ERKEN GEBELİK KAYIPLARINDA LABORATUVAR TARAMASI

(Plasenta Kökenli Kayıplar / Plasentanın Vasküler Problemleri)

ERKEN GEBELİK KAYIPLARINDA LABORATUVAR TARAMASI

(Plasenta Kökenli Kayıplar / Plasentanın Vasküler Problemleri)

14. “DÜZEN” Klinik Biyokimya Günleri2005

14. “DÜZEN” Klinik Biyokimya Günleri2005

FeFePP

UUMaMa

FePUMaÇe YaklaşımıFePUMaÇe Yaklaşımı

Fetus kaynaklı düşüklerKalıtsal, genetik, mayozis bozuklukları vb.

Plasenta kaynaklı fetal kayıplar

Uterus kaynaklı düşüklerMüller kanalı anomalileri, servikal yetmezlik, myoma uteri vb.

Maternal kaynaklı düşüklerEnfeksiyonlar, metabolik hastalıklar, immün sistem bozuklukları vb.

ÇeÇe

Çevresel nedenlerFiziksel, kimyasal (çevre kirliliği ve ilaçlar), biyolojik (perinatal enfeksiyonlar) vb.

M. Sinan BEKSAÇ

“TÜRK SAĞLIK SİSTEMİ” “Mükerrer Fetal Kayıp” tanısını kabul etmemektedir. Bir Fetal Kayıp bir sonraki gebeliğin korunma altına alınması için yeterlidir.

“TÜRK SAĞLIK SİSTEMİ” “Mükerrer Fetal Kayıp” tanısını kabul etmemektedir. Bir Fetal Kayıp bir sonraki gebeliğin korunma altına alınması için yeterlidir.

M. Sinan BEKSAÇ

Erken Gebelik Kayıplarında“Strateji / Planlama”

Erken Gebelik Kayıplarında“Strateji / Planlama”

İdeal olan bir sonraki gebelik öncesinde tetkiklerin yapılması ve hastanın programa alınmasıdır; Hasta düşük sürecinde geldiyse bir sonraki gebeliğe yönelik planlamanın yapılması ve hastanın takip programına alınmasıdır

İdeal olan bir sonraki gebelik öncesinde tetkiklerin yapılması ve hastanın programa alınmasıdır; Hasta düşük sürecinde geldiyse bir sonraki gebeliğe yönelik planlamanın yapılması ve hastanın takip programına alınmasıdır

M. Sinan BEKSAÇ

FeFePP

UUMaMa

FePUMaÇe YaklaşımıFePUMaÇe Yaklaşımı

Fetus kaynaklı düşüklerKalıtsal, genetik, mayozis bozuklukları vb.

Plasenta kaynaklı fetal kayıplar

Uterus kaynaklı düşüklerMüller kanalı anomalileri, servikal yetmezlik, myoma uteri vb.

Maternal kaynaklı düşüklerEnfeksiyonlar, metabolik hastalıklar, immün sistem bozuklukları vb.

ÇeÇe

Çevresel nedenlerFiziksel, kimyasal (çevre kirliliği ve ilaçlar), biyolojik (perinatal enfeksiyonlar) vb.

Plasenta Kaynaklı Fetal Kayıplar(Plasentanın Vasküler Problemleri)

FİZİKSELFİZİKSEL

M. Sinan BEKSAÇ

BİYOLOJİKBİYOLOJİK

KİMYASALKİMYASAL

FeFePP

UUMaMaÇeÇe

FePUMaÇe / ÇevreselFePUMaÇe / Çevresel

RadyasyonRadyasyon

SesSes

IsıIsı

DiğerDiğer Çevre kirliliği

Çevre kirliliği

İatrojenik “ilaçlar”

İatrojenik “ilaçlar”DiğerDiğer

DiğerDiğer

Perinatal enfeksiyonlar

Perinatal enfeksiyonlarRubellaRubella

PV-19PV-19

HSV-t2HSV-t2

CMVCMV

VZVZ

Toksoplazmozis

Toksoplazmozis

SifilisSifilis

M. Sinan BEKSAÇ

FeFePP

UUMaMaÇeÇe

ÇEVRESELFePUMaÇe Yaklaşımı

ÇEVRESELFePUMaÇe Yaklaşımı

Öngörü ve TavsiyelerÖngörü ve Tavsiyeler

Çevrenin değerlendirilmesi

Gebelik öncesinde (hasta bazında değerlendirme yapılıp) perinatal enfeksiyonların geçirilip geçirilmediğinin belirlenmesi:– Rubella, HSV-T2, CMV, Toksoplazmozis,

PV-19, VZ IgG değerlerinin ölçülmesi

– Sifilis değerlendirilmesi

Çevrenin değerlendirilmesi

Gebelik öncesinde (hasta bazında değerlendirme yapılıp) perinatal enfeksiyonların geçirilip geçirilmediğinin belirlenmesi:– Rubella, HSV-T2, CMV, Toksoplazmozis,

PV-19, VZ IgG değerlerinin ölçülmesi

– Sifilis değerlendirilmesi

SİSTEMİK HASTALIK

TARAMASISİSTEMİK HASTALIK

TARAMASI

M. Sinan BEKSAÇ

FeFePP

UUMaMaÇeÇe

FePUMaÇe / MaternalFePUMaÇe / Maternal

EnfeksiyonlarEnfeksiyonlar

Damar Hastalıkları

Damar Hastalıkları

Otoimmün Hastalıklar

Otoimmün Hastalıklar

Endotel

Bozuklukları

Endotel

Bozuklukları

Trombofililer

Trombofililer

Endokrin HastalıklarTiroid, Sürrenal, Pankreas

Endokrin HastalıklarTiroid, Sürrenal, Pankreas

Kardiyak Problemler

Kardiyak Problemler

Pulmoner

ProblemlerPulmoner

Problemler

DiğerDiğer

M. Sinan BEKSAÇ

FeFePP

UUMaMaÇeÇe

MATERNALFePUMaÇe Yaklaşımı

MATERNALFePUMaÇe Yaklaşımı

Öngörü ve TavsiyelerÖngörü ve Tavsiyeler

Anne adayının sistemik hastalıklar açısından değerlendirilmesiOtoantikorlar: – ANA, Antiparietal Ab, ASMA, Anti-TPO, Antitiroglobulin, Antimikrozomal

Ab, Anti-DNA, Antifosfolipid Ab, Antikardiyolipin– C3, C4, CRP

Tiroid fonksiyonları: T3, T4, TSHŞeker yüklemeB12, Folik asit, Homosistin, Zn, CuPr-S, Pr-C, Antitrombin3, APC-rezistansı, von Willebrand AgCBC, biyokimyaProbleme özel tetkikler

Anne adayının sistemik hastalıklar açısından değerlendirilmesiOtoantikorlar: – ANA, Antiparietal Ab, ASMA, Anti-TPO, Antitiroglobulin, Antimikrozomal

Ab, Anti-DNA, Antifosfolipid Ab, Antikardiyolipin– C3, C4, CRP

Tiroid fonksiyonları: T3, T4, TSHŞeker yüklemeB12, Folik asit, Homosistin, Zn, CuPr-S, Pr-C, Antitrombin3, APC-rezistansı, von Willebrand AgCBC, biyokimyaProbleme özel tetkikler

M. Sinan BEKSAÇ

FeFePP

UUMaMaÇeÇe

FePUMaÇe / UterinFePUMaÇe / Uterin

Müller Kanalı

AnomalileriMüller Kanalı

AnomalileriAnormal Uterin

Kanamalar

Anormal Uterin

KanamalarGeçirilm

iş

OperasyonlarGeçirilm

iş

Operasyonlar

Miyom ve Polipler

Miyom ve Polipler

DiğerDiğer

Servikal Yetmezlik

Servikal Yetmezlik

M. Sinan BEKSAÇ

FeFePP

UUMaMaÇeÇe

UTERİNFePUMaÇe Yaklaşımı

UTERİNFePUMaÇe Yaklaşımı

Öngörü ve TavsiyelerÖngörü ve Tavsiyeler

Pelvik muayeneUltrasonografik değerlendirmeGerekirse HSGHegar testiPelvik taban değerlendirmesiGerekirse üroflowmetri

Pelvik muayeneUltrasonografik değerlendirmeGerekirse HSGHegar testiPelvik taban değerlendirmesiGerekirse üroflowmetri

M. Sinan BEKSAÇ

FeFePP

UUMaMaÇeÇe

FePUMaÇe / PlasentaFePUMaÇe / Plasenta

PLASENTASYON BOZUKLUKLARI(Genetik ve Kazanılmış)

PLASENTASYON BOZUKLUKLARI(Genetik ve Kazanılmış)

Defektif Hücre Adezyon

Moleküllerinin Ekspresyonu

Defektif Hücre Adezyon

Moleküllerinin Ekspresyonu

Defektif Ekstrasellüler

Matriks Proteini Yapımı

Defektif Ekstrasellüler

Matriks Proteini Yapımı

Spiral Venler /

TrombofiliSpiral Venler /

Trombofili

DiğerDiğer

Defektif Trofoblast Hücre Migrasyonu

Defektif Trofoblast Hücre Migrasyonu

Spiral Arterlerin Yetersiz Kontrolu

Spiral Arterlerin Yetersiz Kontrolu

Yetersiz Desidual

Lökosit FonksiyonlarıYetersiz Desidual

Lökosit Fonksiyonları

1

Sorunlu trofoblast göçü (hücre adezyon moleküllerinin yetersizekspresyonu ve/veya ekstraselüler matriks proteinlerinin yetersiz salınımı)Yetersiz protein sentezi (Metalloproteinazlar)Spiral arterlerin kontrol altına alınamaması (endovasküler ve interstisiyel trofoblastlar)Histokompatibilite antijenleri ile ilgili sorunlarYetersiz implantasyonDiğer

Sorunlu trofoblast göçü (hücre adezyon moleküllerinin yetersizekspresyonu ve/veya ekstraselüler matriks proteinlerinin yetersiz salınımı)Yetersiz protein sentezi (Metalloproteinazlar)Spiral arterlerin kontrol altına alınamaması (endovasküler ve interstisiyel trofoblastlar)Histokompatibilite antijenleri ile ilgili sorunlarYetersiz implantasyonDiğer

1

2

ENDOTEL HARABİYETİ,TROMBOFİLİ veKOMPLEMAN SİSTEMİNİNAKTİVASYONUmaternal sağlık sorunları• Metabolik bozukluklar

(Hiperhomosistinemi, Folik asit / B12 metabolizması bozuklukları v.d.)

• Otoimmün bozukluklar(Lupus E., FMF, Behçet, Hashimoto tiroiditis, allerjik astım, Sjögren sendromu v.d.)

• Herediter trombofili (F-V Leiden Mutasyonu, Prot.20210 A mutasyonu)

• Enfeksiyonlar (plasental ve perinatal enfeksiyonlar)

• Diğerleri

ENDOTEL HARABİYETİ,TROMBOFİLİ veKOMPLEMAN SİSTEMİNİNAKTİVASYONUmaternal sağlık sorunları• Metabolik bozukluklar

(Hiperhomosistinemi, Folik asit / B12 metabolizması bozuklukları v.d.)

• Otoimmün bozukluklar(Lupus E., FMF, Behçet, Hashimoto tiroiditis, allerjik astım, Sjögren sendromu v.d.)

• Herediter trombofili (F-V Leiden Mutasyonu, Prot.20210 A mutasyonu)

• Enfeksiyonlar (plasental ve perinatal enfeksiyonlar)

• Diğerleri

23FETAL DAMARLAR / Koryon villusu• Endotel harabiyeti• Hücre adezyon

moleküllerinin yetersiz ekspresyonu

• Yetersiz makrofaj fonksiyonları ve apoptozis ile ilgili sorunlar, aponekrozis

• Diğerleri

FETAL DAMARLAR / Koryon villusu• Endotel harabiyeti• Hücre adezyon

moleküllerinin yetersiz ekspresyonu

• Yetersiz makrofaj fonksiyonları ve apoptozis ile ilgili sorunlar, aponekrozis

• Diğerleri

3

Villöz sitotrofoblast(Laminin / Integrin α6β4)Villöz sinsitotrofoblast

Sitotrofoblast hücre kolonuSitotrofoblast kabuğu

Endovasküler trofoblast(Sialyl Lewis-x / Selektin)

İnterstisiyel trofoblast(Fibronektin / Integrin α5β1Laminin / Integrin α1β1)

Plasental yatak dev hücreler

(tenaskin)

Spiral arterDesidual Lökositler

(NK hücreleri 70%makrofajlar 50%T hücreleri 20%)

YETERSİZ İMPLANTASYONYETERSİZ İMPLANTASYON

BULGULAR: Arteriyel SistemBULGULAR: Arteriyel Sistem1

M. Sinan BEKSAÇ

Integrin α6 β4 ↓ (Laminin)Integrin α6 β4 ↓ (Laminin)

göç

Integrin α5 β1 ↑ (Fibronektin)Integrin α5 β1 ↑ (Fibronektin)

trofoblasthücre göçütrofoblast

hücre göçü

BULGULAR: Arteriyel SistemBULGULAR: Arteriyel Sistem1

M. Sinan BEKSAÇ

Integrin α5β1Integrin α5β1 FibronektinFibronektin

trofoblasttrofoblast

FibronektinFibronektin

Fibronektingö

çgö

ç

BULGULAR: Arteriyel SistemBULGULAR: Arteriyel Sistem1

M. Sinan BEKSAÇ

NORMAL GEBELİKNORMAL GEBELİK

BULGULAR: Arteriyel SistemBULGULAR: Arteriyel Sistem1

Plasentasyon Bozuklukları ve Erken Gebelik KayıplarıPlasentasyon Bozuklukları ve Erken Gebelik Kayıpları

YETERSİZ TROFOBLAST GÖÇÜ VE YETERSİZ “SPIRAL ARTER” KONTROLÜ

YETERSİZ TROFOBLAST GÖÇÜ VE YETERSİZ “SPIRAL ARTER” KONTROLÜ

• Yetersiz ekspresyon: integrin α5β1 ve α6β4

• Yetersiz fibronektin salınımı

• Yetersiz ekspresyon: integrin α5β1 ve α6β4

• Yetersiz fibronektin salınımı

BULGULAR: Arteriyel SistemBULGULAR: Arteriyel Sistem1

M. Sinan BEKSAÇ

Herediter Trombofili (örn. F-V Leiden Mutasyonu, Prot.20210 A mutasyonu)Otoimmün hastalıklar(Lupus E., FMF, Behçet, Hashimoto tiroidit, astım bronşiale, Sjögren sendromu ve diğerleri)Metabolik hastalıklar (Hiperhomosistinemi, Folik asit / B12 metabolizma hastalıkları ve diğerleri)Enfeksiyonlar (Plasenta-kökenli ve perinatal enfeksiyonlar)

Herediter Trombofili (örn. F-V Leiden Mutasyonu, Prot.20210 A mutasyonu)Otoimmün hastalıklar(Lupus E., FMF, Behçet, Hashimoto tiroidit, astım bronşiale, Sjögren sendromu ve diğerleri)Metabolik hastalıklar (Hiperhomosistinemi, Folik asit / B12 metabolizma hastalıkları ve diğerleri)Enfeksiyonlar (Plasenta-kökenli ve perinatal enfeksiyonlar)

tromboztromboz

BULGULAR: Venöz SistemBULGULAR: Venöz Sistem2

Endotel Harabiyeti,Trombofili &Kompleman Sistem Aktivasyonu

Endotel Harabiyeti,Trombofili &Kompleman Sistem Aktivasyonu

M. Sinan BEKSAÇ

Endotel HasarıEndotel Hasarı

TrombozTromboz

• Ag + Ab Kompleksi• Hiperhomosistinemi• Diğerleri

• Ag + Ab Kompleksi• Hiperhomosistinemi• Diğerleri

BULGULAR: Venöz SistemBULGULAR: Venöz Sistem2

M. Sinan BEKSAÇ

Otoimmün hastalıklar (Lupus E., FMF, Behçet, Hashimoto tiroidit, astım bronşiale, Sjögren sendromu ve diğerleri)

Enfeksiyonlar (Plasenta-kökenli ve perinatal enfeksiyonlar)

Metabolik hastalıklar (Hiperhomosistinemi, Folik asit / B12 metabolizma hastalıkları ve diğerleri)

Herediter Trombofili (örn. F-V Leiden Mutasyonu, Prot.20210 A mutasyonu)

Otoimmün hastalıklar (Lupus E., FMF, Behçet, Hashimoto tiroidit, astım bronşiale, Sjögren sendromu ve diğerleri)

Enfeksiyonlar (Plasenta-kökenli ve perinatal enfeksiyonlar)

Metabolik hastalıklar (Hiperhomosistinemi, Folik asit / B12 metabolizma hastalıkları ve diğerleri)

Herediter Trombofili (örn. F-V Leiden Mutasyonu, Prot.20210 A mutasyonu)

Homocysteine Methionine

Methionine Synthase

B12

Methyltetrahydrofolate Tetrahydrofolate

Methylenetetrahydrofolate

B6*MTHFR

Dihydrofolate

dUMP dTMP DNA-Thymine ↓

SAMSAH

Cysteine

B6

SAM (+)

CβS

SAM (-)

Deficiency

Methylenetetrahydrofolate ↓

B12 ↓

B6

B6

*MTHFR ↓

MethionineHyperhomocysteinemia

DNA-Thymine ↓

M. Sinan BEKSAÇ

TrombozTromboz

NatürelAntikoagülanlar

Pr-CPr-S + C4b

Pr-C

Pr-S C4b Antitrombin III

BULGULAR: Venöz SistemBULGULAR: Venöz Sistem2

M. Sinan BEKSAÇ

C C1

C5b, 6, 7, 8, 9(MAC)

Lizis

Sito

toks

isite

Lizis

Sito

toks

isite

TrombozTromboz

PrC PrS

NatürelAntikoagülanlar

• Faktör V Leiden Mutasyonu• Protein C & S yetmezliği• Anti-trombin III yetmezliği• Diğerleri

BULGULAR: Venöz SistemBULGULAR: Venöz Sistem2

M. Sinan BEKSAÇ

CC C1

C5b, 6, 7, 8, 9(MAC)

Lysi

s cy

toto

xicit

y

Lysi

s cy

toto

xici

ty

ThrombusThrombus

PrC PrS

Natural Anticoagulants

MACMembran Atak Kompleksi

MACMembran Atak Kompleksi

Hipoksi & KoryonVillöz Harabiyeti

Hipoksi & KoryonVillöz Harabiyeti

tromboztromboz

M. Sinan BEKSAÇ

Fetal Damarlar: Endotel Hasarı Fetal Damarlar: Endotel Hasarı

M. Sinan BEKSAÇ

1

2

3

FETAL DAMARLAR / Koryon villöz• Endotel harabiyeti• Hücre adezyon

moleüllerinin yetersiz ekspresyonu

• Yetersiz makrofaj ve “apopitotik hücre” aktivitesi!

FETAL DAMARLAR / Koryon villöz• Endotel harabiyeti• Hücre adezyon

moleüllerinin yetersiz ekspresyonu

• Yetersiz makrofaj ve “apopitotik hücre” aktivitesi!

3

PlasentanınHemato-Vasküler

Hastalıkları (Plasentasyon Bozuklukları):

ERKEN GEBELİK KAYIPLARI

PlasentanınHemato-Vasküler

Hastalıkları (Plasentasyon Bozuklukları):

ERKEN GEBELİK KAYIPLARI

M. Sinan BEKSAÇ

NORMALNORMAL

PLASENTASYON BOZUKLUKLARI; FETAL KAYIPLARPLASENTASYON BOZUKLUKLARI; FETAL KAYIPLAR

P-Selektin (CD 62 P) +E-Selektin (CD 62 E) +P-Selektin (CD 62 P) +E-Selektin (CD 62 E) +

P-Selektin (CD 62 P) -E-Selektin (CD 62 E) -P-Selektin (CD 62 P) -E-Selektin (CD 62 E) -

FETAL DAMARLARFETAL DAMARLAR3

NORMALNORMAL

P-Selektin (CD 62 P) +E-Selektin (CD 62 E) +P-Selektin (CD 62 P) +E-Selektin (CD 62 E) +

P-Selektin (CD 62 P) -E-Selektin (CD 62 E) -P-Selektin (CD 62 P) -E-Selektin (CD 62 E) - Lökositlerin uyarılmış

endotel hücreleri ile ilişkisini kontrol ederAnjiyogenezis ve endotel hücre fonksiyonunda rol oynarDiğerleri

Lökositlerin uyarılmış endotel hücreleri ile ilişkisini kontrol ederAnjiyogenezis ve endotel hücre fonksiyonunda rol oynarDiğerleri

Lökositlerin enflamasyona doğru göçüne yardım eder“Trombosit-Endotel” hücre ilişkisini kontrol ederDiğerleri

Lökositlerin enflamasyona doğru göçüne yardım eder“Trombosit-Endotel” hücre ilişkisini kontrol ederDiğerleri

P-Selektin (CD 62 P)P-Selektin (CD 62 P)

E-Selektin (CD 62 E)E-Selektin (CD 62 E)

PLASENTASYON BOZUKLUKLARI; FETAL KAYIPLARPLASENTASYON BOZUKLUKLARI; FETAL KAYIPLAR

M. Sinan BEKSAÇ

CD 62 E ve P’nin yanısıra CD 50, CD 31, CD 44

ve CD 95 ekspresyonları“fetal damar endotel

hücreleri”nde kaybolur

CD 62 E ve P’nin yanısıra CD 50, CD 31, CD 44

ve CD 95 ekspresyonları“fetal damar endotel

hücreleri”nde kaybolur

TROMBOFİLİ VE IUGR İLE BİRLİKTE GİDEN PLASENTASYON BOZUKLUKLARI VE GEBELİK KAYIPLARI

TROMBOFİLİ VE IUGR İLE BİRLİKTE GİDEN PLASENTASYON BOZUKLUKLARI VE GEBELİK KAYIPLARI

TROMBOFİLİTROMBOFİLİ

M. Sinan BEKSAÇ

Normal – Plasentasyon Bozuklukları ve Gebelik Kayıpları

Normal – Plasentasyon Bozuklukları ve Gebelik Kayıpları

--++++++95---+-+C3+++++++44++++++++++++++++++34++++++++++++++++++31-++-++-++62 P-++-++-/+++62 E++++++++++++54+++++++++50------106

PB ve GKNormalPB ve GKNormalPB ve GKNormalKapillerVenArter

M. Sinan BEKSAÇ

FeFePP

UUMaMaÇeÇe

PLASENTAFePUMaÇe Yaklaşımı

PLASENTAFePUMaÇe Yaklaşımı

Öngörü ve TavsiyelerÖngörü ve Tavsiyeler

Plasentanın Histolojik DeğerlendirilmesiPlasentada ECMP ve HAM / Histokimyasal çalışma (araştırma), Genetik Çalışma (gelecekte)

Genetik danışmaBabanın genetik değerlendirmesiGerekirse doku tiplendirme çalışmaları (HLA Ag)Servikal fibronektin testi (araştırma amaçlı)

Otoimmün hastalıklar, Endotel hastalıkları, Trombofili araştırılması (Bkz. FePUMaÇe / Maternal)

Plasentanın Histolojik DeğerlendirilmesiPlasentada ECMP ve HAM / Histokimyasal çalışma (araştırma), Genetik Çalışma (gelecekte)

Genetik danışmaBabanın genetik değerlendirmesiGerekirse doku tiplendirme çalışmaları (HLA Ag)Servikal fibronektin testi (araştırma amaçlı)

Otoimmün hastalıklar, Endotel hastalıkları, Trombofili araştırılması (Bkz. FePUMaÇe / Maternal)

KALITSALKALITSAL

M. Sinan BEKSAÇ

KAZANILMIŞKAZANILMIŞ

FeFePP

UUMaMaÇeÇe

FePUMaÇe / FetusFePUMaÇe / Fetus Kromozom Anomalileri

Kromozom Anomalileri

Konjenital Anomaliler

Konjenital Anomaliler

Gen

MutasyonlarıGen

Mutasyonları

M. Sinan BEKSAÇ

FeFePP

UUMaMaÇeÇe

FETUSFePUMaÇe Yaklaşımı

FETUSFePUMaÇe Yaklaşımı

Öngörü ve TavsiyelerÖngörü ve Tavsiyeler

Kaybedilen fetusta sitogenetik çalışmaGenetik danışma ve ailenin taranmasıVarsa herediter hastalıklar için prenatal tanı amaçlı planlamaOogenezis, folikülogenezis ve embriyogenezis problemleri varsa annenin metabolik hastalıklar yönünden değerlendirilmesi:– Folik asit, B12, Homosistin, Alanin, Methionin ve Probleme yönelik

enzim analizleri– Otoimmün hastalıklar, Trombofili, Endotel hastalıkları ve Endokrin

hastalıklar yönünden ilgili testler

Kaybedilen fetusta sitogenetik çalışmaGenetik danışma ve ailenin taranmasıVarsa herediter hastalıklar için prenatal tanı amaçlı planlamaOogenezis, folikülogenezis ve embriyogenezis problemleri varsa annenin metabolik hastalıklar yönünden değerlendirilmesi:– Folik asit, B12, Homosistin, Alanin, Methionin ve Probleme yönelik

enzim analizleri– Otoimmün hastalıklar, Trombofili, Endotel hastalıkları ve Endokrin

hastalıklar yönünden ilgili testler

M. Sinan BEKSAÇ

Anne adayının sistemik hastalıklar açısından değerlendirilmesiOtoantikorlar: – ANA, Antiparietal Ab, ASMA, Anti-TPO, Antitiroglobulin, Antimikrozomal

Ab, Anti-DNA, Antifosfolipid Ab, Antikardiyolipin– C3, C4, CRP

Tiroid fonksiyonları: T3, T4, TSHŞeker yüklemeB12, Folik asit, Homosistin, Zn, CuPr-S, Pr-C, Antitrombin3, APC-rezistansı, von Willebrand faktör antijeni CBC, biyokimya (Demir, demir bağlama vb.)Probleme özel tetkikler

Anne adayının sistemik hastalıklar açısından değerlendirilmesiOtoantikorlar: – ANA, Antiparietal Ab, ASMA, Anti-TPO, Antitiroglobulin, Antimikrozomal

Ab, Anti-DNA, Antifosfolipid Ab, Antikardiyolipin– C3, C4, CRP

Tiroid fonksiyonları: T3, T4, TSHŞeker yüklemeB12, Folik asit, Homosistin, Zn, CuPr-S, Pr-C, Antitrombin3, APC-rezistansı, von Willebrand faktör antijeni CBC, biyokimya (Demir, demir bağlama vb.)Probleme özel tetkikler

İstenecek Testlerİstenecek Testler

M. Sinan BEKSAÇ

geleceğimizi sevelim...geleceğimizi sevelim...