¿Es posible el control de IAAS en la atención

ambulatoria?

Carolina Salazar H.

Enfermera Jefe Gestión Clínica

Dirección áreas ambulatorias Red Salud UC CRISTUS

Hospital medieval, Siglo XV

Siglo XX, Primera guerra mundial

Siglo XXl

Alguien podrá

golpear mi

espalda por

favor…!

Mikulics a fines del siglo XIX

El gastroscopio de Leiter–Mikulicz, 1881.

Edad Media

1920

Hoy…

Transición en las últimas décadas, cambio significativo ….

Asistencia

sanitaria

hospitalaria

Variedad de entornos

ambulatorios y de base

comunitaria

Cambios en la atención de salud.

Nuevas tecnologías.

Hospitalizaciones más cortas, altas precoces y tendencia tratamientos

ambulatorios (por ej. Antibióticos iv)

Mayor proporción de pacientes atendidos en forma

ambulatoria.

USA:

80-90% de atención de pacientes con cáncer es ambulatoria entre

radioterapia y quimioterapia. LamkinL. Semin Oncol Nurs 1994; 10:227, 229-235.

¾ partes de las cirugías Cirugía ambulatorias Barie PS. Practicas de control de infecciones en centros de cx ambulatoria. JAMA.210; 303: 2295 – 2297

USA:

17% de brotes relacionados a IAAS ocurrieron en la atención

ambulatoria entre 1966- 2002. Gastmeier P, et al. Infection Control Hosp Epidemiol 2005;26:35

7-361.

Chile:

Año 2006, Brote de queratoconjuntivitis epidémica en policlínic

o oftalmología, afecta a 150 pacientes. Patricio Nercelles M., Luisa Peirano N

., Rosa Herrera O, Pamela Rivero B. y Leonor Márquez P. Rev Chil Infect 2010; 27(6): 534-538.

1. Dedicar recursos para la

prevención de infecciones

2. Educación al personal

3. Supervisión y vigilancia

CP-IAAS

Recurso Educación Sup y Vig

1. Dedicar recursos para la

prevención de infecciones Desarrollar y mantener programas de

salud ocupacional y prevención de

infecciones.

Asegurar al menos una persona con

formación en prevención de IAAS.

Desarrollar políticas de prevención y

control de IAAS:

- Basados en realidad local

- Por escrito y apoyado fuertemente

por la dirección o entidad

administradora.

- Apoyados de evidencia

2. Educación al personal

Educación para prevención de

infección especifica para cada área.

Centrar esfuerzos en seguridad de

pacientes y personal

Capacitación periódica programada

Formación documentada

3. Supervisión y vigilancia

Supervisión periódica

Categorización de unidades según

riesgo

Integración áreas transversales:

Esterilización

Infraestructura

Mantenimiento

Precauciones estándar:

Se aplican guías CDC igual a pacientes

hospitalizados.

Adherencia varía entre 31-74%.

Recomendación

Instalar suficientes lavamanos y

dispensadores de alcohol gel.

Alentar a los funcionarios para su

adherencia (bioluminiscencia,

fluorecencia de manos, etc)

Crear estrategias en conjunto con la

unidad o servicio.

Precauciones adicionales a

nivel ambulatorio?

Precaución gotitas y respiratoria.

Varios brotes descritos de transmisión por gotitas o respiratoria de virus y

bacterias, en donde las características de las áreas ambulatorias favorecen la

transmisión:

Mucha gente congregada en salas de espera.

Muchos pacientes con enfermedades infecciosas respiratorias (otoño-invierno).

Falta de sistemas adecuados de triage.

Bajo recambio de aire en edificios, recirculación de aire y falta de sistemas de

presión negativa.

Precaución gotitas y respiratoria.

Recomendaciones:

Iniciativas para población que acude a

centros ambulatorios cobran

relevancia:

Folleteria

Medios audiovisuales

Refuerzo consultas profesional y/o no

técnico

Higiene respiratoria:

Se ha puesto énfasis en prevención luego de

la aparición de infecciones emergentes:

Ejemplo influenza H1N1 pandémica.

Recomendaciones

Basadas en protocolos de “etiqueta de la tos”

o higiene respiratoria:

Instalar letreros en las entradas que

instruyan a pacientes sintomáticos

respiratorios, visitas y acompañantes.

CDC. Public health guidance document for community-level preparedness

and response to SARS, 2005

Higiene respiratoria

Proveer suficiente número y

ubicación de dispensadores de

alcohol gel y lavamanos.

Ofrecer mascarillas a personas

que están tosiendo.

• Usar pañuelos desechables para

contener secreciones respiratorias

y eliminarlos en contenedores

cerrados y en número/ubicación

adecuada.

Precaución respiratoria y TBC:

Múltiples brotes demuestran que

pacientes y PS pueden infectarse en

áreas ambulatorias. Calder 1991, Fischl

1992, Agerton 1997, Griffith 1995, Sokolove 1994.

Recomendaciones:

Identificación precoz de pacientes

(Triage).

Atención preferencial y coordinada

de pacientes sospechosos o

confirmados.

Aislamiento de pacientes: higiene respiratoria, mascarilla para el PS

(idealmente N95).

Infraestructura adecuada para salas de fibrobroncoscopía y laboratorio de

respiratorio.

Precaución respiratoria y TBC:

Precauciones de contacto:

No se recomienda implementar

precaución de contacto por:

Poca evidencia en el área ambulatoria.

Muy difícil implementación.

Pacientes colonizados o infectados

tienen estadías cortas en las consultas,

lo que disminuye el riesgo de

transmisión.

Discutible en áreas de estadía más

prolongada como diálisis, QMT. Siegel J

et al. CDC Guideline for isolation precautions 2007.

Ambiente:

Múltiples estudios de persistencia de MRSA y VRE en superficies en ambiente

hospitalario cuando el aseo es sub-óptimo. Huang, ICHE 2006; Neely, J Clin Microbiol 2000; Dietze, J

Hosp Infect 2001.

Falta de estudios en áreas ambulatorias.

Qué sucede en áreas ambulatorias como HMD …..

Recomendaciones:

Asegurar realización de aseo inter-pacientes y al final de la jornada (terminal).

Educación y supervisión del personal de aseo.

Protectores de teclados.

Endoscopia

Hemodimania

Radiología intervencional

Otros ….

Mínimo común denominador:

Precauciones estándar

Manejo y definición de áreas clínicas

Flujo proceso durante la atención

Manejo ambiental

Procedimientos endoscópicos

11 millones de endoscopías en USA

por año.

Aumento del número de

procedimientos.

Muchos se realizan en áreas

ambulatorias.

Infecciones asociadas a endoscopías

son difíciles de vigilar.

Numerosos brotes de IAAS

reportados desde los ‘90.

- Spach DH, et al. Transmission of infection by gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy. Ann Intern

Med 1993;118:177-28.

- Langenberg W, et al. Patient to patient transmission of Campylobacter pylori infection by fiberoptic

gastroduodenoscopy and biopsy. J Infect Dis 1990; 161:507-511.

- Ayliffe GA. Nosocomial infectons associated with endoscopy. In Mayhall CG, ed. Hospital Epidemiology

and Infection Control. Philadelphia:William&Wilkins;1996:680-693.

Factores asociados a transmisión de MO:

Falla en la limpieza y desinfección del canal ciego, usado para vía biliar.

Falla en desinfección de accesorios entre procedimientos.

Falla en esterilización de pinza de biopsia.

Falla en secado antes de almacenarlos.

Falla en el lavado antes de la desinfección.

Uso de agua contaminada.

Mantención inadecuada de lavadoras automáticas.

Uso de desinfectantes inadecuados.

Procedimientos endoscópicos:

Procedimientos endoscópicos:

Recomendaciones:

Reprocesamiento debe realizarse usando protocolos estandarizados.

Personal entrenado y con conocimiento detallado de los equipos.

Tiempo adecuado en DAN.

Colaboración de equipos de prevención de IAAS.

Rutala WA. APIC guideline for selection and use of disinfectants. Am J Infect Control 1996;24:313-342.

Nelson DB, et al. Multi-society guideline for reprocessing flexible gastrointestinal endoscopes. Infect

Control Hosp Epidemiol 2003; 24:542-537.

Procedimientos odontológicos:

Mayoría de pacientes atendidos en áreas ambulatorias.

Riesgo de transmisión de infecciones a través de sangre, saliva o secreciones

respiratorias.

El Odontólogo y auxiliar dental deben usar elementos de protección personal de

acuerdo a precauciones estándar.

Es importante recordar la clasificación del instrumental para elegir el

procesamiento adecuado :

Críticos: esterilización.

Semi-críticos: de preferencia esterilización, pero podría ser DAN.

No críticos: desinfección.

.

Recomendación:

Incorporar al equipo odontológico al

carro de la prevención de IAAS.

Se recomienda el uso de set

individual de instrumental por

paciente, debidamente estandarizado

Procedimientos odontológicos:

Falta de normativa a nivel nacional e internacional.

Falta de estructura organizada.

Falta de recursos humanos y económicos en las instituciones para abordar el

problema.

Falta de capacitación en prevención de IAAS en personal ambulatorio

Infraestructura ad-hoc a las prestaciones a otorgar.

Flujos de procesos claros

Áreas clínicas definidas

¿Es posible el control de IAAS

en la atención ambulatoria?

Prevención de IAAS en áreas ambulatorias es un tema emergente y en desarrollo.

Se requiere de una estructura organizada y un programa específico de

prevención – control de IAAS en esta área.

Se debe poner atención a:

− Congregación de pacientes en salas de espera.

− IAAS asociadas a procedimientos invasivos.

− Transmisión de MO asociados a accidentes biológicos.

Las medidas principales de prevención son las mismas que en el hospital, con

énfasis en precauciones estándar, higiene de manos y técnica aséptica.

Algunas áreas requieren medidas específicas que deben irse implementando

según necesidad.

Es fundamental trabajar en equipo con los encargados de cada área y hacerlos

protagonistas de la prevención de IAAS en sus centros.