epilepsi-unhas 2007
DESCRIPTION
Epilepsi-UNHAS 2007TRANSCRIPT
EPILEPSIBagian Ilmu Penyakit Saraf
FK. Universitas Muslim Indonesia
Makassar
KEGAGALAN PENANGANAN EPILEPSI
INTRACTABLE EPILEPSI
DIAGNOSE < TEPAT
PENANGANAN TIDAK OPTIMAL
Seizure / Epileptic Seizure : Manifestasi klinik Disfungsi Serebral Imbalance sistem eksitasi dan inhibisi
Pelepasan muatan listrik sel-sel neuron korteks serebral :
Paroxysmal Hypersinkron
Manifestasi klinik epileptic Seizure
Berupa gangguan : Kesadaran Kelakuan / emosi Fungsi motorik Persepsi/sensasi
Bisa tunggal / kombinasi
Epileptic Seizure
Non recurrent seizure Recurrent seizure
• Non epileptic seizure• Reactive seizure Epilepsy
ILAE, 1989ICES, ILAE, 1981
Non Epileptic Seizure Non recurrent seizure Provoked seizure/reactive seizure Acut symptomatic seizure
Suatu episode epileptic seizure tetapi bukan epilepsi
Epilepsy : Kelainan abnormal primer di otak Recurrent seizure ( > 2 seizure) Unprovoked seizure
Sindroma Epilepsi meliputi :(Klasifikasi ILAE,1989) Seizure type Onset umur Penemuan neurologis/EEG/Neuroimejing
Pendekatan terbaik : Seleksi pengobatan Prognosa Penilaian resiko genetik
Psychogenic Seizure (Pseudo seizure) :Mirip epileptic seizureKadang-kdang bentuk anehCetusan emosiJarang melukai diriJarang terjadi pd waktu tidur
Psychogenic seizure Epileptic seizure
Remaja atau dewasa Semua umur
Tidak terjadi serangan pada waktu tidur serangan waktu malam dapat terjadi, penderita tidak merasa / tidak tahu
Gigitan lidah jarang dijumpai, bila ada di pipi atau di ujung lidah
Sering dijumpai gigitan lidah
Tidak ngompol Sering ngompol
Tidak dijumpai luka di tubuh sering dijumpai luka-luka di tubuh
Aura macam-macam pembauan dan penglihatan
“perasaan aneh” dan sensasi di abdomen
Ada konflik yang mendasarinya dan penderita tidak menyadarinya
Penderita sadar bahwa konflik dapat mencetuskan kejang
EEG normal EEG abnormal
Tidak sembuh dengan OAE Sembuh dengan OAE
International Classification of Epileptic Seizures (ICES)ILAE, 1981
I. Generalized Seizures A. 1. Absence Seizures 2. Atypical Absence B. Myoclonic Seizures : myoclonic jerks (simple or multiple) C. Clonic Seizures D. Tonic Seizures E. Tonic-Clonic Seizures F. Atonic Seizures (astatic)
International Classification of Epileptic Seizures (ICES) ILAE, 1981
II. Partial seizures A. Simple partial seizures (consciuosness not impaired) B. Compelx partial seizures (consciousness impaired, may some times begin with simple sympto- matology) C. Partial seizures evolving to secondarily generalized seizures (This may be generalized tonic-clonic, tonic, or clonic)III. Unclassified epileptic seizures
Serangan umum :Cetusan epilepsi mengenai ke 2 belahan otak
Serangan parsial :Cetusan terlokalisasi
Serangan umum sekunder :
Cetusan epilepsi pada mulanya terlokalisasi dan kemudian menyebar dan mengakibatkan serangan umum
Seizure Classification (Luders, 1993)1. Auras : a. somatosensory aura b. visual aura c. olfactory aura d. gustatory aura e. auditory aura f. psychic aura g. autonomic aura h. abdominal aura2. Absence seizure3. Psychomotor seizure
Seizure Classification (Luders, 1993)4. Hypermotor seizure 5. Motor seizure :
a. myoclonic seizuresb. clonic seizuresc. tonic seizured. tonic-clonic seizuree. atonic seizuref. versive seizure
6. Unclassified epileptic seizure7. Unclassified event
Cerebral and systemic insults that may result in epileptic seizures
Fever Renal failure Drugs (e.g. solvents)Hypoxia Hepatic failure Drug with drawalHypoglycemia Porphyria ToxinsHypocalcemia TraumaElectrolyte imbalanceInborn errors of metabolism
Nonepileptic events simulating epileptic seizures
A. Breath-holding spells Classic PallidB. Reflex syncope (postural, psychogenic, carotid sinus syncope, micturition, valsava)C. Cardiac syncope [ Dysrhytmias (heart blocks, tachycardias)], valvular disease, (especially aortic stenosis), cardio-myopathies, shuntsD. Perfusion failure (hypovalemia, autonomic failure)E. Migraine, especially acute confusionalF. Benign paroxysmal vertigoG.Tics
Nonepileptic events simulating epileptic seizures
H. Paroxysmal choreoathetosis / dystonia I. Shuddering spells J. Sleep disordersK. Psychogenic attacks (pseudoseizures, panic attacks, hyperventilation, night terrors)L. Transient ischemic attacksM. NarcolepsyN. HypoglycemiaO. Other neurological disorders : Brainstem distortion (Amold Chiari), Third ventricle tumors
International Classification of Epileptic Syndromes (1989)1. Localization related (focal, local, partial) epilepsies and syndromes 1.1. Idiopathic (with age-related onset) 1.2. Symptomatic 1.3. Cryptogenic (presumed symptomatic but etiology unknown)2. Generalized epilepsies and syndromes 2.1. Idiopathic (with age-related onset, listed in order of age) 2.2. Cryptogenic or symptomatic (in order of age) 2.3. Symptomatic
International Classification of Epileptic Syndromes (1989)
3. Epilepsies and syndromes undetermined, whether focal or generalized 3.1. With both generalized and focal seizures 3.2. Without unequivocal generalized or focal features4. Special Syndromes 4.1. Situation-related seizures * Febrile convulsions * Reflex epilepsy
Reflex epilepsies :• Photosensitive epilepsy (flicker or flash-induced and pattern-induced)• Reading epilepsy• Startle epilepsy• Musicogenic epilepsy• Eating-induced epilepsy• Immersion (hot or cold water)-induced epilepsy• Mathematic or calculation-induced epilepsy
Idiopathic epilepsies yang sering dijumpai :Absence Juvenile Myoclonic Epilepsy (JME)Generalized Tonic-clonic Seizure
(GTCS)
Diagnosa :1. Anamnese :
Tipe dari epileptik seizure / non epileptik seizure Lama dan frekuensi Onset umur
Tumors, sporadic infections & metabolic dis.
Malignant tumours
Congenital & genetic conditions
HS, trauma, genetic predisposition alcohol/drug
abuse
CVD
0 8020 40 60Age (years)
Faktor Pencetus Riwayat keluarga Penyakit sebelumnya
2. Pemeriksaan fisik Interna & neurologis3. Pemeriksaan tambahan :
EEG interictal dan monitoring EEGAudiovisualLaboratorium neuroimejing
Hal-hal yg perlu diperhatikan dalam pengobatan epilepsi : Tujuan pengobatan : membebaskan penderita
dari serangan epilepsi dengan dosis yang memadai tanpa menimbulkan gejala toksik
pengobatan epilepsi : sifat individual dan berlangsung lama, minimal 2-3 thn bebas serangan
Sekitar 75% kasus dapat ditanggulangi baik dengan satu / kombinasi obat
Dianjurkan pengobatan dengan satu jenis obat
Kegagalan pengobatan tergantung dari beberapa faktor:Faktor penderita :
ketidak mampuan dalam :minum obathidup teratur akibat faktor :
keluarga lingkungan pendidikan
Cegah faktor provokasiJenis epilepsiJenis / dosisobat yg tak tepat / optimal
KADAR TERAPEUTIK & WAKTU PARUH Kadar terapeutik :
Kadar obat dalam darah / plasma efek terapeutik Waktu paruh
Waktu yg dibutuhkan tubuh untuk menyingkirkan obat dari darah sehingga menjadi separuh dari kadar puncaknya
Obat dianggap habis tersingkirkan10 x waktu paruh
Obat mencapai kadar tetap dalam5 x waktu paruh
Beberapa sifat Farmakokinetik dari beberapa obat anti epilepsi
OBAT Dosis mg/Kg BB
per hari
Kadar terapeutik mikrogram
per mil
waktu paruh jam
Peng-ikatan protein
waktu u/ pemcapai
kadar tetap
Difenil H D : 3 - 5 A : 5 - 10
10 - 20 24 + 12 90% 5 - 10
Fenobarbital D : 2 - 3 A : 3 - 5
15 - 40 96 + 12 40-50%
14 - 21
Karbamazepin 10 - 20 5 - 12 12 + 3 70% 2 - 4
As.Valproat 20 - 60 40 12 + 6 90% 2 - 4 Etosuksimid 20 - 40 40 30 + 6 0% 5 - 8
Penutup : Ketepatan diagnoasa sangat menunjang
keberhasilan pengobatan epilepsi Setiap seizure harus dapat dibedakan :
Epileptic seizure/ non epileptic seizure Epilepsi Psychogenic seizure
Provoked epileptic seizure seyogyanya tidak didiagnose epilepsi.
Pemeriksaan tambahan awal EEGPemeriksaan CT/ MRI bila ada indikasi.
Kemungkinan diagnose intractable epilepsy menjadi meningkat bila penegakan diagnose tak tepat.