Diagnóstico de EPOCDiagnóstico de EPOC

Dra. Ivette Buendía Roldán

DefiniciónDefiniciónEnfermedad caracterizada por obstrucción al flujo

aéreo progresiva y parcialmente reversible.

Enfermedad prevenible y tratable con efectos extrapulmonares importantes que pueden contribuir a la severidad de la misma. Sus componentes pulmonares son caracterizados por limitación al flujo aéreo que no es totalmente reversible, es usualmente progresivo y asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones ante el estímulo nocivo (partículas o gases).◦ GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT, AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE

PULMONARY DISEASE UPDATED 2008

INFLAMACION

ENFERMEDAD VIA AEREA PEQUEÑA

Inflamación

Remodelación

DESTRUCCION PARENQUIMAPérdida de paredes alveolaresDisminución de elasticidad

LIMITACION AL FLUJO AEREO

BRONQUITIS

INFLAMACION

ENFISEMA

DESTRUCCION

http://www.saludrespiratoria.cl/fotos/enfisema_big.jpg

VIAS AEREAS PROXIMALES(tráquea y bronquios >2mm)

VIAS AEREAS PERIFERICAS(bronquios <2mm)

PARENQUIMA PULMONAR

VASCULATURA PULMONAR

CELULAS INFLAMATORIAS

Macrófagos CD8 LT

Neutrófilos Eosinófilos

Macrófagos, LT CD8> CD4, LB, fibroblastosNeutrófilos y eosinófilos

Macrófagos y LT CD8

Macrófagos y LT

CAMBIOS ESTRUCTURALES

células caliciformes y glándulas submucosasMetaplasia escamosa

Adelgazamiento pared de vÍa aérea, fibrosis peribronquiolar bronquiolitis obstructiva

Destrucción paredes alveolares•Enfisema centrilobulillar•Enfisema panacinar

Adelgazamiento de la íntima, disfunción de células endoteliales, aumento de músculo liso

CAMBIOS PATOLOGICOS EN EPOC

Mediadores inflamatorios en Mediadores inflamatorios en EPOCEPOCFactores Quimiotácticos

◦ Mediadores Lipídicos: Leucotrienos B4 (atrae neutrófilos y linfocitos T)

◦ Quimiocinas IL-8 ( atrae neutrófilos y monocitos)

Citocinas proinflamatorias◦ FNT-α, IL-10 e IL-6 (amplifican el proceso

inflamatorio, contribuyen al efecto sistémico)

Factores de Crecimiento◦ TGF-β (puede inducir fibrosis en via aerea pequeña)

Proteasas y Antiproteasas en Proteasas y Antiproteasas en EPOCEPOCINCREMENTO DE

PROTEASAS◦ PROTEASAS DE SERINA

Elastasa de neutrófilos Catepsina G Proteinasa 3

◦ PROTEINASAS DE CISTEINA Catepsina B, K, L, S

◦ METALOPROTEINASAS (MMPs) MMP-8, MMP-9, MMP-12

DISMINUCION DE ANTIPROTEASAS

Alfa 1 antitripsina Alfa I

antiquimiotripsina Inhibidor de

leucoproteasa secretora

Cistatinas

Inhibidores tisulares de MMP 1-4

Factores de RiesgoGenes: 2qExposición a

partículas◦ Humo de tabaco◦ Ocupacional◦ Biomasa

Crecimiento y desarrollo pulmonar

Estrés OxidativoGénero

EdadInfecciones

respiratoriasTBP previaEstado socio

económicoNutriciónComorbilidades

AntecedentesAntecedentesAntecedente Enfisema Bronquitis

CrónicaINICIO DE SINTOMAS

Más de 50 años Más de 35 años

DISNEA Progresiva, constante y muy grave

Intermitente, leve o moderada

TOS No o leve IntensaEXPECTORACION No o leve Abundante

Claro o mucoide Mucoso o purulento

OTROS Pérdida de peso Infecciones Vías aéreasObesidad (síndrome metabólico), ICC

Exploración FísicaExploración FísicaHábito físico Enfisema Bronquitis

crónicaHABITO CORPORAL Delgado ObesoCIANOSIS No PresentePLETORA YUGULAR No PresenteMUSCULOS ACCESORIOS

Hipertrofiados No se observan

DIAMETRO AP Aumentado NormalPERCUSION Hiperresonancia NormalAUSCULTACION Ruidos

respiratorios disminuidos

Silbilancias, roncus

RadiologíaRadiologíaRadiografía de tórax

Enfisema Bronquitis crónica

BULAS Si NoASPECTO GENERAL

Marcas vasculares disminuidas en la periferia

Marcas aumentadas“pulmón sucio”

HIPERINFLACION Si NoTAMAÑO DEL CORAZÓN

Normal o pequeño. Vertical

Grande.Horizontal

HEMIDIAFRAGMA Bajo, plano Normal

Hallazgos de laboratorioHallazgos de laboratorioLaboratorio Enfisema Bronquitis

crónicaHEMATOCRITO Normal AumentadoELECTRO Normal Desviación del

eje a la derecha. Hipertrofia ventricular derecha. Cor pulmonale

HIPOXEMIA No o leve Moderada o graveHIPERCAPNIA No Moderada o graveACIDOSIS RESPIRATORIA

No Presente

Diagnóstico Diagnóstico Antecedentes

◦Si no existe antecedente hay que sospechar otras causas de obstrucción fija de la vía aérea.

Clínica:◦Tos, expectoración con moco,

disnea, pérdida o ganancia de peso

Pruebas de función Pruebas de función respiratoriarespiratoria

Espirometría◦ Post broncodilatador

Pletismografía◦ Hiperinflación dinámica:

asma pero no descarta EPOC (bronquitis o bronquiolitis)

Prueba de difusión de Monóxido de Carbono◦ Proporcional al grado de

enfisema◦ No discrimina la

bronquitis crónica o bronquiolitis

Gravedad por Gravedad por espirometríaespirometría

Espiro post BD

ILeve

IIModerada

IIIGrave

IVMuy grave

FVC/FEV1 < 70% < 70% < 70% < 70%

FEV1 70-80Tos productiva

50-70Disnea

30-50capacidadejercicio,exacerbación

<30 o <50% Con falla respiratoriacrónica

FVC Normal Normal Normal Baja

Intervenciones terapeúticas

PRIORITARIAS◦ DEJAR DE FUMAR◦ Oxígeno

suplementario

CONVENIENTES◦ Broncodilatadores◦ Esteroides

RECOMENDABLES◦ Vacunación◦ Rehabilitación

respiratoria

CUESTIONABLES◦ Mucolíticos◦ Inmunoterapia oral◦ Vitaminas,

complementos alimenticios

◦ Ansiolíticos o antidepresivos

QUE AMERITAN DISCUSION PERSONAL Y FAMILIAR◦ Qx reducción de

volumen◦ Transplante

MODERADAFEV1/FVC <0.7050 < FEV1 <80%