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Jahresbericht 2016

Jahresbericht 2016 über die in Thüringen

erfassten meldepflichtigen

Infektionskrankheiten

Jahresbericht Epidemiologie Thüringen 2016

1

Inhalt

1 Grundlagen und Schwerpunkte ...................................................................................................... 7

2 Infektionskrankheiten mit Meldepflicht nach IfSG ........................................................................... 9

2.1 Infektiöse Darmerkrankungen ................................................................................................. 9

2.1.1 Campylobacter-Enteritis .................................................................................................. 9

2.1.2 Enterohämorrhagische E. coli-Erkrankung (EHEC) ...................................................... 14

2.1.3 Giardiasis ....................................................................................................................... 17

2.1.4 Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) ..................................................................... 20

2.1.5 Kryptosporidiose ............................................................................................................ 20

2.1.6 Norovirus-Erkrankungen ................................................................................................ 23

2.1.7 Rotavirus-Erkrankungen ................................................................................................ 27

2.1.8 Salmonellosen ............................................................................................................... 30

2.1.9 Shigellose ...................................................................................................................... 37

2.1.10 Yersiniose ...................................................................................................................... 38

2.1.11 Gruppenerkrankungen mit gastrointestinaler Symptomatik .......................................... 42

2.2 Weitere Infektionskrankheiten ............................................................................................... 46

2.2.1 Carbapenem-nichtempfindliche Enterobacteriaceae und Acinetobacter spp. .............. 46

2.2.2 Chikungunya-Fieber ...................................................................................................... 47

2.2.3 Clostridium difficile-Erkrankung, schwere Verlaufsform ................................................ 47

2.2.4 Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung ....................................................................................... 48

2.2.5 Dengue-Fieber ............................................................................................................... 49

2.2.6 Diphtherie ...................................................................................................................... 50

2.2.7 Frühsommer-Meningoenzephalitis ................................................................................ 51

2.2.8 Haemophilus influenzae, invasive Erkrankung .............................................................. 53

2.2.9 Hantavirus-Erkrankung .................................................................................................. 54

2.2.10 Hepatitis A ..................................................................................................................... 55

2.2.11 Akute Hepatitis B ........................................................................................................... 58

2.2.12 Hepatitis C ..................................................................................................................... 60

2.2.13 Hepatitis D ..................................................................................................................... 63

2.2.14 Hepatitis E ..................................................................................................................... 64

2.2.15 Influenza ........................................................................................................................ 67

2.2.16 Invasive Meningokokken-Erkrankung ........................................................................... 68

2.2.17 Keuchhusten .................................................................................................................. 70

2.2.18 Legionellose ................................................................................................................... 75

2.2.19 Leptospirose .................................................................................................................. 77

2.2.20 Listeriose ....................................................................................................................... 77

2.2.21 Masern ........................................................................................................................... 79

2.2.22 Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA)................................................. 83

2.2.23 Mumps ........................................................................................................................... 83

2.2.24 Ornithose ....................................................................................................................... 85

2.2.25 Paratyphus ..................................................................................................................... 86

2.2.26 Q-Fieber ......................................................................................................................... 86


2

2.2.27 Röteln ............................................................................................................................ 87

2.2.28 Tularämie ....................................................................................................................... 89

2.2.29 Tuberkulose ................................................................................................................... 89

2.2.30 Typhus abdominalis ....................................................................................................... 90

2.2.31 Windpocken ................................................................................................................... 91

2.2.32 Zikavirus-Erkrankungen ................................................................................................. 94

2.3 Nosokomiale Ausbrüche ........................................................................................................ 95

2.3.1 Allgemeiner Überblick .................................................................................................... 95

2.3.2 Multiresistente Erreger .................................................................................................. 97

3 Infektionskrankheiten mit Meldepflicht nach Thüringer Infektionskrankheiten-Meldeverordnung .... .................................................................................................................................................... 100

3.1 Übrige Formen der Meningitis/Enzephalitis ......................................................................... 100

3.1.1 Sonstige bakterielle Meningitis (außer Meningokokken-Meningitis) ........................... 100

3.1.2 Virus-Meningoenzephalitis .......................................................................................... 100

3.1.3 Meningitis/Enzephalitis ohne Erregernachweis ........................................................... 101

3.2 Lyme-Borreliose .................................................................................................................. 101

4 Jahresstatistik 2016 .................................................................................................................... 106


3

Erläuterungen und Abkürzungen:

A Ausscheider

E Erkrankung

IfSG Infektionsschutzgesetz (von 2000, letzte Änderung 2017)

IFT Immunfluoreszenztest

IgA

IgG

IgM

Inz.

Letalität

Mortalität

MW

RKI

St.

ThürIfKrMVO

TLV

Immunglobulin A

Immunglobulin G

Immunglobulin M

Inzidenz, Anzahl der Erkrankungen je 100.000 Einwohner,

Datenstand: 01.03.2015

Verhältnis der Todesfälle zur Anzahl der Erkrankten

Verhältnis der Todesfälle zur Gesamtanzahl der Individuen in einem

bestimmten Zeitraum

Meldewoche

Robert Koch-Institut

Sterbefälle

Thüringer Verordnung über die Anpassung der Meldepflicht für

Infektionskrankheiten von 2003, letzte Änderung 2015

Thüringer Landesamt für Verbraucherschutz


4

Abbildungsverzeichnis

Abbildung 1: Häufigkeit von Gastroenteritiden nach Erregern in Prozent (n=9.618) – Thüringen 2016 .......................................................................................................................... 9

Abbildung 2: Campylobacter-Enteritis, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016 ... 10

Abbildung 3: Campylobacter-Enteritis in Thüringen 2016 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen .................................................................................................................. ..............11

Abbildung 4: Territoriale Verteilung der Campylobacter-Enteritiden – Inzidenz nach Kreisen, Thüringen 2016 ....................................................................................................... 11

Abbildung 5: Inzidenz der übermittelten Campylobacter-Enteritiden nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2016 ................................................................................... 13

Abbildung 6: Anzahl der Häufungen durch Campylobacter in Thüringen, 2010 – 2016 ............. 14

Abbildung 7: EHEC-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016 ........ 15

Abbildung 8: Inzidenz der übermittelten EHEC-Erkrankungen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2016 ................................................................................... 16

Abbildung 9: Giardiasis, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016 .......................... 17

Abbildung 10: Verteilung der übermittelten Giardiasis-Erkrankungen nach Altersgruppen und Geschlecht, Inzidenz – Thüringen 2016 ................................................................. 19

Abbildung 11: Kryptosporidiose, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016 ............... 21

Abbildung 12: Inzidenz der übermittelten Kryptosporidiosen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2016 ....................................................................................................... 22

Abbildung 13: Norovirus-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016 entsprechend der RKI-Referenzdefinition (bis 2010 klinisch-labordiagnostisch und klinisch-epidemiologisch bestätigte Fälle, ab 2011 nur klinisch-labordiagnostisch bestätigte Fälle) ...................................................................................................... 24

Abbildung 14: Inzidenz der übermittelten Norovirus-Erkrankungen (klinisch-labordiagnostisch und klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankungen) nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2016 ................................................................................... 25

Abbildung 15: Territoriale Verteilung der klinisch-labordiagnostisch bestätigten sowie der klinisch-epidemiologisch bestätigten Norovirus-Erkrankungen – Inzidenz nach Kreisen, Thüringen 2016 ....................................................................................................... 26

Abbildung 16: Norovirus-Erkrankungen (klinisch-labordiagnostisch und klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankungen) in Thüringen 2016 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen .......................................................................................................... 27

Abbildung 17: Rotavirus-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016 ... 28

Abbildung 18: Rotavirus-Erkrankungen in Thüringen 2016 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen ................................................................................................................................ 29

Abbildung 19: Inzidenz der übermittelten Rotavirus-Erkrankungen nach Altersgruppen und Geschlecht – Thüringen 2016 ................................................................................. 30

Abbildung 20: Salmonellose – Inzidenz in Thüringen und Deutschland in den Meldejahren 2007 – 2016 ........................................................................................................................ 31

Abbildung 21: Salmonellosen – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen, Thüringen 2016 .............. 32

Abbildung 22: Territoriale Verteilung der Salmonellosen – Inzidenz nach Kreisen, Thüringen 2016 ................................................................................................................................ 33

Abbildung 23: Inzidenz der übermittelten Salmonellosen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2016 ....................................................................................................... 34

Abbildung 24: Verteilung der Salmonellen-Serovare (n=524) in Prozent, Thüringen 2016 .......... 35

Abbildung 25: Erkrankungen durch S. Cholerasuis 2016 und 2017 nach Meldewochen.............. 36

Abbildung 26: Shigellosen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016 ....................... 37

Abbildung 27: Yersiniosen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016 ....................... 39


5

Abbildung 28: Yersiniose in Thüringen 2016 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen .................. 40

Abbildung 29: Inzidenz der übermittelten Yersiniosen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2016 ....................................................................................................... 41

Abbildung 30: Anteil der Ausbrüche nach Erregern in Prozent –Thüringen 2016 ......................... 43

Abbildung 31: Anteil der Erkrankungsfälle in Ausbrüchen nach Erregern in Prozent – Thüringen 2016 ........................................................................................................................ 43

Abbildung 32: Anteil der Salmonellen-Ausbrüche nach Serovaren in Prozent – Thüringen 2016 45

Abbildung 33: Dengue-Fieber-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016 ........................................................................................................................ 50

Abbildung 34: FSME-Risikogebiete in Thüringen 2016 ................................................................. 52

Abbildung 35: Haemophilus influenzae-Infektionen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 - 2016 ...................................................................................................................... 53

Abbildung 36: Hantavirus-Infektionen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016 ...... 55

Abbildung 37: Hepatitis A-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016 . 56

Abbildung 38: Inzidenz der übermittelten Hepatitis A-Infektionen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2016 ................................................................................... 57

Abbildung 39: Hepatitis B-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016, Änderung der Referenzdefinition im Jahr 2015 ...................................................... 59

Abbildung 40: Erstmalig erhobene Hepatitis C-Labornachweise, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016, Änderung der Referenzdefinition im Jahr 2015 ........... 61

Abbildung 41: Inzidenz der erstmalig erhobenen Hepatitis C-Labornachweise nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2016............................................................................ 62

Abbildung 42: Hepatitis E-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2006 – 2015 . 65

Abbildung 43: Inzidenz der Hepatitis E-Infektionen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2016 ....................................................................................................... 66

Abbildung 44: Meningokokken-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016 ....................................................................................................................... 69

Abbildung 45: Pertussis, Inzidenz in Thüringen 2007 – 2016, in den neuen Bundesländern 2007 – 2012 sowie in Deutschland 2013 – 2016 ................................................................ 71

Abbildung 46: Territoriale Verteilung der Keuchhusten-Erkrankungen, Inzidenz – Thüringen 2016 ................................................................................................................................ 72

Abbildung 47: Keuchhusten in Thüringen 2016 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen .............. 72

Abbildung 48: Inzidenz der Pertussis-Erkrankungen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2016 ....................................................................................................... 73

Abbildung 49: Impfstatus der Pertussisfälle 2016 nach Altersgruppe in Jahren, unvollständig geimpft oder ungeimpft: grau; vollständig geimpft: blau; Abstand zwischen letzter Dosis der Pertussisimpfung und Erkrankung < 1 Jahr: dunkelblau, 1-< 5 Jahre: mittelblau, 5-< 10 Jahre: hellblau (Anzahl der Erkrankten jeweils angegeben) ..... 75

Abbildung 50: Legionellosen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016 .................... 76

Abbildung 51: Listeriosen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016 ......................... 78

Abbildung 52: Masern, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016 .............................. 80

Abbildung 53: Verteilung der übermittelten Masern-Erkrankungen nach Altersgruppen und Geschlecht, Inzidenz – Thüringen 2016 ................................................................. 81

Abbildung 54: Mumps, Inzidenz in Thüringen 2007 – 2016, in den neuen Bundesländern 2007 – 2012 sowie in Deutschland 2013 – 2016 ................................................................ 84

Abbildung 55: Q-Fieber-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016 .... 87

Abbildung 56: Röteln, Inzidenz in Thüringen 2007 – 2016, in den neuen Bundesländern 2007 – 2012 sowie in Deutschland 2013 – 2016 ................................................................ 88


6

Abbildung 57: Windpocken, Inzidenz in Thüringen 2007 – 2016, in den neuen Bundesländern 2007 – 2012 sowie in Deutschland 2013 – 2016 .................................................... 92

Abbildung 58: Inzidenz der Windpocken-Erkrankungen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2016 ....................................................................................................... 93

Abbildung 59: Prozentuale Anteile der durch die dargestellten Erreger verursachten Erkrankungen bei nosokomialen Ausbrüchen mit Erregernachweis (n = 156) in Thüringen 2016 ....................................................................................................... 96

Abbildung 60: Prozentuale Anteile von Fällen durch die genannten Erreger an der Gesamtzahl der gemeldeten Fälle (n = 2.568) bei nosokomialen Ausbrüchen mit Erregernachweis in Thüringen 2016 ....................................................................... 97

Abbildung 61: Anteil infizierter und kolonisierter Patienten an der Gesamtzahl der gemeldeten Fälle nosokomialer Ausbrüche durch multiresistente Bakterien in Thüringen 2016 .. ................................................................................................................................ 98

Abbildung 62: Borreliose – Inzidenz in Thüringen und in anderen Bundesländern mit Meldepflicht (Berlin, Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, Rheinland-Pfalz, Sachsen, Sachsen-Anhalt, Saarland) 2007 – 2016 ............................................................. 102

Abbildung 63: Territoriale Verteilung der Borreliosen, Inzidenz – Thüringen 2016 ..................... 103

Abbildung 64: Borreliose in Thüringen 2016 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen ................. 103

Abbildung 65: Inzidenz der Borreliosen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2016 . 104

Tabellenverzeichnis

Tabelle 1: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Campylobacter-Enteritis in Thüringen 2016 .. .......................................................................................................................................... 12

Tabelle 2: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – EHEC in Thüringen 2016........................... 15

Tabelle 3: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Giardiasis in Thüringen 2016 .................... 18

Tabelle 4: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Kryptosporidiose in Thüringen 2016 .......... 22

Tabelle 5: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Norovirus-Infektion in Thüringen 2016* ..... 25

Tabelle 6: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Rotavirus-Infektion in Thüringen 2016 ...... 29

Tabelle 7: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Salmonellosen in Thüringen 2016 ............. 34

Tabelle 8: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Shigellose in Thüringen 2016 .................... 38

Tabelle 9: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Yersiniose in Thüringen 2016 .................... 41

Tabelle 10: Nachgewiesene Erreger bei Erkrankungshäufungen in Thüringen 2016 ......................... 42

Tabelle 11: Aufschlüsselung der Erkrankungsgeschehen in Thüringen 2016 nach Einrichtungen und Fallzahlen .......................................................................................................................... 44

Tabelle 12: Nachgewiesene Salmonellen-Serovare bei Ausbrüchen – Thüringen 2016 .................... 45

Tabelle 13: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Hepatitis A in Thüringen 2016 ................... 57

Tabelle 14: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Akute Hepatitis B in Thüringen 2016 ......... 60

Tabelle 15: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Hepatitis C in Thüringen 2016 ................... 62

Tabelle 16: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Hepatitis E 2016 ........................................ 66

Tabelle 17: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Meningokokken-Meningitis 2016 ............... 70

Tabelle 18: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Keuchhusten 2016 ..................................... 73

Tabelle 19: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung, Hospitalisierungen – Masern in Thüringen 2016 .................................................................................................................................. 80

Tabelle 20: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Windpocken 2016 ...................................... 93

Tabelle 21: Nosokomiale Ausbrüche (n = 204) unterteilt nach Erregern in Thüringen 2016 .............. 96

Tabelle 22: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Borreliose in Thüringen 2016 .................. 104


7

1 Grundlagen und Schwerpunkte In dem hier vorgestellten epidemiologischen Jahresbericht werden die im Jahr 2016 im Freistaat Thüringen gemeldeten und übermittelten meldepflichtigen Infektionskrankheiten zusammengefasst und analysiert. Die Grundlage für die einheitliche Meldepflicht in Deutschland bildet das Infektionsschutzgesetz (IfSG), das am 01.01.2001 in Kraft trat. Wesentliche Kernelemente sind dabei ein zweiteiliges Meldeverfahren (Einzelfallmeldungen von Ärzten einerseits und Laboren andererseits, die unabhängig voneinander erfolgen), klar definierte Meldewege und -fristen sowie die Anwendung einheitlicher Falldefinitionen. Letzte-re wurden vom Robert Koch-Institut (RKI) erarbeitet und in Zusammenarbeit mit den Landesstellen bereits mehrfach aktualisiert. Dies geschah erneut im Jahr 2015, um die Fall-definitionen an neue diagnostische Methoden und Erkenntnisse anzupassen. Diese aktuali-sierte Version trat am 01.01.2015 in Kraft. Die Anwendung dieser Falldefinitionen ist für eine Vergleichbarkeit der eingehenden Meldedaten zwischen einzelnen Kreisen und Bundesländern, aber auch mit anderen Staaten unerlässlich. Alle Fälle, die eine Falldefiniti-onskategorie erfüllen, werden über die jeweiligen Landesstellen an das RKI übermittelt. Al-lerdings werden nur die Fälle, die auch der Referenzdefinition entsprechen – in der Regel sind das klinisch-epidemiologisch bestätigte oder klinisch-labordiagnostisch bestätigte Fälle – nachfolgend veröffentlicht. In den vergangenen Jahren wurde die Meldepflicht mehrfach erweitert, um sie der epidemio-logischen Lage anzupassen. Am 29. März 2013 erfolgte die Einführung einer Meldepflicht für Mumps, Windpocken, Keuchhusten und Röteln. Aktuell trat zum 01.05.2016 die Verordnung zur Anpassung der Meldepflichten nach dem Infektionsschutzgesetz an die epidemiologische Lage (IfSG-Meldepflicht-Anpassungsverordnung – IfSGMeld-AnpV) in Kraft. Hier wurden neue bzw. erweiterte Meldepflichten für Ärzte und Labore festgelegt. Gemäß § 6 IfSG (Arzt-meldung) ist nunmehr der Krankheitsverdacht, die Erkrankung sowie der Tod an zoonoti-scher Influenza sowie die Erkrankung und der Tod an einer Clostridium-difficile-Infektion mit klinisch schwerem Verlauf meldepflichtig. Neue/erweiterte Meldepflichten für Labore gemäß § 7 IfSG betreffen den Nachweis von Chikungunyavirus, Denguevirus, West-Nil-Virus, Zikavi-rus und sonstigen Arboviren, soweit der Nachweis auf eine akute Infektion hinweist, den direkten Nachweis von Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) aus Blut oder Liquor sowie die Infektion oder Kolonisation mit Carbapenemnichtempfindlichen Acinetobac-ter spp. oder Enterobacteriaceae. Das IfSG bietet die Möglichkeit, die Meldepflicht über die im § 6 IfSG aufgeführten Erkrankungen und im § 7 IfSG genannten Krankheitserreger in Landesverordnungen zu erweitern. Davon haben eine Reihe von Bundesländern Gebrauch gemacht, so auch Thüringen. Die Thüringer Infektionskrankheitenmeldeverordnung (ThürIfKrMVO) trat am 16.02.2003 in Kraft und erfuhr bisher drei Änderungen (letztmalig am 04.02.2015). Auch hierfür wurden vom RKI einheitliche Falldefinitionen erarbeitet. Die in diesem Bericht erfassten, nach dem IfSG und der ThürIfKrMVO meldepflichtigen Erkrankungen, Verdachts- und Todesfälle sowie Erregernachweise wurden an die zuständigen Gesundheitsämter gemeldet und von dort über die Landesstelle, in Thüringen das Thüringer Landesamt für Verbraucherschutz (TLV), an das RKI übermittelt. Auf Grundlage dieser Daten wird durch das TLV jährlich ein epidemiologischer Jahresbericht erstellt, der Auskunft über das infektionsepidemiologische Geschehen des vergangenen Jah-res in Thüringen gibt. Dabei werden die aktuellen Fälle sowohl hinsichtlich wichtiger epide-miologischer Parameter wie Alters- und Geschlechtsverteilung, räumliches und zeitliches Auftreten sowie Labordiagnose und Erregertypisierungen ausgewertet als auch mit den Thü-ringer und deutschlandweiten Meldedaten der Vorjahre verglichen. Neben der Möglichkeit der Analyse des Infektionsgeschehens über einen größeren Zeitraum dient der Jahresbericht aber auch der Rückinformation der lokalen Gesundheitsämter über die geleistete Arbeit im Bereich Infektionsepidemiologie. Die Mitarbeiter vor Ort schaffen durch ihre umfangreiche Ermittlungstätigkeit die Datengrundlage für diesen Jahresbericht.


8

In Thüringen kamen im Jahr 2016 nach dem IfSG 22.927 Erkrankungen (E) und Erreger-nachweise, davon 50 Sterbefälle (St), zur Meldung. Davon entsprachen 16.374 Fälle der Referenzdefinition des RKI. Im Rahmen der ThürlfKrMVO gelangten weitere 3.664 Erkrankungen und Erregernachweise, darunter keine Sterbefälle, zur Meldung. Hiervon entsprachen 1.313 Fälle der Referenzdefinition des RKI.

Bei der Anzahl der nach IfSG meldepflichtigen Erkrankungen war im Jahr 2016 gegenüber dem Vorjahr mit 18.963 Fällen, die der Referenzdefinition des RKI entsprachen, ein Rück-gang der Fallzahlen um 14 % zu verzeichnen gewesen. Auch die Gesamtzahl der Meldun-gen gemäß IfSG hatte sich im Vergleich zu 2015 (27.598 Fälle) um 17 % reduziert. Die Gesamtzahl der gastroenteritischen Erkrankungen hatte sich 2016 gegenüber dem Vorjahr um 12 % reduziert, was insbesondere auf eine deutliche Abnahme der Fallzahlen der Rotavirus-Infektionen (-46 %) zurückzuführen war. Rückgänge der Fallzahlen wurden auch bei den parasitären Darmerkrankungen registriert. So gingen bei den durch Giardia lamblia hervorgerufenen Erkrankungen die Fallzahlen um 36 % zurück, die Anzahl der Kryptospori-diosen reduzierte sich 2016 um 32 %. Bei Campylobacter-Enteritiden hingegen war ein moderater Anstieg der Fallzahlen um 4 % zu verzeichnen. Demgegenüber blieben die Fallzahlen bei den weiteren gastroenterischen Erkrankungen (Norovirus-Erkrankungen, Salmonellosen, Shigellosen, Yersiniosen sowie bei durch enterohämorrhagische E. coli hervorgerufene Erkrankungen) konstant bzw. auf einem ähnlichen Niveau wie im Berichtsjahr 2015. Ein hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) kam im aktuellen Berichtsjahr – ebenso wie im Vorjahr – in Thüringen nicht zur Meldung. Die Inzidenzen der Hauptverursacher von gastroenterischen Erkrankungen – Noroviren und Rotaviren – liegen in Thüringen zum Teil deutlich über den deutschlandweiten Werten. Die Ursachen hierfür werden in der Meldeaktivität von Gemeinschaftseinrichtungen vermutet. Anstiege der Erkrankungszahlen in Thüringen wurden bei Hepatitis E, Keuchhusten, Clostridium difficile-assoziierten Erkrankungen, Frühsommer-Meningoenzephalitiden (FSME), Denguefieber und Mumps verzeichnet. Außerdem wurden erstmals 4 Fälle einer Zikavirus-Erkrankung übermittelt, die im Rahmen der seit 1. Mai 2016 geltenden Meldepflicht für Arboviren melde- und übermittlungspflichtig sind. Demgegenüber standen deutliche Rückgänge der Fallzahlen bei Influenza, Hantavirus-Erkrankungen, Hepatitis A, erstmalig erhobenen Hepatitis C-Labornachweisen, Listeriosen, Masern, bei Creutzfeldt-Jakob-Erkrankungen (CJK), bei invasiven Infektionen durch Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) und bei Windpocken, aber auch bei Legionellosen und Tuberkulosen waren moderate Abnahmen der Fallzahlen zu beobachten. Erkrankungen an Tularämie, Röteln, Typhus, Diphtherie und Hepatitis D, von denen im Vor-jahr 2015 einzelne Fälle zur Meldung gelangt waren, traten im Berichtsjahr in Thüringen nicht auf. Bei allen anderen nach IfSG meldepflichtigen Erkrankungen blieb die Anzahl der Neuerkrankungen im Jahr 2016 auf einem annähernd gleichen Niveau wie im Vorjahr. Bei den im Rahmen der ThürlfKrMVO zusätzlich erfassten Erkrankungen wurden 2016 ge-ringfügig mehr Fälle als im Vorjahr (n=1.240; +6 %) erfasst, die der Referenzdefinition des RKI entsprachen. Ein deutlicher Anstieg der Fallzahlen wurde bei Erkrankungen an Lyme-Borreliose verzeichnet. Demgegenüber waren die Fallzahlen bei sonstigen Meningitiden (außer Meningokokken-Meningitis) und Amöbiasis rückläufig. Die Anzahl der Erkrankungen an Scharlach befand sich auf einem ähnlichen Niveau wie im Vorjahr.


9

2 Infektionskrankheiten mit Meldepflicht nach IfSG

2.1 Infektiöse Darmerkrankungen Bei 9.618 Erkrankungen, das entspricht 59 % aller Infektionen, die im Jahr 2016 gemäß IfSG und entsprechend der Referenzdefinition des RKI an das TLV übermittelt worden waren, handelte es sich um Darminfektionen, deren Gesamtzahl im Vergleich zum vorangegangenen Jahr mit 10.871 Darmerkrankungen um 12 % gesunken war. Die Inziden-zen in Thüringen lagen bei einigen Magen-Darm-Erkrankungen deutlich über dem bundes-weiten Durchschnitt, vor allem bei Erkrankungen, die in Gemeinschaftseinrichtungen für Kin-der und Erwachsene (Kindertagesstätten, Alten- und Pflegeheime) eine große Rolle spielen. Dies ist vermutlich in einer höheren Meldeaktivität von Gemeinschaftseinrichtungen sowie in einer höheren Probenahme- und Meldeaktivität von niedergelassenen Ärzten begründet. Das Spektrum der meldepflichtigen Gastroenteritiden umfasst bakterielle, virale sowie parasitäre Erreger, die sich auch hinsichtlich ihres Übertragungsweges unterscheiden. In Abbildung 1 werden die wesentlichsten Erreger infektiöser Darmerkrankungen mit ihrem prozentualen Anteil in Thüringen dargestellt.

Abbildung 1: Häufigkeit von Gastroenteritiden nach Erregern in Prozent (n=9.618) – Thüringen 2016

2.1.1 Campylobacter-Enteritis

Thüringen: 2.184 Erkrankungen (2.163 labordiagnostisch bestätigt, 21 klinisch-epidemiologisch bestätigt), Inzidenz 100,6 51 labordiagnostische Nachweise ohne Symptomatik Deutschland: 73.999 Erkrankungen, Inzidenz 90,0

Bakterien der Gattung Campylobacter sind Erreger von Zoonosen und können eine akute infektiöse Enteritis (Darmentzündung) auslösen. Als Infektionsquelle kommen tierische Le-

Campylobacter-Enteritis; 22,7 EHEC; 0,4

Giardiasis; 0,8

Kryptosporidiose; 0,4

Norovirus-Erkrankung; 49,9

Rotavirus-Erkrankung; 16,1

Salmonellose; 7,0

Shigellose; 0,1 Yersiniose; 2,6


10

bensmittel wie rohe Fleisch- und Milchprodukte (z. B. nicht durchgegartes Hühnerfleisch, nicht abgekochte Rohmilch) in Frage. Daneben ist auch eine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch (bei Kindern) oder über infizierte Haustiere möglich. Für das Krankheits-bild sind Bauchschmerzen und wässrige, mitunter auch blutige und schleimige Durchfälle charakteristisch. Daneben können hohes Fieber, Kopf- und Muskelschmerzen auftreten. In der Regel verläuft eine Campylobacter-Infektion komplikationslos und heilt nach wenigen Tagen spontan aus. Nur in seltenen Fällen kommt es in der Folge zu Komplikationen in Form von reaktiven Gelenkentzündungen.

Campylobacter-Infektionen machen bereits seit Jahren den Großteil der bakteriell übertrage-nen Darmerkrankungen aus (Abbildung 1). In Thüringen wurde im aktuellen Berichtsjahr die höchste Inzidenz seit Einführung des Infektionsschutzgesetzes registriert. Die Fallzahlen lagen mit 2.184 Erkrankungen um 4 % über dem Niveau des Vorjahres mit 2.104 Fällen. Auch bundesweit wurde ein Anstieg bei der Anzahl der Erkrankungen um 5 % gegenüber dem vorherigen Berichtsjahr verzeichnet (Abbildung 1).

Abbildung 2: Campylobacter-Enteritis, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016

Der saisonale Schwerpunkt der Campylobacter-Infektionen lag in den Sommermonaten. Von Juni bis September 2016 wurden insgesamt 1.006 Erkrankungen registriert, das entspricht 46 % der im Jahresverlauf erfassten Fälle. Die meisten Erkrankungen traten dabei im Juni (22. – 26. Meldewoche) mit 263 Erkrankungen auf (Abbildung 3). Die Erkrankungen waren sehr heterogen über Thüringen verteilt. So wurde die höchste Inzi-denz in der kreisfreien Stadt Suhl mit 147 Erkrankungen/100.000 Einwohner registriert, die niedrigste in der kreisfreien Stadt Gera mit 52 Erkrankungen/100.000 Einwohner (Abbildung

4).

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

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Meldejahre

Deutschland

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11

Abbildung 3: Campylobacter-Enteritis in Thüringen 2016 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen

Abbildung 4: Territoriale Verteilung der Campylobacter-Enteritiden – Inzidenz nach Kreisen, Thürin-

gen 2016

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

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Meldewochen

2016 Median 2011 - 2015 Minimum 2011 - 2015 Maximum 2011 - 2015


12

Von den Erkrankungen waren hauptsächlich Jugendliche und junge Erwachsene im Alter zwischen 15 und 19 sowie 20 und 24 Jahren mit Inzidenzen von 227 bzw. 198 Erkrankun-gen/100.000 Einwohner betroffen, aber auch bei Kleinkindern der Altersgruppe 1 – 4 Jahre sowie bei Erwachsenen zwischen 25 und 29 Jahren wurden hohe Inzidenzen verzeichnet (182 bzw. 140 Erkrankungen/100.000 Einwohner). In den Altersgruppen der Kinder zwischen 0 und 14 Jahren sowie bei den 50- bis 59- und über 70-Jährigen wurden häufiger Erkrankungen beim männlichen Geschlecht beobachtet, während der Anteil der Frauen im Alter zwischen 20 und 29 Jahren überwog. In allen ande-ren Altersgruppen waren die geschlechtsspezifischen Unterschiede in den Fallzahlen weni-ger ausgeprägt (Tabelle 7, Abbildung 23). 282 Patienten, das entspricht 13 % aller an einer Campylobacter-Enteritis erkrankten Perso-nen, mussten stationär behandelt werden. Besonders hoch war der Anteil der Hospitalisie-rungen bei den Säuglingen unter einem Jahr sowie in der Altersgruppe der über 70-Jährigen (Abbildung 5). Tabelle 1: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Campylobacter-Enteritis in Thüringen 2016

Altersgruppen

(Jahre)

Anzahl der Erkrankungen

Inzidenz

Hospitalisierungen

männlich weiblich gesamt Anzahl Anteil in %

< 1 13 6 19 104,2 5 26,3

1 bis 4 69 64 133 182,2 6 4,5

5 bis 9 65 49 114 128,8 19 16,7

10 bis 14 56 35 91 106,1 13 14,3

15 bis 19 100 92 192 226,9 27 14,1

20 bis 24 73 87 160 197,7 21 13,1

25 bis 29 93 98 191 139,8 17 8,9

30 bis 39 167 143 310 118,6 33 10,6

40 bis 49 132 126 258 92,7 19 7,4

50 bis 59 152 120 272 74,4 26 9,6

60 bis 69 88 108 196 65,4 33 16,8

70 und älter 130 118 248 62,3 63 25,4

gesamt 1138 1046 2184 100,6 282 12,9


13

Abbildung 5: Inzidenz der übermittelten Campylobacter-Enteritiden nach Altersgruppen und Ge-schlecht, Thüringen 2016

Für den Großteil der Erkrankungen wurde Deutschland als Infektionsland angegeben. Ledig-lich bei 57 Fällen, das entspricht 2,6 % der insgesamt 2.184 Campylobacteriosen, handelte es sich um reiseassoziierte Erkrankungen, die mit Aufenthalten in 26 Ländern in Verbindung standen. Dabei war Spanien mit elf Erkrankungen das meistgenannte Infektionsland. Differenzierte Angaben zum Erreger lagen bei 1.341 der 2.163 labordiagnostisch bestätigten Infektionen (62 %) vor. So wurde bei 834 Infektionen (62 %) Campylobacter jejuni nachge-wiesen, bei weiteren 132 Fällen (10 %) gelang der Nachweis von Campylobacter coli. In 374 Fällen (28 %) wurde nicht zwischen C. jejuni und C. coli differenziert. Auf die Species C. hyointestinalis (ein Nachweis) entfiel 0,1 % der Nachweise. Bei 709 Infektionen (33 %) wurde nur die Angabe C. spp. übermittelt. Ohne nähere Angaben zum Erreger waren 113 Übermittlungen (5 %) erfolgt. Bei der überwiegenden Mehrheit der Fälle (97 %) handelte es sich um Einzelerkrankungen. Neben der steigenden Anzahl von Erkrankungen zeigte in Thüringen aber auch die Anzahl der Häufungen, die durch Campylobacter verursacht wurden, eine zunehmende Tendenz. Sie lag in den letzten 7 Jahren zwischen 2 und 18 (Mittelwert 8,3; Abbildung 6). Häufig fehlten Hinweise auf ein verursachendes Lebensmittel. 2016 wurden in Thüringen 18 Häufungen mit 56 Fällen, zumeist im familiären Bereich, er-fasst. Bei 3 dieser Ausbrüche wurde die Evidenz des Zusammenhangs zwischen den Er-krankungen und einem Lebensmittel als hoch eingestuft. Dabei handelte es sich in je einem Fall um Rohmilch aus einer Rohmilchsammelstelle, Rohmilchkäse sowie Geflügel.

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Altersgruppen in Jahren

männlich

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Abbildung 6: Anzahl der Häufungen durch Campylobacter in Thüringen, 2010 – 2016

2.1.2 Enterohämorrhagische E. coli-Erkrankung (EHEC) Thüringen: 36 labordiagnostisch bestätigte Erkrankungen,

Inzidenz 1,7 14 labordiagnostische Nachweise ohne Symptomatik Deutschland: 1.816 Erkrankungen, Inzidenz 2,2

Bestimmte Stämme von Escherichia coli, die vor allem im Darm von Rindern, Schafen und Ziegen, aber auch in Schweinen, Hühnern und Kaninchen vorkommen, verfügen über ein sehr hohes pathogenes Potential, weil sie in der Lage sind, bestimmte Zellgifte (sogenannte Shiga-Toxine) zu bilden. Über die Nahrung aufgenommen, können sie insbesondere bei Säuglingen und älteren Menschen schwerste Krankheitsbilder hervorrufen, die intensivmedi-zinisch behandelt werden müssen. Heftige, zum Teil blutige Durchfälle, Erbrechen, Fieber und schmerzhafte Darmkoliken sind typisch für solche Infektionen. Gefürchtet sind Komplika-tionen wie das Hämolytisch-urämische Syndrom (HUS), das mit akutem Nierenversagen (oft Dialyse erforderlich), hämolytischer Anämie (Zerfall der roten Blutkörperchen) und Ver-schlüssen kleinster Blutgefäße (thrombotische Mikroangiopathie) oder einer hämorrhagi-schen Kolitis (blutiger Durchfall) einhergehen kann. Die Behandlung einer Infektion durch EHEC erfolgt symptomatisch; eine Antibiotikatherapie könnte den Krankheitsverlauf infolge erhöhter Toxinfreisetzung noch verschlimmern. Nach dem durch enterohämorrhagische E. coli verursachten Erkrankungsausbruch im Jahr 2011, der besonders Norddeutschland betraf, aber auch Auswirkungen auf andere Bundes-länder, darunter Thüringen, hatte, wurden in den nachfolgenden Berichtsjahren 2012 bis 2016 weiterhin bundesweit Inzidenzen auf einem konstant höheren Niveau als in den Jahren zuvor verzeichnet. Es ist zu vermuten, dass insbesondere die erhöhte Sensibilisierung der Ärzte und Patienten und die damit verstärkt durchgeführte Labordiagnostik infolge des Aus-bruchs 2011 noch immer zu diesem hohen Niveau der Erkrankungszahlen beitrugen. Auch in Thüringen bewegten sich die Inzidenzen weiterhin auf einem höheren Niveau als in den Jahren vor 2011. Im Berichtsjahr 2016 blieb die Anzahl der Erkrankungen gegenüber dem Vorjahr (35 E) nahezu konstant (Abbildung 7).

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2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

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Meldejahre


15

Abbildung 7: EHEC-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016

Mehr als die Hälfte der Fälle (n=19; 53 %) traten bei Säuglingen unter einem Jahr sowie bei Kleinkindern im Alter von 1 bis 4 Jahren auf. Dabei überwogen deutlich die Erkrankungen beim männlichen Geschlecht (Abbildung 8). Von Kindern zwischen 5 und 9 Jahren sowie von Personen in der Altersgruppe der 20- bis 24-Jährigen wurden keine Erkrankungen übermit-telt. Auf die Fallzahlen gesamt gesehen war die Geschlechterverteilung relativ homogen. Sieben Patienten, das entspricht 19 % der Erkrankten, mussten stationär behandelt werden. Tabelle 2: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – EHEC in Thüringen 2016

Altersgruppen (Jahre)


Inzidenz männlich weiblich gesamt

< 1 3 1 4 21,9

1 bis 4 9 6 15 20,6

5 bis 9 0 0 0 0,0

10 bis 14 0 1 1 1,2

15 bis 19 0 1 1 1,2

20 bis 24 0 0 0 0,0

25 bis 29 1 0 1 0,7

30 bis 39 1 2 3 1,1

40 bis 49 2 0 2 0,7

50 bis 59 2 0 2 0,5

60 bis 69 1 2 3 1,0

70 und älter 1 3 4 1,0

gesamt 20 16 36 1,7

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7,0

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

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Meldejahre

Deutschland

Thüringen


16

Abbildung 8: Inzidenz der übermittelten EHEC-Erkrankungen nach Altersgruppen und Geschlecht,

Thüringen 2016

Nur bei 24 (48 %) der insgesamt 50 labordiagnostisch bestätigten Infektionen (Erkrankungen und Labornachweise ohne Symptomatik) wurde eine Bestimmung der Serogruppe des Erre-gers veranlasst. In zehn Fällen wurde die Serogruppe O103, in 3 Fällen die Serogruppe O91, in je zwei Fällen die Serogruppe O63, O146 bzw. O157 sowie je einmal die Serogruppe O55, O101, O111 und O114 detektiert. In einem Fall war das O-Antigen nicht typisierbar. Differenzierte Angaben zu den nachgewiesenen Shigatoxinen lagen für 39 Fälle (78 %) vor. So wurde in 15 Fällen Shigatoxin I, in 13 Fällen Shiagtoxin II und in 11 Fällen sowohl Shiga-toxin I als auch Shigatoxin II detektiert. In den übrigen 11 Fällen erfolgte keine Differenzie-rung des Shigatoxins. Bei den Erkrankungen von zwei Kindern und einem Erwachsenen wurden Urlaubsaufenthal-te in der Türkei, in Mexiko und in Nordafrika als ursächlich für die Infektion vermutet. Zwei weitere Kinder hatten sich in der Inkubationszeit auf einem Bauernhof in einem anderen Bundesland bzw. in einem Streichelzoo aufgehalten. Für die überwiegende Mehrzahl der Infektionen erbrachten die Ermittlungen der Gesundheitsämter jedoch keine Hinweise auf eine mögliche Infektionsursache. Bei nahezu allen Erkrankungen (34 Fälle; 94 %) handelte es sich um Einzelfälle. Es wurde lediglich eine familiäre Erkrankungshäufung mit 2 Fällen übermittelt. Insgesamt 14 Nachweise ohne einhergehende Symptomatik (Vergleich 2015: 13 labordiag-nostische Nachweise ohne Symptomatik) wurden im Rahmen der Umgebungsuntersuchun-gen zu an E. coli-Enteritis erkrankten Familienangehörigen sowie anlässlich arbeitsmedizini-scher Untersuchungen erfasst.

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männlich

weiblich


17

2.1.3 Giardiasis

Thüringen: 75 labordiagnostisch bestätigte Erkrankungen, Inzidenz 3,5 32 labordiagnostische Nachweise ohne Symptomatik Deutschland: 3.484 Erkrankungen, Inzidenz 4,2

Diese Durchfallerkrankung wird durch den weltweit vorkommenden Dünndarmparasiten Giardia lamblia hervorgerufen. Der Erreger, ein einzelliger Parasit, wird in der Regel über Wasser und Nahrungsmittel, die mit Fäkalien verunreinigt sind, übertragen. Besonders häu-fig kommen diese Infektionen in Regionen mit schlechten hygienischen Verhältnissen vor. Die Inkubationszeit variiert zwischen wenigen Tagen bis Monaten. Die Erkrankung kann symptomlos verlaufen (in der Mehrzahl der Fälle); sie kann aber auch über Jahre mit wieder-kehrenden Durchfällen, Bauchbeschwerden (Blähungen) und Gewichtsverlust einhergehen. Am häufigsten erkranken Kinder und Personen, die wenig Magensäure bilden. Der massive Befall der Dünndarmschleimhaut führt dann zu einer ausgeprägten Symptomatik mit Übel-keit, Erbrechen, kolikartigen Bauchschmerzen und schaumigen Durchfällen, gelegentlich mit Blutbeimengungen. Vorbeugen kann man einer Erkrankung am besten, indem man eine gute persönliche Hygie-ne (Händewaschen) praktiziert und insbesondere bei Reisen in Regionen mit niedrigem Hygienestandard auf den Verzehr ungekochter Speisen oder Getränke verzichtet und Trink-wasser nur aus industriegefertigten, originalverschlossenen Flaschen zu sich nimmt. In Thüringen war bei der Anzahl der durch Giardia lamblia hervorgerufenen Erkrankungen seit 2012 ein Anstieg der Erkrankungszahlen zu beobachten gewesen, der 2014 besonders stark ausgeprägt war. Ursache hierfür war der Anstieg der Anzahl der Asylsuchenden, bei denen bis zum Ende des Jahres 2015 ein Screening auf Giardia lamblia durchgeführt wurde. Seit 2016 war die Anzahl der Asylbewerber sowohl in Thüringen als auch in Deutschland wieder rückläufig. Die Fallzahlen nahmen nach einem bereits im Jahr 2015 registrierten Rückgang im Berichts-jahr 2016 um 36 % gegenüber dem Vorjahr ab. Die Inzidenz in Thüringen lag erstmals seit 2013 wieder unter dem bundesweiten Vergleichswert, der mit 4,2 Erkrankungen/100.000 Einwohner angegeben wurde (Abbildung 9).

Abbildung 9: Giardiasis, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Inzid

en

z

Meldejahre

Deutschland

Thüringen


18

Die Erkrankungen waren relativ homogen über das ganze Jahr verteilt. Saisonale Schwan-kungen fielen nicht auf. Betroffen waren mit Ausnahme der Säuglinge unter einem Jahr alle Altersgruppen, wobei die Inzidenzen bei Erwachsenen der Altersgruppen 20 – 24 Jahre sowie 25 – 29 Jahre mit 6,2 bzw. 5,9 Erkrankungen/100.000 Einwohner am höchsten lagen. In einigen Altersgruppen traten deutliche geschlechtsspezifische Unterschiede bei den Erkrankungszahlen auf. So überwogen bei den Kindern der Altersgruppen 1 – 4 Jahre und 5 – 9 Jahre sowie bei den Erwachsenen zwischen 20 und 29 Jahren und zwischen 40 und 69 Jahren Erkrankungen beim männlichen Geschlecht, während bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen zwischen 9 und 19 Jahren, in der Altersgruppe der 30- bis 39-Jährigen sowie bei den über 70-Jährigen mehr Mädchen und Frauen erkrankt waren (Tabelle 3, Abbildung 10). Tabelle 3: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Giardiasis in Thüringen 2016




< 1 0 0 0 0,0

1 bis 4 2 1 3 4,1

5 bis 9 1 0 1 1,1

10 bis 14 0 2 2 2,3

15 bis 19 1 1 2 2,4

20 bis 24 3 2 5 6,2

25 bis 29 7 1 8 5,9

30 bis 39 6 6 12 4,6

40 bis 49 5 4 9 3,2

50 bis 59 10 3 13 3,6

60 bis 69 5 4 9 3,0

70 und älter 4 7 11 2,8

gesamt 44 31 75 3,5


19

Abbildung 10: Verteilung der übermittelten Giardiasis-Erkrankungen nach Altersgruppen und Ge-

schlecht, Inzidenz – Thüringen 2016

Für 36 Erkrankungen (48 %, n=75) wurde ein Infektionsort angegeben. Hierbei wurde bei 10 Fällen (28 %) eine Exposition außerhalb Deutschlands genannt (2014: 28 %; 2015: 24 % mit Auslandsexposition). Am häufigsten (in 3 bzw. in 4 Fällen) wurden afrikanische und asia-tische Länder als Expositionsorte angegeben. 57 Erkrankungen (76 %) wurden mittels Antigennachweis bestätigt, davon 7 in Kombination mit einer Mikroskopie. In 17 Fällen (23 %) erfolgte ausschließlich ein mikroskopischer Nachweis im Stuhl bzw. Duodenalsekret. Eine Erkrankung (1 %) wurde mittels PCR detek-tiert. Im Berichtsjahr wurden 32 Fälle mit labordiagnostischem Nachweis, aber ohne vorliegende Symptomatik übermittelt. Für 13 dieser asymptomatischen Fälle mit labordiagnostischem Nachweis (41 %) wurden Angaben zum Infektionsort übermittelt. Demzufolge infizierten sich lediglich 7 Ausscheider (54 %) in Europa, davon 6 in Deutschland. Bei den übrigen 6 Fällen (46 %) handelte es sich um Asylbewerber aus dem Irak (2 Fälle) sowie aus Syrien, Eritrea, Afghanistan und dem Kamerun (je ein Fall), die im Rahmen der Erstaufnahme-untersuchungen in einer Gemeinschaftsunterkunft erfasst worden waren. In 19 Fällen (59 %) war keine Nennung eines Expositionsortes erfolgt. 26 Nachweise (n=32; 81 %) wurden mittels Antigennachweis erbracht, davon 5 in Kombination mit einer mikroskopischen Untersuchung. Weitere 6 Fälle (19 %) wurden ausschließlich mikroskopisch bestätigt.

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12In

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2.1.4 Hämolytisch-urämisches Syndrom (HUS) Thüringen: keine Erkrankung

Deutschland: 69 Erkrankungen, Inzidenz 0,1

Für das hämolytisch-urämische Syndrom ist eine schwere Schädigung der Blutgefäße, der Blutzellen und der Nieren (bis hin zum akuten Nierenversagen) charakteristisch. Dieses le-bensbedrohliche Krankheitsbild, das eine intensivmedizinische Betreuung erfordert, tritt meist als gefürchtete Komplikation einer Infektion mit bestimmten enterohämorrhagischen Escherichia coli auf. Die Bakterien heften sich an den Darmepithelien an, ihre abgesonderten Gifte (Shiga-Toxine) zerstören die Darmzellen, wodurch Durchfall ausgelöst wird. Die Toxine gehen in die Blutbahn über und greifen dort die Zellen der Blutgefäße insbesondere der Niere, aber auch Zellen des Gehirns an. Weitere Faktoren zerstören die roten Blutkörper-chen. Unbehandelt kann ein hämolytisch-urämisches Syndrom letal verlaufen. Infektionen können durch den Verzehr fäkal verunreinigter pflanzlicher oder tierischer Lebensmittel aus-gelöst werden, aber auch die Übertragung mittels Schmierinfektion ist möglich. Konsequente Einhaltung grundlegender Standards in der persönlichen Hygiene (Händehygiene) und der Küchenhygiene (sorgfältiger Umgang mit Lebensmitteln und größte Sauberkeit bei der Spei-senzubereitung) besitzen eine große präventive Bedeutung. Besonders gefährdete Personen (Kleinstkinder, Immungeschwächte, sehr betagte Menschen) sollten keine Risikolebensmittel (Rohmilch oder daraus hergestellte Speisen, nicht vollständig durchgegarte Fleischspeisen, rohe Sprossen) verzehren. Deutschlandweit wurden im Jahr 2016 69 Erkrankungen an einem hämolytisch-urämischen Syndrom übermittelt. Dies entsprach dem Median der Vorjahre seit 2001 (n=69). In Thüringen gelangten im Berichtsjahr, ebenso wie im Vorjahr 2015, keine HUS-Erkrankungen zur Meldung. Der letzte Thüringer Fall eines hämolytisch-urämischen Syn-droms war 2014 übermittelt worden. 2.1.5 Kryptosporidiose

Thüringen: 39 labordiagnostisch bestätigte Erkrankungen, Inzidenz 1,8 2 labordiagnostische Nachweise ohne Symptomatik Deutschland: 1.859 Erkrankungen, Inzidenz 2,3

Kryptosporidiose ist eine durch Parasiten der Gattung Cryptosporidium verursachte Darmin-fektion, die weltweit verbreitet ist. Kryptosporidien wurden bei mehr als 40 Wirbeltierarten festgestellt, das Reservoir stellen insbesondere Rinder, Pferde, Ziegen und Schafe, aber auch Hunde, Katzen und Vögel dar. Die Übertragung erfolgt über verunreinigtes Wasser oder verunreinigte Lebensmittel. Die Erreger der Kryptosporidiose bilden Oozysten, welche die infektiöse Form darstellen. Nach der Aufnahme von Oozysten kommt es im Dünndarm zur Freisetzung der Sporozoiten, die die Infektion hervorrufen. Mit der Ausscheidung von Oozysten im Stuhl, die auch noch mehrere Wochen nach Rückgang der Symptome erfolgen kann, besteht Ansteckungsfähigkeit. Die Inkubationszeit beträgt in der Regel 7 bis 10 Tage. Das klinische Bild variiert von asymptomatischen Infektionen bis zu erheblichen wässrigen Durchfällen, die teilweise mit großen Flüssigkeitsverlusten einhergehen können und manch-mal in Verbindung mit Bauchschmerzen, Übelkeit, Fieber und/oder Gewichtsverlust auftre-ten. Bei Säuglingen und immunsupprimierten Patienten kann der Durchfall chronisch werden und durch Komplikationen im Extremfall zum Tode führen. Es gibt bisher keine spezifische Therapie. Die Behandlung erfolgt daher im Allgemeinen symptomatisch durch Ersatz von Flüssigkeit und Elektrolyten.


21

Nachdem 2014 in Thüringen aufgrund eines Erkrankungsausbruchs im Saale-Holzland-Kreis die Erkrankungszahlen um mehr als das Vierfache im Vergleich zum Vorjahr angestiegen waren und somit den höchsten Wert seit Einführung des IfSG erreicht hatten, reduzierten sich die Fallzahlen seit dem Jahr 2015 wieder auf das Niveau der vorherigen Jahre. Im aktu-ellen Berichtsjahr 2016 wurde ein Rückgang der Fallzahlen gegenüber dem Vorjahr um 32 % verzeichnet. Die Thüringer Inzidenz lag mit 1,8 Erkrankungen/100.000 Einwohner unter dem bundesweiten Vergleichswert, der mit 2,3 Erkrankungen/100.000 Einwohner angegeben wurde (Abbildung 11).

Abbildung 11: Kryptosporidiose, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016

Die Erkrankungen traten im Jahresverlauf relativ homogen verteilt auf. Lediglich im Novem-ber war ein Anstieg der Fallzahlen auf 8 Erkrankungen zu beobachten gewesen. Dabei han-delte es sich ausschließlich um Einzelfälle; Erkrankungshäufungen wurden nicht beobachtet. Mit Ausnahme der Säuglinge unter einem Jahr waren alle Altersgruppen betroffen, wobei die Inzidenz bei Kindern zwischen 1 und 4 Jahren am höchsten lag. Aber auch bei den 15- bis 19-Jährigen und den 25- bis 29-Jährigen waren höhere Inzidenzen als in den übrigen Alters-gruppen zu verzeichnen (Tabelle 4, Abbildung 12). Es traten deutlich mehr Erkrankungen beim weiblichen als beim männlichen Geschlecht auf.

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

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Deutschland

Thüringen


22

Tabelle 4: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Kryptosporidiose in Thüringen 2016




< 1 0 0 0 0,0

1 bis 4 3 4 7 9,6

5 bis 9 3 1 4 4,5

10 bis 14 2 1 3 3,5

15 bis 19 0 5 5 5,9

20 bis 24 1 0 1 1,2

25 bis 29 0 8 8 5,9

30 bis 39 2 4 6 2,3

40 bis 49 2 0 2 0,7

50 bis 59 0 1 1 0,3

60 bis 69 0 1 1 0,3

70 und älter 0 1 1 0,3

gesamt 13 26 39 1,8

Abbildung 12: Inzidenz der übermittelten Kryptosporidiosen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2016

Angaben zum Infektionsort wurden für 23 (59 %) der insgesamt 39 Erkrankten übermittelt. Bei 8 Patienten (35 %) wurde hierbei ein Infektionsort außerhalb Deutschlands angegeben, davon in 3 Fällen außerhalb Europas. Für beide labordiagnostisch bestätigten Fälle ohne Symptomatik lagen keine Angaben zum Expositionsort vor. Alle 41 Infektionen (Erkrankungen und Ausscheider) wurden labordiagnostisch bestätigt. In nahezu allen Fällen (n=40; 98 %) war der Nachweis mittels Antigennachweis erfolgt, dabei erfolgte in 3 Fällen zusätzlich ein mikroskopischer Nachweis. Ein weiterer Fall (2 %) wurde mittels PCR nachgewiesen.

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23

2.1.6 Norovirus-Erkrankungen Thüringen: 10.332 Erkrankungen (4.799 labordiagnostisch bestätigt/

3.533 klinisch-epidemiologisch bestätigt), davon ein Sterbefall, Inzidenz 476,0 für labordiagnostisch und klinisch-epidemiologisch

bestätigte Erkrankungen; Inzidenz 221,1 für labordiagnostisch bestätigte Erkrankungen 276 labordiagnostische Nachweise ohne Symptomatik Deutschland: 84.631 Erkrankungen, Inzidenz 103,0 für labordiagnostisch bestätigte Erkrankungen

Das weltweit verbreitete Norovirus ist hochinfektiös und zählt zu den häufigsten viralen Erre-gern von Gastroenteritiden. Kinder unter 5 Jahren und ältere Personen erkranken besonders häufig. Akute Erkrankungsgeschehen werden insbesondere aus Gemeinschaftseinrichtun-gen für Kinder, Krankenhäusern und Altenheimen gemeldet. Die Erkrankungen treten das ganze Jahr über auf mit einer saisonalen Häufung während der Wintermonate. Die Übertra-gung erfolgt fäkal-oral über Handkontakt mit kontaminierten Flächen, über die Einnahme von Speisen und Getränken, die mit Viren kontaminiert sind, oder durch direkte Aufnahme erre-gerhaltiger Tröpfchen, die während des Erbrechens freigesetzt werden. Für das Krankheits-bild sind heftiges, schwallartiges Erbrechen und Durchfall (mitunter auch nur Erbrechen oder nur Durchfall) typisch. Es kommt zu einem ausgeprägten Krankheitsgefühl mit Bauch-schmerzen, Kopfschmerzen, Übelkeit und Mattigkeit. Leichte oder sogar asymptomatische Verläufe sind möglich. Die Symptome klingen in der Regel nach ein bis zwei Tagen kompli-kationslos ab. Bei sehr kleinen Kindern oder betagten Personen kann wegen des bedrohli-chen Flüssigkeitsverlustes eine Hospitalisierung erforderlich sein. Hauptsächlich verantwortlich für das hohe Niveau der Erkrankungszahlen bei den Gastroenteritiden waren, wie auch schon in den Vorjahren, die durch Noroviren verursachten Erkrankungen. Bei der Anzahl dieser Erkrankungen (klinisch-labordiagnostisch bestätigte und klinisch-epidemiologisch bestätigte Fälle) war in Thüringen im Jahr 2016 gegenüber dem Vorjahr ein Anstieg um 29 % zu beobachten gewesen, der inbesondere durch klinisch-epidemiologisch bestätigte Fälle hervorgerufen wurde. Zum 01.01.2011 trat eine Änderung der Falldefinition für die Übermittlung von Norovirus-Infektionen in Kraft, die die Datengrundlage für die Surveillance der Norovirus-Gastroenteritis entscheidend geändert hat. Seitdem sind ausschließlich labordiagnostisch bestätigte Norovirus-Infektionen an das RKI zu übermitteln. Diese neue Falldefinition führte bundesweit zu einer deutlichen Unterschätzung der tatsächlich aufgetretenen Norovirus-Erkrankungen. Insbesondere betrifft dies Fälle, die im Rahmen von Ausbrüchen auftreten, da nur bei einem Bruchteil der Erkrankten auch eine Labordiagnostik veranlasst wird. In Thüringen wurde allerdings das bisherige Übermittlungsschema beibehalten, sodass hier nach wie vor auch die klinisch-epidemiologisch bestätigten Erkrankungen übermittelt werden. Nur dadurch ist es möglich, Ausbrüche von Norovirus-Erkrankungen nach Fallzahlen, zeitli-chem Verlauf, Altersverteilung etc. zu bewerten. Die Inzidenz in Thüringen betrug für klinisch-labordiagnostisch und klinisch-epidemiologisch bestätigte Fälle 476 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner sowie für ausschließlich labor-diagnostisch bestätigte Fälle (entsprechend der Referenzdefinition des RKI) 221 Erkrankun-gen pro 100.000 Einwohner. Letzteres entspricht den Werten der beiden Vorjahre 2014 und 2015. Der thüringenweit erfasste Wert entsprechend der RKI-Referenzdefinition lag somit wiederholt deutlich über der bundesweiten Inzidenz, die mit 103 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner angegeben wurde (Abbildung 13).


24

Den durch Noroviren verursachten Ausbruchsgeschehen kam auch in diesem Berichtsjahr wieder ein besonderer Stellenwert zu. 6.235 Erkrankungen, das entspricht 60 % aller Norovi-rus-Erkrankungen in Thüringen, wurden im Rahmen von Erkrankungshäufungen erfasst.

Abbildung 13: Norovirus-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016 ent-

sprechend der RKI-Referenzdefinition (bis 2010 klinisch-labordiagnostisch und kli-nisch-epidemiologisch bestätigte Fälle, ab 2011 nur klinisch-labordiagnostisch bestä-tigte Fälle)

Epidemiologisch ausgewertet wurden alle in Thüringen erfassten Erkrankungen, sowohl die labordiagnostisch als auch die klinisch-epidemiologisch bestätigten Fälle. Die höchsten Inzi-denzen traten in den Altersgruppen der 1- bis 4-Jährigen (Inz. 4.745) sowie der Säuglinge (Inz. 2.222) auf. Aber auch bei den Kindern der Altersgruppe 5 – 9 Jahre war mit 1.132 Er-krankungen/100.000 Einwohner eine große Anzahl von Neuerkrankungen zu beobachten gewesen. In den Altersgruppen der Erwachsenen waren mit 570 Erkrankungen/100.000 Einwohner insbesondere die über 70-Jährigen von einer Infektion betroffen. Während bei Säuglingen und Kleinkindern zwischen 0 und 4 Jahren Jungen höhere Inzidenzen aufwiesen als Mädchen desselben Alters, fielen in den Altersgruppen der 5- bis 19-Jährigen keine nen-nenswerten geschlechtsspezifischen Unterschiede auf. Bei den Erwachsenen aller Alters-gruppen (20 bis über 70 Jahre) lag die Inzidenz bei Frauen geringfügig höher als beim männ-lichen Geschlecht (Tabelle 5, Abbildung 14). 860 Patienten (8 % der Erkrankten) mussten stationär behandelt werden. Besonders hoch (24 %) war die Hospitalisierungsrate bei Säuglingen unter einem Jahr. Aber auch bei Kindern der Altersgruppe 10 – 14 Jahre, bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen im Alter zwi-schen 15 und 19 Jahren sowie in den Altersgruppen der 60- bis über 70-Jährigen war bei mehr als 10 % der Erkrankten eine Krankenhauseinweisung erforderlich.

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

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Tabelle 5: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Norovirus-Infektion in Thüringen 2016*



Inzidenz

Hospitalisierungen


< 1 214 191 405 2222,0 99 24,4

1 bis 4 1931 1532 3463 4744,7 169 4,9

5 bis 9 501 501 1002 1132,5 56 5,6

10 bis 14 113 96 209 243,7 36 17,2

15 bis 19 107 107 214 252,9 29 13,6

20 bis 24 81 131 212 261,9 21 9,9

25 bis 29 132 249 381 278,8 27 7,1

30 bis 39 189 379 568 217,4 46 8,1

40 bis 49 128 313 441 158,4 22 5,0

50 bis 59 232 461 693 189,5 51 7,4

60 bis 69 225 248 473 157,9 65 13,7

70 und älter 676 1595 2271 570,3 239 10,5

gesamt 4529 5803 10332 476,0 860 8,3

*Erfassung von klinisch-labordiagnostisch und klinisch-epidemiologisch bestätigten Erkrankungen

Abbildung 14: Inzidenz der übermittelten Norovirus-Erkrankungen (klinisch-labordiagnostisch und

klinisch-epidemiologisch bestätigte Erkrankungen) nach Altersgruppen und Ge-schlecht, Thüringen 2016

Die Erkrankungen verteilten sich über ganz Thüringen. Die höchste Inzidenz wurde dabei im Landkreis Greiz mit 923 Erkrankungen/100.000 Einwohner erfasst. Die niedrigste Inzidenz verzeichnete die kreisfreie Stadt Erfurt mit 221 Erkrankungen/100.000 Einwohner. In allen

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weiteren Städten und Landkreisen Thüringens bewegten sich die Inzidenzen zwischen 269 und 663 Erkrankungen/100.000 Einwohner (Abbildung 15).

Abbildung 15: Territoriale Verteilung der klinisch-labordiagnostisch bestätigten sowie der klinisch-

epidemiologisch bestätigten Norovirus-Erkrankungen – Inzidenz nach Kreisen, Thü-ringen 2016

Der überwiegende Teil der Erkrankungen trat in den Spätherbst- und Wintermonaten auf. In den Monaten Januar bis März (1. – 13. Meldewoche) wurden 28 % sowie im November und Dezember 2016 (44. – 52. Meldewoche) 46 % aller Norovirus-Erkrankungen des Jahres 2016 registriert (Abbildung 16).


27

Abbildung 16: Norovirus-Erkrankungen (klinisch-labordiagnostisch und klinisch-epidemiologisch be-

stätigte Erkrankungen) in Thüringen 2016 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen

Sterbefall: Der Todesfall einer 79-jährigen Frau stand in epidemiologischem Zusammenhang zu labor-diagnostisch bestätigten Erkrankungen in einem Alten- und Pflegeheim. 2.1.7 Rotavirus-Erkrankungen

Thüringen: 1.549 Erkrankungen (1.122 labordiagnostisch bestätigt, 427 klinisch-epidemiologisch bestätigt), ein Sterbefall,

Inzidenz 71,4 69 labordiagnostische Nachweise ohne Symptomatik Deutschland: 22.729 Erkrankungen, Inzidenz 27,7

Rotaviren sind weltweit die häufigste Ursache viraler Darminfektionen im Kindesalter und tragen in den Entwicklungsländern maßgeblich zur Sterblichkeit in diesen Altersgruppen bei. In den westlichen Industrieländern erkranken am häufigsten Säuglinge und Kinder im Alter bis zu 2 Jahren. Im Erwachsenenalter spielen Rotaviren als Ursache einer Reisediarrhö, bei Eltern/Angehörigen erkrankter Kinder oder bei Ausbrüchen in Alten- und Pflegeheimen eine große Rolle. Seit Anfang der 2000er Jahre hat in Deutschland die Anzahl der Norovirusinfektionen stark zugenommen und dabei die Rotaviren als Hauptursache gastrointestinaler Infektionen im Kindesalter verdrängt. Das Rotavirus ist sehr umweltstabil und wird leicht übertragen. Es reichen bereits wenige Viruspartikel, um eine Infektion auszulösen. Die Erkrankungen können unterschiedliche Ver-laufsformen annehmen - von leichtem Durchfall bis hin zu einer schweren Gastroenteritis mit einem lebensbedrohlichen Ausmaß an Dehydration (Flüssigkeitsverlust).

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Die Therapie umfasst in der Regel lediglich den Ausgleich des Flüssigkeits- und Elektrolyt-verlustes, in schweren Fällen ist eine Hospitalisierung unumgänglich, um eine intravenöse Flüssigkeitszufuhr durchzuführen. Eine durchgemachte Infektion hinterlässt keine dauerhafte Immunität.

Nachdem bei den Rotavirus-Infektionen im Jahr 2015 in Thüringen ein Anstieg der Erkran-kungszahlen gegenüber dem Vorjahr zu beobachten gewesen war, gingen die Fallzahlen im aktuellen Berichtsjahr in Thüringen um nahezu die Hälfte (-46 %) zurück. Auch bundesweit wurde ein Rückgang der Fallzahlen um 31 % registriert (Abbildung 17).

Abbildung 17: Rotavirus-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016

Die Rotavirus-Aktivität lag, wie auch schon in den vergangenen Jahren, im 1. Halbjahr deut-lich höher als in den darauffolgenden Monaten und hatte im April und Mai (14. – 21. Melde-woche) ihren Höhepunkt erreicht (Abbildung 18). Ein nochmaliger Anstieg der Fallzahlen wurde im Juli (32. Meldewoche) aufgrund zweier Erkrankungsgeschehen in Kindertagesstätten mit 40 der insgesamt in dieser Woche erfass-ten 53 Fälle registriert.

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Deutschland

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Abbildung 18: Rotavirus-Erkrankungen in Thüringen 2016 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen

Hauptsächlich betroffen waren in Thüringen Säuglinge und Kleinkinder im Alter bis zu 4 Jah-ren mit einer Inzidenz von 455 bzw. 700 Erkrankungen/100.000 Einwohner. In diesen Alters-gruppen erkrankten mehr Jungen als Mädchen. In allen anderen Altersgruppen waren ge-schlechtsspezifische Unterschiede bei den Inzidenzen nur gering ausgeprägt (Tabelle 6, Abbildung 19). 292 Patienten (19 %) mussten stationär behandelt werden. Tabelle 6: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Rotavirus-Infektion in Thüringen 2016



Inzidenz

Hospitalisierungen


< 1 50 33 83 455,4 24 28,9

1 bis 4 282 229 511 700,1 73 14,3

5 bis 9 87 84 171 193,3 33 19,3

10 bis 14 21 14 35 40,8 8 22,9

15 bis 19 4 14 18 21,3 7 38,9

20 bis 24 9 9 18 22,2 1 5,6

25 bis 29 12 32 44 32,2 3 6,8

30 bis 39 23 32 55 21,0 9 16,4

40 bis 49 16 22 38 13,7 4 10,5

50 bis 59 45 44 89 24,3 12 13,5

60 bis 69 36 30 66 22,0 14 21,2

70 und älter 160 261 421 105,7 104 24,7

gesamt 745 804 1549 71,4 292 18,9

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

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Meldewochen



30

Abbildung 19: Inzidenz der übermittelten Rotavirus-Erkrankungen nach Altersgruppen und Ge-

schlecht – Thüringen 2016

Sterbefall: Ein 53-jähriger Mann mit Vorerkrankungen, der im Rahmen einer Erkrankungshäufung in einem Alten- und Pflegeheim an einer klinisch-labordiagnostisch bestätigten Rotavirusinfek-tion erkrankt war, verstarb infolge der gemeldeten Erkrankung. 2.1.8 Salmonellosen

Thüringen: 678 Erkrankungen (672 labordiagnostisch bestätigt, 6 klinisch-epidemiologisch bestätigt), davon 4 Sterbefälle, Inzidenz 31,2 52 labordiagnostische Nachweise ohne Symptomatik Deutschland: 12.970 Erkrankungen, Inzidenz 15,8

Die Salmonellose ist eine weltweit verbreitete, durch Salmonellen der Enteritis-Gruppe ver-ursachte infektiöse Gastroenteritis, die in Form von Einzelerkrankungen, Gruppenerkrankun-gen oder territorialen Ausbrüchen auftreten kann. Sie wird in der Regel durch den Verzehr kontaminierter Lebensmittel (sog. Risikolebensmittel wie Geflügelfleisch, Eier und Speisen, die unter Zusatz von Rohei zubereitet werden, Milch und Milchprodukte, rohes Fleisch von Schwein und Rind sowie nicht oder nicht ausreichend erhitzte Fleischprodukte dieser Tierar-ten) übertragen und deshalb auch als Lebensmittelinfektion bezeichnet. Eine Übertragung ist aber auch von Mensch zu Mensch durch Schmierinfektionen oder durch Kontakt zu Tieren möglich. Solche als Salmonellen-Enteritiden bezeichneten Infektionen sind von Typhus und Paratyphus, die ebenfalls von Salmonellen ausgelöst werden, aber generalisiert und wesent-lich bedrohlicher verlaufen, abzugrenzen. Zum Krankheitsbild einer Salmonellen-Enteritis gehören wässriger Durchfall, Kopf- und Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen sowie Fieber.

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Bei Säuglingen, kleinen Kindern, immungeschwächten oder älteren Personen kann es zu schwereren Verlaufsformen wie der Sepsis kommen. Meist heilen die Enteritiden spontan aus und erfordern keine spezielle Therapie. Eine Antibi-otikagabe ist in der Regel nicht angezeigt, da dadurch die Dauer der Bakterienausscheidung verlängert werden kann. Die Behandlung zielt darauf, den Flüssigkeits- und Elektrolytverlust auszugleichen. Zur Prophylaxe zählen vor allem die Einhaltung einer sorgfältigen Hände- und Küchenhygiene sowie ein gewissenhafter Umgang mit Risikolebensmitteln wie konse-quente Kühlung und strikte Einhaltung von Verbrauchsfristen. Der Anteil der Salmonellosen an der Gesamtzahl der Gastroenteritiden ist in den letzten Jah-ren kontinuierlich zurückgegangen und machte 2016 in Thüringen nur noch einen Anteil von 4 % aller nach IfSG zur Meldung gelangten infektiösen Darmerkrankungen aus (Abbildung 1). Die Anzahl der in Thüringen übermittelten Salmonellosen war bereits seit 2001 stark rückläu-fig. Ausnahmen bildeten hierbei lediglich die Jahre 2007 und 2012, in denen aufgrund von Erkrankungsgeschehen größere Anstiege der Fallzahlen registriert worden waren. Im vorjäh-rigen Berichtszeitraum 2015 sanken die Erkrankungszahlen auf den bisher niedrigsten Wert seit der Einführung des IfSG und blieben im aktuellen Berichtsjahr nahezu konstant. Trotz-dem hatte Thüringen wiederum die höchste Inzidenz mit 32 Erkrankungen pro 100.000 Ein-wohner im Vergleich aller Bundesländer zu verzeichnen. Der in Thüringen zu beobachtende Trend spiegelte sich auch in den Fallzahlen für Deutsch-land wider. Bundesweit waren die Erkrankungszahlen ebenfalls mit Ausnahme eines leichten Anstiegs im Jahr 2007 kontinuierlich zurückgegangen, sodass 2016 mit 16 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner, ebenso wie in Thüringen, die niedrigste Inzidenz für Deutschland seit Einführung des IfSG erreicht worden war (Abbildung 20).

Abbildung 20: Salmonellose – Inzidenz in Thüringen und Deutschland in den Meldejahren 2007 –

2016

Der saisonale Schwerpunkt der Erkrankungen lag in diesem Berichtsjahr im 2. Quartal. Der Höhepunkt wurde dabei im April (14. – 17. Meldewoche) mit 81 Fällen erreicht. Aber auch in

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den Monaten Mai und Juni (18. – 26. Meldewoche) wurden mit jeweils 73 Erkrankungen ho-he Fallzahlen registriert (Abbildung 21).

Abbildung 21: Salmonellosen – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen, Thüringen 2016

Die Erkrankungen verteilten sich über ganz Thüringen. Die höchste Inzidenz wurde im Land-kreis Sömmerda mit 62 Erkrankungen/100.000 Einwohner erfasst. Die niedrigste Inzidenz verzeichnete die kreisfreie Stadt Weimar mit 11 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. In allen weiteren Städten und Landkreisen Thüringens bewegten sich die Inzidenzen zwischen 14 und 49 Erkrankungen/100.000 Einwohner (Abbildung 22).

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Median 2011 - 2015 Minimum 2011 - 2015 Maximum 2011 - 2015 2016


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Abbildung 22: Territoriale Verteilung der Salmonellosen – Inzidenz nach Kreisen, Thüringen 2016

Hauptsächlich betroffen war, wie auch in den Vorjahren, die Altersgruppe der 1- bis 4-Jährigen (Inzidenz 179 Erkrankungen/100.000 Einwohner). Aber auch bei den Säuglingen unter einem Jahr sowie bei den Kindern im Alter zwischen 5 und 9 Jahren wurden hohe Er-krankungszahlen verzeichnet (Inzidenzen 88 bzw. 86 Erkrankungen/100.000 Einwohner). In den Altersgruppen der 0- bis 24-Jährigen sowie bei den über 70-Jährigen überwogen Er-krankungen beim männlichen Geschlecht. In allen anderen Altersgruppen (25 bis 69 Jahre) waren die geschlechtsspezifischen Unterschiede in den Fallzahlen weniger ausgeprägt (Tabelle 7, Abbildung 23). 160 Patienten, das entspricht 24 % aller an Salmonellose erkrankten Personen, mussten stationär behandelt werden. Die Anzahl und der Anteil an Hospitalisierungen nach Alters-gruppen kann Tabelle 7 entnommen werden.


34

Tabelle 7: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Salmonellosen in Thüringen 2016



Inzidenz

Hospitalisierungen


< 1 9 7 16 87,78 3 18,8

1 bis 4 73 58 131 179,48 19 14,5

5 bis 9 46 30 76 85,90 12 15,8

10 bis 14 25 20 45 52,48 19 42,2

15 bis 19 27 18 45 53,19 7 15,6

20 bis 24 13 8 21 25,94 5 23,8

25 bis 29 13 11 24 17,56 4 16,7

30 bis 39 18 20 38 14,54 2 5,3

40 bis 49 29 24 53 19,04 11 20,8

50 bis 59 31 33 64 17,50 12 18,8

60 bis 69 32 28 60 20,03 19 31,7

70 und älter 49 56 105 26,37 47 44,8

gesamt 365 313 678 31,23 160 23,6

Abbildung 23: Inzidenz der übermittelten Salmonellosen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thü-

ringen 2016

Im Jahr 2016 wurden insgesamt 724 Salmonellen isoliert, von denen 671 (93 %) in unterschiedlichem Grad weiter differenziert wurden. Dabei wurden 145 Proben (22 %) nur bis zur Serogruppe typisiert (5 Serogruppen, davon 95 x Serogruppe B, 26 x Serogruppe C, 14 x Serogruppe D, 9 x Serogruppe E, 1 x Serogruppe F).

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In je einem Fall wurden Salmonella Subspez. IIIb und Salmonella, serologisch rau, nachge-wiesen (0,3 %). 524 Salmonellenstämme (78 %) wurden in 37 Serovare differenziert. Wie schon in den vergangenen Jahren dominierte dabei das Serovar S. Typhimurium mit 282 Erkrankungen und 12 Ausscheidern; das entspricht 56 % aller bis zum Serovar typisierten Erreger. Es folgte das Serovar S. Enteritidis mit 123 Erkrankungen und 7 Ausscheidern (25 %). S. Der-by wurde bei 19 Erkrankten und 2 Ausscheidern (4 %), S. Infantis bei 11 Erkrankten und 8 Ausscheidern (3,6 %) sowie S. Cholerasues bei 9 Erkrankten und 5 Ausscheidern (2,7 %) isoliert (Abbildung 24). 9 % der Differenzierungen entfielen auf sonstige Serovare (46 Nach-weise). 53 Nachweise (46 E, 7 A), das entspricht 10 % aller Salmonellenbefunde, wurden nicht näher differenziert.

Abbildung 24: Verteilung der Salmonellen-Serovare (n=524) in Prozent, Thüringen 2016

Bei den zur Meldung gelangten Salmonellosen handelte es sich überwiegend um Einzelerkrankungen. Es wurden jedoch auch 14 durch Salmonellen verursachte Erkrankungshäufungen registriert. Damit ging deren Anzahl im Vergleich zum Vorjahr mit 22 Salmonellose-Ausbrüchen um ca. ein Drittel zurück. Im Rahmen dieser Ausbrüche wurden 56 Erkrankungen, davon 52 labordiagnostisch und 4 klinisch-epidemiologisch bestätigte Infektionen erfasst. Das bedeutet einen Rückgang der Anzahl der Erkrankten um 10 % ge-genüber 2015 mit 62 Fällen in Ausbrüchen. Einzelheiten zu den Ausbrüchen sind im Kapitel 1.12 - Gruppenerkrankungen mit gastrointestinaler Symptomatik - zu finden. Für 334 der insgesamt 678 Salmonellosen (49 %) lagen Angaben zum Infektionsort vor. Zwölf Prozent (41 Fälle) standen mit Auslandsaufenthalten in 19 Ländern in Verbindung, wobei die meisten Erkrankungen mit Urlaubsaufenthalten in der Türkei (8 Fälle) und in Thai-land (7 Fälle) assoziiert waren. In allen anderen Fällen (n=293; 88 %) wurde Deutschland als Ort der Exposition angegeben.

S. Typhimurium; 56,1

S. Enteritidis; 24,8

S. Derby; 4,0

S. Infantis; 3,6

S. Cholerasues; 2,7

sonstige; 8,8


36

Sterbefälle: Vier männliche Patienten im Alter von 58, 72, 76 und 78 Jahren verstarben laut Totenschein an einer Salmonellensepsis, in 2 Fällen hervorgerufen durch S. Choleraesuis (siehe unten) sowie in je einem Fall verursacht durch S. Typhimurium bzw. durch nicht differenzierte Sal-monellen der Gruppe B. Ungewöhnliche Salmonellen-Erkrankungen Seit Herbst 2016 fiel in Thüringen ein gehäuftes Auftreten von schweren Salmonellen-Erkrankungen durch Salmonella Choleraesuis mit einem bestimmten Muster in der Pulsfeld-gelelektrophorese (PFGE) auf. Zwischen der 40. MW 2016 und der 12. MW 2017 wurden 15 Fälle bei meist älteren Perso-nen mit einem Altersmedian von 77 Jahren (Spanne 45 – 94 Jahre) aus vier Landkreisen (9 x Saalfeld-Rudolstadt, 4 x Saale-Orla-Kreis, 1 x Greiz, 1 x Saale-Holzland-Kreis) gemeldet (Abbildung 25). Häufig waren die betroffenen Personen durch Vorerkrankungen wie bei-spielsweise Krebs immunsupprimiert. Die Infektionen verliefen überwiegend schwer mit sep-tischem Krankheitsbild, Fieber, Infekten an verschiedenen Lokalisationen sowie teilweise auch mit Durchfall und Erbrechen. Alle Patienten wurden hospitalisiert, zwei verstarben. Die Verläufe der Erkrankungen ähnelten eher einer S. Typhi- oder S. Paratyphi-Infektion als de-nen anderer Salmonellosen der Enteritis-Gruppe.

Abbildung 25: Erkrankungen durch S. Cholerasuis 2016 und 2017 nach Meldewochen

Die Erregernachweise erfolgten in Blut, Urin, bronchoalveolärer Lavage und anderen, norma-lerweise sterilen Körperflüssigkeiten. Am Nationalen Referenzzentrum für Salmonellen und andere bakterielle Enteritiserreger in Wernigerode erfolgte die Typisierung der Erreger mit Nachweis des PFGE-Musters 9. Eine Ursache der Infektionen konnte nicht identifiziert werden. Die Patienten waren aufgrund der Schwere der Erkrankung oft nicht zu befragen. Da sich die meisten Betroffenen vor der Erkrankung zu Hause aufgehalten hatten, wird keine nosokomiale Infektion (z. B. durch Infu-sionen), sondern ein Lebensmittel als Vehikel vermutet. Als mögliche Infektionsquellen kommen Wild- oder Hausschwein in Betracht, wobei S. Choleraesuis in den deutschen Hausschweinebeständen als getilgt gilt. Aber auch andere Lebensmittel oder Kontakte zu Tieren sind als Quellen denkbar.

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Meldewoche und Meldejahr


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2.1.9 Shigellose

Thüringen: 11 labordiagnostisch bestätigte Erkrankungen, Inzidenz 0,5 2 labordiagnostische Nachweise ohne Symptomatik Deutschland: 426 Erkrankungen, Inzidenz 0,5

Die Shigellose (Bakterienruhr) wird durch vier Bakterienspezies aus der Gattung Shigella hervorgerufen (S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii und S. sonnei), die unterschiedlich schwere Krankheitsbilder verursachen. Erreger der meisten in Deutschland erfassten Shigel-losen ist S. sonnei, gefolgt von S. flexneri. Ruhrerkrankungen sind typisch für warme Länder, insbesondere dort, wo mangelhafte hygienische Bedingungen herrschen. In Deutschland gemeldete Erkrankungen sind größtenteils reiseassoziiert. Die Übertragung erfolgt fäkal-oral oder durch direkten Kontakt von Mensch zu Mensch. Der Krankheitsverlauf variiert in Ab-hängigkeit vom beteiligten Erreger und der individuellen Immunsituation des Betroffenen stark. Die Erkrankung kann einen milden Verlauf mit wässriger Diarrhö nehmen, aber auch von schweren Verlaufsformen mit Fieber, blutig-schleimigem Durchfall und heftigen Bauch-krämpfen geprägt sein. Je nach Schwere des Krankheitsbildes werden Antibiotika zur Therapie herangezogen; bei leichten Fällen genügt eine symptomatische Behandlung, die Flüssigkeits- und Elektrolytver-luste ausgleicht. Die Prävention richtet sich in erster Linie auf die Einhaltung grundlegender persönlicher Hygieneregeln (Händewaschen) sowie die Einhaltung angemessener Hygiene-maßnahmen im Umgang mit Lebensmitteln und Trinkwasser. Sowohl in Thüringen als auch bundesweit wurde im Berichtsjahr ein Rückgang der Anzahl der Erkrankungen an Shigellose im Vergleich zum Vorjahr registriert (Abbildung 26). Die in Thüringen übermittelten Erkrankungen traten zwischen April und September auf, wo-bei allein sechs Fälle auf den Monat September entfielen. In den ersten und letzten Monaten des Jahres (Januar bis März und Oktober bis Dezember) wurden keine Erkrankungen er-fasst. Bei 6 Erkrankungen handelte es sich um Einzelfälle, die im Landkreis Weimarer Land sowie in den kreisfreien Städten Erfurt und Eisenach (je 2 Fälle) auftraten. Außerdem wurde aus der kreisfreien Stadt Suhl eine familiäre Häufung mit 5 Erkrankten übermittelt, die eine asyl-suchende Familie betraf.

Abbildung 26: Shigellosen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Inzid

en

z

Meldejahre

DeutschlandThüringen


38

Die Altersverteilung der gemeldeten Shigellosen ist in Tabelle 8 dargestellt. Drei Fälle wur-den im Kindesalter registriert. Die weiteren Erkrankungen wurden bei Erwachsenen im er-werbsfähigen Alter erfasst. Bei 3 Patienten war eine stationäre Behandlung erforderlich. Tabelle 8: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Shigellose in Thüringen 2016




< 1 0 0 0 0,0

1 bis 4 1 1 2 2,4

5 bis 9 0 1 1 1,3

10 bis 14 0 0 0 0,0

15 bis 19 0 1 1 1,2

20 bis 24 2 0 2 2,5

25 bis 29 0 1 1 0,7

30 bis 39 2 0 2 0,8

40 bis 49 0 0 0 0,0

50 bis 59 2 0 2 0,6

60 bis 69 0 0 0 0,0

70 und älter 0 0 0 0,0

gesamt 7 4 11 0,5

Drei Erkrankungen wurden in Deutschland erworben, wobei deren Infektionsursachen unge-klärt blieben. Ebenfalls 3 Erkrankungen waren reiseassoziert und traten nach der Rückkehr aus Indien, Nepal und dem Libanon auf. Von fünf weiteren Erkrankungen war eine syrische Familie (Asylbewerber - familiäre Häufung) betroffen. Sechs Fälle wurden durch S. flexneri und 4 Erkrankungen durch S. sonnei verursacht. In einem weiteren Fall wurden nicht differenzierte Shigellen detektiert. Die beiden asymptomatischen Fälle betrafen einen Asylbewerber aus Syrien, bei dem im Rahmen der Aufnahmeuntersuchungen in einer Erstaufnahmeeinrichtung S. flexneri festge-stellt wurde, sowie einen deutschen Patienten, der anlässlich der Untersuchungen während eines Krankenhausaufenthaltes wegen einer Grunderkrankung als Ausscheider von S. sonnei erfasst wurde. 2.1.10 Yersiniose

Thüringen: 247 Erkrankungen (243 labordiagnostisch bestätigt, 4 klinisch-epidemiologisch bestätigt), Inzidenz 11,4 3 labordiagnostische Nachweise ohne Symptomatik Deutschland: 2.774 Erkrankungen, Inzidenz 3,4

Yersiniose ist die Sammelbezeichnung für weltweit vorkommende Infektionen, die durch darmpathogene Bakterien der Gattung Yersinia - Y. enterocolitica und Y. pseudotuberculosis


39

(vorwiegend in Osteuropa vorkommend) - hervorgerufen werden. Die Erreger sind im Tier-reich weit verbreitet. Die Übertragung erfolgt insbesondere durch Aufnahme kontaminierter tierischer Nahrungsmittel, die nicht oder nur unvollständig erhitzt wurden (Hackfleisch, Roh-wurst, Milch und Milchprodukte), aber auch über verunreinigtes Trinkwasser. Die Yersiniose weist unterschiedliche Verlaufsformen in Abhängigkeit vom Alter des Erkrankten auf. Bevor-zugt bei Kleinkindern kommt es zur Yersinien-Gastroenteritis mit Diarrhö und Flüssigkeitsver-lust. Bei älteren Kindern und Jugendlichen äußert sich die Erkrankung meist als Pseudoap-pendizitis mit Fieber und heftigen Bauchschmerzen, Unwohlsein und Erbrechen oder als Enterokolitis (vorwiegend im Erwachsenenalter) mit Durchfall und kolikartigen Beschwerden. Als Spätfolge kann sich u. a. eine reaktive Arthritis entwickeln. Die Behandlung zielt auf den Ausgleich des Flüssigkeitsverlustes und des Elektrolythaushaltes. Komplizierte Verläufe können den Einsatz von Antibiotika erfordern. Bei der Verhütung von Infektionen haben die Schlacht- und Fleischhygiene sowie die Lebensmittel- und Küchenhygiene eine große Be-deutung, da Yersinien selbst bei Kühlschranktemperaturen noch überlebensfähig sind. Sowohl in Thüringen als auch in Deutschland blieb die Anzahl der Yersiniosen – meldepflich-tig nach IfSG sind nur die darmpathogenen Stämme der Spezies Yersinia enterocolitica – im aktuellen Berichtsjahr gegenüber dem Vorjahr 2015 nahezu konstant. Bereits seit 2012 be-finden sich die Fallzahlen auf einem Niveau, das nur geringe Schwankungen aufweist. Wie auch schon in den vergangenen Jahren hatte Thüringen die höchste Inzidenz im Vergleich aller Bundesländer zu verzeichnen (Abbildung 27).

Abbildung 27: Yersiniosen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016

Die Erkrankungen waren über das ganze Jahr verteilt, wobei die meisten Übermittlungen im Monat Juni (22. – 26. Meldewoche) mit 38 Fällen zu verzeichnen gewesen waren (Abbildung

28).

0

5

10

15

20

25

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Inzid

en

z

Meldejahre

Deutschland

Thüringen


40

Abbildung 28: Yersiniose in Thüringen 2016 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen

Hauptsächlich betroffen waren Kinder, insbesondere in der Altersgruppe der 1 – 4-Jährigen mit einer Inzidenz von 100 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner. Mädchen im Alter zwi-schen 1 und 9 Jahren wiesen eine etwas höhere Inzidenz als gleichaltrige Jungen auf (Tabelle 9, Abbildung 29). Mit zunehmendem Alter war ein deutlicher Rückgang der Erkran-kungszahlen zu beobachten. Im Erwachsenenalter spielte die Erkrankung kaum eine Rolle. Bei 32 Patienten (13 % der Erkrankten) war eine stationäre Behandlung erforderlich. Die Anzahl und der Anteil an Hospitalisierungen nach Altersgruppen ist der Tabelle 9 zu entneh-men.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

An

zah

l d

er

Erk

ran

ku

ng

en

Meldewochen

2016 Minimum 2011 - 2015 Minimum 2011 - 2015 Maximum 2011 - 2015


41

Tabelle 9: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Yersiniose in Thüringen 2016



Inzidenz

Hospitalisierungen


< 1 3 2 5 27,43 0 0,0

1 bis 4 43 30 73 100,02 4 5,5

5 bis 9 28 25 53 59,90 7 13,2

10 bis 14 19 21 40 46,65 11 27,5

15 bis 19 8 5 13 15,37 1 7,7

20 bis 24 9 2 11 13,59 2 18,2

25 bis 29 6 5 11 8,05 1 9,1

30 bis 39 5 5 10 3,83 1 10,0

40 bis 49 2 3 5 1,80 1 20,0

50 bis 59 3 3 6 1,64 0 0,0

60 bis 69 2 3 5 1,67 1 20,0

70 und älter 7 8 15 3,77 3 20,0

gesamt 135 112 247 11,38 32 13,0

Abbildung 29: Inzidenz der übermittelten Yersiniosen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen

2016

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Inzid

en

z


männlich

weiblich


42

Mit Ausnahme von 4 klinisch diagnostizierten Fällen, die im epidemiologischen Zusammen-hang zu labordiagnostisch bestätigten Erkrankungen standen, handelte sich um Einzeler-krankungen. Bei 106 Erkrankungen (43 %) lagen Angaben zum Infektionsort vor. Demzufolge wurden nahezu alle Erkrankungen in Deutschland erworben. Lediglich in einem Fall war als Infekti-onsort Spanien angegeben worden. Zu 211 (87 %) der 243 labordiagnostisch bestätigten Yersinia-Erkrankungen wurden Daten zum Serotyp erfasst. Bei 188 Infektionen (89 % der Labornachweise mit Serogruppenbe-stimmung) wurde der Serotyp O:3 nachgewiesen, in 19 Fällen (9 %) gelang der Nachweis von O:9 und viermal wurde die Serogruppe O:5,27 (2 %) isoliert. 2.1.11 Gruppenerkrankungen mit gastrointestinaler Symptomatik Im Berichtszeitraum 2016 wurden insgesamt 869 gastroenterische Häufungen mit 11.686 Erkrankungen erfasst. Im Vergleich zum Vorjahr (717 Geschehen mit 8.249 Erkrankungen) war ein Anstieg bei der Anzahl der Häufungen um 21 % zu verzeichnen; die Anzahl der Erkrankungen erhöhte sich im selben Zeitraum um 42 %. Bei nahezu der Hälfte aller Häufungen (n=390; 45 % aller Geschehen mit gastrointestinaler Symptomatik) mit 4.350 Erkrankten (37 % der im Rahmen von Häufungen Erkrankten) wur-den keine Erreger nachgewiesen bzw. es war keine Labordiagnostik veranlasst worden. Bei den weiteren 479 gastroenterischen Häufungen (55 % der Geschehen mit gastrointestinaler Symptomatik) mit 7.339 Erkrankten (63 %) wurden die in der Tabelle 10 sowie in der Abbildung 30 und Abbildung 31 aufgeführten Erreger detektiert. Tabelle 10: Nachgewiesene Erreger bei Erkrankungshäufungen in Thüringen 2016

Erreger Anzahl der Geschehen


labordiagnostisch bestätigt

klinisch-epidemiologisch

bestätigt gesamt

Noroviren 363 902 5333 6235

Rotaviren 49 114 405 519

Campylobacter 18 31 25 56

Salmonella 14 30 26 56

Adenoviren 15 26 142 168

Sapoviren 8 11 215 226

Astroviren 4 19 36 55

Yersinia 3 4 4 8

E. coli/EHEC 3 7 0 7

Giardia lamblia 1 0 1 1

Shigella 1 5 0 5

gesamt 479 1149 6187 7336


43

Abbildung 30: Anteil der Ausbrüche mit Erregernachweis in Prozent–Thüringen 2016

Abbildung 31: Anteil der Erkrankungsfälle in Ausbrüchen mit Erregernachweis in Prozent – Thürin-gen 2016

Die Abbildungen verdeutlichen die Problematik der durch Noroviren verursachten Erkran-kungsgeschehen. Auf diese Gruppe entfielen 76 % aller Geschehen, die labordiagnostisch abgeklärt worden waren. Bei der Anzahl der Erkrankungsfälle lag deren Anteil mit 85 % noch höher. An zweiter Stelle folgten die Rotaviren mit einem Anteil von 10 % bei der Anzahl der

Noroviren 76%

Rotaviren 10%

Campylobacter 4%

Salmonellose 3%

Adenoviren 3%

Sapoviren 2%

sonstige Erreger 2%

Noroviren 85%

Rotaviren 7%

Campylobacter 1%

Salmonellose 1%

Adenoviren 2%

Sapoviren 3%

sonstige Erreger 1%


44

Geschehen und 7 % bei der Anzahl der Erkrankungen. 71 Ausbrüche (15 % der Ausbrüche mit Erregernachweis) und 585 der dabei aufgetretenen Erkrankungsfälle (8 %) wurden durch weitere in Tabelle 11 aufgeführte Erreger verursacht. Mit 555 Ausbrüchen traten mehr als die Hälfte der Geschehen (n=869; 64 %) mit 6.949 Erkrankten (60 % aller in Häufungen erfassten Fälle) in Kindereinrichtungen auf. Ein eben-falls hoher Stellenwert kommt den Geschehen in Alten- und Pflegeheimen zu. Hier wurden 122 Ausbrüche (14 % der Gesamtzahl) mit 2.507 Erkrankten (22 % aller Fälle) verzeichnet. Weitere Einrichtungen mit Anzahl der Ausbrüche einschließlich der Fallzahlen sind in Tabelle 11 aufgeführt. Tabelle 11: Aufschlüsselung der Erkrankungsgeschehen in Thüringen 2016 nach Einrichtungen und

Fallzahlen

Einrichtungen Anzahl der Geschehen Erkrankungszahlen

absolut % absolut %

Kindereinrichtungen 555 63,9 6949 59,5

Alten- und Pflegeheime 122 14,0 2507 21,5

Krankenhäuser 53 6,1 594 5,1

andere medizinische Einrichtungen 12 1,4 198 1,7

Familienerkrankungen 57 6,6 164 1,4

Schulen 36 4,1 613 5,2

sonstige Einrichtungen 29 3,3 387 3,3

territoriale Häufungen 5 0,6 274 2,3

gesamt 869 100,0 11686 100,0

Wie in Tabelle 10 ersichtlich, wurden in Thüringen im Berichtsjahr 2016 auch 14 durch Sal-monellen verursachte Ausbrüche, das entspricht 3 % der labordiagnostisch abgeklärten Ge-schehen, registriert. Innerhalb dieser Salmonellen-Häufungen wurden 56 Erkrankungsfälle erfasst, wovon 52 labordiagnostisch bestätigt wurden und 4 im klinisch-epidemiologischen Zusammenhang zu bestätigten Fällen standen. Zwei Geschehen mit 9 Erkrankten wurden durch Salmonellen der Gruppen C und E hervor-gerufen, die nicht weiter serotypisiert wurden. Bei weiteren 12 Ausbrüchen wurden in Stuhl-proben der Erkrankten Salmonellen aus 3 verschiedenen Serovaren detektiert. Eine Auflis-tung der nachgewiesenen Serovare und die Anzahl der durch sie verursachten Ausbrüche nebst Fallzahlen sind der Tabelle 12 zu entnehmen.


45

Tabelle 12: Nachgewiesene Salmonellen-Serovare bei Ausbrüchen – Thüringen 2016

Erreger Anzahl der Geschehen


labordiagnostisch bestätigt

klinisch-epidemiologisch

bestätigt gesamt

S. Typhimurium 7 34 1 35

S. Enteritidis 4 9 1 10

S. Mikawasima 1 2 0 2

S. Gr. C 1 1 1 2

S. Gr. E 1 6 1 7

gesamt 14 52 4 56

Mehr als die Hälfte der Ausbrüche (7 Geschehen; 58 %), bei denen die Erregerstämme bis zum Serovar differenziert wurden (n=12), waren durch S. Typhimurium hervorgerufen wor-den. Hiervon waren 35 Patienten (n= 47; 74 %) betroffen. Durch S. Enteritidis wurden 4 Ge-schehen (33 %) mit 10 Erkrankten (18 %) verursacht. Als Erreger einer weiteren Salmonel-len-Häufung mit 2 Fällen wurde S. Mikawasima (8 %) detektiert (Abbildung 32).

Abbildung 32: Anteil der Salmonellen-Ausbrüche nach Serovaren in Prozent – Thüringen 2016

Bei den 14 erfassten Salmonellen-Häufungen waren 11 Geschehen mit 27 Erkrankten fami-liär und ein Ausbruch mit 13 Fällen territorial bedingt. Zwei weitere Salmonellen-Häufungen mit 13 bzw. 3 Fällen traten in Kinderbetreuungseinrichtungen auf. Bei keinem der Ausbrüche konnte die Infektionsursache ermittelt werden.

S. Typhimurium 59%

S. Enteritidis 33%

S. Mikawasima 8%


46

2.2 Weitere Infektionskrankheiten

2.2.1 Carbapenem-nichtempfindliche Enterobacteriaceae und Acinetobacter spp.

Thüringen: 265 Meldungen, Inzidenz 12,2 Enterobacteriaceae sind gramnegative Stäbchen, die keine Sporen bilden und fakultativ an-aerob wachsen. Sie gehören zur Normalflora im Magen-Darm-Trakt von Mensch und Tier, kommen aber auch in der Umwelt vor. Die Familie umfasst ca. 1.000 Arten, von denen einige (fakultativ) pathogen sind. Insbesondere sind hier Erreger wie Escherichia coli (E. coli) und Klebsiella (K.) spp. zu nennen, welche extraintestinale Infektionen verursachen können und häufig als Erreger nosokomialer Infektionen vorkommen. Acinetobacter spp. sind aerobe gramnegative Kurzstäbchen, die zu den Nonfermentern gehören und meist im Boden oder Wasser vorkommen. Klinisch relevant sind die Erreger des Acinetobacter (A.) baumannii-Komplexes, bestehend aus A. baumannii, A. pittii und A. nosocomialis, da diese vor allem mit dem Menschen assoziiert sind. Durch die weltweite Zunahme an Resistenzen werden zur Behandlung von Infektionen durch Enterobacteriaceae und Acinetobacter spp. vermehrt Reserveantibiotika wie Carbapeneme als letzte therapeutische Alternative eingesetzt. Aber auch gegen diese Antibiotika-Gruppe nehmen die Resistenzen in den letzten Jahren zu. Diese Nichtempfindlichkeit kann durch β-Laktam-resistente Zellwand-Transpeptidasen, Efflux-Pumpen oder β-Laktamasen verursacht werden. Besonders hervorzuheben ist hierbei die Bildung von Carbapenemasen, bakteriellen β-Laktamasen, die dazu in der Lage sind, Carbapeneme sowie auch andere β-Lactam-Antibiotika zu hydrolysieren. Durch die Verordnung zur Anpassung der Meldepflicht (IfSG MeldAnpV) vom 01.05.2016 wurde eine Meldepflicht für den direkten Nachweis von Entero-bacteriaceae und Acinetobacter spp. mit Carbapenem-Nichtempfindlichkeit eingeführt, wobei nicht nur Infektionen sondern auch Kolonisationen übermittelt werden müssen. Vom Beginn der Meldepflicht am 01.05.2016 bis zum 31.12.2016 wurden in Thüringen 256 Nachweise von Carbapenem-nichtempfindlichen Enterobacteriaceae registriert. Dies ent-spricht einer Inzidenz von 11,8 Fällen pro 100.000 Einwohner. Der überwiegende Anteil der Patienten war männlich (57 %) und über 70 Jahre alt (Inzidenz der Männer in dieser Alters-gruppe: 42,9 Fälle pro 100.000 Einwohner). Die Mehrheit der betroffenen Personen war mit dem nachgewiesenen Erreger kolonisiert (65 %). Die Letalität betrug 0,82 %. Insgesamt wurden 18 verschiedene Arten von Enterobacteriaceae nachgewiesen, am häufigsten E. coli und K. pneumoniae. Im Berichtszeitraum wurden außerdem neun Nachweise von Carbapenem-nichtempfindlichen Acinetobacter spp. gemeldet. Dies entspricht einer Inzidenz von 0,4 Fäl-len pro 100.000 Einwohner. Es waren fünf Frauen und vier Männer betroffen mit einem Al-tersmedian von 67 Jahren. Sieben der neun Patienten waren kolonisiert, zwei infiziert. Da Carbapenem-nichtempfindliche Enterobacteriaceae und Acinetobacter spp. deutsch-landweit erst seit Mai 2016 meldepflichtig sind, liegen für das Berichtsjahr keine Vergleichs-daten aus anderen Bundesländern vor. Auch das Infektionsepidemiologische Jahrbuch mel-depflichtiger Krankheiten für 2016 vom RKI enthält keine Angaben zu diesen Erregern. Ausführliche Informationen über die epidemiologische Situation der Carbapenem-nichtempfindlichen Enterobacteriaceae und Acinetobacter spp. im Jahr 2016 in Thüringen können dem entsprechenden Jahresbericht entnommen werden: https://www.thueringen.de/mam/th7/tlv/mre/jahresbericht_carbapenem-nichtempfindliche_erreger_2016.pdf

https://www.thueringen.de/mam/th7/tlv/mre/jahresbericht_carbapenem-nichtempfindliche_erreger_2016.pdf

https://www.thueringen.de/mam/th7/tlv/mre/jahresbericht_carbapenem-nichtempfindliche_erreger_2016.pdf


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2.2.2 Chikungunya-Fieber

Thüringen: 2 Erkrankungen, Inzidenz 0,1 Deutschland: 74 Erkrankungen, Inzidenz 0,1

Die Erkrankung zählt zu den Formen des viralen hämorrhagischen Fiebers. Sie wird durch das Chikungunya-Virus hervorgerufen und kommt vor allem in Afrika, Indien und Süd-ostasien vor, wo es zu großen Epidemien kommen kann. Seit einigen Jahren breitet sich die Krankheit auch auf den Inseln im Indischen Ozean, in der Karibik, in Mittelamerika und im Norden von Südamerika aus. In Deutschland wird diese Infektion nach Reisen aus o. g. Re-gionen mitgebracht. Reservoir für das Virus sind insbesondere Affen. Stechmücken übertra-gen den Erreger auf den Menschen, wo es nach einer Inkubationszeit zwischen 2 und 7 Ta-gen zu ersten Krankheitszeichen kommt. Die Symptomatik wird bestimmt durch einen plötz-lich einsetzenden raschen Anstieg der Körpertemperatur sowie Kopf-, Muskel- und Gelenk-schmerzen; letztere können sehr heftig sein und über mehrere Monate anhalten. Bei einem Teil der Betroffenen kann es zu einem hämorrhagischen Verlauf mit Blutungen (Nasenblu-ten, Hauteinblutungen) kommen; selten werden tödliche Verläufe oder bleibende Schäden gemeldet. Eine Impfung steht nicht zur Verfügung. Durch die Verordnung zur Anpassung der Meldepflichten nach dem Infektionsschutzgesetz an die epidemische Lage, die am 01.05.2016 in Kraft getreten war, wurde die Meldepflicht nach § 7 Abs. 1 Satz 1 IfSG auf den direkten oder indirekten Nachweis von Chikungunya-Virus ausgedehnt, soweit er auf eine akute Infektion hinweist. Bisher erfolgte die Übermitt-lung der Fälle in der Rubrik „Weitere bedrohliche Krankheiten“ unter Angabe des Erregers. Nachdem sich 2014 bundesweit die Anzahl importierter Erkrankungen an Chikungunya-Fieber gegenüber dem Vorjahr verzehnfacht hatte (2013: 16 E; 2014: 162 E), war in den vergangenen beiden Berichtsjahren 2015 und 2016 ein Rückgang bei der Anzahl der Er-krankungen um 32 % bzw. 33 % im Vergleich zum jeweiligen Vorjahr registriert worden. In Thüringen wurden im Berichtsjahr, nachdem in den 3 Vorjahren nur jeweils ein Fall aufge-treten war, 2 Erkrankungen erfasst. Ein 49-jähriger Mann aus dem Landkreis Altenburger Land und eine 24-jährige Frau aus Erfurt erkrankten nach ihren Aufenthalten in Brasilien mit Fieber und Gelenkschmerzen. Bei-de konnten sich an diverse Mückenstiche erinnern. Serologisch wurde in beiden Fällen eine Chikungunya-Fieber-Erkrankung gesichert (Nachweis von IgM-Antikörpern gegen Chikungunyavirus). 2.2.3 Clostridium difficile-Erkrankung, schwere Verlaufsform

Thüringen: 76 Erkrankungen, davon 21 Sterbefälle, Inzidenz 3,5 Deutschland: 2.337 Erkrankungen, Inzidenz 2,8

Dieses sporenbildende und daher sehr umweltresistente Bakterium kommt im menschlichen Darm vor und ist für den Gesunden harmlos. Gerät jedoch die normale Darmflora aus dem Gleichgewicht, kann sich C. difficile unverhältnismäßig stark vermehren und die durch den Erreger produzierten Toxine können den Darm schädigen. Auslöser hierfür ist in erster Linie eine Antibiotikatherapie, aber auch eine Chemotherapie, eine gastrointestinale Grundkrankheit, eine Immunsuppression oder ein großer bauchchirur-gischer Eingriff kommen in Frage. In Abhängigkeit von der Virulenz des C. difficile-Stammes und der individuellen Immunlage variiert die Schwere des klinischen Bildes zwischen Bauch-krämpfen mit und ohne Durchfall bis hin zur lebensbedrohlichen pseudomembranösen Koli-


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tis, als deren Komplikationen Perforation, Sepsis und toxisches Megakolon (Erweiterung des Dickdarmes), teilweise mit letalem Ausgang, gefürchtet sind. In erster Linie sind immunge-schwächte Patienten oder Personen im fortgeschrittenen Lebensalter gefährdet. Die Über-tragung erfolgt durch direkten oder indirekten Kontakt mit erregerhaltigen Fäkalien bzw. da-mit kontaminierten Flächen. Zu den wichtigsten präventiven Maßnahmen zählen daher eine restriktive, kontrollierte Antibiotikagabe und die strikte Einhaltung grundlegender Hygiene-maßnahmen (Händehygiene).

Da in Deutschland, wie auch in den EU-Nachbarländern, im Jahr 2007 ein gehäuftes noso-komiales Auftreten von Infektionen mit dem C. difficile Ribotyp 027 mit erhöhter Letalität zu beobachten gewesen war, wurde Ende 2007 auf die Meldepflicht gemäß § 6 Abs. 1, Nr. 5a IfSG und die Übermittlungspflicht gemäß § 11 Abs. 1 IfSG hingewiesen. Somit lagen erstma-lig für 2008 gemäß IfSG Daten über die Zirkulation von C. difficile in Thüringen vor. Durch die Verordnung zur Anpassung der Meldepflichten nach dem Infektionsschutzgesetz an die epidemische Lage, die am 01.05.2016 in Kraft getreten war, wurde die Meldepflicht nach § 6 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 IfSG auf die Erkrankung sowie den Tod an einer Clostridium difficile-Infektion mit klinisch schwerem Verlauf ausgedehnt. Während bisher ein Kriterium der Falldefinition die Wiederaufnahme eines Patienten auf-grund einer rekurrenten C.-difficile-Infektion darstellte, beinhaltet dies die aktuell gültige Fall-definition nicht mehr. Neben den weiterhin gültigen Kriterien der Vorjahre wurde die stationä-re Aufnahme aufgrund einer ambulant erworbenen C.-difficile-Erkrankung neu aufgenom-men. Bundesweit war ein Anstieg der Fallzahlen gegenüber dem Vorjahr um 9 % zu verzeichnen. In Thüringen wurden 76 durch C. difficile hervorgerufene Infektionen übermittelt, die der Re-ferenzdefinition des RKI entsprechen. Gegenüber dem Vorjahr, in dem 63 Infektionen in Thü-ringen registriert worden waren, bedeutete dies einen Anstieg um 21 %. Diese Zunahme der Fallzahlen ist auch in der Änderung der Falldefinition begründet. Erkrankungen traten in na-hezu allen Thüringer Landkreisen und kreisfreien Städten mit Ausnahme der Landkreise Hildburghausen und Sonneberg sowie der kreisfreien Städte Erfurt und Suhl auf. Betroffen waren 36 Männer und 40 Frauen zwischen 32 und 95 Jahren, wobei allein 60 Infektionen (79 %, Median 80 Jahre) auf die Altersgruppe der über 70-Jährigen entfielen. In Stuhlproben aller Patienten gelang der Nachweis von C. difficile mit Toxinbildung. In ei-nem Fall wurde der Ribotyp 027 übermittelt. Sterbefälle: Eine 47-jährige Frau sowie weitere 9 Männer und 11 Frauen im Alter zwischen 60 und 94 Jahren verstarben laut Totenschein infolge der Clostridien-Infektion. Die Letalität betrug 28 %. 2.2.4 Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung

Thüringen: 1 Erkrankung, 1 Sterbefall, Inzidenz 0,05 Deutschland: 97 Erkrankungen, Inzidenz 0,1

Die Creutzfeldt-Jakob-Krankheit (CJK) ist eine beim Menschen sehr selten auftretende, töd-lich verlaufende sog. transmissible spongioforme Enzephalopathie (deutsch „übertragbares schwammartiges Hirnleiden“). An ihr sterben in Deutschland jährlich etwa 80 bis 90 vorwie-gend ältere Menschen, Frauen sind dabei deutlich häufiger betroffen als Männer. Als Ursa-che der CJK werden falsch gefaltete infektiöse Proteine (Prionen) im Gehirn angesehen. Die Nervenzellen werden zunehmend in ihrer Funktion gestört, bis es schließlich zum Zelltod und damit zum vollständigen Erliegen aller Hirnfunktionen kommt. Die Erkrankung beginnt schlei-chend und kann mehrere Wochen bis mehr als zwei Jahre dauern. Durch die fortschreitende


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Degeneration des Gehirns verliert der Betroffene unaufhaltsam seine geistigen und motori-schen Fähigkeiten (Gedächtnisdefizite, Störungen in Bewegung und Wahrnehmung, Persön-lichkeitsveränderungen, Verwirrtheit bis hin zur Demenz). Im Endstadium kommt es zur Be-wusstlosigkeit und Bewegungsstarre. Derzeit stehen weder eine spezifische Therapie noch eine Impfung gegen CJK zur Verfügung. Es werden sporadisch auftretende Erkrankungen, iatrogen verursachte Fälle und familiär vererbliche Formen unterschieden. Die letzteren sind nicht meldepflichtig. Außerdem ist seit Ende des vorigen Jahrhunderts eine neue Variante der Creutzfeldt-Jakob-Krankheit bekannt, an der insbesondere jüngere Menschen aus verschiedenen Ländern Europas, vor allem aus Großbritannien, Irland, Frankreich verstarben. Sie steht mit großer Wahrscheinlichkeit mit dem Auftreten einer Enzephalopathie bei Rindern (BSE) in Zusammenhang. In Deutschland wurde bisher noch kein Fall dieser neuen Variante diagnostiziert. Mit der Einführung der neuen Falldefinitionen 2015 beruht die Bestätigung der Krankheit auf der fachlichen Beurteilung durch das Nationale Referenzzentrum für die Surveillance Trans-missibler Spongiformer Enzephalopathien. Damit entfällt die Übermittlung von Einzelkriterien für das klinische Bild und den neuropathologischen Nachweis. In Thüringen wurde 2016 eine Erkrankung an CJK übermittelt und damit deutlich weniger als im Vorjahr, in dem 6 Erkrankungen zur Meldung gelangt waren. Aufgrund dieses Rückgangs lag die Thüringer Inzidenz im Berichtsjahr unter dem Bundesdurchschnitt, der mit 0,1 Er-krankungen/100.000 Einwohner angegeben wurde. Betroffen war eine 73-jährige Frau aus dem Saale-Holzland-Kreis, die zwar bereits am 18.11.2015 an der gemeldeten Krankheit verstorben war, die Meldung des Falls an das zu-ständige Gesundheitsamt erfolgte jedoch erst im März 2016. Bei der Patientin lag gemäß der Beurteilung durch das Nationale Referenzzentrum für die Surveillance Transmissibler Spon-giformer Enzephalopathien das klinische Bild einer Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung vor. Im Rahmen der durchgeführten Autopsie wurde auch neuropathologisch das Vorliegen einer CJK bestätigt. 2.2.5 Dengue-Fieber


Diese durch das Dengue-Virus verursachte Infektion wird in tropischen und subtropischen Regionen durch den Stich bestimmter Moskitoarten der Gattung Aedes auf den Menschen übertragen. Hauptverbreitungsgebiete sind Südostasien, Indien, Zentralafrika, Lateinamerika und Teile des Pazifiks. Durch das Vordringen der übertragenden Mückenarten in bisher freie Gebiete breitet sich die Erkrankung immer weiter aus. So werden seit einigen Jahren ein-heimische (autochthone) Infektionen in Süd- und Südosteuropa wie in Südfrankreich, Grie-chenland und Kroatien gemeldet. Auf der zu Portugal gehörenden Atlantikinsel Madeira, die auf der geografischen Breite der nordafrikanischen Küste liegt, wurde 2012/2013 ein Aus-bruch von Denguefieber-Erkrankungen mit mehr als 2000 Erkrankungen registriert. Die in Deutschland erfassten Denguefieber-Erkrankungen sind bisher reiseassoziiert und stehen in der überwiegenden Mehrheit mit einem Aufenthalt in den o. g. Regionen in Verbindung. Es gibt verschiedene Verlaufsformen der Erkrankung. Die mildere klassische Form ist durch grippeähnliche Symptomatik mit hohem Fieber (bis 41 °C), Schüttelfrost, Kopf- und Glieder-schmerzen sowie schweren Erschöpfungszuständen, bisweilen auch Hautausschlägen, cha-rakterisiert. Nach etwa zwei Wochen heilt sie in der Regel komplikationslos aus. Eine weite-re, sehr schwerwiegende Variante, die oft einen tödlichen Verlauf nimmt, tritt in Form des Dengue-Hämorrhagischen Fiebers auf. Zunächst wie die klassische Form beginnend, ver-schlechtert sich der Zustand des Betroffenen zunehmend, es kommt zu inneren und äußeren


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Blutungen bis hin zum lebensbedrohlichen Schocksyndrom. Es gibt keine spezifische Thera-pie. Im Jahr 2015 wurde der erste Impfstoff gegen Dengue zugelassen. Nach einem Rückgang der Erkrankungszahlen im Jahr 2014 erhöhten sich die Fallzahlen in Thüringen seit 2015 wieder. Derselbe Trend war in Deutschland zu beobachten gewesen. Auch hier stiegen die Fallzahlen seit 2015 wieder an und erreichten 2016 mit einer Inzidenz von 1,2 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner den höchsten Wert seit Inkrafttreten des IfSG im Jahr 2001(Abbildung 33).

Abbildung 33: Dengue-Fieber-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016

In Thüringen erkrankten im Berichtsjahr 8 Männer und 8 Frauen im Alter zwischen 21 und 58 Jahren. Als Infektionsländer wurden Thailand (7 x), Indonesien (3 x) sowie je einmal Costa Rica/Panama, Kuba, Kolumbien, Malaysia, Vietnam sowie Namibia/Botswana genannt. Alle Infektionen wurden labordiagnostisch bestätigt (Nachweis von IgM-Antikörpern gegen Den-guevirus, Nachweis des NS1-Antigens mittels ELISA bzw. Nachweis von Denguevirus mittels PCR). Hämorrhagische Verläufe wurden nicht beobachtet. 2.2.6 Diphtherie

Thüringen: keine Erkrankung Deutschland: 9 Erkrankungen, Inzidenz <0,1

Die Diphtherie ist eine durch den Erreger Corynebacterium diphtheriae hervorgerufene und vorwiegend durch Tröpfchen übertragene Infektionskrankheit, die weltweit vorkommt, am häufigsten jedoch in den gemäßigten Klimazonen auftritt. Die Virulenz des Erregers entsteht durch das Diphtherietoxin. Gelegentlich können auch Stämme von zwei eng mit C. diphthe-

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Deutschland Thüringen

http://flexikon.doccheck.com/de/Erreger

http://flexikon.doccheck.com/de/Corynebacterium_diphtheriae

http://flexikon.doccheck.com/de/Infektionskrankheit


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riae verwandten Corynebacterium spp. - C. ulcerans und C. pseudotuberculosis - das Diph-therietoxin produzieren. Während die Anzahl der Diphtherie-Fälle in den westlichen Industrieländern seit Mitte des vergangenen Jahrhunderts erheblich zurückgegangen war, ist die Erkrankung in anderen Teilen der Welt wie beispielsweise in der Russischen Föderation, Afghanistan, auf dem indi-schen Subkontinent, in Indonesien, auf den Philippinen, Haiti und in einigen afrikanischen Ländern noch immer endemisch. In den gemäßigten Klimazonen ist meist der Respirationstrakt betroffen. Die Krankheit be-ginnt zunächst mit Halsschmerzen, Fieber, Schluckbeschwerden und nimmt das klinische Bild einer schweren Rachenentzündung an. In der Folge treten Lymphknotenschwellungen auf, die unter Umständen zur Verengung der Atemwege und zum Ersticken führen können. In den Tropen tritt die Erkrankung vorwiegend als Haut-/Wunddiphtherie auf. Die toxinprodu-zierenden Erreger werden dabei in Wunden nachgewiesen. Als Komplikationen werden neben der Verengung der Atemwege auch Herzmuskel-und Ner-venentzündungen, seltener Nierenversagen, Gehirnentzündungen, Hirninfarkte, Lungenem-bolien und Herzinnenhautentzündungen beschrieben. Die Letalität liegt bei 5 bis 10 %. Gegen Diphtherie steht eine wirksame Schutzimpfung zur Verfügung, deren Wirkung gegen das C. ulcerans-spezifische Toxin allerdings bisher nicht ausreichend nachgewiesen ist. Seit dem Inkrafttreten des Infektionsschutzgesetzes im Jahr 2001 gelangten in Thüringen erst 2 Fälle einer Diphtherie-Erkrankung zur Meldung – ein Fall im Jahr 2007 (Rachendiph-therie) sowie eine Erkrankung im Berichtsjahr 2015 (Hautdiphtherie). Im aktuellen Berichtszeitraum 2016 wurde in Thüringen keine Erkrankung an Diphtherie er-fasst. 2.2.7 Frühsommer-Meningoenzephalitis


Die Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) ist eine durch das FSME-Virus verursachte Erkrankung der Hirnhaut, des Gehirns und des Rückenmarks. Sie wird durch den Stich einer infizierten Zecke übertragen. In Deutschland liegen die Risikogebiete für FSME in sieben Bundesländern – Baden-Württemberg, Bayern, Hessen, Rheinland-Pfalz, Saarland, Sachsen und Thüringen. In Thüringen gehören acht Kreise und Städte zum Risikogebiet: die Land-kreise Greiz (2015 neu hinzugekommen), Hildburghausen, Saalfeld-Rudolstadt und Sonne-berg, der Saale-Holzland-Kreis, der Saale-Orla-Kreis sowie die Städte Jena und Gera (Abbildung 34). Einzelne Infektionen mit FSME-Viren können aber auch außerhalb dieser Landkreise vorkommen. Ein Großteil der Infektionen verläuft symptomlos. Bei etwa einem Drittel der von infizierten Zecken gestochenen Personen entwickeln sich nach ca. 5 bis 14 Tagen grippeähnliche Symptome wie Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen. Nach einem symptomlosen Intervall kommt es bei ca. 10 % der Patienten zur zweiten Erkrankungsphase mit einer Entzündung des zentralen Nervensystems und daraus resultierend neurologischen Symptomen. Folge-schäden sind langanhaltende Kopfschmerzen, Konzentrationsstörungen oder Lähmungser-scheinungen. Die Sterblichkeit liegt bei 0,5 bis 1 %. Gegen FSME gibt es eine wirksame Schutzimpfung. Bundesweit wurden 2016 348 FSME-Erkrankungen registriert. Damit fiel die Krankheitslast durch FSME gegenüber dem Vorjahr (223 Erkrankungen) um 56 % höher aus. In Thüringen wurden im aktuellen Berichtszeitraum 8 Erkrankungen an FSME erfasst. Dem-gegenüber war im vorangegangenen Berichtsjahr 2015 in Thüringen nur eine FSME-Erkrankung registriert worden. Mit Ausnahme des Jahres 2012, in dem in Thüringen keine


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FSME-Erkrankung aufgetreten war, wurden seit 2001 jährlich zwischen einer und acht Er-krankungen übermittelt. Die Krankheit tritt in Abhängigkeit von der Aktivität der virustragen-den Zecken bevorzugt im Frühjahr und Sommer auf, wobei aber auch im Herbst und bei warmer Witterung vereinzelt sogar im Winter Infektionen möglich sind. In Thüringen traten die Infektionen im Berichtsjahr in den Sommermonaten Juni, Juli und August auf. Die aktuellen Fälle wurden aus den kreisfreien Städten Suhl (3 E) und Jena (1 E) sowie aus den Landkreisen Altenburger Land, Greiz, Saalfeld-Rudolstadt und aus dem Ilm-Kreis (je 1 E) übermittelt. Sieben Patienten konnten sich an vorausgegangene Zeckenstiche erin-nern, die im Raum Suhl (2 Fälle) sowie im Raum Jena, im Ilm-Kreis, in den Thüringer Land-kreisen Saalfeld-Rudolstadt und Schmalkalden-Meiningen sowie in den Landkreisen Baut-zen/Sachsen und Breisgau-Hochschwarzwald/Baden-Württemberg erworben worden waren. Betroffen waren ein 10-jähriger Junge sowie vier Männer im Alter zwischen 33 und 71 Jah-ren, die mit grippeähnlichen Beschwerden, in 7 Fällen zusätzlich mit meningealer Sympto-matik, erkrankt waren. Diese 7 Patienten wurden stationär behandelt. Im Serum aller Erkrankten wurden IgG- und IgM-Antikörper gegen FSME-Virus nachgewie-sen. Ein Patient verfügte über einen unvollständigen Impfschutz (2 Impfungen in den Jahren 2007 und 2008), alle anderen waren ungeimpft.

Abbildung 34: FSME-Risikogebiete in Thüringen 2016


53

2.2.8 Haemophilus influenzae, invasive Erkrankung

Thüringen: 13 Erkrankungen, davon 2 Sterbefälle, Inzidenz 0,6 Deutschland: 622 Erkrankungen, Inzidenz 0,8

Erkrankungen durch das Bakterium Haemophilus influenzae, insbesondere durch den Kap-seltyp b (Hib) zählen zu den schwersten bakteriellen Infektionen im Kleinkindalter. Der Erre-ger, der nur beim Menschen vorkommt, besiedelt vor allem die Schleimhäute der oberen Atemwege und wird über Tröpfcheninfektion weiterverbreitet. Kleinkinder und Personen mit eingeschränkter Milzfunktion bzw. entfernter Milz haben ein besonders hohes Risiko zu er-kranken. Nach einer Inkubationszeit von zwei bis fünf Tagen kommt es zu einem fieberhaften Infekt des Nasen-Rachenraumes, der mit Mittelohr-, Nasennebenhöhlen- und Lungenent-zündung einhergehen kann. Gefürchtete Komplikationen sind die Hib-Meningitis, die nach Defektheilung oft zu bleibenden Hörschäden, Sehstörungen oder schweren geistigen Behin-derungen führt, sowie die plötzlich einsetzende Kehldeckelentzündung (Epiglottitis), die mit Erstickungsanfällen verbunden sein kann. Unbehandelt sterben etwa 60 bis 90 % der Er-krankten; auch bei rechtzeitiger Antibiotika-Therapie ist die Sterberate mit bis zu 5 % immer noch hoch. Gegen die Infektion steht eine wirksame Schutzimpfung im Säuglings- bzw. Kleinkindalter zur Verfügung. Nach deutlichen Anstiegen bei der Anzahl der Erkrankungen in Thüringen in den Jahren 2014 und 2015 blieben die Fallzahlen der durch Haemophilus influenzae verursachten inva-siven Erkrankungen im Berichtsjahr gegenüber 2015 konstant. Bundesweit ist bereits seit 2007 ein stetiger Anstieg der Erkrankungsfälle zu beobachten. Im aktuellen Berichtsjahr be-trug deren Anstieg 13 % gegenüber dem Vorjahr und erreichte mit 622 Erkrankungen (Inz. 0,8) den höchsten Wert seit Einführung der Meldepflicht (Abbildung 35).

Abbildung 35: Haemophilus influenzae-Infektionen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 –

2016

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Bei den Thüringer Erkrankten handelte es sich um ein 6-jähriges ungeimpftes Mädchen so-wie 12 Erwachsene (8 Männer und 4 Frauen) im Alter zwischen 29 und 87 Jahren. In allen Fällen gelang die Isolierung von Haemophilus influenzae aus Liquor bzw. aus der Blutkultur. Eine Serotypisierung wurde in 9 Fällen veranlasst. Bei je einer Erkrankung wurden der Kap-seltyp f bzw. der Kapseltyp non-b bestimmt, in 7 Fällen handelte es sich um einen nicht typi-sierbaren Erreger. Bei 4 weiteren Erkrankungen war keine Serotypisierung erfolgt. Sterbefälle: Zwei Männer im Alter von 80 und 87 Jahren verstarben infolge einer Haemophilus in-fluenzae-Infektion, verursacht durch Kapseltyp f bzw. durch einen nicht typisierbaren Erre-ger. 2.2.9 Hantavirus-Erkrankung

Thüringen: 1 Erkrankung, Inzidenz 0,05 Deutschland: 281 Erkrankungen, Inzidenz 0,3

Hantaviren sind weltweit verbreitet und verursachen in Abhängigkeit vom jeweils beteiligten Virustyp Krankheitsbilder mit unterschiedlichem Schweregrad, einschließlich hämorrhagi-scher Verläufe. Der Mensch infiziert sich über den Speichel und die Ausscheidungen von infizierten Ratten und Mäusen über das Einatmen virushaltiger Aerosole, durch Kontakt der verletzten Haut mit kontaminiertem Staub oder durch Biss der infizierten Nager. In Deutsch-land manifestiert sich die Hantavirus-Infektion in der Regel als milde Verlaufsform. Das Krankheitsbild wird bestimmt durch hohes Fieber, Myalgien, Kopfschmerzen und gastrointes-tinale Beschwerden. Es kann jedoch auch zu Blutungen des Magen-Darm-Traktes und des Gehirns oder zu akutem Nierenversagen kommen. Eine Vielzahl der Hantavirus-Infektionen verläuft asymptomatisch oder mit unspezifischen Krankheitszeichen. Die Therapie erfolgt symptomatisch, bei Notwendigkeit intensivmedizinisch. Eine Impfung ist nicht verfügbar. Die Bekämpfung von Ratten und Mäusen sowie persönliche Schutzmaßnahmen wie das Tragen von Handschuhen sind die effektivsten Präventionsmaßnahmen. Nach einem Anstieg der durch Hantaviren verursachten Erkrankungen im Berichtsjahr 2015, der sowohl in Thüringen als auch bundesweit zu beobachten gewesen war, nahmen die Fall-zahlen im aktuellen Berichtszeitraum wieder deutlich ab – in Deutschland um 34 %, in Thü-ringen sogar um 96 % (Abbildung 36).


55

Abbildung 36: Hantavirus-Infektionen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016

Wie die Zahlen der vergangenen Jahre zeigen, variiert die Anzahl der durch Hantaviren her-vorgerufenen Erkrankungen von Jahr zu Jahr erheblich. Ursache hierfür ist die Dichte der Nagetierpopulationen, die das Reservoir für Hantaviren bilden. Eine Zunahme der Populati-onsdichte tritt in mehrjährigen Zyklen auf und wird u. a. durch klimatische Faktoren sowie das Nahrungsangebot (Buchenmast im jeweiligen Vorjahr) beeinflusst. In besonders mäuse-reichen Jahren mit reichhaltigem Futterangebot und nach einem milden Winter ist die Infekti-onsgefahr daher am größten. Erkrankungen treten das ganze Jahr über auf, am häufigsten aber von Mai bis September. In Thüringen war im August 2016 ein 66-jähriger Mann aus dem Wartburgkreis mit Kopf-, Rücken-, Gliederschmerzen, Husten, Dyspnoe und stark erhöhten Serumtransaminasen erkrankt. Ein hämorrhagischer Verlauf wurde nicht beobachtet. Serologisch wurde eine Hantavirus-Erkrankung gesichert (Nachweis von IgM- und IgG-Antikörpern gegen Hantavi-rus, nicht näher differenziert). Der Wohnort des Patienten befindet sich im ländlichen Bereich, sodass der Kontakt zu Mäu-sen und deren Exkrementen bzw. zu kontaminiertem Staub wahrscheinlich ist. 2.2.10 Hepatitis A

Thüringen: 18 Erkrankungen, Inzidenz 0,8 12 asymptomatische Infektionen Deutschland: 736 Erkrankungen, Inzidenz 0,9

Infektionen durch das Hepatitis A-Virus verursachen eine akute Leberentzündung. Das mit dem Stuhl ausgeschiedene Virus wird über fäkal kontaminierte Lebensmittel (z. B. Meeres-früchte) und verunreinigtes Trinkwasser, aber auch durch Schmierinfektion von Mensch zu Mensch übertragen. Da in Regionen, wo der Hygienestandard niedrig ist, mit einer höheren Infektionsgefährdung gerechnet werden muss, sind Hepatitis A-Erkrankungen reisemedizi-

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nisch von Bedeutung. Nach einer Inkubationszeit von ca. 2 bis 6 Wochen kommt es zu Ma-gen-Darmbeschwerden, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Durchfällen und Dunkelfärbung des Urins sowie Druckschmerz im Oberbauch; bei etwa der Hälfte der Betroffenen entwickelt sich ein Ikterus (Gelbfärbung der Augen und der Haut). Besonders bei Kindern kommt es vor, dass die Hepatitis-Infektion asymptomatisch verläuft. Die Prognose einer Hepatitis A-Erkrankung ist gut; nach ca. 3 bis 6 Wochen heilt sie aus und hinterlässt eine lebenslange Immunität. Komplikationen betreffen vor allem Patienten mit vorgeschädigter Leber. Aufgrund der viel-fältigen Ansteckungsmöglichkeiten ist ein effektiver Schutz vor allem durch die strikte Einhal-tung von Hygienemaßnahmen zu erreichen. Gegen Hepatitis A gibt es eine wirksame Schutzimpfung, sie ist eine wichtige Reiseimpfung.

Nachdem im Vorjahreszeitraum 2015 deutschland- und thüringenweit ein Anstieg der Hepati-tis A-Erkrankungen zu beobachten gewesen war, waren die Fallzahlen im aktuellen Berichts-jahr wieder rückläufig – in Deutschland um 14 % und in Thüringen um 38 % (Abbildung 37). Somit wurden sowohl in Deutschland und als auch in Thüringen die zweitniedrigsten Werte seit Einführung des IfSG im Jahr 2001 erreicht.

Abbildung 37: Hepatitis A-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016

Aus 12 Landkreisen und 4 kreisfreien Städten wurden insgesamt 30 Infektionen mit dem Hepatitis A-Virus übermittelt. Davon entsprachen 18 Fälle der Referenzdefinition des RKI (klinisch-labordiagnostisch und klinisch-epidemiologisch bestätigte Fälle); bei weiteren 12 Fällen handelte es sich um labordiagnostisch bestätigte Infektionen, die nicht mit einer Symptomatik einhergingen. Erkrankt waren 2 Jungen im Alter von 10 und 13 Jahren sowie 6 Männer und 10 Frauen im Alter zwischen 23 und 91 Jahren. Auffallend war, wie auch schon in den vergangenen Jah-ren, der hohe Anteil älterer Patienten der Altersgruppen ab 50 Jahre, auf die mit 11 der 18 übermittelten Erkrankungen mehr als die Hälfte der Fälle entfielen (Tabelle 13, Abbildung 38).

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Tabelle 13: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Hepatitis A in Thüringen 2016




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1 bis 4 0 0 0 0,00

5 bis 9 0 0 0 0,00

10 bis 14 2 0 2 2,33

15 bis 19 0 0 0 0,00

20 bis 24 1 0 1 1,24

25 bis 29 0 2 2 1,46

30 bis 39 0 1 1 0,38

40 bis 49 1 0 1 0,36

50 bis 59 2 2 4 1,09

60 bis 69 2 2 4 1,34

70 und älter 0 3 3 0,75

gesamt 8 10 18 0,83

Abbildung 38: Inzidenz der übermittelten Hepatitis A-Infektionen nach Altersgruppen und Geschlecht,

Thüringen 2016

In allen Fällen handelte sich um Erkrankungen, die in Deutschland erworben wurden. Spezi-fische Infektionsursachen ließen sich nicht eruieren. Zwei Patienten hatten eine einmalige Impfung gegen Hepatitis A erhalten – in einem Fall als arbeitsmedizinische Maßnahme, im anderen Fall als Riegelungsimpfung nach Kontakt zu

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männlich

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einer Erkrankung im familiären Bereich. In beiden Fällen erfolgte die Impfung jedoch bereits innerhalb der Inkubationszeit, sodass sie nicht mehr ihre volle Wirksamkeit entfalten konnte. Alle weiteren Erkrankten waren ungeimpft. Fünf Patienten mussten aufgrund der vorliegenden Symptomatik stationär behandelt werden.

Im Berichtsjahr wurden in Thüringen 2 familiäre Häufungen mit insgesamt 6 Infizierten (3 Erkrankungen und 3 asymptomatische Infektionen) erfasst. Dabei handelte es sich um:

einen 13-jährigen Jungen und dessen 51-jährigen Vater, die beide mit Ikterus, Ober-bauchbeschwerden, Fieber und erhöhten Serumtransaminasen erkrankt waren,

4 Kinder einer asylsuchenden Familie aus dem Irak im Alter zwischen 1 und 10 Jah-ren (eine Erkrankung, 3 labordiagnostische Nachweise ohne Symptomatik).

Neun weitere asymptomatische Infektionen wurden im Rahmen routinemäßiger Untersu-chungen bei Krankenhausaufnahmen sowie anlässlich fachärztlicher Untersuchungen er-fasst. Diese Betroffenen wiesen HAV-IgM-Antikörper im Serum, aber keine Hepatitis-spezifische Symptomatik auf. Eine unspezifische Reaktion der zur Diagnostik verwendeten IgM-Antikörper-ELISAs ist nicht ausgeschlossen. Diese Tests sind nicht für den Einsatz als Screening-Tests bei asymptomatischen Personen gedacht. 2.2.11 Akute Hepatitis B

Thüringen: 16 Infektionen, Inzidenz 0,7 Deutschland: 3.006 Infektionen, Inzidenz 3,7

Hepatitis B ist eine der häufigsten weltweit vorkommenden Virus-Infektionen und wird durch das Hepatitis B-Virus über Blut und andere Köperflüssigkeiten von Mensch zu Mensch über-tragen. Die meisten Infektionen verlaufen anikterisch oder asymptomatisch. Nur bei einem Drittel der Infizierten zeigen sich nach einer Inkubationszeit von ca. 2 bis 6 Monaten Symp-tome wie Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Oberbauchbeschwerden sowie Fieber und Gelenkschmerzen; später kann sich ein Ikterus (Gelbfärbung von Augen und Haut) einstellen. Die Mehrzahl der Infektionen verläuft akut und heilt nach vier bis sechs Monaten aus. Bei 5 - 10 % der betroffenen Erwachsenen geht die Infektion in eine chroni-sche Verlaufsform über mit dem Risiko, später eine Leberzirrhose oder ein Leberzellkarzi-nom zu entwickeln. Hepatitis B-Virusträger bleiben dauerhaft infektiös. Die Infektiosität eines Virusträgers ist abhängig von der Viruslast im Blut. Bei hochvirämischen Trägern finden sich Viren auch im Urin, im Speichel, in der Samenflüssigkeit, in Galle und in der Muttermilch. In Deutschland sind die sexuelle Übertragung, das gemeinsame Nutzen von Nadeln bei i.v.-Drogenkonsumenten oder ungenügend gereinigtes und desinfiziertes Instrumentarium beim Piercen oder Tätowieren die wichtigsten Infektionsquellen. Die Schutzimpfung gegen Hepati-tis B, eine Standardimpfung im Kleinkindalter, ist die wichtigste und effektivste Präventions-maßnahme. Seit 2015 gelten neue Fall- und Referenzdefinitionen für Hepatitis B. Die Falldefinition wurde dahingehend geändert, dass der Anti-HBc-IgM-Antikörpernachweis nicht mehr als alleiniger Marker für den labordiagnostischen Nachweis einer akuten Hepatitis B-Infektion ausreichend ist. Aktuell erfüllt nur noch der direkte Erregernachweis die Kriterien für den labordiagnosti-schen Nachweis. Im Gegensatz zu den Vorjahren entsprechen nun auch labordiagnostisch nachgewiesene Infektionen, bei denen das klinische Bild nicht erfüllt bzw. unbekannt ist, der Referenzdefinition. Daraus resultiert bundesweit eine Erhöhung der Fallzahlen im Berichts-jahr. In Thüringen wurden 16 akute Infektionen, die der Referenzdefinition entsprechen, übermit-telt. Somit blieben die Fallzahlen gegenüber dem Vorjahr weitgehend konstant (2015: 15 E). Die Thüringer Inzidenz lag deutlich unter dem bundesweiten Vergleichswert, der mit 3,7 Er-


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krankungen/100.000 Einwohner angegeben wurde und bereits im 2. Jahr in Folge deutlich angestiegen war (2016 um 52 % gegenüber dem Vorjahr - Abbildung 39). Als Grund für den bundesweiten Anstieg der Fallzahlen werden neben der Änderung der Falldefinition auch die in einzelnen Bundesländern durchgeführten Screening-Untersuchungen von Asylbewerbern, die zum Teil aus Regionen mit hoher Hepatitis B-Prävalenz migrieren, diskutiert.

Abbildung 39: Hepatitis B-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland

2007 – 2016, Änderung der Referenzdefinition im Jahr 2015

Die Infektionen wurden aus 7 Landkreisen und 3 kreisfreien Städten Thüringens übermittelt. Es infizierten sich deutlich mehr Männer als Frauen (13 vs. 3), ein Trend, der bereits seit einigen Jahren auch bundesweit zu beobachten ist. Die Infizierten hatten ein Alter von 16 bis 85 Jahren (Tabelle 14). Bei den betroffenen Personen handelte es sich um 9 deutsche Staatsbürger, 3 Asylbewerber aus Afghanistan und je ein Asylsuchender aus Äthiopien, Ma-zedonien und Vietnam sowie eine in Deutschland lebende Ausländerin aus der Ukraine. Vier Erkrankte mussten stationär behandelt werden. Für alle Fälle lagen Angaben zum Impfstatus vor. Dreizehn Personen waren ungeimpft, in einem Fall war der Impfstatus nicht ermittelbar. In 2 Fällen waren früher erfolgte Impfungen bekannt, wobei es sich nur in einem Fall um eine vollständige Grundimmunisierung mit 3 Impfungen, letztmalig 2002, handelte. Im 2. Fall war nur eine einmalige Impfstoffgabe (2001) durchgeführt worden. Als vermutliche Infektionsursachen bzw. -risiken konnten eruiert werden (Mehrfachnennun-gen möglich):

medizinische Injektionen im Ausland 3 x

insulinpflichtiger Diabetes mellitus 2 x

Drogengebrauch, intravenös 1 x

Operationen/Transfusionen 1 x Bei 9 Infizierten wurde keine potentielle Infektionsursache angegeben.

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Deutschland Thüringenneue

Referenz-

definition


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Tabelle 14: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Akute Hepatitis B in Thüringen 2016




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10 bis 14 0 0 0 0,0

15 bis 19 3 0 3 3,5

20 bis 24 0 0 0 0,0

25 bis 29 1 0 1 0,7

30 bis 39 1 1 2 0,8

40 bis 49 3 1 4 1,4

50 bis 59 2 1 3 0,8

60 bis 69 0 0 0 0,0

70 und älter 3 0 3 0,8

gesamt 13 3 16 0,7

2.2.12 Hepatitis C

Thüringen: 56 erstdiagnostizierte Fälle, Inzidenz 2,6

Deutschland: 4.368 Erkrankungen, Inzidenz 5,3

Diese Leberentzündung wird durch das Hepatitis C-Virus hervorgerufen. Etwa 3 % der Welt-bevölkerung und ungefähr 1 % der Deutschen sind mit dem Virus infiziert. Charakteristisch für eine Hepatitis C-Infektion ist die hohe Rate an Chronifizierung (bis 80 %), die zu schwe-ren Leberschädigungen wie Leberzirrhose und Leberzellkarzinom führen kann. Die Übertra-gung der Infektion erfolgt in erster Linie über erregerhaltiges Blut, seltener durch andere Körperflüssigkeiten, sodass eine Übertragung durch Intimkontakte oder beim Stillen von un-tergeordneter Bedeutung ist. Der Verlauf der akuten Erkrankung ist mild und wird oft als vermeintlich grippaler Infekt gedeutet. Da es keine spezifischen Symptome gibt, die auf diese Erkrankung hindeuten, wird eine Hepatitis C oft nur durch Zufall entdeckt. Während ein Teil der Erkrankungen ohne bleibende Schäden ausheilt, nimmt der überwiegende Teil einen chronischen Verlauf mit der Gefahr schwerwiegender Leberschädigungen als Spätfolgen. Eine Schutzimpfung gegen Hepatitis C steht derzeit nicht zur Verfügung. Meldetechnisch unterscheidet sich die Erfassung der Hepatitis C-Infektionen von der anderer Erkrankungen. Da es kaum möglich ist, akute von chronischen Infektionen zu unterscheiden, werden alle erstdiagnostizierten Fälle in die Meldung aufgenommen. Die Gesamtzahl der übermittelten Fälle beinhaltet daher nicht nur akute Erkrankungen, sondern auch einen Großteil bereits chronischer Hepatitis C-Infektionen im Sinne einer Virusreplikation von mehr als sechs Monaten. Ist ein vorausgegangener Labornachweis bereits aktenkundig, wird die-ser Fall in der Statistik ausgeschlossen. Auch für Hepatitis C wurde mit Wirkung vom 01.01.2015 die Fall- und Referenzdefinition hinsichtlich der Kriterien für den labordiagnostischen Nachweis geändert. Bis zu diesem Zeitpunkt war der alleinige bestätigte Antikörpernachweis ausreichend für eine Fallübermitt-lung. Die neue Falldefinition erfüllen nur noch Fälle mit einem direkten Erregernachweis (Nukleinsäurenachweis oder HCV-Core-Antigennachweis). Dies begründet den Rückgang der Fallzahlen, der sowohl bundesweit als auch in Thüringen zu beobachten gewesen war.


61

In Thüringen wurde, wie bereits 2015, eine Abnahme der Fallzahlen um ca. ein Viertel im Vergleich zum Vorjahr registriert (-24 %). Die Inzidenz lag unter dem bundesweiten Ver-gleichswert, der mit 5,3 Erkrankungen/100.000 Einwohner angegeben wurde. In Deutschland war bereits seit 2005 ein abnehmender Trend der absoluten Fallzahlen und der Inzidenzen aufgefallen (Abbildung 40). Ab 2009 verlangsamte sich dieser Trend und es wurden nur noch geringe Schwankungen beobachtet. Nach einem erneuten Anstieg der Erstdiagnosen im Jahr 2014 ist seit 2015 wieder ein Rückgang zu beobachten, der auch mit der Einführung der neuen Falldefinition in Zusammenhang steht.

Abbildung 40: Erstmalig erhobene Hepatitis C-Labornachweise, Inzidenz in Thüringen und Deutsch-

land 2007 – 2016, Änderung der Referenzdefinition im Jahr 2015

Betroffen waren ein 15-jähriger Jugendlicher sowie 31 Männer und 24 Frauen zwischen 21 bis 84 Jahren aus nahezu allen Städten und Landkreisen Thüringens mit Ausnahme der Landkreise Saalfeld-Rudolstadt, Sömmerda Sonneberg und Weimarer Land (Tabelle 15, Ab-

bildung 41). Die höchste Inzidenz wurden bei Patienten in der Altersgruppe der 30- bis 39-Jährigen (Inz. 7,6) erfasst. Männer im Alter zwischen 30 und 49 Jahren erkrankten wesent-lich häufiger als Frauen desselben Alters (18 vs. 6). Bei 4 Erkrankten (7 %) war eine statio-näre Behandlung erforderlich.

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1,0

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Inzid

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Meldejahre

Deutschland

Thüringen

neue Referenz-definition


62

Tabelle 15: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Hepatitis C in Thüringen 2016




< 1 0 0 0 0,00

1 bis 4 0 0 0 0,00

5 bis 9 0 0 0 0,00

10 bis 14 0 0 0 0,00

15 bis 19 1 0 1 1,18

20 bis 24 2 2 4 4,94

25 bis 29 4 5 9 6,59

30 bis 39 14 6 20 7,65

40 bis 49 4 0 4 1,44

50 bis 59 4 3 7 1,91

60 bis 69 1 3 4 1,34

70 und älter 2 5 7 1,76

gesamt 32 24 56 2,58

Abbildung 41: Inzidenz der erstmalig erhobenen Hepatitis C-Labornachweise nach Altersgruppen

und Geschlecht, Thüringen 2016

Unter den Patienten befanden sich 4 Spätaussiedler aus Russland, 13 Asylbewerber aus Afghanistan (1), dem Kosovo (2), Moldawien (3), Russland (4), Serbien (1) und Syrien (2)

0,0

2,0

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6,0

8,0

10,0

12,0

Inzid

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männlich

weiblich


63

sowie 5 in Deutschland lebende Ausländer aus Lettland (1), Litauen (1), Polen (2) und Afrika (1 - ohne Nennung des Herkunftslandes). Als vermutliche Infektionsursachen bzw. -risiken wurden eruiert (Mehrfachnennungen mög-lich):

Drogengebrauch, intravenös 14 x

Operationen/Transfusionen 7 x

Kontakt zu Hepatitis C-Virusträgern 5 x

medizinische Behandlung im Ausland 4 x

Tätowierung/Piercing 2 x

Homosexualität 1 x

Bei 26 Erkrankten ließ sich keine potentielle Infektionsursache eruieren. Nur 14 Patienten wiesen eine ausgeprägte Hepatitis-Symptomatik auf, sodass die aufgrund des Krankheitsbildes erfolgten differenzialdiagnostischen Untersuchungen zur Diagnosestel-lung führten. Bei allen anderen erstmalig erhobenen Hepatitis C-Virusnachweisen handelte es sich um Befunde serologischer bzw. molekularbiologischer Untersuchungen, die aus den nachstehend aufgeführten Gründen veranlasst worden waren:

differenzialdiagnostische Untersuchungen bei Haus- und Fachärzten (ohne Angabe einer Symptomatik): 15 x

Routineuntersuchungen bei Krankenhausaufnahmen: 13 x

Drogenentzug: 5 x

Untersuchungen von Spenderblut: 1 x

Aufnahmeuntersuchungen JVA/Maßregelvollzug: 1 x

Aufnahmeuntersuchungen in einer Erstaufnahmestelle für Asylbewerber: 6 x

arbeitsmedizinische Untersuchungen: 1 x

2.2.13 Hepatitis D


Bei der Hepatitis D handelt es sich um eine Infektionskrankheit, die ausschließlich bei Men-schen mit bereits vorliegender Hepatitis B-Infektion vorkommt. Der Erreger, das Hepatitis D-Virus, benötigt für die Infektion die Hülle des Hepatitis B-Virus, da es selbst keine eigenen Hüllproteine besitzt. Somit verfügt es über denselben Infektionsweg wie das Hepatitis B-Virus. Hepatitis D tritt im Mittelmeerraum, in Rumänien, auf der arabischen Halbinsel sowie in Tei-len von Afrika, Mittel- und Südamerika endemisch auf. Die Übertragung erfolgt hauptsächlich durch Geschlechtsverkehr und Benutzung infizierter Nadeln, aber auch durch Verwendung verunreinigter Blutkonserven. Die Prognose für den Patienten wird wesentlich davon beeinflusst, ob eine gleichzeitige In-fektion mit Hepatitis B- und Hepatitis D-Viren ablief (Simultaninfektion) oder ob eine nach-


64

trägliche Infektion mit Hepatitis D-Virus erfolgte (Superinfektion). In 70 bis 90 % der Fälle mit Superinfektionen kommt es zu schweren chronischen Verläufen. Eine Impfung gegen Hepa-titis B schützt gleichzeitig gegen Hepatitis D.

Seit dem Inkrafttreten des Infektionsschutzgesetzes im Jahr 2001 gelangten in Thüringen erst fünf Fälle einer Hepatitis D-Infektion zur Meldung – je ein Fall in den Jahren 2004 und 2008, zwei labordiagnostisch bestätigte Fälle ohne Symptomatik 2014 sowie eine Erkran-kung im vorjährigen Berichtszeitraum 2015. Im aktuellen Berichtsjahr wurde in Thüringen keine Hepatitis D-Infektion registriert.

2.2.14 Hepatitis E

Thüringen: 107 Erkrankungen, davon 1 Sterbefall, Inzidenz 4,9 38 asymptomatische Infektionen Deutschland: 1.991 Erkrankungen, Inzidenz 2,4

Diese virale Hepatitis des Menschen wird durch das Hepatitis E-Virus ausgelöst. Der Über-tragungsweg ist fäkal-oral über Schmier- oder Kontaktinfektion bzw. über kontaminiertes Wasser. Während die Erkrankung in Südostasien epidemische Ausmaße annimmt, tritt sie in Mitteleuropa entweder vereinzelt als reiseassoziierte Erkrankung (insbesondere nach Auf-enthalten in Asien und Afrika, Genotyp 1 und 2) oder häufiger endemisch (Genotyp 3) nach dem Verzehr von nicht vollständig durchgegartem Fleisch von Wildschwein, Hirsch oder Hausschwein auf. Ein großer Teil der Infektionen verläuft symptomlos oder sehr mild. Sofern sich nach einer Inkubationszeit von 2 bis 8 Wochen Symptome zeigen, gleichen sie denen einer Hepatitis A (Gelbsucht, Fieber, Müdigkeit). Besonders gefährdet sind Patienten, bei denen bereits eine Leberschädigung vorliegt. In den Entwicklungsländern haben Schwange-re eine hohe HEV-assoziierte Letalität. Eine Schutzimpfung gegen die Hepatitis E ist in Ent-wicklung. Sowohl in Thüringen als auch bundesweit ist seit mehreren Jahren ein kontinuierlicher und mit hoher Dynamik verlaufender Anstieg der Fallzahlen zu verzeichnen. So stieg die Anzahl der gemeldeten Erkrankungen, die der Referenzdefinition des RKI entsprechen, im Vergleich zum Vorjahr in Deutschland um 58 % (2015: 1.264 E) und in Thüringen um 91 % (2015: 56 E) an. Damit liegt die Inzidenz in Thüringen doppelt so hoch wie bundesweit. Sowohl in Thüringen als auch in Deutschland wurden somit die höchsten Inzidenzen seit Einführung des IfSG erreicht (Abbildung 42). Der Trend der letzten Jahre setzte sich somit fort, was ver-mutlich auch auf eine erhöhte Sensibilität der Ärzte und der damit verbundenen häufigeren Durchführung der Labordiagnostik zurückzuführen ist. Hiervon unabhängig ist jedoch auch eine tatsächliche Zunahme der Erkrankungen in Deutschland anzunehmen.


65

Abbildung 42: Hepatitis E-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016

In Thüringen waren ein 17-jähriger Jugendlicher sowie 68 Männer und 38 Frauen im Alter von 30 bis 80 Jahren aus nahezu allen Landkreisen kreisfreien Städten mit Ausnahme des Landkreises Sömmerda und der Stadt Suhl erkrankt (Tabelle 16, Abbildung 43). 49 Patienten (46 %) wurden aufgrund der Hepatitis E-Infektion stationär behandelt. Die Fälle traten mit Ausnahme der Erkrankung eines Jugendlichen nur im Erwachsenenalter auf. Dabei wurden die höchsten Inzidenzen in den Altersgruppen der 50- bis 59-Jährigen und der 60- bis 69-Jährigen verzeichnet. Männer waren insgesamt deutlich häufiger betroffen als Frauen (69 vs. 38). Nur in den Altersgruppen der 30- bis 39-Jährigen sowie der 50- bis 59-Jährigigen war die Geschlechterverteilung relativ ausgewogen. In 38 weiteren Fällen wurde eine Hepatitis E-Infektion detektiert, ohne dass eine Symptoma-tik aufgetreten war. Gründe für diese veranlassten Labordiagnostiken waren in 18 Fällen differenzialdiagnostische Untersuchungen bei Haus- und Fachärzten, in 12 Fällen Untersu-chungen bei Aufnahme in ein Krankenhaus, in 6 Fällen die Blutuntersuchung nach einer er-folgten Blutspende, in 2 Fällen Umgebungsuntersuchungen von Kontaktpersonen zu an He-patitis E erkrankten Familienmitgliedern sowie in einem Fall eine betriebsärztliche Untersu-chung.

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1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Inzid

en

z

Meldejahre



66

Tabelle 16: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Hepatitis E 2016




< 1 0 0 0 0,00

1 bis 4 0 0 0 0,00

5 bis 9 0 0 0 0,00

10 bis 14 0 0 0 0,00

15 bis 19 1 0 1 1,18

20 bis 24 0 0 0 0,00

25 bis 29 0 0 0 0,00

30 bis 39 6 6 12 4,59

40 bis 49 8 4 12 4,31

50 bis 59 20 21 41 11,21

60 bis 69 22 5 27 9,02

70 und älter 12 2 14 3,52

gesamt 69 38 107 4,93

Abbildung 43: Inzidenz der Hepatitis E-Infektionen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen

2016

In allen Fällen wurde die Hepatitis E-Infektion serologisch bzw. molekularbiologisch bestätigt (Nachweis von HEV-IgM-Antikörpern bzw. Nukleinsäurenachweis). Mit Ausnahme einer fa-miliären Häufung mit 2 Erkrankten handelte es sich bei allen weiteren Erkrankungen, die über das ganze Jahr verteilt aufgetreten waren, um Einzelfälle. Bei 2 Erkrankten führten die

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2,00

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Inzid

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z


männlich weiblich


67

erfolgten Umgebungsuntersuchungen der Gesundheitsämter zur Erfassung von 2 asympto-matisch verlaufenen Infektionen bei Kontaktpersonen. Für 55 der 107 Erkrankungen (51 %) war ein möglicher Expositionsort angegeben worden. Neun Patienten hatten sich vermutlich während eines Auslandsaufenthaltes in Spanien (3 E), Südosteuropa (2 E), Italien, Österreich, Russland und der Türkei (je 1 E) infiziert. In 46 Fäl-len wurde Deutschland als Expositionsort genannt. Zwölf Patienten gaben anamnestisch einen häufigen Verzehr von Schweinefleisch, rohem Hackfleisch, Innereien und Wild an. Bei allen anderen Erkrankten ließen sich trotz intensiver Ermittlungen der zuständigen Gesundheitsämter keine Infektionsquellen eruieren. Sterbefall: Ein Mann im Alter von 68 Jahren verstarb laut Totenschein infolge einer dekompensierten Leberzirrhose und einer Hepatitis E-Infektion. 2.2.15 Influenza

Thüringen: 5.015 Erkrankungen, davon 6 Sterbefälle, Inzidenz 231,0 Deutschland: 64.277 Erkrankungen, Inzidenz 78,2

Die Influenza (Virusgrippe) wird durch Influenzaviren der Typen A, B und C verursacht, sie sind weltweit verbreitet. In der Bevölkerung zirkulieren während der saisonalen Influenzawel-len seit Jahrzehnten in unterschiedlichem Ausmaß Influenza A-Viren der Subtypen H3N2 und H1N1 sowie Influenza B-Viren der Victoria- oder Yamagata-Linie. Influenzaviren des Typs C sind selten und die Erkrankungen haben meist nur geringe Symptomatik. Die In-fluenza-Viren sind ständigen genetischen Änderungen unterworfen, sodass jährlich die Impf-stoffzusammensetzung angepasst werden muss. Die Infektion erfolgt über Tröpfcheninfektion oder indirekt über kontaminierte Oberflächen und Hände auf die Schleimhäute des Nasen-Rachenraums. Die Inkubationszeit beträgt durchschnittlich 1 - 2 Tage. Die Ansteckungsfähigkeit beginnt kurz vor Ausbruch der Erkran-kung und hält bis zu einer Woche an. Die Erkrankung beginnt plötzlich mit hohem Fieber, starkem Krankheitsgefühl, Hals-, Muskel-, Glieder- und Kopfschmerzen sowie Entzündungen der mittleren und unteren Atemwege. Gefürchtet sind Komplikationen wie Pneumonie, Myokarditis, Enzephalitis, Neuritis und Parese. Vorbestehende Grundleiden können sich erheblich verschlechtern. Ebenso ist ein Astheniesyndrom (Erschöpfung, Schwäche) über mehrere Wochen nach einer Infektion möglich. Die Behandlung erfolgt symptomatisch. Im Einzelfall ist in der Frühphase eine The-rapie mit Neuraminidasehemmern möglich. Neben der jährlich empfohlenen Influenza-Impfung besteht die Prophylaxe vor allem in der Einhaltung persönlicher Hygienemaßnahmen (Vermeiden von Anhusten und Anniesen, Hän-dehygiene, ggf. Meiden größerer Menschenansammlungen). Die epidemiologische Erfassung der Influenza erfolgt im Gegensatz zu anderen meldepflich-tigen Erkrankungen nicht kalenderjahresweise, sondern entsprechend dem saisonalen Auf-treten. Ab Oktober nimmt die Anzahl der gemeldeten Fälle langsam zu, um im Januar und Februar stark anzuwachsen. Ihren Höhepunkt erreicht die Welle in der Regel im Februar oder März, um dann langsam wieder abzuflauen. Eine Influenza-Saison umfasst daher den Zeitraum von Anfang Oktober bis Mitte April. In Thüringen wurden im Berichtsjahr 2016 insgesamt 5.015 Influenza-Erkrankungen regis-triert. Dabei entfielen 98 % (4.931 Erkrankungen) auf die ersten Monate des Jahres und ge-hörten somit noch der Influenza-Saison 2015/2016 an. Ab Ende März 2016 war zwar ein


68

kontinuierlicher Rückgang der Fallzahlen zu beobachten gewesen, einzelne Erkrankungen wurden jedoch noch bis Mai übermittelt. Drei weitere Erkrankungen gelangten im September zur Meldung. 81 Fälle, die ab Oktober 2016 übermittelt wurden, waren schon der folgenden Influenza-Saison 2016/2017 zugehörig. Für weitere Informationen sei daher an dieser Stelle auf die entsprechenden Influenza-Saisonberichte verwiesen. http://www.thueringen.de/mam/th7/tlv/tlv_jahresbericht_influenza-saison_2015.pdf http://www.thueringen.de/mam/th7/tlv/tlv_jahresbericht_influenza-saison_2016.pdf

2.2.16 Invasive Meningokokken-Erkrankung


Meningokokken sind Bakterien der Art Neisseria meningitidis, die die sog. Meningitis epide-mica (eitrige Hirnhautentzündung) hervorrufen. Von den 13 bekannten Serogruppen domi-nieren in Deutschland die Serogruppen B und C. Meningokokken-Erkrankungen kommen ganzjährig vor mit einer leichten Häufung während der Wintermonate und im Frühjahr. In besonders hohem Maße sind kleine Kinder bis 5 Jahre betroffen, aber auch im Jugendalter (14 bis 19 Jahre) ist eine Zunahme der Erkrankungshäufigkeit zu beobachten. Bei ca. 10 % der gesunden Bevölkerung besiedelt der Erreger die Schleimhaut im Nasen-Rachenraum, ohne eine Erkrankung hervorzurufen. Unter besonderen Bedingungen gelingt es den Menin-gokokken, die natürliche Schleimhautbarriere zu überwinden, um dann eine invasive Erkran-kung mit sehr schwerwiegenden Verlaufsformen auszulösen. Die Meningitis beginnt mit schwerem Krankheitsgefühl, verbunden mit hohem Fieber, Schüt-telfrost, Kopfschmerzen und Nackensteifigkeit. Im Verlauf kann sich auch eine Meningokok-ken-Sepsis („Blutvergiftung“) entwickeln. Als schwere Komplikation tritt das Waterhouse-Friderichsen-Syndrom auf, das mit Blutungsneigung und septischem Schock einhergeht. Unbehandelt verläuft ein großer Teil der Meningokokken-Erkrankungen letal. Bei rechtzeitiger effizienter Antibiotika-Therapie lässt sich die Sterblichkeit maßgeblich sen-ken. Enge Kontaktpersonen zu Erkrankten erhalten zu ihrem Schutz eine Prophylaxe mit Antibiotika. Die Impfung gegen Meningokokken C gehört zu den Standardimpfungen im Kleinkindalter und sollte ggf. auch bei Jugendlichen nachgeholt werden. Gegen die am häufigsten vor-kommende Serogruppe B wurde ein Impfstoff entwickelt, der seit 2013 verfügbar ist, gegen-wärtig aber von der STIKO nicht allgemein empfohlen wird. Im Berichtsjahr traten in 4 Landkreisen und 4 kreisfreien Städten Thüringens 11 Meningo-kokken-Meningitiden auf. Die Anzahl der Erkrankungen hatte damit nach einem Anstieg im Jahr 2015 (13 E) im aktuellen Berichtsjahr wieder abgenommen. Die Thüringer Inzidenz lag geringfügig über dem für Deutschland registrierten Vergleichswert (Abbildung 44).

http://www.thueringen.de/mam/th7/tlv/tlv_jahresbericht_influenza-saison_2015.pdf

http://www.thueringen.de/mam/th7/tlv/tlv_jahresbericht_influenza-saison_2016.pdf


69

Abbildung 44: Meningokokken-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016

Die Erkrankungen waren relativ homogen über das Jahr verteilt. Saisonale Schwerpunkte wurden nicht registriert. Betroffen waren 3 Kleinkinder im Alter von einem Jahr (1 x männlich, 2 x weiblich), ein 15-jähriger Jugendlicher sowie 3 Männer und 4 Frauen zwischen 20 und 96 Jahren. Die Inzi-denz fiel somit bei Kleinkindern am höchsten aus. Aber auch in der Altersgruppe der 20- bis 24-Jährigen wurde mit ebenfalls 3 Erkrankungen eine ähnlich hohe Inzidenz erreicht. Auf diese Altersgruppen entfiel mehr als die Hälfte (55 %) der in Thüringen aufgetretenen Er-krankungen (Tabelle 17).

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0,1

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Inzid

en

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Meldejahre



70

Tabelle 17: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Meningokokken-Meningitis 2016




< 1 0 0 0 0,0

1 bis 4 1 2 3 4,1

5 bis 9 0 0 0 0,0

10 bis 14 0 0 0 0,0

15 bis 19 1 0 1 1,2

20 bis 24 2 1 3 3,7

25 bis 29 0 1 1 0,7

30 bis 39 0 0 0 0,0

40 bis 49 0 0 0 0,0

50 bis 59 0 1 1 0,3

60 bis 69 0 0 0 0,0

70 und älter 1 1 2 0,5

gesamt 5 6 11 0,5

Bei 10 Erkrankungen gelang die Isolierung von Neisseria meningitidis aus Liquor oder Blutkultur. In einem Fall wurde ein Waterhouse-Friderichsen-Syndrom diagnostiziert. Seit der Einführung der neuen Falldefinitionen im Jahr 2015 erfüllt auch ein Fall ohne labordiagnosti-schen Nachweis die Referenzdefinition, wenn das spezifische klinische Bild (Purpura fulmin-ans und Waterhose-Friderichsen-Syndrom) erfüllt ist. Für 6 Erkrankungen wurden Angaben zur Serogruppe übermittelt. Die Differenzierung ergab bei 5 dieser Fälle die Serogruppe B sowie in einem Fall die Serogruppe Y. In 4 Fällen war keine Serotypisierung erfolgt. Keiner der Erkrankten wies einen Impfschutz auf. Ein Patient hatte zwar eine gegen Menin-gokokken der Gruppe C wirksame Impfung erhalten, erkrankte aber durch Erreger der Sero-gruppe B. 2.2.17 Keuchhusten

Thüringen: 689 Erkrankungen, Inzidenz 31,7 2 labordiagnostische Nachweise ohne Symptomatik Deutschland: 13.809 Erkrankungen, Inzidenz 16,8

Keuchhusten (Pertussis) ist eine bakterielle Infektionskrankheit der Atemwege, die mit cha-rakteristischen anfallsartigen Hustenattacken einhergeht. Die hochansteckende Erkrankung wird durch das toxinbildende Bakterium Bordetella pertussis verursacht. Eine ähnliche, etwas milder verlaufende Erkrankung wird durch B. parapertussis hervorgerufen. Periodisch alle zwei bis fünf Jahre kommt es zu Erkrankungswellen mit hohen Fallzahlen. Die Ansteckung erfolgt über Tröpfchen, z. B. beim Husten und Niesen. Die Erkrankung ver-läuft im Allgemeinen über drei Stadien. Die Symptome werden durch das Pertussistoxin aus-


71

gelöst. Das erste Stadium ist gekennzeichnet durch eine grippeähnliche, unspezifische Symptomatik, gefolgt von den charakteristischen stakkatoartigen Hustenanfällen. Im dritten Stadium nehmen die Zahl und die Schwere dieser Anfälle ab. Als Komplikationen sind Lun-genentzündung, Mittelohrentzündung, Krampfanfälle und in ca. 0,5 % der Fälle Hirnschädi-gungen möglich. Bei Säuglingen können die Hustenanfälle zu lebensbedrohlichen Atemstill-ständen führen. Weder eine durchgemachte Infektion noch die verfügbare Impfung gegen Pertussis verleihen einen lebenslangen Schutz. Der Impfschutz sieht eine Grundimmunisie-rung im Säuglings- und Kleinkindalter und nachfolgende Auffrischungsimpfungen im Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalter vor. Im Jahr 2013 wurde die Meldepflicht gemäß IfSG erweitert, um sie der epidemiologischen Situation anzupassen. Mit dem Beschluss der Einführung einer Meldepflicht für Mumps, Windpocken, Keuchhusten (verursacht durch B. pertussis und B. parapertussis) und Röteln, der am 29. März 2013 in Kraft trat, werden diese impfpräventablen Erkrankungen nunmehr deutschlandweit erfasst. Bisher war dies nur in einigen Bundesländern, darunter in Thürin-gen, aufgrund von Landesverordnungen erfolgt. Nach 3 Jahren des Rückgangs der Anzahl der Keuchhusten-Erkrankungen in Thüringen stiegen im Berichtsjahr 2016 die Fallzahlen wieder an (+29 %) und erreichten somit das Ni-veau des Jahres 2013. Auch bundesweit war ein Anstieg zu beobachten (+52 % gegenüber dem Vorjahr 2015). Wie auch in den Vorjahren lag die Inzidenz in Thüringen über dem bun-desweiten Durchschnitt (Abbildung 45). Generell liegen die Inzidenzen in den neuen Bundes-ländern, in denen die Meldepflicht für Keuchhusten auf Grundlage länderspezifischer Ver-ordnungen schon länger bestanden hat, höher als in den alten Bundesländern. Ursache ist vermutlich die größere Meldeaktivität von Ärzten, Gemeinschaftseinrichtungen und Laboren sowie der höhere Anteil mit Probennahme für die labordiagnostische Untersuchung. Erkrankungen wurden aus allen Thüringer Landkreisen und kreisfreien Städten übermittelt, wobei große territoriale Unterschiede auffielen (Abbildung 46).

Abbildung 45: Pertussis, Inzidenz in Thüringen 2007 – 2016, in den neuen Bundesländern 2007 –

2012 sowie in Deutschland 2013 – 2016

0,0

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20,0

30,0

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Inzid

en

z

Meldejahre

NeueBundesländerDeutschland

Thüringen


72

Abbildung 46: Territoriale Verteilung der Keuchhusten-Erkrankungen, Inzidenz – Thüringen 2016

Die Erkrankungen wurden im gesamten Jahresverlauf registriert, wobei die meisten Fälle mit einer Fallzahl von 100 auf den Monat Januar (1. – 4. Meldewoche 2016) entfielen (Abbildung

47).

Abbildung 47: Keuchhusten in Thüringen 2016 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen

0

20

40

60

80

100

120

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

An

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Erk

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ku

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en

Meldewochen

2016 Median 2011 - 2015

Minimum 2011 - 2015 Maximum 2011 - 2015


73

Insgesamt waren 89 Jungen und 107 Mädchen im Alter von 8 Wochen bis 14 Jahren, 44 Jugendliche und junge Erwachsene zwischen 15 und 19 Jahren (18 x männlich, 26 x weiblich) sowie 193 Männer und 256 Frauen im Alter von 20 bis 91 Jahren betroffen. Die höchste Inzidenz mit 107 Erkrankungen/100.000 Einwohner wurde bei Kleinkindern im Alter von 1 bis 4 Jahren registriert. In den meisten Altersgruppen erkrankten mehrheitlich Mädchen und Frauen. Nur bei den Säuglingen unter einem Jahr sowie bei den Erwachsenen zwischen 25 und 29 Jahren und den über 70-Jährigen überwogen Erkrankungen beim männ-lichen Geschlecht (Tabelle 18, Abbildung 48).

Tabelle 18: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Keuchhusten 2016




< 1 9 6 15 82,3

1 bis 4 36 42 78 106,9

5 bis 9 18 33 51 57,6

10 bis 14 26 26 52 60,6

15 bis 19 18 26 44 52,0

20 bis 24 6 8 14 17,3

25 bis 29 24 16 40 29,3

30 bis 39 22 32 54 20,7

40 bis 49 33 46 79 28,4

50 bis 59 37 58 95 26,0

60 bis 69 35 55 90 30,1

70 und älter 36 41 77 19,3

gesamt 300 389 689 31,7

Abbildung 48: Inzidenz der Pertussis-Erkrankungen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen

2016

0

20

40

60

80

100

120

140

Inzid

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männlichweiblich


74

673 Erkrankungen (98 %) der 689 Fälle, die der Referenzdefinition des RKI entsprachen, wurden labordiagnostisch bestätigt. Bei 16 Erkrankungen wurde keine Labordiagnostik ver-anlasst; diese standen in epidemiologischem Zusammenhang zu labordiagnostisch bestätig-ten Erkrankungen. Im Rahmen von Umgebungsuntersuchungen bei Keuchhusten-Häufungen gelang bei 2 Kon-taktpersonen zu Erkrankten der Nukleinsäurenachweis des Erregers mittels PCR bzw. der Nachweis von IgG-Antikörpern mit deutlich erhöhtem Wert gegen Pertussistoxin, ohne dass die Betroffenen selbst eine Symptomatik gezeigt hätten. Auswertung des Impfstatus der Keuchhustenfälle 2016 Von 541 Patienten (86 % aller Erkrankungen durch B. pertussis, n= 626), für die vollständige Angaben zum Impfstatus vorlagen, waren 349 Personen unvollständig geimpft oder unge-impft (65 %) und 192 Personen (35 %) vollständig geimpft. Im Vergleich zum Vorjahr (130 vollständig Geimpfte, 30 %) hat der Anteil vollständig geimpfter Erkrankter um 5 % zuge-nommen und entspricht damit wieder dem Wert von 2014. Als vollständige Geimpfte galten Personen, die 4 und mehr Pertussisimpfungen mit einem Impfabstand der letzten Dosis von weniger als 10 Jahren vor Erkrankung erhalten hatten. Erhielten Personen nur drei Dosen, musste die letzte Impfung vor weniger als einem Jahr erfolgt sein. Für ältere Personen reichte auch eine Impfdosis aus, wenn diese ab einem Alter von 9 Jahren und weniger als 10 Jahre vor Erkrankung verabreicht wurde. Für alle Impfun-gen galt, dass eine Vakzinierung weniger als drei Wochen vor Erkrankung nicht gezählt wur-de. Bei 64 (33 %) der vollständig Geimpften war dabei die letzte Impfung vor 5- <10 Jahren er-folgt, bei 117 Personen (61 %) zwischen 1 und < 5 Jahren und bei 11 Personen (6 %) vor weniger als einem Jahr. Zu beachten ist, dass viele mögliche Pertussiserkrankungen mit Erkrankungsbeginn weniger als ein Jahr nach Impfung nicht erfasst werden konnten, da für die Laborbestätigung der Erkrankung keine PCR durchgeführt wurde (wie in den Falldefiniti-onen bzw. im Info-Brief Nr. 39 Themen zum Meldewesen vom RKI festgelegt; bei Pertus-siserkrankungen mit einer Impfung innerhalb von 12 Monaten vor Erkrankung kann der sero-logischer Nachweis einer Einzelprobe nicht als labordiagnostische Bestätigung einer Pertus-sis-Infektion gewertet werden). Der Anteil vollständig geimpfter Erkrankter lag in allen Altersgruppen zwischen 8 % (Säuglin-ge Nges=12) und 58 % (Kinder und Jugendliche 10-19 Jahre Nges = 81; Abbildung 49). Im Ver-gleich zum Vorjahr hat sich in allen Altersklassen bis auf die Erwachsenen der Anteil voll-ständig geimpfter Erkrankter erhöht, bei den Säuglingen < 1 Jahr um 8 % (von 0 % auf 8 %), bei den 1- bis 4- Jährigen um 21 % (von 17 % auf 38 %) sowie bei den 5- bis 9-Jährigen und 10- bis 19-Jährigen jeweils um 32 % (von 24 % auf 56 % bzw. von 26 % auf 58 %). Bei den Erwachsenen bleib der Anteil auf etwa dem gleichen Niveau (2015: 32 %; 2016: 29 %; Nges = 376; Abbildung 49).

Anlage 3.1


75

Abbildung 49: Impfstatus der Pertussisfälle 2016 nach Altersgruppe in Jahren, unvollständig geimpft

oder ungeimpft: grau; vollständig geimpft: blau; Abstand zwischen letzter Dosis der Pertussisimpfung und Erkrankung < 1 Jahr: dunkelblau, 1-< 5 Jahre: mittelblau, 5-< 10 Jahre: hellblau (Anzahl der Erkrankten jeweils angegeben)

Im Berichtsjahr kamen in Thüringen 35 Keuchhusten-Ausbrüche mit 131 Fällen zur Mel-dung. In 5 Thüringer Kindertagesstätten und 4 Schulen traten Erkrankungsgeschehen mit 34 bzw. 24 Fällen auf. Eine Häufung mit 2 Erkrankten wurde in einem Krankenhaus erfasst. Weitere 25 Erkrankungshäufungen mit 71 Fällen waren familiär bedingt. Bei allen anderen Erkrankungen handelte es sich um Einzelfälle. 2.2.18 Legionellose

Thüringen: 20 Erkrankungen, davon 2 Sterbefälle, Inzidenz 0,9 5 labordiagnostische Nachweise ohne Symptomatik Deutschland: 992 Erkrankungen, Inzidenz 1,2

Diese Atemwegserkrankung wird durch Bakterien aus der Gattung Legionella verursacht; der mit Abstand häufigste Erreger ist Legionella pneumophila. Die Legionellose tritt hauptsäch-lich in zwei Verlaufsformen auf. Das seltenere Pontiac-Fieber, für das grippeähnliche Symp-tome wie Fieber, Husten und Muskelschmerzen charakteristisch sind, nimmt einen milden Krankheitsverlauf. Die schwerwiegendere Verlaufsform, die Legionärskrankheit, geht zusätz-lich mit einer Lungenentzündung einher und kann lebensbedrohlich sein. In Deutschland werden jährlich mehr als 800 Erkrankungen an der Legionärskrankheit mit Schwerpunkt in den Sommer- und Herbstmonaten erfasst. Die Infektion erfolgt über das Einatmen Legionel-len-haltiger Aerosole, die in kontaminierten Klimaanlagen, Raumluftbefeuchtern, Duschen usw. erzeugt werden. Legionellen vermehren sich im warmen Wasser. Von der Erkrankung sind insbesondere ältere Menschen oder Personen, deren Immunsystem geschwächt ist bzw. bei denen chronische Grundleiden vorliegen, betroffen. Unbehandelt kommt es bei 5 - 15 % der Fälle zu letalen Verläufen. Zur Behandlung kommen Antibiotika zum Einsatz.

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1 1 1

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Altersangabe in Jahren

geimpft < 1 Jahr geimpft 1-< 5 geimpft 5-< 10 unvollständig/ ungeimpft


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Gemäß IfSG sind nur die akuten Legionellenpneumonien, nicht die leichtere Verlaufsform des Pontiac-Fiebers, übermittlungspflichtig. Im Vergleich zum Vorjahr 2015 (24 E) war bei der Anzahl der erfassten Legionellosen in Thüringen ein Rückgang um 17 % zu verzeichnen gewesen. Demgegenüber waren in Deutschland 111 Erkrankungen mehr als im Vorjahr registriert worden, was einem Anstieg um 13 % entspricht (Abbildung 50).

Abbildung 50: Legionellosen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016

Die meisten Erkrankungen wurden aus den Landkreisen Schmalkalden-Meiningen (6 E) und Saalfeld-Rudolstadt (4 E) übermittelt. Weitere Fälle kamen aus den Landkreisen Sömmerda und Sonneberg (je 2 E), den Landkreisen Gotha, Hildburghausen, Weimarer Land sowie aus den kreisfreien Städten Gera, Suhl und Weimar (je ein Fall) zur Meldung. Dabei handelte es sich um Einzelfälle, die über das Jahr verteilt auftraten. Erkrankt waren 15 Männer und 5 Frauen im Alter zwischen 45 und 86 Jahren, Median 73 Jahre. Alle Betroffenen waren an einer Pneumonie mit Husten und Fieber erkrankt; 13 Pati-enten mussten aufgrund der gemeldeten Erkrankung stationär behandelt werden. Eine labordiagnostische Bestätigung erfolgte bei allen Erkrankungen mit nachfolgend aufgeführten Methoden:

Nachweis von Legionella-Antigen im Urin: 18 x

Erregerisolierung aus Pleuraflüssigkeit: 1 x

Nachweis von Legionella spp. in Sekreten des Respirationstraktes mittels PCR: 1 x

In 16 Fällen wurden Wasserproben aus den Hausinstallationen der Patienten entnommen. Nur in einer Wasserprobe wurde eine Legionellenkontamination nachgewiesen.

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

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Drei Erkrankungen waren reiseassoziiert und wurden vermutlich in Hotels im europäischen Ausland und der Türkei erworben. Eine weitere Erkrankung trat nach einem Aufenthalt in einem Pflegezentrum auf, dessen Hausinstallation jedoch regelmäßig beprobt wird und im Vorfeld der Erkrankung keine Legionellenkontamination aufwies. In allen anderen Fällen erbrachten die Ermittlungen der Gesundheitsämter keine Hinweise auf spezielle Expositionsorte. Sterbefälle: Zwei Männer im Alter von 74 und 79 Jahren verstarben laut Totenschein infolge einer Legionellenpneumonie. 2.2.19 Leptospirose

Thüringen: 1 Erkrankung, Inzidenz 0,05 Deutschland: 93 Erkrankungen, Inzidenz 0,1

Bei der Leptospirose handelt es sich um eine weltweit verbreitete Zoonose, die durch Bakte-rien der Gattung Leptospira hervorgerufen wird und hauptsächlich über Nagetiere (Ratten, Mäuse), aber auch Haustiere (Schweine, Rinder, Ziegen, Hunde, Katzen) sowie Waldtiere auf den Menschen übertragen wird. Über die Ausscheidungen (Urin) infizierter Tiere gelan-gen die Erreger in den Boden oder das Wasser. Der Mensch nimmt den Erreger über kleine Hautverletzungen oder über die Schleimhäute auf, wenn er damit in Kontakt kommt. Die Er-krankung tritt in Abhängigkeit vom beteiligten Erreger in unterschiedlichen Verlaufsformen auf. Als milde Form nimmt sie einen harmlosen Verlauf und äußert sich dann wie ein grippa-ler Infekt mit Fieber, Schüttelfrost, Kopf- und Gliederschmerzen. Für die besonders gefährli-che, lebensbedrohliche Variante der Leptospirose (Morbus Weil) sind ein Ikterus und ver-schiedene Komplikationen wie Blutungsneigung, schwere Leber- und Nierenbeteiligung, mit-unter auch eine Hirnhautentzündung im Krankheitsverlauf charakteristisch; die Sterblichkeit kann bis zu 11 % betragen. Zur Behandlung kommen Antibiotika hochdosiert zum Einsatz; ein Impfstoff ist in Deutschland nicht zugelassen. Die Nagetierbekämpfung gehört zu den wichtigsten präventiven Maßnahmen.

Während im Jahr 2015 2 Leptospirosen in Thüringen aufgetreten waren, wurde im aktuellen Berichtsjahr nur eine Erkrankung erfasst. Betroffen war ein 28-jähriger Mann aus dem Landkreis Sömmerda, der mit Fieber, Glieder-schmerzen und Kreislaufbeschwerden erkrankt war. Serologisch wurden Antikörper gegen Leptospira interrogans (einzelner deutlich erhöhter Wert) detektiert. Der Mann hatte sich im Vorfeld der Erkrankung in Indonesien an verschiedenen Badegewässern aufgehalten. 2.2.20 Listeriose


Bakterien der Gattung Listeria sind weltweit verbreitet und kommen ubiquitär in der Umwelt, aber auch im Darm von Mensch und Tier vor. Der für den Menschen relevante Erreger aus dieser Gattung ist Listeria monocytogenes, der bei immungeschwächten oder älteren Men-schen sowie bei Schwangeren systemische Infektionen verursachen kann. Eine Listeriose äußert sich mit grippeähnlicher Symptomatik wie Fieber, Muskelschmerzen, unter Umstän-


78

den auch mit Durchfall und Erbrechen. Als Komplikationen, die auch letal verlaufen können, sind eitrige Meningitis, Enzephalitis und Sepsis sehr gefürchtet. Bei Schwangeren, die oft keine oder nur eine unauffällige Symptomatik entwickeln, kann sich die Infektion über die Plazenta auf das ungeborene Kind übertragen und zu Fehl-, Früh- oder Totgeburten führen bzw. zu einer Neugeborenen-Listeriose. Die Aufnahme des Erregers erfolgt in der Regel über den Verzehr kontaminierter tierischer oder pflanzlicher Lebensmittel, ggf. auch durch gesunde Ausscheider auf fäkal-oralem Weg. Gefährdete Personen sollten auf den Genuss roher tierischer (Rohmilch, Rohwurst) und industriell verpackter Lebensmittel verzichten. Da-neben zählt eine gute Küchenhygiene zu den effektiven Präventionsmaßnahmen. Zur Be-handlung einer Listeriose kommen hochdosierte Antibiotika zum Einsatz. In Deutschland ist seit einigen Jahren ein Anstieg der Anzahl der Listeriosen auf die bisher höchsten Werte seit der Einführung des Infektionsschutzgesetzes 2001 zu beobachten. Ge-genüber dem Vorjahr mit 662 Erkrankungen wurde ein Anstieg um 7 % registriert. Auch in Thüringen waren die Fallzahlen seit 2011 angestiegen. Die Thüringer Inzidenz lag dabei mehrere Jahre über dem bundesweiten Vergleichswert. Im Berichtsjahr 2016 war ent-gegen dem bundesweiten Trend eine Abnahme der Erkrankungszahlen im Vergleich zum Vorjahr (29 E) um 38 % zu verzeichnen gewesen. Erstmals seit 2010 lag die Inzidenz in Thü-ringen unter dem für Deutschland angegebenen Vergleichswert, der mit 0,9 Erkrankun-gen/100.000 Einwohner angegeben wurde (Abbildung 51).

Abbildung 51: Listeriosen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016

Die Erkrankungen wurden aus 11 Landkreisen und 3 kreisfreien Städten übermittelt. Betrof-fen waren 9 Männer und 9 Frauen im Alter zwischen 36 und 90 Jahren, wobei die Mehrzahl der Patienten älter als 70 Jahre war (Median 75 Jahre). Bei 3 Erkrankten ging die Listeriose mit einer Sepsis einher. In allen Fällen gelang die Isolierung von Listeria monocytogenes aus Blut, Liquor, Gewebe, Pleura- oder Aszitespunktat. Eine Serotypie des Erregers war in keinem der Fälle erfolgt.

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Nur in einem Fall war es möglich, den Rest eines angeschuldigten Lebensmittels durch das zuständige Lebensmittelüberwachungsamt zur mikrobiellen Untersuchung an das TLV ein-zusenden. Eine labordiagnostische Bestätigung in dieser Probe wurde jedoch nicht erbracht. In allen anderen Fällen ergaben die Ermittlungen der zuständigen Gesundheitsämter keine Hinweise auf mögliche Infektionsquellen.

2.2.21 Masern


Das weltweit verbreitete und ausschließlich humanpathogene Masernvirus verursacht eine akute Infektionskrankheit. Die Übertragung geschieht auf dem Weg einer Tröpfcheninfektion durch Husten, Niesen oder Sprechen oder durch Kontakt mit infektiösen Sekreten aus dem Nasen-Rachenraum. Die Masern-Erkrankung hinterlässt eine lebenslange Immunität. Der Krankheitsverlauf ist zweiphasig und durch ein grippeähnliches Vorstadium mit Fieber, Kon-junktivitis, Husten, Schnupfen und charakteristische Flecken auf der Mundschleimhaut sowie ein daran anschließendes exanthemisches Hauptstadium mit bräunlich-rosafarbenen Haut-flecken gekennzeichnet. Während der Großteil der Erkrankungen unkompliziert verläuft, tre-ten bei etwa 20 - 30 % der Fälle zusätzliche Begleiterscheinungen und Komplikationen auf. Gefürchtet sind bakterielle Sekundärinfektionen (Bronchopneumonien, Otitis media, Diarrhö), Masernenzephalitis oder die stets letal verlaufende subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE). Weltweit zählen Masern zu einer der häufigsten Todesursachen bei kleinen Kindern. Eine spezifische antivirale Therapie steht nicht zur Verfügung. Einer Masernerkrankung kann durch die Schutzimpfung am effektivsten vorgebeugt werden. Die Masern sind neben der Poliomyelitis die nächsten Erkrankungen, die gemäß den laufen-den WHO-Programmen weltweit eradiziert (ausgerottet) werden sollen. Dies ist auch erklär-tes Ziel der deutschen Gesundheitspolitik. Eine Eliminierung liegt vor, wenn in Deutschland eine endemische Übertragung der Masern über mindestens zwölf Monate nicht mehr zu be-obachten ist. Das ist jedoch nur vor dem Hintergrund einer hohen Bevölkerungsimmunität (mindestens 95 %) denkbar. Deshalb hat das Bemühen um einen hohen Durchimpfungsgrad der Bevölkerung Priorität. Nachdem 2014 in Deutschland eine der niedrigsten Masern-Inzidenzen seit Beginn der Mel-depflicht im Jahr 2001 registriert worden war, stiegen die Fallzahlen im vorangegangenen Berichtsjahr 2015 um mehr als das Fünffache an. Lediglich in den Jahren 2001 und 2002 waren bundesweit mehr Masern-Erkrankungen übermittelt worden. In Thüringen wurden mit 169 Infektionen die meisten Masern-Fälle seit Einführung der Meldepflicht erfasst. Initial für diesen Anstieg der Fallzahlen war ein großes Masern-Geschehen in Berlin. Es handelte sich um den größten dort aufgetretenen Masern-Ausbruch seit Einführung der Meldepflicht im Jahr 2001. Im aktuellen Berichtsjahr 2016 wurden sowohl in Deutschland als auch in Thüringen deutli-che Rückgänge bei der Anzahl der Erkrankungen im Vergleich zu 2015 um 87 % bzw. 79 % verzeichnet. Die Inzidenz in Thüringen lag mit 1,6 Erkrankungen /100.000 Einwohner über dem bundesweiten Vergleichswert, der mit 0,4 Erkrankungen/100.000 Einwohner angegeben wurde (Abbildung 52).


80

Abbildung 52: Masern, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016

Im gesamten Berichtsjahr erkrankten in Thüringen 8 Jungen und 9 Mädchen im Alter von 10 Monaten bis 14 Jahren, 3 Jugendliche und junge Erwachsene (1 x männlich, 2 x weiblich) zwischen 15 und 19 Jahren sowie 9 Männer und 6 Frauen im Alter von 22 bis 53 Jahren an Masern (Tabelle 19, Abbildung 53). Tabelle 19: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung, Hospitalisierungen – Masern in Thüringen

2016



Inzidenz

Hospitalisierungen


< 1 2 1 3 16,46 1 33,3

1 bis 4 2 1 3 4,11 2 66,7

5 bis 9 2 3 5 5,65 2 40,0

10 bis 14 2 4 6 7,00 4 66,7

15 bis 19 1 2 3 3,55 3 100,0

20 bis 24 3 2 5 6,18 2 40,0

25 bis 29 3 0 3 2,20 1 33,3

30 bis 39 1 2 3 1,15 1 33,3

40 bis 49 2 1 3 1,08 1 33,3

50 bis 59 0 1 1 0,27 0

60 bis 69 0 0 0 0,00 0

70 und älter 0 0 0 0,00 0

gesamt 18 17 35 1,61 17 48,6

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Inzid

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Meldejahre



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Abbildung 53: Verteilung der übermittelten Masern-Erkrankungen nach Altersgruppen und Geschlecht,

Inzidenz – Thüringen 2016

Nur 2 Fälle traten als Einzelerkrankungen auf. Alle anderen Fälle wurden im Rahmen nach-stehender Erkrankungsausbrüche erfasst. Masern-Ausbruch LK Eichsfeld: 23 Erkrankungen Zwischen dem 14.10.2016 und dem 02.12.2016 erkrankten im Landkreis Eichsfeld 23 Per-sonen im Alter von 6 bis 53 Jahren an Masern (Median: 22 Jahre), 11 waren männlichen (47,8%) und 12 weiblichen Geschlechts. Alle 23 Fälle wurden labordiagnostisch bestätigt. Proben von 15 Erkrankten wurden als Masernvirus-Genotyp B3 mit der Sequenzvariante 4686 typisiert, die vermutlich aus Rumänien stammt. Zwanzig der 23 Erkrankten (87 %) wa-ren mindestens zweimal gegen Masern geimpft worden. Bei 13 von 16 untersuchten voll-ständig Geimpften (81 %) wurden keine IgG-Antikörper festgestellt bzw. vorhandene Anti-körper wiesen eine geringe Avidität auf. Bei diesen Personen kann von einem primären Impfversagen ausgegangen werden. Alle 13 waren in derselben Praxis (Praxis X) geimpft worden. Eine analytische Studie zeigte, dass nur in Praxis X gegen Masern geimpfte Personen ein 18x höheres Risiko hatten, an Masern zu erkranken, als Personen, die eine Impfung in einer anderen Praxis erhalten hatten (RR 17,8; 95% KI 5,8-54,9). Die Impfungen in Praxis X fan-den zwischen 1990 und 2011 mit verschiedenen Impfstoffen und Chargen statt. Fünf von 15 serologisch untersuchten, nicht erkrankten Personen im Alter von 20 bis 34 Jah-ren (Median: 29 Jahre), die auch in Praxis X vollständig gegen Masern geimpft worden wa-ren, wiesen ebenfalls keine IgG-Antikörper gegen Masern auf. Bei einer Begehung der Praxis X wurden Mängel bei der Impfstofflagerung und -verab-reichung festgestellt. Es lagen aber aktuell keine systematischen Fehler vor, die das Impf-versagen erklären würden. Das schließt jedoch diese Fehler in der Vergangenheit nicht aus, da die Impfungen zum Teil lange zurücklagen, das Praxispersonal in dieser Zeit wechselte und keine Unterlagen mehr vorhanden waren.

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5

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Als Ursache für die hohe Anzahl an Impfversagern ist ein systematischer Fehler beim Um-gang mit dem temperaturempfindlichen Lebendimpfstoff oder bei der Verabreichung der Imp-fung in Praxis X am wahrscheinlichsten. Personen, die nach 1970 geboren wurden und in der Vergangenheit in Praxis X gegen Masern geimpft worden waren, wurde vom Gesund-heitsamt angeboten, sich erneut impfen zu lassen. Masern-Ausbruch Erfurt: 6 Erkrankungen In Erfurt erkrankten zwischen dem 05.11. und 05.12.2016 6 ungeimpfte Personen an Ma-sern. Indexfall war ein 17-jähriger Jugendlicher, der am 05.11.2016 erkrankt war und mit maserntypischer Symptomatik am 11.11.2016 hospitalisiert wurde. Nachfolgend erkrankten sein 14-jähriger Bruder sowie 4 Kinder im Alter von 11 bis 22 Monaten, die in einer Arztpra-xis bzw. in einem Krankenhaus Kontakt zum Ersterkrankten gehabt hatten. Fünf der Erkran-kungen wurden labordiagnostisch bestätigt; in einem Fall wurde der Genotyp B3 detektiert. Masern-Ausbruch Gera: 4 Erkrankungen In einer Erstaufnahmeeinrichtung in Gera erkrankten im Zeitraum vom 01.08. – 14.08.2016 4 Kinder einer tschetschenischen Familie an Masern. Das ersterkrankte 7-jährige Mädchen und ein Junge im Alter von 11 Monaten waren ungeimpft, 2 Geschwister (1 x männlich, 1 x weiblich) im Alter von 3 und 6 Jahren hatten nach Auftreten der ersten Erkrankung eine Postexpositionsimpfung erhalten, die den Ausbruch der Krankheit jedoch nicht mehr verhin-dern konnte. Zwei Erkrankungen wurden labordiagnostisch bestätigt; davon wurde in einem Fall der Genotyp D8 detektiert. Saale-Holzland-Kreis: 1 Erkrankung Am 16.05.2016 wurde ein 37-jähriger aus Rumänien stammender Mann aufgrund einer la-bordiagnostisch bestätigten Masernerkrankung hospitalisiert. Der Impfstatus des Patienten war nicht eruierbar. Der Mann befand sich in der Inkubationszeit zur stationären Behandlung in einem Berliner Krankenhaus. Der Fall wurde daher dem Ausbruch des Genotyps B Ha-rare, der sich zu dieser Zeit in Berlin ereignete, zugeordnet. Weitere Masern-Fälle in Thüringen (2 Erkrankungen) Unstrut-Hainich-Kreis: 1 Erkrankung Eine 30-jährige ungeimpfte Thailänderin, die im Unstrut-Hainich-Kreis lebt und sich im Ju-ni/Juli 2016 in ihrer Heimat aufgehalten hatte, erkrankte am 26.07.2016 mit maserntypischer Symptomatik. Serologisch wurde eine Masernerkrankung gesichert (Nachweis von IgM-Antikörpern gegen Masernvirus). Gera: 1 Erkrankung Ein 7-jähriges ungeimpftes Mädchen aus Tschetschenien, das sich mit seiner Familie seit dem 14.11.2016 in einer Erstaufnahmeeinrichtung befand, erkrankte am 16.11.2016 an ei-ner labordiagnostisch bestätigten Masernerkrankung (Nachweis von IgM-Antikörpern gegen Masernvirus). Vom zuständigen Gesundheitsamt wurde ein Aufnahme- und Verlegestopp in der Erstauf-nahmeeinrichtung erlassen. Bei allen Fällen wurden durch die Gesundheitsämter Kontaktpersonen ermittelt, der Impfsta-tus überprüft und Titerkontrollen durchgeführt sowie ggf. gegen Masern geimpft. Besuchten erkrankte oder ansteckungsverdächtige Kinder Gemeinschaftseinrichtungen, wurden Be-suchsverbote ausgesprochen sowie die anderen Eltern und Ärzte der Region informiert.


83

2.2.22 Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA)

Thüringen: 81 Nachweise, davon 5 Sterbefälle, Inzidenz 3,7 Deutschland: 3.160 Nachweise, Inzidenz 3,8

Das Bakterium Staphylococcus aureus gehört zur Hautflora und löst in der Regel keine Er-krankungen beim gesunden Menschen aus; man spricht von einer asymptomatischen Kolo-nisation. Unter bestimmten Voraussetzungen, z. B einer schlechten Immunlage, vermag die-ser Erreger Hautinfektionen, Muskelerkrankungen und, nur äußerst selten, lebensbedrohli-che Erkrankungen (wie Lungenentzündungen) hervorzurufen. Anders ist die Situation, wenn der Keim multiresistent geworden ist und sich in Krankenhäu-sern und anderen medizinischen Einrichtungen ungehindert ausbreiten kann. Solche Infekti-onen stellen aufgrund der dann eingeschränkten Therapiemöglichkeiten und der daraus re-sultierenden erheblich verzögerten Genesung des Patienten zunehmend ein großes ge-sundheitspolitisches Problem dar. Für medizinische und andere Einrichtungen des Gesund-heitswesens sind sie mit einem gravierenden finanziellen und materiellen Mehraufwand ver-bunden. Präventiv müssen deshalb ein verantwortungsbewusster Einsatz von Antibiotika durchge-setzt und grundlegende Maßnahmen der Standardhygiene strikt eingehalten werden (z. B. ordnungsgemäße Händehygiene). Im Jahr 2016 wurden in Thüringen 81 labordiagnostische Nachweise einer invasiven MRSA-Infektion in Blut und Liquor gemeldet. Dies entspricht einer Inzidenz von 3,7 Fällen pro 100.000 Einwohner. Gegenüber dem Vorjahr mit einer Inzidenz von 4,5 Fällen pro 100.000 Einwohner sank die Inzidenz und lag somit geringfügig unter der deutschlandweiten Inzidenz von 3,8 pro 100.000 Einwohner. Im Berichtsjahr wurden 5 Todesfälle registriert, bei denen eine MRSA-Infektion ursächlich zum Tode führte. Das entspricht einer Letalität von 6 %. In-vasive MRSA-Erkrankungen traten überwiegend bei Personen im Alter von über 60 Jahren auf. Der Anteil der Männer betrug dabei 63 %. Zu den häufigsten Symptomen gehörten ein septisches Krankheitsbild und Fieber über 38,5 °C. Wie in den Vorjahren wiesen die Thürin-ger Landkreise und kreisfreien Städte unterschiedliche Inzidenzen von 0 bis 10,4 MRSA-Infektionen pro 100.000 Einwohner auf. Der am häufigsten genannte Risikofaktor für eine invasive MRSA-Erkrankung war eine vorangegangene oder aktuelle lokal begrenzte MRSA-Infektion unterschiedlicher Lokalisation. Von den gemeldeten Fällen wurden 43 % als noso-komial eingestuft. Der Anteil der bei Krankenhausaufnahme auf MRSA gescreenten Patien-ten war 2016 mit 69 % der hospitalisierten Patienten ähnlich hoch wie im Vorjahr (68%). Ausführliche Informationen zu MRSA-Infektionen 2016 in Thüringen können dem aktuellen MRSA-Jahresbericht 2016 entnommen werden: https://www.thueringen.de/mam/th7/tlv/mre/jahresbericht_mrsa_2016.pdf

2.2.23 Mumps

Thüringen: 14 Erkrankungen, Inzidenz 0,6 4 labordiagnostische Nachweise ohne Symptomatik Deutschland: 741 Erkrankungen, Inzidenz 0,9

Bei Mumps, auch unter der Bezeichnung „Ziegenpeter“ bekannt, handelt es sich um eine akut verlaufende, hochansteckende Viruserkrankung, deren Übertragung aerogen oder über Speichelkontakt erfolgt. Sie kommt nur beim Menschen vor. Die Krankheit ist typischerweise gekennzeichnet durch Fieber sowie eine schmerzhafte ein- oder auch doppelseitige entzünd-

https://www.thueringen.de/mam/th7/tlv/mre/jahresbericht_mrsa_2016.pdf


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liche Schwellung der Ohrspeicheldrüse. Aber auch andere Speicheldrüsen und die Bauch-speicheldrüse können betroffen sein. Mit zunehmendem Alter der Patienten steigt das Risiko von Komplikationen wie Meningitis, Enzephalitis oder Hörverlust sowie Hoden-, Eierstock- und Brustdrüsenentzündung. Nach einer Infektion besteht in der Regel eine lebenslange Immunität. Im Jahr 1976 wurde erstmals von der STIKO eine Impfempfehlung ausgespro-chen. Die aktuell gültige Empfehlung besteht seit 2001 und sieht zwei Impfungen im Alter von 11 – 14 Monaten bzw. von 15 – 23 Monaten als Kombinationsimpfstoff mit Masern und Röteln (MMR) vor. Im Jahr 2013 wurde die Meldepflicht gemäß IfSG erweitert, um sie der epidemiologischen Situation anzupassen. Mit dem Beschluss der Einführung einer Meldepflicht für Mumps, Windpocken, Keuchhusten und Röteln, der am 29. März 2013 in Kraft trat, werden diese impfpräventablen Erkrankungen nunmehr deutschlandweit erfasst. Bisher war dies nur in einigen Bundesländern, darunter in Thüringen, aufgrund von Landesverordnungen erfolgt. Nachdem in den vergangenen beiden Jahren 2014 und 2015 die Anzahl der Erkrankungen an Mumps in Thüringen konstant geblieben war, wurde im Berichtsjahr 2016 ein Anstieg der Fallzahlen um 40 % registriert (2015: 10 E). Die Thüringer Inzidenz befand sich trotz des Anstiegs der Fallzahlen unter dem bundesweiten Vergleichswert, der mit 0,9 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner angegeben wurde und im Vergleich zum Vorjahr konstant geblieben war (Abbildung 54).

Abbildung 54: Mumps, Inzidenz in Thüringen 2007 – 2016, in den neuen Bundesländern 2007 –


Die Erkrankungen wurden aus 9 Landkreisen und 2 kreisfreien Städten übermittelt und traten über das Jahr verteilt auf. Betroffen waren 3 Jungen und 2 Mädchen im Alter von 6 bis 11 Jahren, eine 17-jährige Jugendliche sowie 4 Männer und 4 Frauen zwischen 30 und 68 Jah-ren.

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neue Bundesländer


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Für alle Erkrankungen wurde eine typische Mumps-Symptomatik mit ein- oder doppelseitiger Schwellung der Speicheldrüsen angegeben. Neun Erkrankungen wurden labordiagnostisch bestätigt (7 x IgM-Antikörpernachweis gegen Mumpsvirus, 1 x Virusisolierung aus Blut, 1 x Nukleinsäurenachweis im Blut). In 5 Fällen war keine Labordiagnostik veranlasst worden. Ein Patient wurde aufgrund der gemeldeten Krankheit stationär behandelt. Für 11 Erkrankte lagen Angaben zum Impfstatus vor, für 4 davon waren Impfungen doku-mentiert. Ein 30-jähriger Mann hatte 2006 eine einmalige Impfung erhalten, alle anderen Patienten waren zweimal geimpft worden. Bei diesen Personen handelte es sich um 2 Kinder im Alter von 7 und 10 Jahren, die letztmalig 2009 bzw. 2007 geimpft worden waren, sowie um eine 17-jährige Jugendliche, die im Kindesalter zwei Impfungen erhalten hatte. In 3 Fäl-len wurden Angaben zum verwendeten Impfstoff übermittelt. Demzufolge waren diese 3 Imp-fungen mit Masern-Mumps-Röteln-Impfstoff (MMR) erfolgt. Der Abstand vom Erkrankungsbeginn zur letzten erfolgten Impfung betrug in allen Fällen mehrere Jahre, sodass von wahrscheinlichen Impfversagern ausgegangen werden muss. Alle Erkrankungen waren Einzelfälle. Häufungen wurden nicht bekannt. Im Rahmen von differenzialdiagnostischen Untersuchungen bei Hausärzten wurden 4 labor-diagnostische Nachweise einer Mumps-Infektion erbracht (IgM-Antikörpernachweis), ohne dass die Betroffenen eine Symptomatik gezeigt hatten. 2.2.24 Ornithose

Thüringen: 1 Erkrankung, Inzidenz 0,05 Deutschland: 9 Erkrankungen, Inzidenz <0,1

Diese weltweit verbreitete Zoonose wird durch Bakterien der Gattung Chlamydia hervorgeru-fen und vor allem durch Vögel übertragen. Insbesondere Chlamydia-Stämme, die bei den Psittaciden (Papageienartige) vorkommen, verfügen über eine hohe Humanpathogenität, in solchen Fällen spricht man von Psittakose (Papageienkrankheit). Infizierte Tiere scheiden den Erreger mit dem Kot aus. Dieser wird in der Regel durch Tröpfcheninfektion inhalativ bzw. durch Einatmen von infektiösem Kot-Staub oder Aerosol, aber auch als Kontakt- bzw. Schmierinfektion auf den Menschen übertragen. Die Ornithose kommt in Deutschland nur noch selten vor, spielt aber als Berufserkrankung bei beruflich exponierten Personen (z. B. Vogelzüchter, Personal auf Geflügelfarmen, Tierpfleger, Tierärzte) eine Rolle. Sie verläuft in der Regel wie eine schwere grippeartige Allgemeinerkrankung unter vorwiegender Beteili-gung der Lungen. Zudem treten Schüttelfrost, hohes Fieber, Kopf- und Gliederschmerzen, trockener Husten sowie Bradykardie (langsame Schlagfolge des Herzens) auf. Eine Ornitho-se kann auch Entzündungen der Herzinnenhaut (Endokarditis), des Herzmuskels (Myokardi-tis), des Herzbeutels (Perikarditis) oder eine Gehirnentzündung (Enzephalitis) bedingen. Bei immungeschwächten Personen kann der Verlauf einer Ornithose lebensbedrohlich sein. Ausschlaggebend für eine günstige Prognose ist eine sichere Diagnose zum frühestmögli-chen Zeitpunkt, um mit der Einleitung einer gezielten Antibiotika-Therapie zu beginnen zu können. Die Anzahl der in Deutschland zur Meldung gelangten Ornithosen lag mit 9 Erkrankungen auf einem ähnlich niedrigen Niveau wie in den vergangenen 3 Jahren. In Thüringen wurde im Berichtsjahr 2016 erstmals seit 2012 wieder eine Ornithose erfasst. Dabei handelte es sich um einen 57-jährigen Taubenhalter aus dem Landkreis Gotha, der am 11.05.2016 an einer Pneumonie mit Fieber und Kopfschmerzen erkrankt und am 13.05.2016 hospitalisiert worden war. Am 26.05.2016 wurde mittels PCR das MOMP1-Gen des Erregers im Blut des Mannes nachgewiesen.


86

2.2.25 Paratyphus

Thüringen: 2 Erkrankungen (1 x labordiagnostisch bestätigt, 1 x klinisch-epidemiologisch bestätigt), Inzidenz 0,1

Deutschland: 36 Erkrankungen, Inzidenz <0,1

Diese Erkrankung wird durch die Serovare Paratyphi A und C sowie das systemische Pa-thovar des Serovars Paratyhi B des Bakteriums Salmonella enterica hervorgerufen. Das en-terische Pathovar von S. Paratyphi B (früher S. Java) wird nach den RKI Falldefinitionen zur Kategorie „Salmonellose“ gezählt, da es in der Regel nicht das klinische Bild eines Paraty-phus hervorruft. Während das Serovar Paratyphi B weltweit verbreitet ist, kommen die Serovare Paratyphi A und C in warmen Regionen vor. Infolge mangelnder Hygiene kontaminieren die mit dem Stuhl ausgeschiedenen Erreger Nahrungsmittel oder Trinkwasser bzw. werden über Schmierinfektion weiterverbreitet. Die Inkubationszeit beträgt in Abhängigkeit vom Serovar ca. 1 bis 2 Wochen. Die Erkrankung ähnelt dem Typhus abdominalis; der Verlauf ist jedoch milder. Nach Allgemeinsymptomen (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Mattigkeit und Kopf-schmerz) entwickeln sich der typische Hautausschlag (Roseolen) und der treppenförmige Temperaturanstieg, der über Wochen bestehen bleibt. Eine Impfung steht derzeit nicht zur Verfügung. Nach überstandener Infektion werden 3 bis 5 % der Betroffenen zu Daueraus-scheidern und stellen somit eine Infektionsquelle (Schmierinfektion) dar. Im Berichtsjahr 2016 wurden in Thüringen 2 Erkrankungen an Paratyphus erfasst. Seit 2001 waren in Thüringen jährlich zwischen 0 und 3 Erkrankungen an Paratyphus registriert wor-den. Im Vorjahr war eine Erkrankung zur Meldung gelangt. Ein Ehepaar aus dem Landkreis Schmalkalden-Meiningen war im April 2016 während einer Indien-Rundreise mit Kopf- und Bauchschmerzen sowie Fieber und Durchfall erkrankt. Die Frau musste noch vor Ort stationär behandelt werden. Nach der Rückkehr nach Deutschland wurden Stuhluntersuchungen veranlasst, die beim Ehemann den Nachweis von S. Paratyphi A erbrachte. Bei der Frau verlief die Untersuchung negativ. 2.2.26 Q-Fieber


Erreger dieser weltweit (außer Neuseeland) vorkommenden Zoonose ist das Bakterium Coxiella burnetii. Als sporenähnliche Dauerform kann es jahrelang in der Umwelt (z. B. in Staub, auf Wolle oder im Heu) überleben und infektiös bleiben. Infektionsquellen sind vor allem infizierte Schafe, Rinder und Ziegen, aber auch Wildtiere. Da die Infektion während der Trächtigkeit reaktiviert wird, sind Erreger vor allem in der Gebärmutter und in den Milchdrü-sen ihrer Wirte zu finden. Von solchen Organen und den neugeborenen Jungen infizierter Muttertiere geht eine besonders hohe Infektionsgefährdung für Personen aus, die damit z. B. berufsbedingt in Berührung kommen können (Tierhalter, Beschäftigte in Schlachtbetrieben, veterinärmedizinisches Personal, Beschäftigte in fellverarbeitenden Betrieben, Laborperso-nal). Die Übertragung erfolgt meist durch das Einatmen von infektiösem Staub oder direkten Kontakt mit einem infizierten Tier, weniger über den Verzehr tierischer Nahrungsmittel. Etwa 50 % der Infektionen verlaufen leicht mit den Anzeichen eines grippalen Infektes und heilen spontan nach 1 bis 2 Wochen aus. Schwer verlaufende Erkrankungen sind gekenn-zeichnet durch hohes Fieber, Schüttelfrost, Muskelschmerzen (vor allem Rückenmuskulatur)


87

und starke Stirnkopfschmerzen. Im weiteren Verlauf können eine Pneumonie oder eine He-patitis hinzukommen. Als seltene Komplikationen sind Myokarditis (Entzündung des Herz-muskels), Perikarditis (Entzündung des Herzbeutels) oder eine Meningoenzephalitis (Ent-zündung von Hirnhäuten und Gehirn) bekannt. Kommt es in der Schwangerschaft zu einer Infektion, kann dies zum Abort oder zu einer Frühgeburt führen. Zur Behandlung werden Antibiotika eingesetzt. Wahrend 2016 in Thüringen die Anzahl der übermittelten Q-Fieber-Erkrankungen im Ver-gleich zum Vorjahr konstant blieb, waren in Deutschland die Fallzahlen (Vorjahr: 322 E) um 15 % gesunken (Abbildung 55).

Abbildung 55: Q-Fieber-Erkrankungen, Inzidenz in Thüringen und Deutschland 2007 – 2016

In Deutschland wurde, wie auch in den Vorjahren, bei Männern eine höhere Inzidenz als bei Frauen beobachtet (0,4 vs. 0,3). In Thüringen waren im Berichtsjahr 3 Männer im Alter von 34, 54 und 57 Jahren erkrankt. Die Fälle wurden aus dem Saale-Holzland-Kreis (2 E) und dem Landkreis Nordhausen übermittelt. Zwei Erkrankungen gingen mit allgemeinen Krankheitszeichen und Fieber einher. In einem Fall wurden Oberbauchbeschwerden angegeben. Ein Patient wurde stationär behandelt. Serologisch gelang in allen Fällen der Nachweis von IgM-Antikörpern. Als mögliche Infektionsursache wurden in 2 Fällen die beruflichen Tätigkeiten als Landwirte angesehen. In einem weiteren Fall hatte der Betroffene, der in einem ländlichen Gebiet wohnt, Kontakt zu verschiedenen Tieren während eines Urlaubs auf Bali gehabt. 2.2.27 Röteln


0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1,0

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Inzid

en

z

Meldejahre

Deutschland

Thüringen


88

Bei Röteln handelt es sich um eine durch Tröpfchen übertragene Viruserkrankung, deren einziger natürlicher Wirt der Mensch ist. Die charakteristische Symptomatik – ein kleinflecki-ges Exanthem – beginnt im Gesicht, breitet sich dann über den gesamten Körper und die Extremitäten aus und verschwindet nach 1 – 3 Tagen wieder. Außerdem können Kopf-schmerzen, leichtes Fieber und Lymphknotenschwellungen auftreten. Bei Kindern verläuft die Infektion häufig asymptomatisch. Als Komplikationen können, besonders mit steigendem Lebensalter, Gelenkschmerzen, Gelenkentzündungen und Entzündungen des Gehirns auf-treten. Eine Rötelninfektion ist besonders in der Schwangerschaft gefürchtet, da diese beim Fetus schwere Schäden verursachen kann (konnatale Rötelnembryopathie). Der Schweregrad ist dabei vom Infektionszeitpunkt in der Schwangerschaft abhängig. Insbesondere während der ersten zwölf Schwangerschaftswochen ist die Gefahr einer Schädigung extrem hoch. Eine Rötelninfektion der Mutter kann zu einer Fehl- oder Totgeburt oder einer Vielzahl von Miss- und Fehlbildungen wie Taubheit, Augenschäden, geistiger Behinderung, Herzmissbildungen und Knochendefekten führen. Mit zwei Dosen eines rötelnhaltigen Impfstoffs (vorzugsweise Kombinationsimpfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln) wird ein zuverlässiger Impfschutz erreicht. Im Jahr 2013 wurde die Meldepflicht gemäß IfSG erweitert, um sie der epidemiologischen Situation anzupassen. Mit dem Beschluss der Einführung einer Meldepflicht für Mumps, Windpocken, Keuchhusten und Röteln, der am 29. März 2013 in Kraft trat, werden diese impfpräventablen Erkrankungen nunmehr deutschlandweit erfasst. Bisher war dies nur in einigen Bundesländern, darunter in Thüringen, aufgrund von Landesverordnungen erfolgt. In allen Bundesländern gelangten im Jahr 2015 zwischen 0 und 10 Rötelnfälle (Mittelwert 1,9), die der Referenzdefintion des RKI entsprachen, zur Meldung. In Thüringen wurde, nachdem 2015 eine Röteln-Erkrankung übermittelt worden war, im Be-richtsjahr keine Erkrankung erfasst (Abbildung 56).

Abbildung 56: Röteln, Inzidenz in Thüringen 2007 – 2016, in den neuen Bundesländern 2007 – 2012

sowie in Deutschland 2013 – 2016

0

0,05

0,1

0,15

0,2

0,25

0,3

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Inzid

en

z

Meldejahre

Deutschland

Thüringen

neueBundesländer


89

2.2.28 Tularämie

Thüringen: keine Erkrankung Deutschland: 41 Erkrankungen, Inzidenz 0,1

Die Tularämie (auch als Hasenpest bezeichnet) ist eine hoch ansteckende Krankheit, deren Erreger, das Bakterium Francisella tularensis, durch blutsaugende Insekten (Flöhe, Läuse, Wanzen, Zecken) auf wild lebende, kleine Säugetiere (Hasen, Wildkaninchen, Eichhörnchen, Mäuse, Ratten), aber auch Haustiere wie Schafe, Schweine, Rinder, Hunde und Katzen übertragen wird. In Europa kommt die Unterart F. tularensis ssp. holarctica vor. In Deutsch-land ist diese Erkrankung selten. Die Übertragung auf den Menschen erfolgt durch den Ver-zehr infizierter Nahrungsmittel (unzureichend erhitztes Fleisch), das Einatmen erregerhaltiger Aerosole, durch direkten Kontakt mit Blut oder Ausscheidungen von befallenen Tieren (z. B. beim Ausnehmen oder Abhäuten) oder durch Stich bzw. Biss infizierter Parasiten (Zecken, Flöhe, Stechfliegen usw.). Je nachdem, wo die Eintrittspforte des Erregers lokalisiert ist, kommt es zu unterschiedlichen Krankheitsbildern mit und ohne Geschwürbildung auf der Haut sowie Bindehaut-, Mandel- oder Rachenentzündung. In der Nähe der Eintrittsstelle des Erregers kommt es lokal zum starken Anschwellen der Lymphknoten. Die Prognose ist günstig, wenn eine rechtzeitige Antibiotika-Therapie einsetzt. Als Komplikationen im Verlauf einer Erkrankung kann sich eine Sepsis oder eine Hirnhautentzündung entwickeln. Der Erreger wird bei Temperaturen über 60 °C abgetötet und ist gegenüber herkömmlichen Desinfektionsmitteln empfindlich; gegen-über Kälte ist Francisella tularensis jedoch resistent und vermag selbst in gefrorenem Fleisch mehrere Jahre zu überleben. Es gibt in Deutschland keinen zugelassenen Impfstoff gegen die Hasenpest. Zur Behandlung werden Antibiotika eingesetzt. Nach je einem Fall in den Jahren 2008, 2010, 2013 und 2014 wurden 2015 in Thüringen 3 Erkrankungen an Tularämie registriert. Im aktuellen Berichtsjahr trat in Thüringen kein Er-krankungsfall auf. 2.2.29 Tuberkulose

Thüringen: 112 Erkrankungen, davon 5 Sterbefälle, Inzidenz 5,2 Deutschland: 5.915 Erkrankungen, Inzidenz 7,2

Tuberkulose ist weltweit die am häufigsten zum Tode führende behandelbare Infektions-krankheit. Jedes Jahr sterben daran fast zwei Millionen Menschen, acht bis neun Millionen erkranken neu. Hervorgerufen wird die Tuberkulose durch Erreger des Mycobacterium tu-berculosis-Komplexes (M. tuberculosis, M. africanum, M. bovis, M. microti, M. canetti). Die Übertragung der Erreger erfolgt fast ausschließlich aerogen von Mensch zu Mensch. Weltweit ist ein Drittel aller Menschen mit Tuberkulose infiziert. Jedoch erkranken in Abhän-gigkeit von Zahl und Virulenz der Tuberkulosebakterien sowie der Immunkompetenz nur 3 bis 10 % der Infizierten im Laufe ihres Lebens. Unter- oder Mangelernährung, schlechte hy-gienische Lebensumstände und eine Schwächung des Immunsystems, wie z. B. durch HIV/AIDS, fördern den Ausbruch einer Tuberkulose. Sorge bereitet vor allem auch die Verbreitung von multiresistenten Tuberkulosestämmen (MDR-Tuberkulose) und das Vorkommen von extensiv resistenten Erregern (XDR-Tuberkulose). Die Brennpunkte der MDR- und XDR-Tuberkulose befinden sich in den Ländern der früheren Sowjetunion und in China. Aufgrund der hohen Mobilität der Menschen durch Reiseerleichte-


90

rungen, Migration und moderne Transportmittel kommt es auch zur Einschleppung solcher multiresistenter Erreger nach Deutschland. Im Jahr 2016 gelangten in Thüringen 112 Neuerkrankungen an Tuberkulose zur Meldung. Das entspricht einer Inzidenz von 5,2 Erkrankungen/100.000 Einwohner. Somit bewegte sich die Anzahl der Neuerkrankungen auf dem Niveau des Vorjahres 2015, in dem 115 Neuer-krankungen in Thüringen erfasst worden waren. Es wurde ein Rückgang um lediglich 2 % registriert. Nach Jahren des Rückgangs der Fallzahlen zeichnete sich seit 2014 eine Trend-änderung in der Erfassung der Tuberkulose-Erkrankungen in Thüringen ab. Ursache hierfür war der Anstieg der Asylbewerberzahlen, bei denen nach § 36 (4) IfSG bei Aufnahme in eine Gemeinschaftsunterkunft eine ansteckungsfähige Lungentuberkulose auszuschließen ist. Die Asylbewerberzahlen hatten seit Beginn des Jahres 2014 zugenommen – mit einem nochmaligen Anstieg im Jahr 2015. 2016 war die Anzahl der Asylbewerber sowohl in Thürin-gen als auch in Deutschland wieder rückläufig. Die Thüringer Inzidenz lag, wie auch schon in den vergangenen Jahren, unter dem bundes-weiten Durchschnitt. Fünf an Tuberkulose erkrankte Patienten verstarben 2016 in Thüringen infolge dieser Infekti-onskrankheit. Die Letalität betrug 4,4 % und lag damit höher als im vergangenen Jahr, in dem mit 2,6 % einer der niedrigsten Werte der vergangenen 10 Jahre in Thüringen erreicht worden war. Auch bundesweit setzte sich die seit Jahren beobachtete rückläufige Tendenz der Erkran-kungszahlen, die seit 2008 allerdings nur noch in sehr abgeschwächter Form auftrat, seit 2014 nicht mehr fort. Für das Jahr 2016 wurden in Deutschland 5.915 Erkrankungen (Inzi-denz 7,2) an Tuberkulose erfasst. Im Jahr zuvor betrug die Inzidenz in Deutschland 7,3 Erkrankungen/100.000 Einwohner bei 5.865 registrierten Tuberkulose-Erkrankungen. Ausführliche Informationen zur Tuberkulose 2016 in Thüringen können dem Tuberkulose-Jahresbericht 2016 entnommen werden: http://www.thueringen.de/mam/th7/tlv/th-2016_jahresbericht_tuberkulose.pdf 2.2.30 Typhus abdominalis

Thüringen: keine Erkrankung Deutschland: 60 Erkrankungen, Inzidenz 0,1

Diese durch das Bakterium Salmonella Typhi verursachte systemische Infektion stellt insbe-sondere in Ländern mit geringem hygienischen Standard ein großes gesundheitliches Prob-lem dar. Der Erreger wird fäkal-oral übertragen, beispielsweise durch Nahrungsmittel oder Wasser, die mit dem Erreger kontaminiert sind. Nach einer Inkubationszeit von in der Regel ein bis zwei Wochen (mitunter bis zu 60 Tagen) entwickeln sich zunächst unspezifische Be-schwerden wie Kopf- und Muskelschmerzen, gefolgt von einem stufenförmigen Fieberan-stieg bis 41 °C. Die hochfieberhafte Phase kann über mehrere Wochen anhalten und geht mit schwerem Krankheitsgefühl (z. B. beginnende Somnolenz) einher. Etwa 3 Wochen nach Krankheitsbeginn kommt es zu erbsbreiähnlichen Durchfällen, mitunter treten typische Haut-erscheinungen (Roseolen) auf. Unbehandelt kann die Erkrankung dramatisch, mitunter sogar tödlich verlaufen. Nach überstandener Erkrankung scheiden 2 - 5 % der Infizierten die Erre-ger länger als 6 Monate aus, mitunter lebenslang, und werden somit zum Dauerausscheider und zur möglichen Infektionsquelle. Vor Reisen in tropische Gebiete ist die Impfung angera-ten. Maßnahmen der Individualhygiene (Verzicht auf den Genuss unzureichend gegarter Speisen und Leitungswasser) sollten konsequent eingehalten werden.

http://www.thueringen.de/mam/th7/tlv/th-2016_jahresbericht_tuberkulose.pdf


91

Während 2014 eine Typhus-Erkrankung und 2015 2 Fälle zur Meldung gelangt waren, wurde im Berichtsjahr 2016 in Thüringen keine Typhus-Erkrankung erfasst. Seit 2001 waren in Thü-ringen jährlich zwischen 0 und 3 Erkrankungen registriert worden. 2.2.31 Windpocken

Thüringen: 330 Erkrankungen, Inzidenz 15,2 Deutschland: 25.027 Erkrankungen, Inzidenz 30,5

Bei Windpocken (Varizellen) handelt es sich um eine Infektionskrankheit, die durch das Vari-cella-Zoster-Virus hervorgerufen wird und durch einen bläschenartigen Hautausschlag cha-rakterisiert ist. Der Erreger ist hochinfektiös und wird vorrangig aerogen über Tröpfchen oder durch Schmierinfektionen, ausgehend von Hautläsionen, übertragen. Eine Infektion in der Schwangerschaft kann zu Fehlbildungen beim Fetus führen. Überwiegend sind Kinder, seltener Erwachsene betroffen. Die Erkrankung ist durch Fieber und einen sich ausbreitenden und heftig juckenden Ausschlag an Haut und Schleimhäuten, beginnend im Gesicht und am Rumpf, gekennzeichnet. Hautläsionen können dabei in ver-schiedenen Stadien (Papeln, Bläschen, Pusteln und Schorf) gleichzeitig vorhanden sein. Als Komplikationen können Lungen- und Hirnhautentzündungen auftreten. Das Virus, das in den Nervenzellen verbleibt, kann nach endogener Reaktivierung nach Jah-ren zu einem zweiten Krankheitsbild, der Gürtelrose, führen. Seit 2004 wird von der STIKO in Deutschland eine Impfung gegen Windpocken für Kinder im Alter von 11 – 14 Monaten empfohlen, seit 2009 sehen die STIKO-Empfehlungen eine zwei-te Impfung im Alter von 15 – 23 Monaten vor. Die Impfung kann mit monovalentem oder Kombinationsimpfstoff (Masern, Mumps, Röteln, Varizellen) erfolgen.

Im Jahr 2013 wurde die Meldepflicht gemäß IfSG erweitert, um sie der epidemiologischen Situation anzupassen. Mit dem Beschluss der Einführung einer Meldepflicht für Mumps, Windpocken, Keuchhusten und Röteln, der am 29. März 2013 in Kraft trat, werden diese impfpräventablen Erkrankungen nunmehr deutschlandweit erfasst. Bisher war dies nur in einigen Bundesländern, darunter in Thüringen, aufgrund von Landesverordnungen erfolgt. Nachdem in den vergangenen 2 Berichtsjahren 2014 und 2015 in Thüringen ein Anstieg der Erkrankungszahlen um nahezu 60 % gegenüber dem Jahr 2013 verzeichnet worden war, sanken die Fallzahlen im aktuellen Berichtsjahr um 28 %. Die Thüringer Inzidenz lag mit 15 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner unter dem bundesweiten Vergleichswert, der mit 30 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner angegeben wurde (Abbildung 57).


92

Abbildung 57: Windpocken, Inzidenz in Thüringen 2007 – 2016, in den neuen Bundesländern 2007 –


Insgesamt waren 135 Jungen und 143 Mädchen im Alter von einem Monat bis 14 Jahren, 14 Jugendliche und junge Erwachsene zwischen 15 und 19 Jahren (8 x männlich, 6 x weiblich) sowie 20 Männer und 18 Frauen im Alter von 20 bis 77 Jahren betroffen. Die höchsten Inzi-denzen mit 148 bzw. 124 Erkrankungen/100.000 Einwohner wurden bei Kindern der Alters-gruppen 1 bis 4 Jahre und 5 bis 9 Jahre registriert. Erkrankungen im Erwachsenenalter tra-ten nur vereinzelt auf. In den Altersgruppen der Säuglinge unter einem Jahr sowie der Kinder zwischen 5 und 9 Jahren waren Mädchen mehrheitlich betroffen, in der Altersgruppe der 10- bis 14-Jährigen erkrankten mehr Jungen. In allen anderen Altersgruppen wurden kaum ge-schlechtsspezifische Unterschiede registriert (Tabelle 20, Abbildung 58). Dreizehn Patienten wurden aufgrund der Windpocken-Erkrankung stationär behandelt.

0

5

10

15

20

25

30

35

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45

50

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Inzid

en

z

Meldejahre

Deutschland

Thüringen

neueBundesländer


93

Tabelle 20: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Windpocken 2016




< 1 3 11 14 76,8

1 bis 4 55 53 108 148,0

5 bis 9 50 60 110 124,3

10 bis 14 27 19 46 53,6

15 bis 19 8 6 14 16,5

20 bis 24 6 5 11 13,6

25 bis 29 2 2 4 2,9

30 bis 39 6 8 14 5,4

40 bis 49 4 1 5 1,8

50 bis 59 1 0 1 0,3

60 bis 69 1 1 2 0,7

70 und älter 0 1 1 0,3

gesamt 163 167 330 15,2

Abbildung 58: Inzidenz der Windpocken-Erkrankungen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thürin-

gen 2016

Angaben zum Impfstatus lagen für 282 Erkrankte (85 %) vor. Davon war die überwiegende Mehrheit (244 E; 87 %) ungeimpft. Nur 38 Patienten (13 %) im Alter zwischen 1 und 37

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Inzid

en

z


männlich

weiblich


94

Jahren (Median 5) wiesen einen Impfschutz auf, davon waren 17 Personen einmal und 16 Personen - wie von der STIKO empfohlen – zweimal geimpft. Für 5 Patienten waren keine Angaben zur Anzahl der erfolgten Impfungen verfügbar. Bei den 16 zweimal Geimpften lagen in 13 Fällen die Impfdaten vor. Der Abstand vom Erkrankungsbeginn zur letztmalig erfolgten Impfung betrug bei diesen Personen mehr als 42 Tage, sodass hier von Impfdurchbrüchen gesprochen werden muss. Nur 17 der 330 Erkrankungen, die der Referenzdefinition des RKI entsprechen, wurden la-bordiagnostisch bestätigt (5 %). Bei 313 Erkrankungen (95 %) wurde keine Labordiagnostik veranlasst. Davon standen 85 Fälle in epidemiologischem Zusammenhang zu labordiagnos-tisch bestätigten Erkrankungen. Im Berichtsjahr kamen in Thüringen 17 Windpocken-Ausbrüche mit 93 Fällen zur Meldung. In 5 Thüringer Kindertagesstätten, 3 Schulen und 2 Gemeinschaftsunterkünften für Flüchtlin-ge traten Erkrankungsgeschehen mit insgesamt 76 Fällen auf. Weitere 7 Erkrankungshäu-fungen mit 17 Erkrankten waren familiär bedingt. Bei allen anderen Erkrankungen handelte es sich um Einzelfälle. 2.2.32 Zikavirus-Erkrankungen


Das Zika-Virus wird hauptsächlich von Aedes aegypti-Mücken in tropischen und subtropi-schen Gebieten übertragen. Möglich sind Infektionen aber auch über Blut- und Blutprodukte sowie durch sexuelle Übertragungen. Allgemein nimmt die Zikavirus-Infektion einen meist milden Verlauf und heilt in der Regel folgenlos ab. Nur ein Viertel der Patienten entwickelt überhaupt Symptome (z. B. erhöhte Körpertemperatur, Hautausschlag, Kopfschmerzen, Bindehautentzündung). Bei Personen mit gravierenden Grunderkrankungen wurden vereinzelt schwere Verläufe beobachtet. Als mögliche Komplikation wird das Guillain-Barré-Syndrom beschrieben. Vor allem in den ersten Monaten der Schwangerschaft kann ein Übertritt des Virus auf den Fötus erfolgen und so zu schweren Fehlbildungen beim Kind führen (z. B. Mikrozephalie). Präventiv sollte daher die Infektion von Schwangeren verhindert werden. Eine Impfung oder eine spezifische Therapie gibt es derzeit noch nicht. Zikavirus-Infektionen wurden erstmals 2015 auf der Basis des § 7 Abs. 2 IfSG gemeldet. Seit dem 1. Mai 2016 gilt in Deutschland eine Meldepflicht für Arboviren, zu denen auch das Zika-Virus gehört. Nachdem zum Jahresende 2015 die ersten beiden Zikavirus-Infektionen in Deutschland übermittelt worden waren, wurden 2016 bundesweit 222 Erkrankungen erfasst, davon 43 Fälle vor und 179 Erkrankungen nach Inkrafttreten der Meldepflicht. In Thüringen traten die ersten Fälle im Herbst des Jahres 2016 auf. Betroffen waren:

eine 23-jährige Frau aus dem Landkreis Greiz, erkrankt am 25.08.2016 in Kolumbien,

eine 27-jährige Frau aus Weimar, erkrankt am 22.09.2016 in Panama,

eine 27-jährige Frau aus Erfurt, erkrankt am 06.09.2016 in Peru,

ein 52-jähriger Mann, ebenfalls aus Erfurt, erkrankt am 10.10.2016 auf der Karibik-Insel Curaçao.

Als Symptomatik wurden von den Patienten Fieber, Hautausschlag, Konjunktivitis sowie Muskel- und Gelenkschmerzen angegeben. Alle Fälle wurden serologisch bestätigt (Nach-weis von IgM-Antikörpern). Bei keiner der erkrankten Frauen lag eine Schwangerschaft vor.


95

2.3 Nosokomiale Ausbrüche

Thüringen: 204 nosokomiale Ausbrüche mit 3.071 Fällen Deutschland: 1.568 nosokomiale Ausbrüche mit 16.270 Fällen

Als Ausbruch (oder Häufung) bezeichnet man in der Infektionsepidemiologie die plötzliche Zunahme der Anzahl der Fälle einer Infektionskrankheit, die möglicherweise auf eine ge-meinsame Infektionsquelle zurückzuführen ist. Steht die Infektionskrankheit in einem kausa-len Zusammenhang mit einer medizinischen oder pflegerischen Maßnahme im stationären oder ambulanten Bereich, so wird sie als nosokomial bezeichnet. Nosokomiale Ausbrüche sind gemäß § 6 Absatz 3 IfSG meldepflichtig. Dieses Kapitel soll eine kurze Zusammenfassung über das Auftreten nosokomialer Ausbrü-che 2016 in Thüringen geben. Dabei wurden alle nosokomialen Ausbrüche berücksichtigt, bei denen mindestens 2 Fälle auftraten, die durch einen epidemiologischen Zusammenhang verbunden waren. Sowohl Infektionen als auch Kolonisationen wurden als Fälle betrachtet. Meldepflichtig ist laut § 6 Absatz 3 Nr. 1 IfSG das Auftreten von 2 oder mehr nosokomialen Infektionen, bei denen ein epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder vermutet wird. 2.3.1 Allgemeiner Überblick Im Jahr 2016 wurden 204 nosokomiale Ausbrüche gemeldet, davon 156 mit und 48 ohne Erregernachweis. Von den Häufungen mit nachgewiesenem Erreger waren 76 % auf Norovi-ren zurückzuführen (n = 119). Hinzu kamen 12 Häufungen durch Rotaviren (8 %), 3 durch Influenzaviren (2 %) und 6 durch sonstige Viren (Astroviren, Coxsackieviren und Sapoviren, 4 %). Auf Bakterien und Parasiten beruhten jeweils 5 % der nosokomialen Ausbrüche (je-weils n = 8). Innerhalb dieser 156 Ausbrüche wurden 2.571 einzelne Fälle gemeldet, darun-ter 2.313 Fälle verursacht durch virale Erreger (89 %), 168 Fälle verursacht durch Bakterien (7 %) sowie 90 Fälle verursacht durch Parasiten (4 %; Tabelle 21, Abbildung 59 und Abbil-dung 60). Bei den 48 Häufungen ohne Erregernachweis zeigte sich bei 98 % ein gastroenteritisches Krankheitsbild (n = 47). Bei einem weiteren Ausbruch ohne Erregernachweis (2 %) handelte es sich um eine akute respiratorische Erkrankung (ARE). Innerhalb dieser 48 Ausbrüche wurden 503 Fälle gemeldet, darunter 480 Fälle mit Gastroenteritis und 23 Fälle mit akutem respiratorischen Krankheitsbild (Tabelle 21). Deutschlandweit wurden dem RKI 1.568 nosokomiale Ausbrüche übermittelt, davon 1.444 mit Erregernachweis. Von letzteren wurden 10 % durch bakterielle und 90 % durch virale Erreger hervorgerufen. Häufungen durch Parasiten machten einen Anteil von weniger als einem Prozent aus. Insgesamt wurden bundesweit 16.270 einzelne Fälle nosokomialer Infek-tionen registriert. Anzumerken ist, dass Ausbrüche in Alten- und Pflegeheimen oftmals nicht als nosokomial

übermittelt werden, obwohl die Erkrankungen in einem kausalen Zusammenhang mit einer

medizinischen oder pflegerischen Maßnahme standen. Bei den in diesem Bericht genannten

Zahlen für Thüringen wurden diese Häufungen mitberücksichtigt. Die bundesweite Anzahl

nosokomialer Ausbrüche ist aufgrund dieser Tatsache jedoch vermutlich höher als beschrie-

ben.


96

Tabelle 21: Nosokomiale Ausbrüche (n = 204) unterteilt nach Erregern in Thüringen 2016

Erreger Ausbrüche Fälle

Bakterien 8 168

Acinetobacter baumannii 1 4

Chlamydophila pneumoniae 1 7

Citrobacter freundii 1 76

Enterococcus spp. 1 22

Enterococcus faecium 2 12

Klebsiella pneumoniae 2 47

Viren 140 2.313

Astrovirus 1 18

Coxsackievirus 2 10

Influenzavirus 3 20

Norovirus 119 2.022

Rotavirus 12 137

Sapovirus 3 106

Parasiten 8 90

Scabies 8 90

kein Erregernachweis 48 503

ARE 1 23

Gastroenteritis 47 480

Gesamtergebnis 204 3.074

ARE: akute respiratorische Erkrankungen

Abbildung 59: Prozentuale Anteile der durch die dargestellten Erreger verursachten Erkrankungen

bei nosokomialen Ausbrüchen mit Erregernachweis (n = 156) in Thüringen 2016

Bakterien 5%

Norovirus 76%

Influenzavirus 2%

Rotavirus 8%

sonstige Viren 4%

Parasiten 5%


97

Abbildung 60: Prozentuale Anteile von Fällen durch die genannten Erreger an der Gesamtzahl der

gemeldeten Fälle (n = 2.568) bei nosokomialen Ausbrüchen mit Erregernachweis in Thüringen 2016

2.3.2 Multiresistente Erreger Die zunehmende Entwicklung von Unempfindlichkeiten gegenüber wichtigen Antibiotika stellt ein großes Problem bei der Behandlung infizierter Patienten dar. Hier wirken unter Umstän-den nur noch einige wenige Reserveantibiotika, oftmals mit ungünstigen Nebenwirkungspro-filen. Gefördert wird die Entstehung von Resistenzen durch den massiven und unsachgemä-ßen Einsatz von Antibiotika beim Menschen (z. B. Einsatz bei viralen Infektionen, in falscher Dosierung oder über einen falschen Einnahmezeitraum) und in der Tierhaltung. Eine inkon-sequente Anwendung notwendiger Hygienemaßnahmen trägt außerdem zu einer Verbrei-tung der multiresistenten Erreger im Krankenhaus bei. Bei der Übermittlung nosokomialer Ausbrüche können die Resistenzprofile der Erreger an-gegeben werden. Wurden in diesem Feld keine Resistenzen eingetragen oder „nicht-multiresistent“ vermerkt, so wurde der Keim als „nicht-multiresistent“ eingestuft. Als „multire-sistent“ wurden alle Vancomycin-resistenten Enterokokken (VRE), multiresistenten gramne-gativen Bakterien (MRGN, z. B. Carbapenem-nichtempfindliche Enterobacteriaceae und Aci-netobacter spp.) sowie Infektionen durch Clostridium difficile (CDI) gewertet. Im Jahr 2016 wurden in Thüringen 3 nosokomiale Ausbrüche durch VRE (mit 3, 9 bzw. 22 Fällen) und 4 nosokomiale Ausbrüche durch Carbapenem-nichtempfindliche gramnegative Erreger (davon 2 Ausbrüche durch K. pneumoniae mit 42 bzw. 5 Fällen sowie je 1 Ausbruch durch A. baumannii und Citrobacter freundii) übermittelt (). Von den insgesamt 161 gemelde-ten Fällen war der Großteil der Patienten kolonisiert (n = 145, 90 %) und nur 10 % der Pati-enten waren infiziert (n = 16, Abbildung 61).

Bakterien 7%

Norovirus 79%

Influenzavirus <1%

Rotavirus 5%

sonstige Viren 5%

Parasiten 3%


98

Abbildung 61: Anteil infizierter und kolonisierter Patienten an der Gesamtzahl der gemeldeten Fälle

nosokomialer Ausbrüche durch multiresistente Bakterien in Thüringen 2016

Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE) VRE sind eine Gruppe grampositiver kokkoider Bakterien, gegen die das Reserveantibioti-kum Vancomycin und andere Antibiotika nicht mehr wirksam sind. Sie kommen, wie alle Enterokokken, natürlicherweise im Darm von Mensch und Tier vor und besitzen eine hohe Stabilität in der Umwelt. In Bereichen mit häufigem Antibiotika-Einsatz treten VRE bevorzugt auf. Daher stellen sie ein großes Problem bei der Behandlung von Krankenhauspatienten dar. Wenn die Bakterien aus dem Darm in Wunden oder in die Blutbahn gelangen, können sie dort, insbesondere bei immunsupprimierten Patienten, Erkrankungen auslösen. Anfang des Jahres 2016 wurde von einer Thüringer Klinik eine Häufung durch Vancomycin-resistente Enterococcus faecium gemeldet. Auf der Intensivstation waren 3 Patienten koloni-siert, einer von ihnen verstarb an seiner Grunderkrankung. Die Patienten 2 und 3 befanden sich im Laufe ihres stationären Aufenthaltes beide in dem Zimmer, in welchem der Indexpat-ient primär behandelt wurde. Im Frühjahr 2016 wurden von einem Thüringer Klinikum 22 VRE-Fälle gemeldet. Der Index-patient lag auf der onkologischen Station und entwickelte dort einen Harnwegsinfekt bedingt durch VRE. Insgesamt waren 4 Patienten infiziert und 18 kolonisiert. Die Kolonisationen wurden alle im Rahmen eines Aufnahmescreenings detektiert. Bei den Betroffenen handelte es sich um Patienten, die in regelmäßigen Abständen auf der onkologischen Station wieder zur Therapie aufgenommen werden. Drei Patienten verstarben, jedoch an der jeweiligen Grunderkrankung. Von einer weiteren Thüringer Klinik wurde im Spätsommer 2016 eine Häufung durch Van-comycin-resistente Enterococcus faecium gemeldet. Neun Patienten verschiedener Statio-nen waren betroffen, davon 5 infiziert und 4 kolonisiert. Der Altersmedian betrug 72 Jahre. Die Infektionsursache konnte nicht ermittelt werden.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Acinetobacterbaumannii

Citrobacterfreundii

Enterococcusfaecium

Enterococcusspp.

Klebsiellapneumoniae

An

za

hl

be

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ne

r P

ati

en

ten

infiziert

kolonisiert


99

Carbapenem-nichtempfindliche Erreger Im Frühjahr 2016 wurde von einer Klinik in Thüringen eine lebensmittelbedingte Häufung mit Carbapenem-nichtempfindlichen Citrobacter freundii gemeldet. Es waren 76 Patienten auf verschiedenen Stationen betroffen, davon einer infiziert und 75 kolonisiert. Die meisten Be-troffenen wurden durch Kontaktpersonenscreening detektiert. Der Erreger wurde aus Roh-kostsalat und Pudding isoliert. Beide Gerichte wurden in derselben Mischmaschine in der Krankenhausküche hergestellt. Mit hoher Wahrscheinlichkeit wurden die Keime über bereits vorgeschnittenes Gemüse, das in der Maschine verarbeitet wurde, eingetragen. In den nur schwer zu reinigenden Bereichen des Gerätes konnten sich die Erreger vermehren und wei-tere darin verarbeitete Lebensmittel wie den Pudding kontaminieren. Eine Häufung mit 4 Nachweisen Carbapenem-nichtempfindlicher Acinetobacter baumannii wurde im Frühsommer 2016 aus einer Klinik gemeldet. Bei dem Indexpatienten, welcher an einer Pneumonie und Sepsis erkrankt war, wurde der Erreger in der bronchoalveolären La-vage (BAL) nachgewiesen. Trotz sofortiger Isolierung wurde ein zweiter Patient infiziert. Mit-tels Screening wurden 2 weitere kolonisierte Patienten detektiert. Alle Patienten waren männlich und zwischen 71 und 83 Jahre alt; der Altersmedian betrug 75 Jahre. In der 28. Meldewoche wurde von einer Klinik in Thüringen eine Häufung mit Carbapenem-nichtempfindlichen K. pneumoniae gemeldet. Im Laufe von 9 Wochen wurden insgesamt 42 Fälle verzeichnet. Der mögliche Indexpatient war 76 Jahre alt und lag zuerst auf der Intensiv- sowie im Anschluss auf einer Spezialstation. Auf beiden Stationen wurde der Erreger auf weitere Patienten übertragen, welche wiederum vor Nachweis des Erregers durch Verlegung direkt und indirekt weitere Kontaktpatienten infizierten. Die Nachweise wurden in Trachealabstrichen, an Dauerkathetern, in Rektal- und Wundabstrichen sowie im Blut er-bracht. Von einer weiteren Klinik wurden im Spätherbst 5 Nachweise von Carbapenem-nichtempfindlichem K. pneumoniae gemeldet. Es handelte sich ausschließlich um Männer im Alter von 59 bis 87 Jahren, der Median lag bei 80 Jahren. Die Nachweise wurden im Tracheal- und Bronchialsekret sowie in einem Hautabstrich von der Leistenregion erbracht. Drei Männer verstarben, davon einer ursächlich an der Infektion mit K. pneumoniae.


100

3 Infektionskrankheiten mit Meldepflicht nach Thüringer Infektions-krankheiten-Meldeverordnung

3.1 Übrige Formen der Meningitis/Enzephalitis Neben Meningokokken können auch andere Bakterien (z. B. Staphylokokken, Streptokok-ken, dabei insbesondere Pneumokokken, E. coli) und Viren (z. B. Enteroviren, Herpesviren, Mumpsviren, Arboviren), selten auch Pilze oder Parasiten eine Meningitis (Hirnhautentzün-dung) oder eine Enzephalitis (Gehirnentzündung) auslösen. In vielen Fällen sind sowohl die Hirnhäute als auch das Gehirn gleichzeitig betroffen, sodass man dann von einer Menin-goenzephalitis spricht. Charakteristisch für eine Meningitis sind starke Kopfschmerzen, Fie-ber, Nackensteifigkeit und ein schweres allgemeines Krankheitsgefühl, wodurch ein medizi-nischer Notfall eintritt, der einer schnellstmöglichen Behandlung bedarf. Besonders gefürch-tet ist die durch Bakterien hervorgerufene „eitrige Meningitis“ mit bedrohlichen Krankheitsver-läufen, einer hohen Letalität oder schweren Spätschäden (z. B. Lähmungen, Taubheit). Der klinische Verlauf einer Enzephalitis variiert in Abhängigkeit vom Erreger und der Lokalisation der Erkrankung stark. Die Symptome reichen von Fieber, Kopfschmerzen, Abgeschlagenheit bis hin zu Lähmungen, Krämpfen und zur Bewusstlosigkeit. Leichte Formen bleiben manch-mal unbemerkt und klingen komplikationslos ab; schwere Verläufe sind mit einer hohen Sterblichkeit und gravierenden Spätfolgen (Lähmungen, geistige Behinderung) verbunden. 3.1.1 Sonstige bakterielle Meningitis (außer Meningokokken-Meningitis)

Thüringen: 10 Erkrankungen, Inzidenz 0,5 Die Anzahl der Meldungen von Erkrankungen an einer sonstigen Form der bakteriellen Me-ningitis war mit 10 Fällen im Jahr 2016 gegenüber dem Vorjahr (17 E) um 41 % zurückge-gangen. Erkrankt waren 2 Kinder (1 x männlich, 1 x weiblich) im Alter von 6 und 7 Jahren sowie 6 Männer und 2 Frauen zwischen 37 und 74 Jahren aus 4 kreisfreien Städten und 5 Landkreisen Thüringens. In 6 Fällen gelang die Erregerisolierung aus dem Liquor und in 4 Fällen aus der Blutkultur. Dabei wurden bei 6 Patienten Streptococcus pneumoniae (alle ohne Serotypisierung) und in je einem Fall Streptococcus intermedius, Streptokokken der Gruppe B, Mycoplasma pneu-moniae sowie Klebsiella oxytoca nachgewiesen.

3.1.2 Virus-Meningoenzephalitis Thüringen: 12 Erkrankungen, Inzidenz 0,6 Auch bei den Virusmeningitiden war im Berichtsjahr in Thüringen mit 12 gemeldeten Erkran-kungen im Vergleich zu 2015 (21 Erkrankungen) ein Rückgang der Meldezahlen um 43 % zu verzeichnen. Der Großteil der Erkrankungen (8 E) wurde in den Herbst- und Wintermonaten übermittelt. Weitere 4 Fälle traten in den Monaten Mai, Juni und Juli auf. Bei den Erkrankten handelte es sich um einen 4-jährigen Jungen sowie 6 Männer und 5 Frauen zwischen 37 und 81 Jahren aus 6 Landkreisen und einer kreisfreien Stadt. Folgende Nachweise wurden geführt:


101

Nukleinsäurenachweis von Varizella-Zoster-Virus im Liquor: 7 x

Nachweis intrathekal gebildeter Antikörper (erhöhter Serum-Liquor-Index) gegen Varizella-Zoster-Virus: 4 x

Nukleinsäurenachweis von Enterovirus im Liquor: 1 x In allen Fällen handelte es sich um Einzelerkrankungen, zwischen denen kein epidemiologi-scher Zusammenhang bestand. 3.1.3 Meningitis/Enzephalitis ohne Erregernachweis

Thüringen: 24 Erkrankungen, Inzidenz 1,1

Bei den Meningitis-Erkrankungen, bei denen kein Erregernachweis gelang bzw. keine Diagnostik veranlasst worden war, wurde im Berichtsjahr ein Anstieg der Fallzahlen um mehr 41 % im Vergleich zum Vorjahr (17 E) registriert. Die Erkrankungen kamen in 7 Landkreisen und einer kreisfreien Stadt zur Meldung und wa-ren über das gesamte Jahr verteilt. Die höchste Infektionsrate mit 62 % der Fälle (15 E) wur-de dabei in den Sommermonaten Juni bis August verzeichnet. Betroffen waren ein 9 Monate alter weiblicher Säugling, 2 Jungen und 4 Mädchen im Alter von 3 bis 14 Jahren sowie 8 Männer und 9 Frauen zwischen 19 und 79 Jahren. Bei allen Erkrankungen handelte es sich um Einzelfälle. 3.2 Lyme-Borreliose

Thüringen: 561 Erkrankungen, Inzidenz 25,8

Die Borreliose ist die häufigste durch Zecken übertragene Erkrankung auf der nördlichen Hemisphäre. Sie wird durch das Bakterien der Lyme-Borreliose-Gruppe verursacht, zu der

unter anderem die Arten Borrelia burgdorferi, B. garinii, B. afzelii und B. spielmanii gehören.

Es ist von einer Infektionsgefährdung in allen Teilen Deutschlands auszugehen. Etwa 5 - 35 % der Zecken sind mit Borrelien infiziert. Die klinische Symptomatik der Borreliose kann sehr vielgestaltig sein und umfasst insbeson-dere Symptome an Haut, Nervensystem, Gelenken und Herz. Die typische Frühmanifestati-on der Erkrankung ist das Erythema migrans (Wanderröte). Es tritt in ca. 80 % der Fälle in-nerhalb der ersten Wochen nach dem Stich um die Einstichstelle auf. Unbehandelt können sich weitere Erkrankungsstadien entwickeln, vor allem mit neurologischer Symptomatik. Je früher mit einer effektiven Therapie begonnen wird, umso sicherer lassen sich die gefürchte-ten Spätkomplikationen (z. B. Lyme-Arthritis), vermeiden. Da die Borrelien nicht unmittelbar nach dem Stich übertragen werden, kommt einer schnellstmöglichen und sachgerechten Entfernung der Zecken besondere Bedeutung zu. Eine Antibiotika-Therapie ist in der Frühphase am erfolgreichsten. Eine generelle prophylak-tische Antibiotikagabe nach Zeckenstichen wird jedoch nicht empfohlen. Im Gegensatz zur FSME, die ebenfalls über Zecken übertragen wird, ist für die Borreliose kein Impfstoff ver-fügbar. Eine Meldepflicht für Lyme-Borreliose besteht nach dem Infektionsschutzgesetz nicht. In den Bundesländern Bayern, Berlin, Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, Rheinland-Pfalz, Saarland, Sachsen-Anhalt, Sachsen und Thüringen wurde diese jedoch auf der Basis von Länderverordnungen eingeführt.


102

In Thüringen wurden im Berichtsjahr 575 Lyme-Borreliosen übermittelt, wovon 561 Fälle der Referenzdefinition des RKI entsprachen. Das bedeutet einen Anstieg der Fallzahlen gegen-über dem Jahr 2015 (337 E) um 66 % (Abbildung 62).

Abbildung 62: Borreliose – Inzidenz in Thüringen und in anderen Bundesländern mit Meldepflicht

(Berlin, Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern, Rheinland-Pfalz, Sachsen, Sach-sen-Anhalt, Saarland) 2007 – 2016

Die Erkrankungen wurden aus ganz Thüringen übermittelt, wobei eine sehr große territoriale Schwankungsbreite zwischen den einzelnen Städten und Landkreisen auffallend war. Die höchste Inzidenz mit 128 Erkrankungen/100.000 Einwohner wurde, wie schon in den ver-gangenen Jahren, in Suhl erfasst, während die niedrigsten Fallzahlen mit Inzidenzen zwi-schen 2,4 und 7,8 Erkrankungen/100.000 Einwohner in der kreisfreien Stadt Erfurt, im Land-kreis Eichsfeld sowie im Unstrut-Hainich- und im Kyffhäuserkreis registriert wurden (Abbildung

63). Jahreszeitlich bedingt erfolgten in den ersten Monaten des Jahres nur vereinzelte Borreliose-Meldungen, die jedoch ab Juni (23. – 26. Meldewoche) deutlich anstiegen und im September (35. – 39. Meldewoche) mit 121 übermittelten Erkrankungsfällen ihren Höhepunkt erreicht hatten (Abbildung 64).

0

5

10

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2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Inzid

en

z

Meldejahre

andere Bundesländer Thüringen


103

Abbildung 63: Territoriale Verteilung der Borreliosen, Inzidenz – Thüringen 2016

Abbildung 64: Borreliose in Thüringen 2016 – zeitlicher Verlauf nach Meldewochen

0

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

An

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er

Erk

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ku

ng

en

Meldewochen



104

Betroffen waren Kinder (mit Ausnahme der Säuglinge unter einem Jahr) und Erwachsene aller Altersgruppen. Die höchsten Inzidenzen waren bei Erwachsenen im Alter zwischen 50 und 69 Jahren zu verzeichnen (Tabelle 22, Abbildung 65). Bei den 1- bis 4-Jährigen sowie in den Altersgruppen der 40- bis 69-Jährigen überwogen Erkrankungen beim weiblichen Ge-schlecht, während in allen anderen Altersgruppen mehr Jungen und Männer an Borreliose erkrankt waren. Tabelle 22: Altersgruppen- und Geschlechtsverteilung – Borreliose in Thüringen 2016




< 1 0 0 0 0,00

1 bis 4 8 10 18 24,66

5 bis 9 16 12 28 31,65

10 bis 14 10 2 12 13,99

15 bis 19 5 3 8 9,46

20 bis 24 6 4 10 12,35

25 bis 29 9 6 15 10,98

30 bis 39 19 16 35 13,40

40 bis 49 28 37 65 23,35

50 bis 59 60 70 130 35,54

60 bis 69 56 81 137 45,74

70 und älter 44 59 103 25,87

gesamt 261 300 561 25,84

Abbildung 65: Inzidenz der Borreliosen nach Altersgruppen und Geschlecht, Thüringen 2016

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

Inzid

en

z


männlich weiblich


105

Bei 541 Patienten, das entspricht 96 % der Erkrankten, wurde ein Erythema migrans als alleiniges Symptom beobachtet, in weiteren 10 Fällen (2 %) wurde eine Neuroborreliose diagnostiziert, davon in 5 Fällen einhergehend mit einer Meningitis. Ebenfalls bei 10 Patienten (2 %) standen Symptome einer Lyme-Arthritis im Vordergrund. An einen vorangegangenen Zeckenstich konnten sich 386 Patienten (69 %) erinnern. Größ-tenteils wurde hierfür die nähere Umgebung des Heimatortes genannt. Sechs Patienten ga-ben Expositionsorte in anderen Bundesländern an (2 x Baden-Württemberg, je 1 x Bayern, Hessen, Mecklenburg/Vorpommern und Sachsen), 9 weitere Erkrankte hatten sich Zecken-stiche während eines Auslandsaufenthaltes (4 x in Österreich, je 1 x in Polen, Tschechien, Italien, Afghanistan und in den USA) zugezogen.


106

4 Jahresstatistik 2016

gemäß Infektionsschutzgesetz vom 20.07.2000 sowie Thüringer Verordnung über die An-passung der Meldepflicht für Infektionskrankheiten vom 15.02.2003, zuletzt geändert am 01.05.2016

Meldekategorie

2016

Übermittlungen insgesamt

davon mit erfüllter

Referenzdefinition Inzidenz

Acinetobacter*, Carbapenem-nichtempfindlich 9 3 0,4

Adenovirus 200 47 2,2

Adenovirus, Länderverordnung 0 0 0,0

Amoebiasis 15 10 0,5

Arbovirus 0 0 0,0

Astrovirus 90 n.d n.d

aviäre Influenza 0 0 0,0

Botulismus 0 0 0,0

Brucellose 0 0 0,0

Campylobacter 2235 2184 100,6

Chikungunya 0 2 0,1

Cholera 0 0 0,0

CJK 1 1 <0,1

Clostridium difficile 107 76 3,5

Denguefieber 16 16 0,7

Diphtherie 0 0 0,0

Ebolafieber 0 0 0,0

EHEC/STEC 50 36 1,7

Enterobacteriaceae*, Carbapenem-nichtempfindlich 256 55 11,8

Fleckfieber 0 0 0,0

FSME 8 8 0,4

Gasbrand 3 1 <0,1

Gelbfieber 0 0 0,0

Giardiasis 108 75 3,5

Haemophilus influenzae 13 13 0,6

Hand-Fuß-Mund-Krankheit 1400 n.d n.d.

Hantavirus 3 1 <0,1

Hepatitis A 30 18 0,8

Hepatitis B 130 16 0,7

Hepatitis C 64 56 2,6

Hepatitis D 0 0 0,0

Hepatitis E 145 107 4,9

Hepatitis Non A-E 0 0 0,0

HUS 0 0 0,0

Influenza 5015 5015 231,0


107

Meldekategorie

2016




Keuchhusten 691 689 31,7

Kopfläuse 698 n.d. n.d.

Krätzmilben 484 n.d n.d

Kryptosporidiose 41 39 1,8

Lassafieber 0 0 0,0

Läuserückfallfieber 0 0 0,0

Legionellose 25 20 0,9

Lepra 0 0 0,0

Leptospirose 1 1 <0,1

Listeriose 18 18 0,8

Lyme-Borreliose 575 561 25,8

Marburgfieber 0 0 0,0

Masern 35 35 1,6

Meningoenzephalitis, andere 16 12 0,6

Meningokokken 12 11 0,5

Milzbrand 0 0 0,0

MRSA 81 81 3,7

Mumps 18 14 0,6

Norovirus 10609 4799 221,0

Ornithose 1 1 <0,1

Paratyphus 2 2 1,0

Pest 0 0 0,0

Pneumokokken 6 6 0,2

Pocken 0 0 0,0

Poliomyelitis 0 0 0,0

Q-Fieber 5 3 0,1

Ringelröteln 30 0 0

Rotavirus 1618 1549 71,4

Röteln 2 0 0,0

Röteln, konnatal 0 0 0,0

Salmonellose 731 678 31,2

SARS-assoziierter Coronavirus 0 0 0,0

Scharlach 2840 723 33,3

Shigellose 13 11 0,5

Tetanus 0 0 0,0

Tollwut 0 0 0,0

Tollwutexpositionsverdacht 13 n.d n.d

Toxoplasmose, postnatal 0 0 0,0

Trichinellose 0 0 0,0

Tuberkulose 113 113 5,2

Tularämie 0 0 0,0


108

Meldekategorie

2016




Typhus 0 0 0,0

vCJK 0 0 0,0

VHF, andere Erreger 0 0 0,0

Weitere Bedrohliche 1852 n.d n.d

Weitere Bedrohliche (gastro) 4593 n.d n.d

Windpocken 472 330 15,2

Yersiniose 250 247 11,4

Zikavirus* 4 4 0,2

* Daten vom 01.05.2016 (Beginn der Meldepflicht) bis 31.12.2016

Herausgeber: Thüringer Landesamt für Verbraucherschutz Tennstedter Str. 8/9, 99947 Bad Langensalza

Verantwortlich: Dezernat Infektionshygiene

Internet: www.verbraucherschutz-thueringen.de

Autoren: Andrea Pöcking Regina Reinke

Stand: September 2018

http://www.verbraucherschutz-thueringen.de/

epidemiologischer jahresbericht über die 2016 in thüringen ... · jahresbericht epidemiologie...

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