EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

Diana América Chávez CabreraPatricia Trespalacios PrietoMarilyn Berenice Pérez García

PSICOLOGÍA MEDICA II

EPISODIO DEPRESIVO MAYOR Período de al menos 2 semanas con un estado de ánimo

deprimido o una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades.

No se observa patrón familiar asociado. Aparece con el doble de frecuencia en mujeres.

o Empeoramiento de los síntomas días antes de la menstruación.

Síntomas dependientes de cultura

Experiencia y la comunicación de los síntomas.o Combinan características de los ts. Depresivo, ansiedad y somatomorfo:• ¨Nervios¨ y cefaleas latina y mediterránea.• Debilidad, cansancio o ¨falta de equilibrio¨ culturas china y asiática.• ¨Problemas del corazón¨ medio oriente.• ¨Estar acongojado¨ hopi.

Valoración de la importancia de experimentar o expresar disforia:o La irritabilidad puede provocar más preocupación que la tristeza o el

aislamiento.

Las experiencias propias de una cultura deben diferenciarse de las alucinaciones o ideas delirantes:

síntomas psicóticos del EDM.oMiedo de estar hechizado o embrujado.o Sensaciones de ¨calor en la cabeza¨.oSensaciones de hormigueo a gusanos u

hormigas.oSensaciones de ser visitado por los muertos.

NO restar importancia a un síntoma, simplemente porque es visto como algo ¨general¨ en una cultura.

Síntomas dependientes de la edad

• Síntomas característicos pueden Variar con la edad. • Síntomas centrales son los mismos para niños y adultos.

Fw Niños•Quejas somáticas.•Irritabilidad.•Aislamiento social

Fw adolescencia y adultez

•Enlentecimiento psicomotor.•Hipersomnia.•Ideas delirantes

Ancianos

• Síntomas cognoscitivos:

• Desorientación.• Perdida de

memoria.• Distraibilidad

Niños prepuberales EDM + Ts:o Ts de comportamiento perturbador.o Ts por déficit de atención.o Ts de ansiedad.

Adolescentes EDM + Ts disociales:• Ts por déficit de atención.• Ts de ansiedad.• Ts relacionados con sustancias.• Ts de la conducta alimentaria.

Curso Los síntomas suelen desarrollarse a lo largo de días o

semanas. Puede haber un período prodrómico con síntomas

ansiosos y síntomas depresivos leves, puede durar semanas o meses.

Duración: variable. Episodio no tratado6 meses o más.

En la mayoría de los casos hay una remisión completa de los síntomas.

o 20-30% casos: síntomas son insuficientes para cumplir los criterios, persisten durante meses o años y se asocian a incapacidad o malestar Remisión parcial.

o Predicción, repita un episodio parecido.

o 5-10 % sujetos siguen cumpliendo los criterios durante 2 o más años Crónico.

Síntomas y ts asociadosLlanto, irritabilidad, tristeza, ansiedad, fobias, quejas dolor

Crisis de angustia.

Niños: ansiedad por separación

Problemas sociales

Problemas sexuales (anorgasmia, disfunción eréctil).

Pueden presentarse problemas

• Matrimoniales• Laborales• Escolares• Toxicomanias• Deseo atención

servicio médico

Consecuencia más grave:

Tentativa de suicidio o el

suicidio consumado.

Incremento tasa

aumentada de muertes por

enfermedades médicas.

Pueden ir precedidos de algún estrés psicosocial

(muerte, divorcio)

El parto puede precipitar un

episodio depresivo

mayor.

Criterios diagnósticosCumplir

• 5 o más síntomas por 2 semanas• (cambio representativo respecto a actividades previas)

• provocan malestar importante o interfiere con el estilo de vida

Por lo menos debe aparecer uno de los siguientes:

• ESTADO DE ANIMO DEPRESIVO• PÉRDIDA DE INTERES O CAPACIDAD DE PLACER

Criterios de exclusión: SÍNTOMAS QUE

• Concuerdan con un episodio mixto (maniaco-depresivo)• Son debidos a sustancias o enfermedades médicas• Se explican mejor por la presencia de un duelo

SÍNTOMAS: Referidos por el paciente o los demás, (la mayor parte del día o casi a diario)

1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día▪ En los niños y adolescentes: irritable

2. interés/capacidad para el placer en casi todas las actividades3. Pérdida importante de peso o aumento de peso -sin hacer régimen-

(cambio de más del 5 % del peso/mes) o pérdida o aumento del apetito casi cada día. ▪ En niños fracaso en lograr los aumentos de peso esperables

4. Insomnio o hipersomnia casi cada día5. Agitación o enlentecimiento psicomotores6. Fatiga o pérdida de energía casi cada día7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados8. capacidad para pensar o concentrarse (indecisión) 9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida, tentativa de

suicidio o plan

Dx diferencialTrastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica. • Efecto fisiológico: esclerosis múltiple, EVC, hipotiroidismo• historia clínica, los hallazgos de laboratorio o la exploración física.

Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias

• Abstinencia de cocaína

Demencia senil• Difícil determinar si los síntomas cognoscitivos (p. ej., desorientación,

apatía, dificultades para concentrarse, pérdida de memoria) Episodios maníacos con estado de ánimo irritable o de los episodios mixtos• Alternancia de sintomas, duracion 1 sem

Trastorno por déficit de atención con hiperactividad:

• Distraibilidad y la baja tolerancia a la frustración

Trastorno adaptativo con estado de ánimo depresivo

• Se presenta en respuesta al estrés psicosocial

Duelo• Tras la pérdida de un ser querido, los síntomas duran 2 meses• No debe incluir un deterioro funcional importante, preocupaciones

mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento psicomotor.

Períodos de tristeza son parte de la experiencia humana.

• Estado de ánimo depresivo con incapacitación clínica significativa que no cumplen los criterios de duración o gravedad.

Trastorno depresivo no especificado