EPOC Limitación del flujo de aire no totalmente reversible.

• Incluye

Enfisema

Bronquitis crónica

Se caracteriza por un fenómeno inflamatorio de la vía aérea responsable del aumento de la resistencia al paso del aire y que se acompaña de importantes síntomas sistémicos. Se considera como un proceso mórbido prevenible y tratable, responsable de una pesada carga sanitaria e impacto económico-social. MINSAL 2013

Los requisitos fundamentales para el diagnóstico de EPOC son:

1.- Síntomas respiratorios crónicos: tos, expectoración y disnea.

2.- Antecedentes de exposición a sustancias inhaladas irritantes en forma prolongada (años).

3.- Demostración de enlentecimiento del flujo aéreo (VEF1) habitualmente progresivo que persiste después de la inhalación de BD y frecuentemente acompañado de atrapamiento de aire demostrado por aumento del volumen residual pulmonar y que se asocia con la limitación de la capacidad física en ejercicio.

FACTORES DE RIESGO EPOC

• Tabaquismo

• Reactividad de las vías respiratorias

• Infección de vías respiratorias

• Exposición ocupacional

• Contaminación atmosférica

• Exposición pasiva o secundaria al humo de tabaco

• Consideraciones genéticas (alfa1 antitripsina) La AAT, producida por los hepatocitos, es el inhibidor de proteasa más abundante del suero humano y la principal defensa del pulmón en contra de la elastasa.

OTROS FACTORES DE RIESGO EPOC

ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS EPOC

• Disminución del VEF1

• Incremento del volumen residual

• Aumento VR/CPT

• Alteración de la distribución ventilatoria

https://www.youtube.com/watch?v=mQLSQ6qThsA

ASPECTOS FISIOPATOLÓGICOS EPOC

OBSTRUCCIÓN DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

• Menor cociente FEV1/FVC

• No hay una adecuada respuesta a los broncodilatadores (-15%)

HIPERINSUFLACIÓN

• Incremento del VR y VR/CPT

• Progresivo

La hiperinsuflación se produce cuando el volumen pulmonar al final de la espiración está aumentado. La hiperinsuflación actúa como un mecanismo compensador. A volúmenes pulmonares elevados hay una disminución de las resistencias pulmonares y un aumento del retroceso elástico, lo que resulta en un incremento del flujo espiratorio.

ASPECTOS PATOLÓGICOS EPOC

VÍAS RESPIRATORIAS DE GRUESO CALIBRE • Agrandamiento de las glándulas mucosas • Hiperplasia de las células caliciformes • Mayor número de las células caliciformes • Bronquios: metaplasia pavimentosa (Ca) • Menos acción limpiadora mucociliar • Hipertrofia fibra muscular lisa • Hiperreactividad bronquial • Infiltración de neutrófilos

ASPECTOS PATOLÓGICOS EPOC

VÍAS RESPIRATORIAS DE MENOR CALIBRE

• Mayor afección en las de 2 mm y menor

• Metaplasia de células caliciformes

• Cambios de cell claras por mononucleares

• Hipertrofia de fibras musculares lisa

ANAMNESIS EPOC

SIGNOS Y SINTOMAS

• TOS

• PRODUCCIÓN DE ESPUTO

• DISNEA DE ESFUERZO

• HIPOXEMIA EN REPOSO

• DISNEA DE REPOSO

EXAMEN FISICO EPOC

• Normal • Disminución de peso • Signos de tabaquismo crónico • Postura de trípode • Tórax en tonel • Signo de Hoover (etapas avanzadas) • Acropaquia • Cianosis • Sopladores rosados (enfisema) • Congestivos azules (bronquitis)

https://www.youtube.com/watch?v=S6sRStUwLQg

EXAMEN FÍSICO EPOC

• Prolongación de la fase espiratoria

• Utilización de músculos accesorios

• Disminución de la excursión diafragmática

• Sibilancias espiratorias

• Disminución del murmullo vesicular

• Cor pulmonar Es la insuficiencia del lado derecho del corazón provocada por una hipertensión arterial prolongada en las arterias pulmonares y en el ventrículo derecho del corazón https://www.youtube.com/watch?v=VZoH4GS

o80E

LABORATORIO EPOC

• Hemograma

• Gases arteriales

• Electrocardiograma

• Radiografía de tórax

• TAC (enfisema)

• Medición de alfa 1 antitripsina (<50años)

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO EPOC

• Dejar de fumar

• Disminuir exposición a factor de riesgo

• Vacunación contra la influenza

• Vacuna neumococica polivalente

• Rehabilitación pulmonar (cardiopulmonar)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EPOC

FASE ESTABLE

• Parches transdérmicos, chicles, nebulizadores, inhaladores (nicotina)

• Oxígeno en hipoxemia crónica

• Disminuir síntomas

• Disminuir frecuencias e intensidad de las crisis

• Evaluación de la respuesta al tratamiento

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EPOC

• Broncodilatadores

• Anticolingérgicos

• Agonistas beta: salmeterol

• Glucocorticoides inhalados

• Corticoesteroides parenterales

• Oxigeno

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO EPOC

• Disminuir el volumen pulmonar

• Transplante de pulmón

Consideramos normal una espirometría cuando: CVF = 80%; FEV1 = 80%; y FEV1/CVF = 80%.

ASMA BRONQUIAL

CONCEPTO ASMA

• La mayoría de definiciones hasta ahora propuestas incluyen tres aspectos considerados como los mas característicos de la enfermedad.

• Obstrucción bronquial reversible

• Hiperreactividad

• Inflamación

Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia

intensa hiperreactividad bronquial frente a estímulos diversos.

Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la

obstrucción bronquial, cuya intensidad varía de manera

espontánea o por la acción terapéutica.

es Fisiológica principal obstrucción episódica de la vía aérea

limitación espiratoria del flujo de aire

Caracterizada

Patológica principal inflamación de la vía aérea

Cambios estructurales

Asociada

es

CARACTERISTICAS:

Cuadro clínico • Episodios recurrentes de sibilancias

• Tos nocturna durante los periodos agudos sin virosis asociada

• Tos o sibilancias inducidas por el ejercicio

• Ausencia de sibilancias que varían con la estaciones

• Síntomas que persisten después de los 3 años

GINA Guidelines

ANATOMIA PATOLOGICA

Fragilidad del epitelio que se traduce por su tendencia a la descamación. Infiltrado inflamatorio constituido por eosinófilos, linfocitos, mastocitos. Aumento de grosor de la membrana basal Hipertrofia del músculo liso y de las glándulas mucosas.

↓Dm de las VR

↑ de la Res. VR

↓VEF

Hiperinsuflación pulmonar

↑ Trabajo Respiración

Alt. Fx musc. Resp.

Cambios retracción

elástica

Distrib. anormal ventilatorio y FSP

Alt. gases arteriales

FISIOPATOLOGÍA

Mecanismos en el asma

Contracción del músculo liso

• Síntomas inmediatos • Sibilancias

episódico

Inflamación

Síntomas crónicos • Sibilancias

Hiperrespuesta bronquial

Mastocito Histamina, leucotrienos

Alérgeno linfocito B

Producción IgE

Fuente: Asma- Mecanismos básicos y manejo clínico

Leucotrienos

IL-4

IL-5 linfocito T

Proteínas básicas

Eosinófilo

Holgate,S.T. The mechanisms, diagnosis, and management of severe asthma in adults, Lancet 2006; 368: 780–93

FORMAS CLINICAS DE ASMA BRONQUIAL

Asma intermitente

•Disnea con sibilancias de

intensidad variable

•Periodos asintomaticos

•Predominio en infancia

•Causas alergicas o no

•Variable intensidad de

crisis

•Dificultad en inspiración

•Buen pronostico

Asma persistente o

cronica

•Presencia continua de tos,

sibilancias

•Disnea oscilante y

intensidad variable

•Aumenta por las noches

•Edad adulta

•Etiologia virica

•Sintomas coincidiendo con

cambios climaticos,

situacion animica,

existencia de irritantes

ambientales

•Peor pronostico

Asma atipica

•Tos persistente con

sibilancias

•Disnea de esfuerzo

•Opresión toracica

•Obstruccion bronquial

reversible con

broncodilatador

CLASIFICACIÓN DEL ASMA POR SU SEVERIDAD CARACTERISTICAS INTERMITENTE PERSISTENTE

LEVE LEVE MODERADA GRAVE

SINTOMAS DIURNOS

< 1 VEZ/SEMANA. ASINTOMATICO ENTRE LOS ATAQUES

>1 VEZ/SEMANA PERO < DE 1

VEZ/DIA. ATAQUES QUE

PUEDEN AFECTAR LA ACTIVIDAD

DIARIA. ATAQUES QUE AFECTAN LA

ACTIVIDAD

CONTINUOS. ACTIVIDAD

FISICA LIMITADA

SINTOMAS NOCTURNOS

<2 VECES/MES >2 VECES/MES >1 VEZ/SEMANA FRECUENTES

RELACION VF1/CVF >85% 80-85% 75-80% <75%

PEF/VEF1 >80% >80% 60-80% <60%

VARIABILIDAD PEF <20% 20-30% >30% >30%

Abreviaturas: VEF1: Volumen espiratorio forzado en 1 seg. PEF: Pico espiratorio flujo CVF: Capacidad vital forzada.

• DIAGNOSTICO

1. Anamnesis y exploración física

2. Espirometría

3. Pruebas cutáneas

4. Eosinofilia en esputo y sangre

5. Radiografías de tórax

http://www.alergiapediatrica.com/index.php?option=com_content&view=article&id=90&Itemid=115

Abordaje terapéutico

• Preventivo exp. Agentes desencadenantes

• Farmacológico

– Antiinflamatorios: Nedocromilo sodico,

glucocorticoides

– Broncodilatadores: B-miméticos, metilxantinas, anticolinergicos