erfarenheter av barnkardiologi i glesbygd omgiven av vatten

Erfarenheter av barnkardiologi i glesbygd

omgiven av vatten

Inger Fosdal

57 000 invånareca 500 förlossningar pr år

2Inger Fosdal November 2012

Barn och Ungdomsmedicin på Gotland

• 1 Vårdavdelning patienter mellan 0 och 18 år (6 platser)

• Neonatalsal (3 Platser)

• Dagvård • Mottagning• Barnläkare

4 (3 spec. + 1 vik ul)

– 10 (8 spec. + 2 ST)

• UKG görs av röntgenläkare • sedan 2007 även av barnläkare


Gotland – Lundsedan 1992 - 93

• Konsult till Gotland 2 ggr pr år• Gotlandsbarn till Lund for – Operation– Kateterintervention– Kateterisering– MRT– Scintigrafi– Och ?? Helst inte ytterligare besök


TransportAkut/halvakut/planerat

• Helikopter • Ambulansflyg• Flyg (via Stockholm)• Båt – egen Bil• Båt – Buss/Tåg1 mottagningsbesök tar ofta 3 dagar i

anspråk for patient och familj


..hur fungerar det egentligen?

• Retrospektiv journalgenomgång• 1/1 2000 – 31/12 2009

• Vad har Gotlands hjärtbarn gjort i Lund?• Vad har konsulten gjort i Visby?

Inger Fosdal November 2012 6

Till i Lund

• 40 barn• 65 besökstillfällen

• 29 operationer (23 barn)

• 15 kateterinterventioner (13 barn)

• 21 övrigt



Diagnos OPASD patchHLHS DKSmm,

Resektion CoAGlennTCPC

Fallot BT shuntVSD slutning, resektion av Pulmonalisanulus

Rekonstruktion AV rot m Patch

ASD PatchVSD PatchAS op + AI RossVSD + ASD PatchPS op + PI + ASD GraftCoA + VSD + PDA ResektionVSD + PFO Patch

Diagnos OP

VSD + Membran Patch

TA + VSD Graft + Patch

CoA Resektion + End-to-end

VSD (prem+esofagusatresi) Pulm banding

Patch

Klafflös Fallot op Conduitbyte

TGA + VSD Arteriell switch, patch

TA op, insuff Aortaklaff + conduitbyte

AVSD, PDA, Trisomi 21 Korr. m tvåpatchteknik + clips

ASD Direktsutur

SAS + VSD + CoA Resektion av membran mm

AVSD, PFO, Trisomi 21 Korr. m tvåpatchteknik

PA/VSD hypoplastiska lungartärer, MAPCA kärlsförsörjning till lungor

BT shunt

CoA Resektion + End-to-end

10 akuta transporter (6 barn )Helikopter/flygambulans

30 dagars postop mortalitet: 0Follow up 3 – 18 år: alla lever


KateterinterventionDiagnos Åtgärd

HLHS Bradycard Pacemaker

SVT Ablatio

SVT Försök till Ablatio

Ablatio

AV block Pacemaker

ASD Device

PS Ballongdilat

Diagnos Åtgärd

SVT Ablatio

LQTS ICD

LQTS Pacemaker

LQTS Pacemaker

Op TGA stent

PS Ballongdilat

PDA Amplatzer


”Övrigt”

MRT inför komplicerat operation

Scintigrafi

Kateterisering


På Gotland

• Visbyteamet planerar mottagningen• Kort anamnes och tydlig frågeställning • Då jobbar konsulten effektivt

• Patienten träffar ”alla”– Konsulten– Visbyteamet

• Barnläkare• Röntgenläkare• Sjuksköterska• Barnsköterska• GUCH doktor del av dag


Konsultmottagningen

• Mottagning• Sedan diskussion/demonstration • Dessutom: – Utbildning:• Till Vuxenkardiologer/ vårdavdelning/ ny doktor i

teamet/ Övriga läkare på kliniken mm– Buffert


Vad såg konsulten?

• 85 olika patienter på ca 300 besök

– 14 var opererade innan 1/1 2000– 30 opererades 1/1 2000 – 31/12 2009– 9 med arytmier eller her. Hjärtsjukdomar– 17 med VOC, som ej var opererade

Epstein, AS mm

– 4 Myokardit eller perikardit– 8 med normala UKG – dock med syndrom eller annat


Vad såg ”vi”?

• 267 olika barn• 416 undersökningar– Röntgenläkare 336– Barnläkare (sedan 2007) 80


Fördelar ?


Trygghet Säkerhet Kostnad

Patient Kan stanna hemma. Ser oss jobba tillsammansAlla hjälps åt med frågor och svar

Teamet hemma är insatt. Ökat kunskap i hela gruppen

Tar max 1 dag

Gotland ”feed back” på vår handläggning och bedömningKonsulten känner fler patienter oom vi behöver rådfråga.Stort utbildningsvärde

Låg jämnförelsevis

Lund ”rätt” patient till LundOch till konsultmottagningenHemteamet tar hand om patienten mellan besöken tydlig arbetsfördelning

Nackdelar?/svårigheterKostnad

Patient Tiden är ”fast” när konsultbesöket är planeratTräffar inte resten av Lunda teamet

Gotland Olika journalsystem med begänsat tillgång till varans journaler

3(-4) läkare i 2 dagar

Lund Glest, men det har fungeratI viss utsträckning personbundet


Förutsättningar för en bra vårdkedjaVisbypatient i Lund

Löpande rapportskall patienten opereras?är pat opererat?när planeras hemresan?fortsättning? (åtminstone förslag)nästa kontroll?nästa UKG?vad bör man se upp med?

Medicin med från fastlandet (ömentalitet)Journalkopior till Visby

helst före patienten kommer och absolut inte efter att patienten har varit på återbesök i Visby



Tack Lund for ett mycket gott och trevligt samarbete genom många år

Interventioner

• 5471 barn föddes• 29 barn opererades 1-5 op/pat• 14 kateterinterventioner

• 30 dagars mortalitet 0• Follow up 3 – 18 år mortalitet 0


Antal operationer pr patient

0

0,51

1,52

2,53

3,54

4,55

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617181920212223

Serie1

HLHS

Fallot VSD

Ålder vid operation

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 310

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Chart Title

Series1


Fördelar ?Ökat trygghet och säkerhet till lägre kostnadSer oss som team, delar samma informationGemensam planering.

Pat + fam slipper resa ”rätt” patient till Lund till konsultmottagning etc.

Feed back på handläggningen Stort utbildningsvärdeKonsulten känner förutsättningarna på Gotland

väl.Inger Fosdal November 2012 24

Fördelar

• Mycket diskussion och många frågor under hela konsultbesöket

• Vi lär vi oss mycket varje gång trevligt och inspirerande

• Vi känner varann väl och• Konsulten har en bra uppfattning om

kvaliteten på de gjorda undersökningar och bedömningar


erfarenheter av barnkardiologi i glesbygd omgiven av vatten

Documents