epreuves fonctionnelles respiratoires dr yann devilliers

EPREUVES EPREUVES FONCTIONNELLES FONCTIONNELLES RESPIRATOIRESRESPIRATOIRES

Dr Yann DEVILLIERSDr Yann DEVILLIERS

Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoires

BUT :BUT :Mesurer le fonctionnement de la Mesurer le fonctionnement de la mécanique respiratoire (et pas seulement mécanique respiratoire (et pas seulement des volumes pulmonaires) au repos et à des volumes pulmonaires) au repos et à l’effort pour aboutir à un mécanisme l’effort pour aboutir à un mécanisme physiopathologique permettant physiopathologique permettant l’établissement d’un diagnosticl’établissement d’un diagnostic


Mesures au repos :Mesures au repos : VolumesVolumes DébitsDébits Mécanique ventilatoire et élasticitéMécanique ventilatoire et élasticité Diffusion et échangesDiffusion et échanges

Mesures à l’effort :Mesures à l’effort : Epreuve d’effort cardio respiratoireEpreuve d’effort cardio respiratoire


Mesure des volumesMesure des volumes Mobilisables Mobilisables

Capacité vitale (volume Capacité vitale (volume entre une inspiration et entre une inspiration et une expiration complète) une expiration complète) et ses subdivisionset ses subdivisions

Lente ou forcéeLente ou forcée Inspiratoire ou expiratoire Inspiratoire ou expiratoire

Non mobilisablesNon mobilisables Volume résiduelVolume résiduel


Matériels de mesureMatériels de mesure

Spirometre classiqueSpirometre classique Spirometre électroniqueSpirometre électronique PléthysmographePléthysmographe Matériels de dépistage (pic flow,piko Matériels de dépistage (pic flow,piko

6)6)


Matériels de mesure Matériels de mesure spiromètre classiquespiromètre classique


C.V. inspiratoire et expiratoireC.V. inspiratoire et expiratoire


C.V. lente et forcéeC.V. lente et forcée

La capacite vitale forcée est nettement La capacite vitale forcée est nettement diminuée par rapport à la capacité diminuée par rapport à la capacité vitale lente dans les syndromes vitale lente dans les syndromes obstructifs, surtout dans l’ emphyseme, obstructifs, surtout dans l’ emphyseme, ce qui a une grande importance dans l’ ce qui a une grande importance dans l’ appréciation du rapport de Tiffeneauappréciation du rapport de Tiffeneau


Mesure des débitsMesure des débitsVEMS = volume maximal expiréAu cours de la 1° seconde

d’une expiration forcée

Débitsexpiratoires


Matériels de mesureMatériels de mesure spiromètre électroniquespiromètre électronique

Mesure un debit par un Mesure un debit par un pneumotachographepneumotachographe

Les mesures de volumes Les mesures de volumes sont obtenues par sont obtenues par intégration électronique intégration électronique des volumesdes volumes

Courbe ou Boucle débit Courbe ou Boucle débit volume (richesse ++ des volume (richesse ++ des informations)informations)



Portion effort dépendante

Portion effort Indépendante

Permet de savoir si la mesure a été réellement maximale


Matériels de mesure Matériels de mesure spiromètre classiquespiromètre classique

mesure du volume résiduel à l’ mesure du volume résiduel à l’ HéliumHélium

Ne mesure que les espaces pulmonaires bien ventilés


Matériels de mesureMatériels de mesure PléthysmographePléthysmographe

Mesure le volume gazeux intrathoracique global et pas uniquement le volume respiratoire


Matériels de mesureMatériels de mesure PléthysmographePléthysmographe


Matériels de mesureMatériels de mesure appareils de dépistageappareils de dépistage

Pic flowPic flow Mesure le débit maxi et pas Mesure le débit maxi et pas

le vemsle vems Très dépendant de la force Très dépendant de la force

des muscles et de la facon des muscles et de la facon dont le sujet souffledont le sujet souffle

Bon outil de surveillance Bon outil de surveillance pas de dépistagepas de dépistage

Piko 6Piko 6 Mesure le rapport Mesure le rapport

vems/vem6 qui peut etre vems/vem6 qui peut etre normal si les 2 sont abaissés normal si les 2 sont abaissés

tenir compte ++ du tenir compte ++ du vems et de son % de la vems et de son % de la normenorme


En PathologieEn Pathologie

rapport: CV rapport: CV Lente Lente / VEMS = rapport / VEMS = rapport de Tiffeneaude Tiffeneau

Si diminué syndrome OBSTRUCTIFSi diminué syndrome OBSTRUCTIF (Mais si normal n’ exclut pas un sd obstructif)(Mais si normal n’ exclut pas un sd obstructif) D’où l’interet de la courbe debit/volume qui D’où l’interet de la courbe debit/volume qui

permet de donner des informations permet de donner des informations supplémentaires et parfois de localiser le supplémentaires et parfois de localiser le mécanisme de l’obstructionmécanisme de l’obstruction


En Pathologie exemplesEn Pathologie exemples

Syndrome obstructif


En Pathologie exemplesEn Pathologie exemples


Mesures au repos :Mesures au repos : VolumesVolumes DébitsDébits Mécanique ventilatoire et élasticitéMécanique ventilatoire et élasticité Diffusion et échangesDiffusion et échanges

Mesures à l’effort :Mesures à l’effort : Epreuve d’effort cardio respiratoireEpreuve d’effort cardio respiratoire


Mécanique ventilatoire et Mécanique ventilatoire et élasticitéélasticité

Relation pression volumeRelation pression volume Nécessite la mesure de la Nécessite la mesure de la

pression pleurale par un pression pleurale par un ballonnet oesophagienballonnet oesophagien

Mesure de la complianceMesure de la compliance Augmentée :poumon Augmentée :poumon

hyperélastique hyperélastique (emphyséme) (emphyséme)

Diminuée : poumon rigide Diminuée : poumon rigide (fibrose)(fibrose)


mesure de la diffusion des gazmesure de la diffusion des gaz DLCO Etudie la diffusion d’ un gaz non DLCO Etudie la diffusion d’ un gaz non

respiratoire a travers la membrane alvéolo respiratoire a travers la membrane alvéolo capillairecapillaire SI diminué signifieSI diminué signifie

Soit une diminution de la perméabilité de la Soit une diminution de la perméabilité de la membrane (ex:fibrose interstitielle)membrane (ex:fibrose interstitielle)

soit une diminution de la surface d’échange (ex:bpco)soit une diminution de la surface d’échange (ex:bpco) On mesure le volume alveolaire VA et le On mesure le volume alveolaire VA et le

rapport DLCO/VA qui est spécifique de l’ rapport DLCO/VA qui est spécifique de l’ altération de la membranealtération de la membrane


mesure de la distribution des mesure de la distribution des gaz et des échanges gazeuxgaz et des échanges gazeux

Mesure de l’inégalité des rapports Mesure de l’inégalité des rapports ventilation perfusion (scintigraphie ventilation perfusion (scintigraphie de ventilation perfusion)de ventilation perfusion)

Gaz du sangGaz du sang Différence alveoloartérielle en O2 et Différence alveoloartérielle en O2 et

epreuve d’ hyperoxie (recherche de epreuve d’ hyperoxie (recherche de shunt)shunt)


épreuve d’ effort a l’exerciceépreuve d’ effort a l’exercice


épreuve d’ effort a l’exerciceépreuve d’ effort a l’exercice

Nécessite un appareillage complexe

Une environnement sécurisé

Un temps-médecin long

Apporte des renseignements précieux

Indication++ « quand tout est normal »Ou en vue d’ un réentrainement à l effort

Epreuves fonctionnelles Epreuves fonctionnelles respiratoiresrespiratoiresconclusionconclusion

Indispensables a la compréhension d’ Indispensables a la compréhension d’ un trouble respiratoireun trouble respiratoire

Est un préalable a la mise en route Est un préalable a la mise en route d’un traitement bronchodilatateur d’un traitement bronchodilatateur pour un trouble chroniquepour un trouble chronique

epreuves fonctionnelles respiratoires dr yann devilliers

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