Épreuve d’effort
DESCRIPTION
Épreuve d’effort. Techniques. Le tapis roulant C'est le test le plus physiologique. Ils permettent de faire varier la vitesse du tapis ainsi que la pente. Techniques. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/1.jpg)
Épreuve d’effort
![Page 2: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/2.jpg)
Techniques
• Le tapis roulantC'est le test le plus physiologique. Ils permettent de faire varier la vitesse du tapis ainsi que la pente.
![Page 3: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/3.jpg)
Techniques
• La bicyclette ergométrique C'est le test le plus répandu en Europe. Un frein mécanique, ou électromagnétique permet d'augmenter la résistance au pédalage. Cette résistance est exprimée en watt.
![Page 4: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/4.jpg)
Techniques
• L'épreuve d'effort est un test fiable, à la condition que l'effort fourni par le patient permette d’augmenter la fréquence cardiaque d’une façon suffisante.
• On considère que celle-ci doit si possible atteindre la fréquence maximale théorique pour l’âge (FMT) ou en tout cas qu’elle atteigne au moins 85% de la FMT.
• Cette fréquence maximale théorique est donnée par la formule d'ASTRAND : FMT = 220 - âge.
![Page 5: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/5.jpg)
Techniques
• Dispositions légales avec présence obligatoire :– D’un cardiologue– D’une infirmière– De matériel de
réanimation: défibrillateur, sonde d'intubation, etc...
– Réalisation en milieu hospitalier obligatoire
![Page 6: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/6.jpg)
Déroulement de l’épreuve
Avant l'épreuve• Examen clinique à la recherche d’une contre-indication à
l’examen. • Fréquence cardiaque et la tension artérielle basales
notées• Patient torse nu, électrodes de l'ECG mises en place
après préparation de la peau (rasage, dégraissage). • Les dérivations sont habituelles mais on préfère disposer
les électrodes standards dans le dos, à la racine des membres, plutôt que sur ces derniers.
• Un ECG de repos est enregistré.
![Page 7: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/7.jpg)
Déroulement de l’épreuve
Pendant l'épreuve• Charge augmentée par palier successif toutes
les deux ou trois minutes. • Chaque minute, sont notés fréquence cardiaque,
tension artérielle, un tracé ECG 12 dérivations est enregistré.
• L'épreuve est interrompue lorsque la fréquence cardiaque atteint la FMT ou s'il apparaît un critère d'arrêt
![Page 8: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/8.jpg)
Déroulement de l’épreuve
Les critères d'arrêt de l'épreuve d'effort sont rigoureusement appliqués :
• positivité du test, • ESV, si nombreuses, polymorphes, en salve • trouble du rythme auriculaire rapide• élévation anormale de la tension ou chute de la
tension systolique. • mauvaise tolérance fonctionnelle (douleurs,
essoufflement…)
![Page 9: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/9.jpg)
Déroulement de l’épreuve
• RécupérationLa surveillance clinique, tensionnelle et ECG est maintenue pendant une phase de récupération de 10 minutes
![Page 10: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/10.jpg)
Contre-indications
• infarctus myocardique en phase aiguë ou très récent• angor instable• obstacle à l'éjection ventriculaire (rétrécissement
aortique, rétrécissement pulmonaire, cardiomyopathie obstructive)
• hypertension artérielle sévère non contrôlée• trouble du rythme ventriculaire• tous les cas où elle risque d'être mal tolérée : anémie
sévère, insuffisance respiratoire, artérite des membres inférieurs, incapacité à marcher ou à pédaler…
![Page 11: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/11.jpg)
Indications• diagnostic de l'insuffisance coronarienne:
– chez un patient présentant des douleurs thoraciques, alors que la preuve électrique de l'ischémie myocardique n'a pu être obtenue au repos.
– obligatoirement réalisée en l'absence de tout traitement anti-angineux.
• L'épreuve d'effort est parfois réalisée volontairement sous traitement anti-angineux, afin de vérifier l'efficacité de celui-ci.
• Après infarctus myocardique, l'épreuve d'effort permet de surveiller la réadaptation du patient coronarien.
• Troubles du rythme : dans certains cas, l'épreuve d'effort peut être réalisée afin de déclencher un trouble du rythme auriculaire ou ventriculaire inapparent à l’état basal.
![Page 12: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/13.jpg)
Coronarographie normale
![Page 14: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/14.jpg)
Exemple de sténoses
![Page 15: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/15.jpg)
Interprétation
Certaines modifications cliniques sont
normales à l'effort : • raccourcissement de l'espace PR• légère diminution d'amplitude du complexe QRS • Modification de la morphologie du segment ST
qui peut être légèrement sous-décalé mais ascendant. Il rejoint la ligne iso-électrique moins de 0,06 seconde après le point J.
![Page 16: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/17.jpg)
Critères de positivité
Sous-décalage de ST • signe d’une ischémie
myocardique apparaissant à l’effort
• significatif lorsqu'il atteint 1 mm, en étant horizontal ou descendant
• également positif lorsqu'il est légèrement ascendant et qu'il persiste un sous décalage d'au moins 1 mm pendant 0,08 seconde après le point J
• le territoire du sous décalage n'a pas de valeur topographique
![Page 18: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/18.jpg)
Critères de positivité de l’epreuve d ’effort
• Aspect normal à gauche
• aspect ischemique à droite:
• sous-décalage de ST horizontal ou descendt
![Page 19: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/19.jpg)
Critères de sévérité de l’EE
• Sous-décalage de ST > 2 mm
• Intéressant un large territoire
• Se manifestant dés le premier palier
• Persistant pendant les 6’ de la récupération
• S’accompagnant svt. d’ESV d’hypotension
• Témoignant d’une ischemie sévère diffuse
d’une dysfonction VG aigûe
![Page 20: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/20.jpg)
Exemple de sous-décalage majeur du segment ST
![Page 21: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/21.jpg)
Autre exemple de sous-décalage
![Page 22: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/22.jpg)
Critères de positivité
Sus-décalage de ST • Rare en l'absence d'antécédents d'infarctus• témoigne en général d'une ischémie transmurale• parfois précédé d'un sous décalage transitoire. • bonne corrélation entre le territoire électrique et
la topographie des lésions coronaires• signe d’ischémie myocardique transmural
formel.
![Page 23: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/23.jpg)
Sus-décalage dans le territoire antérieur pendant
l’effort: spasme de l’interventriculaire antérieure
![Page 24: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/24.jpg)
Sus-décalage à l’arrêt de l’effort: spasme sur la coronaire droite
![Page 25: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/25.jpg)
Limites diagnostiques
• L’épreuve d’effort n’est pas diagnostique si une fréquence cardiaque d’au moins 85% de la fréquence maximale théorique n’est pas atteinte.
![Page 26: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/26.jpg)
Limites diagnostiques• La sensitivité et la sensibilité de l’épreuve d’effort sont
imparfaites • Dans 10 à 20 % des cas, l'épreuve est normale alors qu'il
existe des lésions coronaires authentiques• Certains troubles de la repolarisation, existantes au repos,
d'origine non ischémique, rendent l’épreuve d’effort difficilement interprétable: – certains troubles métaboliques– imprégnation médicamenteuse (digitaliques, diurétiques
hypokaliémiants, anti-dépresseurs, anti-arythmiques) – hypertrophie ventriculaire gauche.
• De plus, l'épreuve est ininterprétable en cas de : bloc de branche gauche, rythme électro-entraîné en permanence par un pace-maker.
• Dans certaines circonstances, l’épreuve effort peut être faussement positive
![Page 27: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/27.jpg)
Validité des épreuve d’effort
• La sensibilité: c'est la proportion de sujets coronariens correctement identifiés au sein de la population étudiée. Elle est de l'ordre de 80%, c'est à dire que 20% des coronariens vrais ne seront pas détectés.
• Se = Vrais positif
faux négatifs + vrais positif
![Page 28: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/28.jpg)
Validité des épreuve d’effort
• La spécificité : c'est la proportion de sujets normaux correctement identifiés. Elle est de l'ordre de 80%, c'est à dire que 20% des non coronariens auront une épreuve faussement positive.
• Sp = Vrais négatifs
vrais négatifs + faux positifs
![Page 29: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/29.jpg)
Validité des épreuve d’effort
• Valeur prédictive positive : c'est la probabilité d'être coronarien, sachant que l'on a une épreuve d'effort positive.
• VPP = Vrais positifs
vrais positifs + faux positifs
![Page 30: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/30.jpg)
Validité des épreuve d’effort
• Valeur prédictive négative :C'est la probabilité d'être sain sachant que l'on a une épreuve d'effort négative.
• VPN = Vrais négatifs
vrais négatifs + faux négatifs
![Page 31: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/31.jpg)
Validité des épreuve d’effort
• La valeur prédictive positive est d'autant plus faible que la prévalence de la maladie est faible (nombre élevé de faux positifs), et réciproquement. En effet, plus le nombre de sujets sains est grand au sein de la population, plus on obtient de faux positifs, puisqu'ils représentent 20% des épreuves d'effort.
La valeur prédictive négative est d'autant plus élevée que la prévalence de la maladie est plus basse (nombre de faux négatifs bas, puisque faible pourcentage de coronariens), et réciproquement. C'est le théorème de Bayes.
![Page 32: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/32.jpg)
Spécificité - SensibilitéÉpreuve d’effort et scintigraphie myocardique
Pour le diagnostic de la maladie coronarienne
![Page 33: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/33.jpg)
Scintigraphie myocardique
![Page 34: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/34.jpg)
• Scintigraphie normale
![Page 35: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/35.jpg)
• Immédiatement après l'effort: région antérieure , apicale, inférieure et septale non imprégnée par le thallium.
• large "défect" dû soit à des thromboses, soit à des sténoses coronaires. • images enregistrées 4 heures après presque normales. Le thallium a pénétré dans le
myocarde tardivement, ce qui témoigne de sténoses coronaires serrées : sténoses de l'interventriculaire antérieure ; on suspecte également une sténose de la coronaire droite.
• S'il s'agissait d'un infarctus du myocarde, le large défect existant sur les images enregistrées après effort persisterait, inchangé, 4 heures après.
![Page 36: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/36.jpg)
Spécificité - SensibilitéÉpreuve d’effort et scintigraphie myocardique
Pour le diagnostic de la maladie coronarienne
![Page 37: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/37.jpg)
Sportif 44 ans, malaise à l’effort
![Page 38: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/38.jpg)
Epreuve d’effort : salve de tachycardie ventriculaire
![Page 39: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/39.jpg)
Salves de tachycardie ventriculaire à l’effort
![Page 40: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/40.jpg)
Holter ECG
![Page 41: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/41.jpg)
Principe
• Enregistrement simultané de plusieurs dérivations ECG durant 24H d’une personne menant une action normale à l’aide d’un enregistrement portatif
• Permet de décèler des anomalies paroxystiques quand elles sont fréquentes mais peut passer à coté d'événement épisodique
• Le patient doit noter les symptômes ressentis et leur horaire pour vérifier les modifications correspondante au tracé interprétation
• Le patient peut parfois, à l’aide d’un petit bouton, noter la présence de la symptomatologie
![Page 42: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/42.jpg)
Réalisation pratique• L’infirmière (ou le médecin)
doit brancher un certain nombre d’électrodes sur la personne qui bénéficie du holter de l’électrocardiogramme
• Électrodes collées sur la poitrine et reliés à l'enregistreur (style Walkman) port de l'appareil à la ceinture donc le patient peut continuer ses activités
• Le boîtier du holter est généralement gardé durant 24 heures.
• Cet examen est totalement indolore et il n’est pas pénible.
![Page 43: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/43.jpg)
Lecture de l’enregistrement
![Page 44: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/44.jpg)
Bloc sino atrial au holter chez un patient se plaignant de malaises
![Page 45: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/45.jpg)
Bloc sino-auriculaire et accès de FA au holter
![Page 46: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/47.jpg)
Torsade de pointe dégénérant en FV au holter
![Page 48: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/49.jpg)
Holter de longue durée
![Page 50: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/50.jpg)
Holter implantable
![Page 51: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/51.jpg)
Test d’inclinaison
![Page 52: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/52.jpg)
SYNCOPES ET
PERTES DE CONNAISSANCE BREVES
![Page 53: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/53.jpg)
SYNCOPES PAR HYPOTENSION
1 - SYNCOPE VASO-DÉPRESSIVES OU VASO-VAGALES- les plus fréquentes- toujours réversibles et bénignes
liées à . vasodilatation périphérique +++. ralentissement cardiaque
- diagnostic interrogatoire +++
1. Circonstances de survenue :- station debout prolongée en atmosphère surchauffée (grand-magasins
transports en commun, ingestion d’alcool)- émotion - après un effort physique important- algie viscérale : colitique. Douleur vive : entorse
![Page 54: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/54.jpg)
2. Syndrome prémonitoire : - précédée de brouillard visuel, hypoacousie, sueurs : parfois le patient a le
temps de s'allonger : souvent il s’agit d’une lipothymie sans perte de connaissance
totale, parfois syncope impressionnante avec pouls imprenable,
mydriase, voire convulsions
- patient souvent jeune, pâle, longiligne- examen normal ou coeur un peu lent, T.A. basse-ECG normal
- diagnostic : tilt test ++ : reproduit le malaise dans 80 % des cas-parfois formes répétitives, invalidantes (rares)
![Page 55: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/55.jpg)
Principe
• Le tilt test est un test de provocation utilisé pour déterminer la susceptibilité d'une personne à une syncope vaso-vagale.
• Un stimulus orthostatique cause une séquestration de sang dans les membres inférieurs provoquant une hypovolémie centrale.
• Le trigger du réflexe semble être les mécano-récepteurs ventriculaires ou auriculaires activés par la contraction vigoureuse d'une cavité peu remplie.
• L'information de ces mécanorécepteurs voyage alors jusqu'au tronc cérébral qui renvoie une réponse consistant au retrait du tonus sympathique vasomoteur et à une bradycardie médiée par le vague.
![Page 56: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/56.jpg)
Procédure
Patient • Lui demander de rester à jeun le matin du test ou au moins 3
heures avant le test s'il est pratiqué l'après-midi.• Stopper si possible tous les médicaments cardio et vasoactifs
Enregistrement: ECG continu 3 pistes et mesures itérative de la TA par Dynamap (1x/minute).
Table• On installe le patient sur une table basculante qui permet de
positionner le patient à 60 degré en 10 secondes.• Le patient est attaché avec des sangles velcros aux jambes et au
niveau abdominal (les pieds doivent juste toucher le support inférieur) .
![Page 57: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/57.jpg)
Procédure
![Page 58: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/58.jpg)
ProcédurePersonnel: présence d'au moins une infirmière et d'un médecin.
Réanimation• Défibrillateur (très rares cas de fibrillation ventriculaires durant le
test)• Proximité de l'unité de soins intensifs
Durée du tilt: 15 minutes en position couchée puis 45 minutes en position verticale (temps moyen pour la survenue de la syncope 24 minutes dans une étude)
Motif d'arrêt du test: Syncope ou présyncope (une hypotension artérielle asymptomatique n'est pas un motif suffisant à moins qu'elle soit extrême: TA systolique < 50 mmHg)
![Page 59: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/59.jpg)
Procédure
Provocation pharmacologique
Si tilt non diagnostic, recours à une provocation pharmacologique qui augmente la sensiblité du test mais fait perdre en spécificité– à la nitroglycérine: 300 m g par voie sublinguale (= 2
Trinitrines) à la fin de la période verticale avec maintien vertical pendant encore 20 minutes supplémentaires
– à l’isuprel
![Page 60: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/60.jpg)
Définition d’un test positif
Le test est considéré positif:• si le patient présente une présyncope ou une
syncope, • si le patient ressent les mêmes symptômes que
lors du malaise, en association avec une hypotension artérielle (<80 mmHg) et/ou une chute de la fréquence cardiaque (>20% ou bradycardie < 50/min).
![Page 61: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/64.jpg)
Noeud AV
Le système de conduction
Branche gauchedu faisceau de His
Réseau de Purkinje
Branche droitedu faisceau de His
Faisceau de His
Noeud sinusal
Exploration électrophysiologique
![Page 65: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/65.jpg)
BBD + HBPG
BAV paroxystique infrahisien
![Page 66: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/66.jpg)
Noeud AV
Le système de conduction
Branche gauchedu faisceau de His
Réseau de Purkinje
Branche droitedu faisceau de His
Faisceau de His
Noeud sinusal
![Page 67: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/67.jpg)
Exploration électrophysiologique
![Page 68: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/68.jpg)
Exploration électrophysiologique
H = potentiel hissienAH = cond.nodaleHV= cond. Infra hissienne
![Page 69: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/69.jpg)
Exploration andocavitaire:
conduction AV
![Page 70: Épreuve d’effort](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022012406/56813acf550346895da2f26c/html5/thumbnails/70.jpg)
Syncope. Séquelle d’IDM. Potentiel tardif positif.
Déclenchement d’une tachycardie ventriculaire à l’exploration électrophysiologique (SVP)