confusión mental y delirio.

Calmantes ( barbitúricos y otros depresores del SN)

Somnolencia excesica, pérdida de la conciencia, respiración débil, pulsación débil irregular (lenta o rápida)

Narcóticos como morfina y heroína Pupilas contraídas, confusión mental, pérdida de conciencia, respiración corta y lenta, paro respiratorio.

Solventes, colas y fluido de encendedor.

Náusea, vómito, dolor de cabeza, pérdida de la conciencia, paro cardiaco.

INTOXICACIÓN POR ALCOHOL.

El alcohol contenido en las bebidas es una droga que produce inicialmente una sensación de euforia, peor después, lleva a una depresión del SN.

El uso prolongado y constante y constante causa alteraciones mentales y serios daños a la salud, aparte de innumerables problemas de orden personal y social.

En los casos de embriaguez aguda, cuando el alcohol es ingerido en exceso, la victima puede tener perdida de la conciencia. Si la victima vomita, principalmente si está en estado de inconciencia, puede ahogarse y asfixiarse. No hay procedimientos de primeros auxilios que pueden mejorar el estado de la victima. –Debe ser realizada una evaluación general y, si el estado es grave, lleve a la victima a un servicio de emergencia.

COMO EVALUAR: Olor a alcohol en el aliento Después de la euforia, la víctima se queda en estado de sopor y puede

perder la conciencia. Vomito rostro rojo Respiración ruidosa y pulso rápido, pero débil.

FACTORES DE RIESGO INTOXICACIONES Externos Internos

• Grandes cantidades de medicamentos en el hogar

• Almacenaje de medicamentos en armarios sin llave, accesibles a los niños o personas confusas

• Productos peligrosos almacenados o colocados al alcance de los niños o personas confusas.

• Manejo de pinturas, barniz, etc. en zonas mal ventiladas o sin protección efectiva

• Disponibilidad de drogas ilegales potencialmente contaminadas con aditivos venenosos

• Desprendimiento o descamación de la pintura o enlucido de paredes en zonas donde hay niños pequeños

• Contaminación química de los alimentos o del agua

• Presencia de vegetación venenosa

• Reducción de la visión• Verbalización de ambiente situacional sin

las debidas precauciones de seguridad• Falta de seguridad o de educación

farmacológica• Falta de precauciones adecuadas• Dificultades cognitivas o emocionales

QUEMADURAS

AGENTES FÍSICOS:

Fuego (55%), líquidos calientes (25%), electricidad (5%), radiación solar, radioactividad, frío (congelación).

AGENTES QUÍMICOS:

Ácidos , álcalis, derivados del petróleo (12%).

AGENTES BIOLÓGICOS:

Algunas secreciones de reptiles y medusas, insectos y batracios (3%).

Características de la familia: En las familias más numerosas se les pone menos atención a cada uno de

los niños que están dentro y alrededor de las casas; así también los hijos de madres adolescentes y las que pasan muchas horas fuera de casa por trabajo o estudio, son más propensos a sufrir lesiones en el hogar.

PREVENCIÓN DE ACCIDENTES Y MANEJO INICIAL DE LESIONES

MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE ACCIDENTES INFANTILES DOMÉSTICOS

Las caídas y golpes: hay que tenerlo claro, los chichones, brechas y magulladuras forman parte intrínseca de la naturaleza infantil, pero, en la medida de nuestras posibilidades, conviene minimizar riesgos desde que son niños. Y es que una de las primeras cosas que aprenden, por ejemplo, es, a darse la vuelta cuando están acostados, por lo no se les debe dejar solos en ninguna superficie en la que puedan rodar y caerse, como vuestra cama, el cambiador o el sofá

Envenenamientos: a los niños pequeños todo les llama la atención, y la única forma que tienen de conocer las cosas es llevándoselas a la boca, así que todo lo que pueda ser peligroso para ellos -como medicamentos, bebidas alcohólicas, productos de limpieza y cosméticos- siempre deben colocarse en alto o en un sitio que les resulte inaccesible, como dentro de un armario cerrado y con cerradura de seguridad a ser posible.

Además, los productos de limpieza o jardinería debemos comprarlos con tapón de seguridad, para que aunque den con ellos no los puedan abrir.

Quemaduras: conviene siempre recordar que la temperatura del agua de su baño es 37ºC con el fin de evitar que se quemen. Las estufas y radiadores deben estar siempre fuera de su alcance y también debemos evitar que los peques entren en la cocina, ya que es la habitación más peligrosa: puede encontrarse con mangos de sartenes sobresaliendo, una plancha encendida, un horno abierto con calor residual

MANEJO INICIAL DE LESIONES

Anamnesis y valoración rápida Deben consignarse enfermedades previas, posible contacto con sustancias toxicas, medicaciones, ambiente donde fue encontrado y posibilidad de traumatismo. - Valoración respiratoria- Valoración cardiovascular - Valoración neurológica

Monitorización T/A, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura central, electrocardiograma saturación de oxígeno. Dependiendo el tipo de tóxico y el tiempo transcurrido se pueden extraer niveles del tóxico y para eso es de utilidad del Anión Gap y Gap Osmolar.

Estabilización Control de la vía aérea debe obtenerse desde el primer momento, puede ser necesario intubar si existe depresión respiratoria.

Identificación del tóxico Frecuentemente, la sustancia es facilitada por la familia, a menudo la posibilidad de intoxicación suele ser negada. Es preciso que revisen la vivienda en busca de indicios, envases, restos de pastillas.

Valorar el tipo y grado de riesgo de intoxicación

a) Identificación de la sustancia (¿Qué?)b) Valoración de la cantidad ingerida (¿Cuánto?)c) Tiempo desde el incidente (¿Cuándo?)

INTOXICACIONES

QUEMADURAS

Descartar intoxicación por monóxido de carbono

Cefalea, mareos, coma, obnubilación, nauseas, vómitos. Sospechar síndrome de inhalación de humo.

Tratamiento para estabilización Si hay sospecha de inhalación de humo y dificultad respiratoria/desaturación importantes, intubar precozmente.Intoxicación por CO2, confirmar por medio de carbohemoglobina y tratamiento con oxígeno.

Anamnesis y exploración inicial ¿Cuándo? ¿Cómo? ¿Porqué?Valorar: signos vitales, auscultación, palpación abdominal y situación neurológica.

Medidas generales Quitar ropa en cuanto se encuentre adherida a la piel, administrar analgésicos si hay dolor.

Clasificación de las quemaduras por su profundidad.

Profundidad Color Dolor Flictenas Curación Primer grado o Epidermis rojo Sí No 3-6 días. Sin epidémicas secuelas

Segundo grado A o Epidermis y dermis Rosa o rojo Sí Sí 7-14 días. Adérmicas superficiales superficial moteado. veces pequeñas Superficie exudativa Segundo grado B o Epidermis y rojo oscuro No al No Semanas, meses,dérmicas profundas dermis Superficie tacto cicatriz seca Sí a la hipertrófica presión Tercer grado o Epidermis, dermis blanco o negro No No Precisan sudérmicas y hipodermis (si hay corboni- injerto zación tisular)

AREA CORPORAL 1-4 AÑOS 5-9 AÑOS 10-12 AÑOS

Cabeza y cuello 19% 15% 10%

Tronco anterior 16% 17% 17%

Tronco posterior 16% 17% 17%

Brazo dcho/izdo (c/u) 7% 7% 7%

Pierna dcha/izda (c/u) 11.5% 14% 15.5%

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS POR SU EXTENSIÓN

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

PARA LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS,1998), LA EDUCACIÓN PARA LA SALUD ES “CUALQUIER COMBINACIÓN DE ACTIVIDADES DE INFORMACIÓN Y DE EDUCACIÓN QUE LLEVE A UNA SITUACIÓN EN LA QUE LAS PERSONAS DESEEN ESTAR SANAS, SEPAN CÓMO ALCANZAR LA SALUD, HAGAN LO QUE PUEDAN INDIVIDUAL Y COLECTIVAMENTE PARA MANTENERLA Y BUSQUEN AYUDA CUANDO LA NECESITEN”.

QUEMADURAS POR LÍQUIDOS 

Las quemaduras con agua u otro tipo de líquidos son las más frecuentes en el medio, para prevenir accidentes de este tipo se debe tomar en cuenta las siguientes recomendaciones:

No servir la comida caliente a los niños. Para evitar salpicaduras mientras se cocina, se debe tapar todas las ollas. No se debe manipular las ollas calientes sin proteger las manos, cargando a los niños o dejando éstas al alcance de los más pequeños.

Para bañar a los niños se debe regular el agua antes de sumergirlos en una bañera. Esto se puede hacer manualmente o con el uso de un termómetro de agua. Evitar que cualquier líquido caliente estén al alcance de los niños.

FUEGO Se debe evitar dejar los fósforos, encendedores y velas al alcance de los niños y donde halla material inflamable 

No se debe dejar encendidas las velas dentro de la casa.

Se debe evitar fumar en las habitaciones o espacios cerrados.

Se debe mantener alejados a los niños de la cocina y si los alimentos se preparan en una cocina de leña y carbón se debe tomar esta misma medida.

Evite el uso de los juegos pirotécnicos y fuegos artificiales.

ENCHUFES 

Los niños son muy vulnerables a sufrir accidentes por electricidad, dentro de la casa. 

Para evitar este tipo de situaciones se debe mantener en buen estado los tomacorrientes.

Asimismo, se deben colocar tapas en los enchufes que no sean utilizados, para evitar que los pequeños introduzcan en él algún objeto como tijeras, agujas, alfileres o sus propios dedos.

Otra medida de prevención es evitar que hayan cables pelados en el domicilio.

No se debe manipular ningún artefacto eléctrico con las manos mojadas.

Al salir de la casa se debe desenchufar los aparatos eléctricos que no necesiten funcionar.

ACCIDENTES

Para eliminar los vectores causales se sugiere las siguientes medidas más importantes teniendo en cuenta su responsabilidad como adulto:(8)

·      Alejar a los niños de la cocina y zona de planchar. Situar los objetos calientes o con llama viva fuera del alcance de ellos. Por ningún motivo deben manipularlos

·      Acostúmbrese a cocinar en las hornallas posteriores y a colocar siempre los mangos de los recipientes hacia adentro

·      Evitar las salpicaduras, usando cubiertas o tapas mientras se cocinan los alimentos(9)

·      No sostenga en brazos a un niño mientras usted esté cocinando

·      No permita que los niños manipulen los termos con líquidos calientes

·      Mantenga los niños lejos de las velas o fuegos encendidos. Por ningún motivo debe dejarlos encendidos sin su atención. Su comodidad para un asado o creencia religiosa pueden ocasionar la quemadura en un niño.

·      Mantenga los fósforos fuera del alcance de los niños. De ninguna manera permita que jueguen con ellos

Siempre verifique la temperatura del agua para el baño de un niño pequeño con la muñeca o con el codo para asegurarse de que ésta sea cómoda al tacto

Almacene los líquidos inflamables en una zona fresca y bien ventilada, de preferencia en el exterior. Conténgalos en recipientes de metal fuertemente cerrados

No emplee líquidos inflamables para encender el carbón Pruebe la temperatura de los alimentos para niños que han sido calentados en

el horno de microondas antes de alimentarlos Asegúrese de que los fósforos y los cigarrillos estén apagados antes de tirarlos Vista a los niños con ropa de algodón. No utilice fibras sintéticas inflamables Colocar en lo posible protecciones alrededor de aquellos objetos que se

encuentran calientes y que resulten inevitablemente accesibles Utilizar guantes o manoplas aislantes para mover objetos calientes o

manipular dentro de un horno encendido

NORMAS OFICIALES Norma 002 condiciones de seguridad para la prevención y protección contra incendios.

Colocar un extintor por cada 300 metros cuadrados de superficie si el riesgo es ordinario

Dar mantenimiento cada 6 meses hasta un año a los extintores Deben de existir señalamientos de ruta de evacuación Contar con un plan de desalojo en caso de incendio.

NORMAS OFICILAES Norma oficial 033 Para la vigilancia, prevención y control de la intoxicación por picadura de alacrán

Sacudir la ropa de cama y de vestir antes de usarla. Sacudir y revisar el calzado antes de usarlo y evitar caminar descalzo. Limpiar y sacudir las paredes detrás de los cuadros, muebles, calendarios y objetos

de pared, donde se esconden los alacranes. Colocar pabellones en camas o cunas, cuidando que éstos no lleguen al piso. Eliminar escombros, madera, tabique, basura, cacharros del interior del domicilio y

de los patios.

FACTORES DE RIESGO PARA ACCIDENTES EN NIÑOS. HOSPITAL DEL NIÑO "DR. OVIDIO ALIAGA URIA"

MATERIAL Y MÉTODOS

El estudio fue conducido entre el 1 de julio de 2001 y el 30 de septiempe de 2001 en el Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uria" de la ciudad de La Paz, el cual es un centro de tercer nivel y de referencia nacional. Fueron incluidos al estudio 600 niños que acudieron a este centro para recibir atención médica; de estos 200 niños correspondieron a pacientes que acudieron por algún tipo de accidente (casos) y 400 niños que acudieron al hospital por otro tipo de patología que no fuese accidente (controles). Todos fueron entrevistados previa comunicación y autorización de los padres, tutores o familiares que se encontraban con ellos en el momento de la entrevista con autorización verbal, la entrevista se realizó mediante un instrumento estandarizado y antes validado en el mismo centro. Las mediciones principales realizadas incluían aspectos inherentes a datos sope riesgos existentes en la vivienda, presencia de animales en la casa, seguridad del niño, compañía del niño en el momento del accidente y el motivo o causa por lo que ocurrió el accidente.

Se aplicaron los siguientes criterios de inclusión y exclusión: a) Los criterios de selección de casos fueron: menores de 14 años de edad, niños de ambos sexos, que presentaron cualquier tipo de lesión accidental; b) Los criterios de selección de controles fueron: a todo paciente con una edad comprendida entre 0 a 14 años de edad que acudieron al servicio de emergencias o pacientes internados con una patología diferente a una lesión o accidente; c) Los criterios de exclusión fueron: mayores de 14 años, niños con lesiones intencionales (maltrato físico, síndrome de Kempe), estos casos fueron excluidos ya que las lesiones intencionales requieren de una metodología diferente a la planteada en el diseño de investigación y d) Criterios de eliminación: niños cuyos padres o tutores rechazaron la colaboración para el presente estudio, incapacidad para proporcionar datos adecuados

Manejo de datos y análisis

DISCUSIÓN

Los accidentes en la infancia constituyen una causa muy importante de muerte y enfermedad en la edad pediátrica.

Los hallazgos del presente estudio demuestran que existen múltiples factores de riesgo que llevan a un desenlace trágico e inclusive fatal secundario a accidentes de diversa etiología, los cuales en la mayoría están relacionados a factores de infraestructura material, humana y ambiental, los cuales llevan a accidentes en la edad pediátrica.