epistaksis case

7/31/2019 Epistaksis Case

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Tonsil adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh jaringan ikat

dengan kriptus di dalamnya, berbentuk bulat lonjong yang melekat pada kanan dan kiri

tenggorok.1 Terdapat 4 macam tonsil yaitu tonsil faringeal (adenoid), tonsil palatina, tonsil

lingual, dan tonsil tubaria, membentuk lingkaran yang disebut cincin Waldeyer. Cincin

Waldeyer yang merupakan jaringan limfoid berperan sebagai daya pertahanan lokal dan

membentuk imunitas .

Tonsilitis adalah inflamasi pada tonsil palatina yang disebabkan oleh infeksi virus atau

bakteri.1 Saat bakteri dan virus masuk ke dalam tubuh melalui hidung atau mulut, tonsil

berfungsi sebagai penyaring yang menyelimuti mikroorganisme dengan sel-sel darah putih.Hal

ini akan memicu sistem kekebalan tubuh untuk membentuk antibodi terhadap infeksi

berikutnya. Tetapi bila tonsil sudah tidak dapat menahan infeksi dari bakteri atau virus maka

akan terjadi tonsilitis. Dalam beberapa kasus ditemukan 3 macam tonsilitis, yaitu tonsilitis akut,

tonsilitis membranosa, dan tonsilitis kronis.1

Tonsilitis merupakan penyakit yang sangat umum terjadi terutama pada anak-anak.

Menurut Prof. Suardana (2006) bahwa sekitar 40% hingga 60% orang yang berobat ke rujukan

pertama kesehatan di Indonesia atau Puskesmas adalah penderita Infeksi Saluran Pernapasan

Atas (ISPA). Keluhan seperti nyeri tenggorokan, batuk dan pilek sebagai gejala tanda infeksi

saluran pernapasan bagian atas yang sering disertai dengan masalah pada telinga adalah jumlah

terbesar dari pasien yang datang berkunjung ke pelayanan kesehatan, terutama anak-

anak.1,2Lokasi tonsil pada saluran pernafasan dan pencernaan menyebabkan tidak jarang

terkena infeksi hingga memungkinkan menjadi sarang (fokal) infeksi, serta bisa juga membesar

dan mengganggu proses menelan atau pernafasan, sehingga tonsilitis kronis tanpa diragukan

merupakan penyakit yang paling sering dari semua penyakit tenggorokan yang berulang.2

Pada radang tonsil yang kronis dapat menimbulkan komplikasi baik ke darerah sekitar

ataupun komplikasi yang jauh.Pengobatan pada tonsilitis kronis dengan indikasi dan prognosis

yang buruk adalah pengangkatan tonsil (tonsilektomi).2

BAB II

1


2/22

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Tonsil Palatina

2.1.1. Anatomi

Tonsil palatina merupakan suatu massa jaringan limfoid yang terletak di dalam fossa

tonsil pada kedua sudut orofaring, dan dibatasi oleh pilar anterior (m. palatoglossus) dan pilar

posterior (m. palatopharyngeus). Tonsil berbentuk oval dengan panjang 2-5 cm, masing-masing

tonsil mempunyai 10-30 kripti yang meluas ke dalam jaringan tonsil.Kripta lebih berlekuk pada

pada kutub atas tonsil,menjadi mudah tersumbat,sehingga bakteri patogen dapat tumbuh

dengan mudah. Tonsil tidak selalu mengisi seluruh fossa tonsilaris, daerah yang kosong

diatasnya dikenal sebagai fossa supratonsil. 3

Adapun struktur yang terdapat disekitar tonsil palatina adalah : 2,4

1. Anterior : arcus palatoglossus

2. Posterior : arcus palatopharyngeus

3. Superior : palatum mole

4. Inferior : 1/3 posterior lidah

5. Medial : ruang orofaring

6. Lateral : kapsul dipisahkan oleh m. constrictor pharyngis superior oleh jaringan areolar

longgar. Terdapat a. carotis interna sekitar 2,5 cm dibelakang dan lateral tonsila.

Gambar 1. Anatomi Tonsil4

Pada kutub atas tonsil seringkali ditemukan celah intratonsil yang merupakan sisa

kantong faring yang kedua. Kutub bawah tonsil biasanya melekat pada dasar lidah. Permukaan

medial bentuknya bervariasi dan mempunyai celah yang disebut kripti. Di dalam kripti

ditemukan leukosit, limfosit, epitel yang terlepas, sisa makanan. Permukaan lateral tonsil

2


3/22

melekat pada fasia faring yang sering disebut kapsul tonsil, yang tidak melekat erat pada otot

faring.1,3

2.1.2. Vaskularisasi

Arteri terutama masuk melalui polus caudalis, tapi juga bisa melalui polus cranialis.

Melalui polus caudalis : rr. tonsilaris a. dorsalis linguae, a. palatina ascendens dan a. facialis.

Melalui polus cranialis : rr. tonsilaris a. pharyngica ascendens dan a. palatina minor. Semua

cabang-cabang tersebut merupakan cabang dari a. carotis eksterna.5

Darah venous dari tonsil terutama dibawa oleh r. tonsilaris v. lingualis dan di sekitar

kapsula tonsilaris membentuk pleksus venosus yang mempunyai hubungan dengan pleksus

fariangeal. Vena paratonsilaris dari palatum mole menuju ke bawah lewat pada bagian atas

tonsilar bed untuk menuangkan isinya ke dalam pleksus faringeal.5

Gambar 2. Pendarahan tonsil2

2.1.3. Inervasi

Tonsil bagian atas mendapat sensasi dari serabut saraf ke V melalui ganglion

sfenopalatina dan bagian bawah dari saraf glosofaringeus.4

2.2 Tonsilitis Kronik

2.2.1. Defenisi

Tonsilitis merupakan peradangan tonsil palatina yang merupakan bagian dari cincin

Waldeyer.1 Proses peradangan biasanya meluas sampai ke daerah adenoid dan tonsil

lingual.Sedangkan tonsilitis kronis adalah peradangan kronis tonsil setelah serangan akut yang

terjadi berulang-ulang atau infeksi subklinis.3

Tonsilitis berulang terutama terjadi pada anak-anak dan diantara serangan tidak jarang

tonsil tampak sehat. Tetapi tidak jarang keadaan tonsil diluar serangan terlihat membesar

disertai dengan hiperemi ringan yang mengenai pilar anterior dan apabila tonsil ditekan keluar

detritus.2

3


4/22

2.2.2. Etiologi

Bakteri penyebab tonsilitis kronis sama halnya dengan tonsilitis akut yaitu kuman

Streptokokus beta hemolitikus grup A, Pneumokokus, Streptokokus viridian dan Streptokokus

piogenes, Stafilokokus , Hemophilus influenza, namun terkadang ditemukan bakteri golongan

gram negatif. 1

2.2.3. Faktor Predisposisi

Beberapa faktor predisposisi timbulnya kejadian tonsilitis kronis, yaitu :1

1. Rangsangan kronis (rokok, makanan)

2. Higiene mulut yang buruk

3. Pengaruh cuaca (udara dingin, lembab, suhu yang berubah-ubah)

4. Alergi (iritasi kronis dari alergen)

5. Keadaan umum (kurang gizi, kelelahan fisik)

6. Pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat.

2.2.4. Patologi

Proses peradangan dimulai pada satu atau lebih kripti tonsil .Karena proses radang

berulang maka epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis, sehingga pada proses penyembuhan

jaringan limfoid diganti dengan jaringan parut. Jaringan ini akan mengerut sehingga kripti akan

melebar, ruang antara kelompok melebar yang akan diisi oleh detritus (akumulasi epitel yang

mati, sel leukosit yang mati dan bakteri yang menutupi kripte berupa eksudat berwarna

kekuning-kuningan). Proses ini meluas hingga menembus kapsul dan akhirnya timbul

perlekatan dengan jaringan sekitar fosa tonsilaris. Pada anak-anak proses ini disertai dengan

pembesaran kelenjar submandibula.1

Gambar 3. Hipertrofi tonsil5

2.2.5.Manifestasi Klinis

4


5/22

Pada umumnya penderita sering mengeluh oleh karena serangan tonsilitis akut yang

berulang-ulang, adanya rasa sakit (nyeri) yang terus-menerus pada tenggorokan (odinofagi),

nyeri waktu menelan atau ada sesuatu yang mengganjal di kerongkongan bila menelan, terasa

kering dan pernafasan berbau.1,3,4

Pada pemeriksaan, terdapat dua macam gambaran tonsil dari Tonsilitis Kronis yang

mungkin tampak, yakni :1,3,4

1. Tampak pembesaran tonsil oleh karena hipertrofi dan perlengketan ke jaringan sekitar, kripte

yang melebar, tonsil ditutupi oleh eksudat yang purulen atau seperti keju.

2. Mungkin juga dijumpai tonsil tetap kecil, mengeriput, kadang-kadang seperti terpendam di

dalam tonsil bed dengan tepi yang hiperemis, kripte yang melebar dan ditutupi eksudat yang

purulen.

Gambar 4. Ukuran tonsil6

Ukuran tonsil dibagi menjadi:4

T0 : Post tonsilektomi

T1 : Tonsil masih terbatas dalam fossa tonsilaris

T2 : Sudah melewati pilar anterior, tapi belum melewati garis paramedian

(pilar posterior)

T3 : Sudah melewati garis paramedian, belum melewati garis median

T4 : Sudah melewati garis median

2.2.6 Diagnosis

1. Anamnesis

Penderita sering datang dengan keluhan rasa sakit pada tenggorok yang terus menerus,

sakit waktu menelan, nafas bau busuk, malaise, sakit pada sendi, kadang-kadang ada demam

dan nyeri pada leher.1,3,7

2. Pemeriksaan Fisik

5


6/22

Tampak tonsil membesar dengan adanya hipertrofi dan jaringan parut. Sebagian kripta

mengalami stenosis, tapi eksudat (purulen) dapat diperlihatkan dari kripta-kripta tersebut. Pada

beberapa kasus, kripta membesar, dan suatu bahan seperti keju atau dempul amat banyak

terlihat pada kripta. 1,3,7

3. Pemeriksaan Penunjang

Dapat dilakukan kultur dan uji resistensi (sensitifitas) kuman dari sediaan apus tonsil.

Biakan swab sering menghasilkan beberapa macam kuman dengan berbagai derajat keganasan,

seperti Streptokokus beta hemolitikus grup A, Streptokokus viridans, Stafilokokus, atau

Pneumokokus.1,3,7

2.2.7 Diagnosis Banding

Terdapat beberapa diagnosis banding dari tonsilitis kronis adalah sebagai berikut 1,8

1. Penyakit-penyakit dengan pembentukan pseudomembran atau adanya membran semu yang

menutupi tonsil /tonsilitis membranosa

a. Tonsilitis Difteri

b. Angina Plaut Vincent (Stomatitis Ulseromembranosa)

c. Mononukleosis Infeksiosa

2. Penyakit kronik faring granulomatus

a. Faringitis Tuberkulosa

b. Faringitis Luetika

c. Lepra (Lues)

d. Aktinomikosis Faring

3. Tumor tonsil

2.2.8 Komplikasi

Komplikasi dari tonsilitis kronis dapat terjadi secara perkontinuitatum ke daerah sekitar

atau secara hematogen atau limfogen ke organ yang jauh dari tonsil. Adapun berbagai

komplikasi yang kerap ditemui adalah sebagai berikut :6

1. Komplikasi sekitar tonsil

a. Peritonsilitis

b. Abses Peritonsilar (Quinsy)

c. Abses Parafaringeal

d. Abses Retrofaring

6


7/22

e. Krista Tonsil

2. Komplikasi Organ jauh

a. Demam rematik dan penyakit jantung rematik

b. Glomerulonefritis

c. Episkleritis, konjungtivitis berulang dan koroiditis

d. Psoriasis, eritema multiforme, kronik urtikaria dan purpura

e. Artritis dan fibrositis.

2.2.9 Penatalaksanaan

1.Terapi medikamentosa

Penatalaksanaan medis termasuk pemberian antibiotika penisilin yang lama, irigasi

tenggorokan sehari-hari dan usaha untuk membersihkan kripta tonsilaris dengan alat irigasi gigi

(oral). Ukuran jaringan tonsil tidak mempunyai hubungan dengan infeksi kronis atau berulang-

ulang.1,3

2. Tindakan operatif

Tonsilektomi merupakan suatu prosedur pembedahan yang diusulkan oleh Celsus dalam

bukuDe Medicina (tahun 10 Masehi). Jenis tindakan ini juga merupakan tindakan pembedahan

yang pertama kali didokumentasikan secara ilmiah oleh Lague dari Rheims (1757).6,7

Indikasi tonsilektomi1

Indikasi tonsilektomi berdasarkan The American Academy of Otolaryngology-Head

and Neck Surgery Clinical Indicators Compendium tahun 1995:1

1. Serangan tonsilitis lebih dari 3 kali pertahun walaupun telah mendapatkan terapi yang

adekuat

2. Tonsil hipertropi yang menimbulkan maloklusi gigi dan menyebabkan gangguan

pertumbuhan orofasial.

3. Sumbatan jalan nafas yang berupa hipertrofi tonsil dengan sumbatan jalan nafas,sleep

apneu, gangguan menelan, gangguan bicara, dan cor-pulmonale.

4. Rinitis dan sinusitis yang kronis, peritonsilitis, abses peritonsil yang tidak berhasil

hilang dengan pengobatan.

5. Nafas bau yang tidak berhasil dengan pengobatan.

6. Tonsilitis berulang yang disebabkan oleh bakteri grup A streptokokus beta hemolitikus.

7. Hipertrofi tonsil yang dicurigai adanya keganasan.

8. Otitis media efusa/otitis media supratif.

7


8/22

Teknik operasi7

Teknik operasi yang optimal dengan morbiditas yang rendah sampai sekarang masih

menjadi kontroversi, masing-masing teknik memiliki kelebihan dan kekurangan. Penyembuhan

luka pada tonsilektomi terjadi per sekundam. Pemilihan jenis teknik operasi difokuskan pada

morbiditas seperti nyeri, perdarahan perioperatif dan pasca operatif serta durasi operasi.

Beberapa teknik tonsilektomi dan peralatan baru ditemukan disamping teknik tonsilektomi

standar.

Di Indonesia teknik tonsilektomi yang terbanyak digunakan saat ini adalah teknik Guillotine

dan diseksi . Beberapa teknik tonsilektomi diantaranya :

1. Guillotine

Tonsilektomi guillotine dipakai untuk mengangkat tonsil secara cepat dan

praktis. Tonsil dijepit kemudian pisau guillotine digunakan untuk melepas tonsil

beserta kapsul tonsil dari fosa tonsil. Sering terdapat sisa dari tonsil karena tidak

seluruhnya terangkat atau timbul perdarahan yang hebat.

2. Teknik Diseksi

Kebanyakan tonsilektomi saat ini dilakukan dengan metode diseksi. Metode

pengangkatan tonsil dengan menggunakan skapel dan dilakukan dalam anestesi.

Tonsil digenggam dengan menggunakan klem tonsil dan ditarik kearah medial,

sehingga menyebabkan tonsil menjadi tegang. Dengan menggunakan sickle knife

dilakukan pemotongan mukosa dari pilar tersebut.

3. Teknik elektrokauter

Teknik ini memakai metode membakar seluruh jaringan tonsil disertai

kauterisasi untuk mengontrol perdarahan. Pada bedah listrik transfer energi berupa

radiasi elektromagnetik untuk menghasilkan efek pada jaringan. Frekuensi radio

yang digunakan dalam spektrum elektromagnetik berkisar pada 0,1 hingga 4 Mhz.

Penggunaan gelombang pada frekuensi ini mencegah terjadinya gangguan konduksi

saraf atau jantung.

4. Radiofrekuensi

Pada teknik ini radiofrekuensi elektrode disisipkan langsung kejaringan.

Densitas baru disekitar ujung elektroda cukup tinggi untuk membuka kerusakan

8


9/22

bagian jaringan melalui pembentukan panas. Selama periode 4-6 minggu, daerah

jaringan yang rusak mengecil dan total volume jaringan berkurang.

5. Skapel harmonik

Skapel harmonik menggunakan teknologi ultrasonik untuk memotong dan

mengkoagulasi jaringan dengan kerusakan jaringan minimal.

6. Teknik Coblation

Coblation atau cold ablation merupakan suatu modalitas yang untuk karena

dapat memanfaatkan plasma atau molekul sodium yang terionisasi untuk mengikis

jaringan. Mekanisme kerja dari coblation ini adalah menggunakan energi dari

radiofrekuensi bipolar untuk mengubah sodium sebagai media perantara yang akan

membentuk kelompok plasma dan terkumpul disekitar elektroda. Kelompok plasma

tersebut akan mengandung suatu partikel yang terionisasi dan kandungan plasma

dengan partikel yang terionisasi yang akan memecah ikatan molekul jaringan tonsil.

Selain memecah ikatan molekuler pada jaringan juga menyebabkan disintegrasi

molekul pada suhu rendah yaitu 40-70%, sehingga dapat meminimalkan kerusakan

jaringan sekitar.

7.Intracapsular partial tonsillectomy

Intracapsulartonsilektomi merupakan tonsilektomi parsial yang dilakukan

dengan menggunakan microdebrider endoskopi. Microdebrider endoskopi bukan

merupakan peralatan ideal untuk tindakan tonsilektomi, namun tidak ada alat lain

yang dapat menyamai ketepatan dan ketelitian alat ini dalam membersihkan

jaringan tonsil tanpa melukai kapsulnya.

8. Laser (CO2-KTP)

Laser tonsil ablation (LTA) menggunakan CO2 atau KTP (Potassium

Titanyl Phosphat) untuk menguapkan dan mengangkat jaringan tonsil. Teknik ini

mengurangi volume tonsil dan menghilangkan reses pada tonsil yang menyebabkan

infeksi kronik dan rekuren.

Komplikasi Tonsilektomi6,7

9


10/22

Tonsilektomi merupakan tindakan bedah yang dilakukan dengan anestesi lokal maupun umum,

sehingga komplikasi yang ditimbulkan merupakan gabungan komplikasi tindakan bedah dan

anestesi.

1. Komplikasi anestesi

Komplikasi anestesi ini terkait dengan keadaan status kesehatan pasien. Komplikasi

yang dapat ditemukan berupa :

Laringospasme

Gelisah pasca operasi

Mual muntah

Kematian saat induksi pada pasien dengan hipovolemi

Induksi intravena dengan pentotal bisa menyebabkan hipotensi dan henti jantung

Hipersensitif terhadap obat anestesi.

2. Komplikasi Bedah

a) Perdarahan

Merupakan komplikasi tersering (0,1-8,1 % dari jumlah kasus). Perdarahan dapat

terjadi selama operasi,segera sesudah operasi atau dirumah. Kematian akibat

perdarahan terjadi pada 1:35. 000 pasien. sebanyak 1 dari 100 pasien kembali karena

perdarahan dan dalam jumlah yang sama membutuhkan transfusi darah.

b) Nyeri

Nyeri pasca operasi muncul karena kerusakan mukosa dan serabut saraf

glosofaringeus atau vagal, inflamasi dan spasme otot faringeus yang menyebabkan

iskemia dan siklus nyeri berlanjut sampai otot diliputi kembali oleh mukosa, biasanya

14-21 hari setelah operasi.

c) Komplikasi lain

Demam, kesulitan bernapas, gangguan terhadap suara (1:10.000), aspirasi, otalgia,

pembengkakan uvula, insufisiensi velopharingeal, stenosis faring, lesi dibibir, lidah,

gigi dan pneumonia.

BAB III

10


11/22

ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Wirda

Umur : 46 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Lintau Buo

Suku Bangsa : Minang

ANAMNESIS

Seorang pasien perempuan berumur 52 tahun dirawat di bangsal THT RSUD. Achmad

Mochtar, sejak 13 Oktober 2011 dengan :

Keluhan Utama : Keluar darah dari kedua lubang hidung sejak 11 hari yang lalu.

Keluhan tambahan : tidak ada

Riwayat penyakit sekarang :

Keluar dari kedua lubang hidung sejak 10 hari yang lalu, frekuensi 1. 3-4x/ hari, lama

perdarahan lebih kurang 10 menit, darah tidak berhenti dengan penekanan hidung.

Riwayat trauma hidung (-), riwayat demam (-), batuk pilek (-)

Riwayat hidung sering tersumbat (-)

Riwayat pendengaran berkurang (-), rasa penuh di telinga (-).

Riwayat nyeri menelan (-)

Pasien sudah berobat ke puskesmas dan dokter umum diberi tampon anterior dan obat

makan, tapi perdarahan tidak berhenti, pasien dirujuk ke RS. Adnan Payakumbuh

dirawat selama 2 hari, diberi tampon anterior dan obat makan tapi perdarahan tidak

berhenti, pasien dirujuk ke RS. Achmad Mochtar Bukittinggi dengan keterangan

epistaksis ec hipertensi.

Riwayat penyakit dahulu :

4 tahun yang lalu pasien pernah menderita hidung berdarah seperti sekarang dan

dirawat selama 3 hari di RSUD Batusangkar.

Riwayat hipertensi (+) sejak 4 tahun yang lalu, kontrol tidak teratur

Riwayat hiperkolesteronemia (+)

Riwayat asma (+) sejak 20 tahun yang lalu, serangan terakhir 15 hari yang lalu

11


12/22

Riwayat penyakit keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan yang sama dengan pasien.

Riwayat pekerjaan, sosial ekonomi dan kebiasaan :

Pasien adalah seorang ibu rumah tangga

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan Umum : Sedang

Kesadaran : kompos mentis kooperatif

Tekanan darah : 160/100 mmHg

Frekuensi nadi : 88 x/menitFrekuensi nafas : 20 x/menit

Suhu : 37,2 0C

Pemeriksaan Sistemik

Kepala : normochepal, rambut hitam, uban (+)

Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik

Leher : tidak ditemukan pembesaran KGB

Paru

Inspeksi : simetris kiri, kanan statis dan dinamis

Palpasi : fremitus kiri = kanan

Perkusi : sonor kiri = kanan

Auskultasi : suara nafas vesikuler normal, rhonki -/-, wheezing -/-

Jantung

Inspeksi : ictus tidak terlihat

Palpasi : ictus kordis teraba 2 jari medial LMCS RIC V

Perkusi: batas jantung normal

Auskultasi : bunyi jantung murni, irama teratur, bising tidak ada

Abdomen

Inspeksi : tak tampak membuncit

Palpasi : hepar dan lien tidak teraba

Perkusi: timpani

Auskultasi : bising usus + normal

Extremitas : akral hangat,perfusi baik.

12


13/22

Status Lokalis THT

Telinga

Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Daun telinga

Kel kongenital Tidak ada Tidak ada

Trauma Tidak ada Tidak ada

Radang Tidak ada Tidak ada

Kel. Metabolik Tidak ada Tidak ada

Nyeri tarik Tidak ada Tidak ada

Nyeri tekan tragus Tidak ada Tidak ada

Diding liang

telinga

Cukup lapang (N) Cukup lapang (N) Cukup lapang(N)

Sempit

Hiperemi Tidak ada Tidak ada

Edema Tidak ada Tidak ada

Massa Tidak ada Tidak ada

Serumen

Ada / Tidak ada ada

Bau Tidak ada Tidak ada

Warna kekuningan kekuningan

Jumlah sedikit sedikit

Jenis kering kering

Membran timpani

Utuh

Warna Putih mengkilat Putih mengkilat

Reflek cahaya (+) arah jam 5 (+) arah jam 7

Bulging Tidak ada Tidak adaRetraksi Tidak ada Tidak ada

Atrofi Tidak ada Tidak ada

Perforasi

Jumlah perforasi Tidak ada Tidak ada

Jenis Tidak ada Tidak ada

Kwadran Tidak ada Tidak ada

Pinggir Tidak ada Tidak ada

Gambar

Tanda radang Tidak ada Tidak ada

Fistel Tidak ada Tidak adaSikatrik Tidak ada Tidak ada

13


14/22

Mastoid Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada

Nyeri ketok Tidak ada Tidak ada

Tes garpu tala

Rinne ( + ) ( + )

Schwabach Sama dengan

pemeriksa

Sama dengan

pemeriksaWeber Tidak ada lateralisasi

Kesimpulan Telinga N Telinga N

Audiometri Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Hidung

Pemeriksaan Kelainan Dektra Sinistra

Hidung luar

Deformitas Tidak ada Tidak adaKelainan kongenital Tidak ada Tidak ada

Trauma Tidak ada Tidak ada



Sinus paranasal

Pemeriksaan Dekstra Sinistra

Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada

Nyeri ketok Tidak ada Tidak ada

Rinoskopi Anterior


Vestibulum Vibrise Ada Ada


Cavum nasi

Cukup lapang (N) Cukup lapang (N) Cukup lapang(N)

Sempit Tidak ada Tidak ada

Lapang Tidak ada Tidak ada

Sekret

Lokasi Tidak ada Tidak ada

Jenis Tidak ada Tidak adaJumlah Tidak ada Tidak ada

Bau Tidak ada Tidak ada

Konka inferior Ukuran Eutrofi Eutrofi

Warna Merah muda Merah muda

Permukaan Licin Licin


Konka media Ukuran Eutrofi Eutrofi



Edema Tidak ada Tidak adaCukup Cukup lurus Cukup lupus

14


15/22

Septum

lupus/deviasi



Spina Tidak ada Tidak ada

Krista Tidak ada Tidak ada

Abses Tidak ada Tidak adaPerforasi Tidak ada Tidak ada

Massa


Bentuk Tidak ada Tidak ada

Ukuran Tidak ada Tidak ada

Permukaan Tidak ada Tidak ada

Warna Tidak ada Tidak ada

Konsistensi Tidak ada Tidak ada

Mudah digoyang Tidak ada Tidak ada

Pengaruh

vasokonstriktor

Tidak ada Tidak ada

Gambar

Rinoskopi Posterior


Koana

Cukup lapang (N)

Sempit

Lapang

Cukup lapang Cukup lapang

Mukosa


Edem Tidak ada Tidak ada

Jaringan granulasi Tidak ada Tidak ada

Konka inferior

Ukuran Eutrofi Eutrofi




Adenoid Ada/tidak Tidak ada Tidak ada

Muara tuba

eustachius

Tertutup sekret Tidak ada Tidak ada

Edem mukosa Tidak ada Tidak ada



15


16/22

Massa



Post Nasal Drip Ada/tidak Tidak ada Tidak ada

Jenis Tidak ada Tidak ada

Gambar

Orofaring dan mulut


Palatum mole +

Arkus Faring

Simetris/tidak Simetris Simetris



Bercak/eksudat Tidak ada Tidak ada

Dinding faring Warna Merah muda Merah muda

Permukaan Tidak rata Tidak rata

Tonsil

Ukuran T3 T3Warna Merah muda Merah muda

Permukaan Tidak rata Tidak rata

Muara kripti Melebar Melebar

Detritus Tidak ada Tidak ada

Eksudat Tidak ada Tidak ada

Perlengketan

dengan pilarTidak ada Tidak ada

Peritonsil



Abses Tidak ada Tidak ada

Tumor





Konsistensi Tidak ada Tidak ada

Gigi Karies/Radiks M1 bawah M2 atas

Kesan Higiene kurang

Lidah


Bentuk Normal Normal

Deviasi Tidak ada Tidak adaMassa Tidak ada Tidak ada

16


17/22

Gambar

Laringiskopi Indirek


Epiglotis

Bentuk N N



Pinggir rata/tidak Rata Rata


Ariteniod




Gerakan Simetris Simetris

Ventrikular band




Plica vokalis

Warna Merah muda Merah mudaGerakan Simetris Simetris

Pingir medial Rata Rata


Subglotis/trakea Massa Tidak ada Tidak ada

Sekret Tidak ada Tidak ada

Sinus piriformis Massa Tidak ada Tidak ada

Sekret Tidak ada Tidak ada

Valekula Massa Tidak ada Tidak ada

Sekret ( jenisnya ) Tidak ada Tidak ada

Gambar

Pemeriksaan Kelenjar getah bening leher :

Inspeks : tidak tampak adanya tanda-tanda pembesaran kelenjar getah bening leher

17


18/22

Palpasi : tidak teraba adanya pembesaran kelenjar getah bening leher

Pemeriksaan laboratorium:

Hb :15,4 gr/dl

Ht :48%

Leukosit :9700/mm3

Trombosit :311.000/mm3

PT :11,7

APTT :41,9

Diagnosis:Tonsilitis kronik pro tonsilektomi

Instruksi preoperasi :

1. Informed concent

2. Cek darah rutin, PT/aPTT

3. Konsul anastesi

4. Puasa 6 jam pre op

Follow up

Sabtu, 25 Juni 2011

S/ Muntah darah ada, warna kehitaman seperempat gelas,ada gumpalan bekuan darah,

bercampur dengan air liur

Sakit kepala tidak ada

Demam tidak ada

O/ Keadaan umum : sakit sedang

Kesadaran : compos mentis cooperative

Tekanan darah :110/80 mmHg

Nadi : 95 x/menit

Nafas : 13 x/menit

Status Lokalis

Tonsil : T0-T0

A/ Post tonsilektomi hari rawatan ke-2

18


19/22

P/ 1. Awasi vital sign dan tanda tanda perdarahan

2. Terapi

- Ceftriaxone inj ( skin test) 2x1 gr iv

-Tramadol drip 2x 80 mg iv

-Vitamin K 3x 1 amp iv

-VitaminC 3 x 1 amp iv

-Transamin 3 x 1 amp iv

-Ranitidin inj 2 x 1 amp iv

3. Diet makanan cair bila bising usus (+) normal

4. Posisi tidur miring ke salah satu sisi

19


20/22

BAB IV

DISKUSI

Telah dilaporkan seorang pasien laki-laki, usia 17 tahun dengan diagnosis tonsillitis

kronis. Dari anamnesis didapatkan keluhan utamanya susah menelan yang bertambah sejak 2

minggu yang lalu. Pasien tidak mengeluhkan nyeri menelan. Demam,batuk,pilek tidak

ada.Pasien mengalami penurunan nafsu makan. Pasien sering merasa letih dan lesu, juga

terdapat gangguan konsentrasi dalam belajar.Terdapat riwayat nyeri dan susah menelanberulang lebih dari 3 kali dalam setahun, disertai dengan demam, batuk dan pilek. Dari

pemeriksaan orofaring didapatkan adanya pembesaran tonsil (T3-T3), warna merah muda,

permukaan tidak rata, muara kripti melebar pada kedua tonsil, dan tidak terdapat detritus pada

tonsil kiri ataupun kanan. Pada pemeriksaan kelenjar getah bening leher,tidak terdapat adanya

pembesaran kelenjar getah bening.

Melalui hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik ini, dapat ditegakkan diagnosis tonsillitis

kronis. Berdasarkan teori, terjadi peradangan yang berulang pada tonsil akan menyebabkan

epitel mukosa dan jaringan limfoid terkikis, sehingga pada proses penyembuhan terbentuk

jaringan parut, yang mengalami pengerutan sehingga muara kripti melebar. Hal ini sesuai

dengan hasil pemeriksaan yang terdapat pada pasien ini.

Pemeriksaan penunjang yang dianjurkan dilakukan terhadap pasien adalah pemeriksaan

darah lengkap dan pemeriksaan faal hemostasis karena penatalaksanaan tonsilitis kronik pada

pasien berupa tonsilektomi. Tonsilektomi pada pasien diindikasikan karena adanya riwayat

peradangan lebih dari 3 kali dalam setahun. Juga diberikan terapi konservatif (setelah

tonsilektomi) pada pasien diantaranya antibiotik, analgetik, vitamin. Anjuran untuk pasien yaitu

menjaga higiene mulut, konsumsi nutrisi yang adekuat.

20


21/22

DAFTAR PUSTAKA

1. Rusmarjono, Efiaty AS. Faringitis, Tonsilitis, dan Hipertrofi Adenoid. Dalam: Soepardi

EA, Iskandar NH. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala

Leher, edisi 6. Jakarta: Balai Penerbit FKUI .2007: hal 217-25

2. Wibawa S, Bya J, Pramesemara. Tonsilitis Kronis.2006. Diakses darihttp://pray4ever.blog.com/TonsilitisKronis/ pada tanggal 24 Juni 2011.

3. George LA. Penyakit-Penyakit Nasofaring dan Orofaring. Dalam: Adams, Boies, Higler

(eds). Buku Ajar Penyakit THT, edisi 6. Jakarta: EGC.1997:hal 327-37

4. Amarudin, Tolkha. Kajian Manfaat Tonsilektomi. Dalam: Cermin Dunia Kedokteran

vol 155. 2007. Diakses darihttp://www.kalbefarma.com/cdk pada tanggal 24 Juni

2011.

5. Liston SI. Embriologi. Anatomi dan Fisiologi Rongga Mulut, Faring, Esophagus dan

Leher. Dalam: Adam,Boies dan Higler. Buku Ajar Penyakit THT . Jakarta:EGC.

1997:hal 263-71

6. Drake A, Carr MM. 2007. Tonsillectomy. Dikses dari http://emedicine.com pada

tanggal 24 Juni 2011.

7. Bambang H,Darnila F,Syahrial MH.. Tonsilektomi pada anak dan dewasa.2004.

Diakses darihttp://yanmedik-depkes.net pada tanggal 24 Juni 2011.

8. Staf Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 2

Bab III Ilmu Penyakit Telinga Hidung dan Tenggorok. Jakarta: Media Aesculapius

FKUI, edisi ketiga. 2005.

21
http://pray4ever.blog.com/Tonsilitis%20Krnis/http://www.kalbefarma.com/cdkhttp://www.kalbefarma.com/cdkhttp://emedicine.com/http://yanmedik-depkes.net/http://yanmedik-depkes.net/http://pray4ever.blog.com/Tonsilitis%20Krnis/http://www.kalbefarma.com/cdkhttp://emedicine.com/http://yanmedik-depkes.net/


22/22

22

epistaksis case

Documents