es la edad con menor riesgo biológico de violencia y ... · • la disponibilidad de espacios de...
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• Es la edad con menor riesgo biológico de
enfermedad, sin embargo presentan la mayor
prevalencia de mortalidad por accidentes,
violencia y suicidios. violencia y suicidios.
• Es además la etapa en la que se contraen
enfermedades que repercutirán en la vida
adulta.
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• Alrededor del 2% de los jóvenes de 10-20 años
deben ser internados en algún momento.
• La crisis que genera la internación se agrava • La crisis que genera la internación se agrava
por la problemática propia de la edad.
– Requieren, además de la atención de su
enfermedad, contención psicológica y social y
prevención primaria en aquellos aspectos propios
de la edad que atraviesan
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Adoptar un enfoque IntegralAdoptar un enfoque Integral
factores
biológicos
Factores
psicológicosel entorno
sociocultural
Factores
medioambientales
sociocultural
los estilos de vida
contribuye a un mejor diagnóstico y tratamiento y contribuye a un mejor diagnóstico y tratamiento y
permite un mejor aprovechamiento del tiempo de permite un mejor aprovechamiento del tiempo de
internación.internación.
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Una experiencia menos traumática del proceso
de internación y una mejor relación médico-
paciente contribuye a la continuidad paciente contribuye a la continuidad
terapéutica y retiene al adolescente dentro
del sistema de salud.
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• Espacio destinado a la internación de
adolescentes desde agosto de 1984
hasta la actualidad.
Disponibilidad de un
Espacio físico adecuado
Personal de salud
Capacitado
Dinámica de trabajo
interdisciplinaria
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• Planta física con instalaciones acordes
– Separación por sexo
– Privacidad
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• Médicos de adolescencia
– Médico de Cabecera - Vínculo de Confianza
– Historia clínica ampliada – Examen físico completo
• Enfermería con entrenamiento en pacientes • Enfermería con entrenamiento en pacientes adolescentes
– Manejo de la privacidad
– Conocimiento de patología prevalente
• Interconsultores
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• Trabajo con un enfoque integrador y una
ideología común entre las diferentes disciplinas:
– Clínica
– Salud Mental (Psiquiatría y Psicología) – Salud Mental (Psiquiatría y Psicología)
– Otras especialidades
– Terapia Ocupacional -Talleristas
– Servicio Social
– Personal Auxiliar
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• Desarrollo de vínculos entre:
– el equipo de salud y el paciente.
– el equipo de salud y la familia
– el adolescente y los otros pacientes adolescentes – el adolescente y los otros pacientes adolescentes y pediátricos.
• Espacio de educación para la salud.
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• Equipo de Clínica
• Equipo de Salud Mental
• Psicólogos - Psiquiatras
• Interconsultores• Interconsultores
• Personal de enfermería
• Personal auxiliar
• Nutricionistas
• Eutonistas
• Talleristas
• Trabajadores Sociales
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• Reuniones de madres/padres
• Espacios para madres/padres de pacientes adolescentes
• Reuniones generales de madres/padres de la sala
• Entrevistas de orientación clínico-psicológica
• Asesoramiento familiar
• Tratamiento psicológico familiar
• Consejo Asesor/ Juzgados.
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• Sala de juegos
• Terapia Ocupacional
• Grupos psicoterapéuticos para adolescentes• Grupos psicoterapéuticos para adolescentes
• Talleres
• Desarrollo de vínculos positivos con los
pacientes internados no adolescentes y sus
grupos familiares
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• Reuniones, entrevistas y charlas orientadas a:
– proteger la salud psico-física
– hábitos higiénicos, nutrición adecuada
actividad físicaactividad física
– vacunaciones
– prevención de ETS
– uso de sustancias psicoactivas
– prevención de accidentes
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Se hospitalizaron un total de 2230 pacientes de
10 a 20 años.
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• Alta prevalencia de enfermedades psiquiátricas
y del comportamiento.
– Centro de referencia para la hospitalización de pacientes
con TCA
– Trabajo coordinado con el equipo de psicopatología que
favorece la internación de pacientes con
descompensaciones psiquiátricas.descompensaciones psiquiátricas.
• Pacientes provenientes de
– Servicio de Adolescencia, Emergencias, Hospital de Dia
Psiquiátrico, Consultorios externos de otras especialidades y
otras instituciones.
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1424; 65%
756; 35%
Mujeres
Varones
• Promedio de edad: 14 años
• Hasta 2006: 13.6 años
• 2007-2011: 14.6 años
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419; 19%574; 26%
7; 0% 6; 0%
CABA
GBA
1224; 55%
GBA
Interior
Exterior
NS
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364 358
304
237
165 157131 100
300
200
250
300
350
400
131
90
100
0
50
100
150
200
Enf. Oncológicas TCA Enf.Psiquiquiátricas Enf. Infecciosas
Enf. Reumatológicas Enf. Neurológicas Diabetes Enf. Gastrointestinales
Enf. Hematológicas Otros
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21%
Total de Reinternaciones: 142
Enf. Oncológicas
TCA
36%
27%
11%
5%
21%TCA
Enf.Psiquiquiátricas
Enf. Reumatológicas
Otras
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23
58
1639
142
50
100
150
0
Enf Quirúrgicas Enf Neumonológicas Intoxicaciones Traumatismos Miscelaneas
• Causa Social es un motivo de internación
creciente en los últimos años.
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Enf. Hematológicas
Enf. Gastrointestinales
DBT
Enf. Neurológicas
Enf. Reumatológicas
0 10 20 30 40 50 60
Enf. Infecciosas
Enf.Psiquiquiátricas
TCA
Enf. Oncológicas
• Promedio de Días de Internación 2007-2011: 19.519.5
– Promedio de Días de Internación 1984 – 2007: 1313
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• La elevada prevalencia de patologías crónicas como diagnóstico principal nos obliga enfatizar la importancia de generar un sector diferenciado en la internación.
• La disponibilidad de espacios de hospitalización diferenciados para adolescentes, es una estrategia a diferenciados para adolescentes, es una estrategia a considerar como parte del modelo de atención del adolescente internado.
• Es deber de todos estimular un abordaje integral e interdisciplinario a través de pediatras especialmente entrenados en el accionar terapéutico de este grupo etáreo.
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“Se logra un mayor seguimiento del paciente, se estimula la prevención durante el período de internación y se permite prevención durante el período de internación y se permite
una mayor conexión entre los jóvenes facilitando la adherencia al sistema de salud”.
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Dra. Alejandra Ariovich
Unidad 5
Hospital de Niños
“Dr. Ricardo Gutiérrez”
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Modelo de Atención
• Actualmente, el Programa de Salud Integral de Jóvenes y Adolescentes del Ministerio de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires comprende 21 áreas de atención especializada pertenecientes a instituciones hospitalarias y más de 25 centros de atención primaria, con profesionales capacitados en la atención integral del adolescente.
• De esta manera, los servicios de demanda ambulatoria de la Ciudad • De esta manera, los servicios de demanda ambulatoria de la Ciudad de Buenos Aires han logrado desarrollar un enfoque integral e interdisciplinario, que presta atención no sólo a los factores biológicos sino también a los psicológicos, socioculturales, de género, medioambientales y de estilos de vida.
• Sin embargo, la mayoría de los servicios de adolescencia sólo están preparados para afrontar la demanda ambulatoria, careciendo de espacios especializados para la internación. Este déficit dificulta la continuidad y efectividad lograda en el área ambulatoria.
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� Modelo artesanal reproducible
� Estrategias personalizadas
� Iniciativa, compromiso activo e interdisciplina
� Sin necesidad de alta complejidad
HNRG
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Ventajas y DificultadesVentajas y Dificultades
“Se indaga desde la
patología y no como
educación sexual o
incorporación de
“Contamos con
mejor
infraestructura”
“La patología
es más similar
al adulto
“está al lado de
pacientes muy
cerca de la
muerte y es
“Hay más
contención, en
fermería es
más
maternal”.
“El pediatra está capacitado para trabajar con un paciente que crece y madura, con cambios constantes”.
“En pediatría hay una mayor
mirada social, una atención más
personalizada y un manejo más
Clínica Médica
“Cuando tocan pacientes menores
no tenemos entrenamiento y no
nos agrada porque no son
situaciones habituales. Uno tiene
defensas armadas para situaciones
de adultos”.
incorporación de
hábitos saludables”.
Pediatría
muerte y es
terrible”personalizada y un manejo más
interdisciplinario”;
“No sabemos cómo
abordarlos, no hay
formación” “Presentan
patología
compleja para la
que no estamos
preparados (5)”;
“Dificultad con
las libertades
individuales”
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DificultadesDificultades
• Contención
• Abordaje integral
• Intimidad
• Patología de los
• Abordaje de la sexualidad
• Comunicación
• Individualidad.
Clínica Médica Pediatría
• Patología de los
pacientes que
comparten
habitación
• Individualidad.
• Pobre infraestructura
Relación con el personal de salud
Pesquisa de factores de riesgo
Promoción de factores protectores
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Modelo de Internación
• Un servicio de internación que incluya la interdisciplina como modelo sistemático de trabajo a fin de favorecer el abordaje diagnóstico y terapéutico de los adolescentes hospitalizados.
• La presencia de personal de salud capacitado en el manejo • La presencia de personal de salud capacitado en el manejo de adolescentes internados para facilitar el desarrollo de un enfoque integral.
• Disponibilidad de espacios físicos diferenciados para la internación de adolescentes que permitan una mejor comunicación entre los adolescentes y el personal de salud.
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Modelo de Atención
Integral
• La relación médico paciente, el examen físico
completo que evalúe el normal desarrollo
puberal y la pesquisa de enfermedades puberal y la pesquisa de enfermedades
frecuentes que no fueron motivo de
hospitalización son algunas de las situaciones
que debemos indagar cuando se evalúa la
atención de este grupo etario16.
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Modelo de Atención
interdisciplinario
• En el equipo de salud deben confluir los distintos saberes de diferentes especialidades, donde cada integrante, manteniendo su individualidad, aporta al diagnóstico y tratamiento del paciente, desde su conocimiento específico.
– En un enfoque integrador, la perspectiva de cada miembro del equipo debe destinarse al armado de una estrategia común de diagnóstico, tratamiento y seguimiento posterior15.
– Cada especialidad interviniente debe participar activamente en ateneos compartidos, historiales únicos y tiempo de discusión de los casos15, 19.
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Modelo de Atención
Infraestructura Adecuada
• Un espacio que permita privacidad, en el que
haya separación por sexo y edad.haya separación por sexo y edad.
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• “ Es el período de la vida en el cual el individuo
adquiere la capacidad reproductiva, transita los
patrones psicológicos de la niñez a la adultez y
consolida su independencia económica". OMS.consolida su independencia económica". OMS.
• Desde el punto de vista de la salud constituye un
grupo etario crítico ya que a los cambios propios
del desarrollo se suman las rápidas
transformaciones sociales y familiares.