¿es necesario un tratamiento endodóntico si no se presenta dolor?
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La visión generalizada y acostumbrada de asociar destrucciones extensas por caries, o la presencia de dolor a la necesidad del tratamiento endodóntico tiene un entendimiento hasta lógico. Sin embargo, el odontólogo debiera establecer una diagnóstico endodóntico en distintas áreas odontológicas (principalmente en la odontología restaurativa), y que éste mismo determine la necesidad o no del tratamiento endodóntico. La ausencia de dolor no significa salud. La ponencia revisará variables que permiten establecer un diagnóstico pulpar y periapical adecuado, y que a la vez, sea ubicado dentro del plan de tratamiento integral de una atención odontológica.TRANSCRIPT
SI NO HAY DOLOR O NO HUBO COMUNICACIÓN PULPAR, ¿POR QUÉ SE NECESITA
TRATAMIENTO ENDODONTICO?
C.D.E.E. Joel Vázquez-Barrón
El diagnóstico odontológico ha valorado por costumbre a los dientes en tres aspectos:
- caries- perdidos- obturados
Y el plan de tratamiento, precisamente se dirige en:
- quitar caries- restaurar- reemplazar
Incluso al plantear un presupuesto, se advierte que éste podría cambiar si surge algo “no previsto”, como una endodoncia
Y lo que marca la necesidad de un tratamiento endodóntico es:
Diagnóstico
endodóntico
Materia:Endodoncia
• Operatoria denta
• Prótesis• Periodoncia• Ortodoncia• Odontología
preventiva
Diagnóstico
• Es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, síndrome, o cualquier condición de salud-enfermedad (el "estado de salud" también se diagnostica)
Diagnóstico endodóntico• Es la recolección de datos de una
forma sistemática y ordenada, a partir de:
– Interrogatorio (historia del paciente y evaluación subjetiva)
– Examinación visual– Respuestas a estímulos en pulpa y
tejidos– Evaluación radiográfica
Interrogatorio del paciente
Respuesta a estímulos en pulpa y tejidos
PRUEBAS DE VITALIDAD
PULPARPRUEBAS DE
SENSIBILIDAD PULPAR
Pruebas de sensibilidad pulpar
Son pruebas que estimulan directamente a la pulpa:
• Pruebas térmicas (frío-calor)• Prueba eléctrica
Frío - Hielo
Frío - Bióxido de carbono CO2
-79°C constante
Frío - Tetrafluoretano
CO2 Tetrafluoretano• Temperatura : -79°C• No daña a pulpas sanas• Eficacia al diagnosticar
pulpas necróticas• Seguro para tejidos
blandos• Aplicación dependiente
de accesorios• Implementos caros
para su aplicación
• Temperatura : -52°C• No daña a pulpas
sanas• Eficacia al
diagnosticar pulpas necróticas
• Seguro para tejidos blandos
• Aplicación rápida y fácil
• Barato
Calor
Prueba eléctrica
Pruebas de sensibilidad pulpar
• Tiempo que tarda en aparecer la sensibilidad
• Tiempo que tarda en desparecer la molestia, una vez que se haya retirado el estímulo
Intensidad de la molestia provocada
Pruebas de estimulación a tejidos
Son pruebas que estimulan directamente al ligamento periodontal:
• Percusión• Palpación• Masticación
Percusión
Palpación
Pruebas complementarias
• Sondeo periodontal (seis puntos)
• Movilidad (cuatro grados)
• Transiluminación
Transiluminación
Obtención del diagnóstico pulpar
• Pulpa aparentemente sana
• Pulpitis reversible
• Pulpitis irreversible sintomática
• Pulpitis irreversible asintomática
• Necrosis pulpar
“Hay que ver ¿cómo se siente?”
Reacción pulpar ante caries
Dentina primaria y secundaria
- Antes de la erupción y del contacto con el diente antagonista, la dentina formada se llama “primaria”
- Después del contacto oclusal, la dentina que se sigue produciendo se llama “secundaria”
- Ambas dentinas son formadas por odontoblastos (primarios)
Caries
La caries dental es por mucho el medio más común de ingreso a la pulpa dental por bacterias y/o por sus toxinas
CariesAnte un proceso de caries, la pulpa reacciona de forma rápida Se han reportado reacciones pulpares cuando se encontraron fisuras por caries en la superficie del esmalte
Langeland K. Histologic evaluation of pulp reactions to operative procedures
Oral Surg 1959;12:1235
Caries
Cuando se ha colocado y se ha sellado placa dentobacteriana en cavidades clase V, en unas cuantas horas se provocó pulpitis severas con necrosis Bergenholtz G, Lindhe J.
Effect of soluble plaque factors on inflammatory reactions in the dental pulpScand J Dent Res 1975;83:153
Caries
Dos reacciones básicas tienden a proteger a la pulpa contra la caries:
a) Disminución de la permeabilidad dentinaria
b) Reacciones inflamatorias
Progresión de la caries
Velocidad y avance de la caries
Grado de respuesta
pulpar
Disminución de la permeabilidad dentinaria
1) Esclerosis dentinaria
2) Dentina de irritación o reparativa
Esclerosis dentinaria- Los túbulos dentinarios se llenan parcial o completamente de depósitos minerales (apatita y cristales de trifosfato de Ca y Mg)
- Stanley encontró esclerosis dentinaria en la periferia de las lesiones cariosas en el 95.4% de 154 dientes examinados
Stanley, H. The detection and prevalence of reactive and physiologic sclerotic dentin, reparative dentin and dead tracts beneath various types of dental lesions
according to tooth surface and age.Scand J Dent Res 1975;83:153
Tracto muerto- Cuando existe una agresión por caries a gran velocidad, los odontoblastos
primarios mueren
- La ausencia de la prolongación odontoblástica dentro del túbulo dentinario produce un “tracto muerto” (túbulo dentinario vacío)
- En este momento la permeabilidad dentinaria aumenta
Dentina de irritación o reparativa
- Ya que los odontoblastos primarios mueren, se producen odontoblastos secundarios a
partir de la diferenciación de células mesenquimatosas o de fibroblastos - Los nuevos odontoblastos (secundarios) son atípicos, pues no poseen prolongación citoplasmática
- Forman una estructura llamada dentina de irritación o reparativa (terciaria)
- Aspecto normal
- Destrucción de odontoblastos- Inflamación en la zona pobre
en células- Mitosis en la zona rica en
células
- Células indiferenciadas que han madurado y migran a ocupar el lugar dejado por los
odontoblastos
- La delineación entre la dentina nueva (de irritación) y la antigüa (secundaria) es llamada “línea calciotraumática”
Scott NJ, Webber DF. Microscopy of the junctional region between human coronal
primary and secondary dentin J Morphol 1977;154:133
- El término dentina “de irritación” es más apropiado que el de “reparativa”
- Al mencionar “reparativa” pareciera dar a entender que la pulpa está sanando
- Stanley encontró dentina de irritación en el 63.6% de dientes con lesiones cariosas
Stanley, H. The detection and prevalence of reactive and physiologic
sclerotic dentin, reparative dentin and dead tracts beneath various types of dental lesions according to tooth surface and
age.Scand J Dent Res 1975;83:153.
Dentina de irritación o reparativa
Se inserto nitrato de plata sobre la caries, y puede verse como viaja hacia la pulpa, inclusoatravesando a la línea calciotraumática
Langeland K. Responses of the adult tooth to injuryBiology of the dental pulp. Birmingham: Univ. of Alabama Press; 1968. p. 169
El tratamiento endodóntico no lo indica la profundidad de la caries, ni la presencia o ausencia de dolor
• Hacer una conclusión rápida• Suponer• Basarse en las palabras de alguien
más o en una radiografía como fundamento diagnóstico
• Inmediatamente hacer algo
Errores al diagnosticar