es una enfermedad común, prevenible y tratable, limitación
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Es una enfermedad común, prevenible y tratable,
se caracteriza por la presencia de : síntomas respiratorios persistentes
limitación del flujo aéreo
Es debida a alteraciones alveolares y/o de la vía aérea causadas por una
exposición significativa a partículas nocivas o gases.
Qué es la EPOC
Es una enfermedad común, prevenible y tratable,
se caracteriza por la presencia de : síntomas respiratorios persistentes
limitación del flujo aéreo
Es debida a alteraciones alveolares y/o de la vía aérea causadas por una
exposición significativa a partículas nocivas o gases HUMO DEL TABACO
Qué es la EPOC
Factores de riesgo de EPOC
• Genes de susceptibilidad
• Exposición a partículas inhaladas:
– Humo de cigarrillo (activo y pasivo)
– Polvos orgánicos e inorgánicos ocupacionales
– Polución ambiental doméstica por calentamiento y cocción con biomasa enambientes mal ventilados
– Polución ambiental externa
• Inapropiado crecimiento y desarrollopulmonar
• Estrés oxidativo
• Sexo femenino
• Edad
• Infecciones respiratorias
• Bajo nivel socioeconómico
• Mala nutrición
• Comorbilidades
De Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2008. Disponible en: http://www.goldcopd.org.
Professor Peter J. Barnes, MDNational Heart and Lung Institute, London UK
Guía Latinoamericana de EPOC 2014 – Basada en la Evidencia. ALAT 2015.
Estudio Argentino sobre Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC-AR) 2016.
Prevalencia
14 %
Latinoamérica
El subdiagnóstico es un problema a nivel mundial
9
81,4% de los casos de EPOC están sin diagnosticar
Lamprecht B et al. Determinants of underdiagnosis of COPD in national and international surveys. Chest. 2015 Oct;148(4):971-985
Subdiagnóstico
Estudio País o Región No
diagnosticados
%
No
diagnosticados
con FEV1 < 50 %
NHANES III USA 70 44 %
IBERPOC España 78 49 %
EPI-SCAN España 73
PLATINO Latinoamérica 88
NICE (nippon copd
epidemiology)
Japón 90
PREPOCOL Colombia 87
Bergen Noruega 66 33 %
La Mortalidad por EPOC se encuentra en aumento a nivel mundial
1. World Health Organization. The top 10 causes of death. 2018. Available at: www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death [accessed Jan 2020]; Lozano R et al. Lancet 2012; 380(9859):2095-128; 3. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2020. Available from: goldcopd.org [accessed December 2019]. 4. Quaderi et al.Glob Health Epidemiol Genom 2018; 3
Globalmente,
hay más de
3 millones
de muertes
anuales por
EPOC1
Esto equivale a
más del 5% de
las muertes
globales
anuales1
Posicionando a la
EPOC como la
terceracausa de muerte a
nivel mundial2,3
#3
Las muertes por EPOC aumentan mientras que las muertes por enfermedad CV disminuyen
12Reprinted from The Lancet, 364, Pauwels RA, et al. Burden and clinical features of chronic obstructive pulmonary disorder (COPD), pp613–620, Copyright 2019, with permission from Elsevier.1. Mannino DM, Kiri VA. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2006;1:219–233; 2. Pauwels RA, Rabe KF. Lancet 2004;364:613–620.
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
01965–1998 1965–1998 1965–1998 1965–1998 1965–1998
Enf.
coronaria
ACV Otras enf
CV
Todas
las
causas
–64%–59% –35% –7%
EPOC
+163%
Tasa
de m
ort
alid
ad
aju
sta
da
a e
dad
Cambio porcentual en tasa de mortalidad ajustada a la edad de enfermedades CV y pulmonares en USA 1965–19981,2
Cualquier paciente > 40 años de edad con antecedente de exposición a factores de riesgo que presente :
1.Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) 2020 2. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en población adulta Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia Guía para profesionales de la salud 2014 - Guía No. 28
Disnea
Progresiva
Empeora con el ejercicio
Persistente
Tos crónica
Puede ser intermitente y no productiva
Predominio matutino
Sibilancias recurrentes
Producción crónica de esputo
Cualquier patrón de producción de esputo puede indicar
EPOC
Hialina - Mucopurulenta
Infecciones del tracto respiratorio inferior recurrentes
Historia familiar de EPOC y factores de la infancia
Cualquier paciente > 40 años de edad con antecedente de exposición a factores de riesgo que presente :
1.Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD) 2020 2. Guía de práctica clínica basada en la evidencia para la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en población adulta Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia Guía para profesionales de la salud 2014 - Guía No. 28
Disnea
Progresiva
Empeora con el ejercicio
Persistente
Tos crónica
Puede ser intermitente y no productiva
Predominio matutino
Sibilancias recurrentes
Producción crónica de esputo
Cualquier patrón de producción de esputo puede indicar
EPOC
Hialina - Mucopurulenta
Infecciones del tracto respiratorio inferior recurrentes
Historia familiar de EPOC y factores de la infancia
Cómo cuantifico la Disnea ?
(CAT) COPD Assessment Test
o
(mMRC) Escala de disnea
o
(CCQ) Clinical COPD Questionnaire
Cómo cuantificar los Síntomas
Cuestionario CAT (COPD assesment)
• Cuestionario estandarizado, breve y sencillo desarrollado para su uso en práctica clínica habitual.
• 8 preguntas relativas a la tos, expectoración, opresión torácica, disnea, actividades domésticas, autoconfianza, sueño y energía.
• Puntuación global de 0-40.
• GOLD recomienda usar 10 como punto de corte de gravedad/intensificación de tratamiento
• www.catestonline.com
Jones PW et al. Eur Respir J 2009;34: 648-54.
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Escala de disnea modificada (mMRC)
Grado Actividad
0 Ausencia de disnea al ejercicio intenso
1 Disnea al andar de prisa en llano o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada
2 La disnea produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano a su propio paso
3 La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100m o pocos minutos después de andar en llano
4 La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse
Bestall JC et al. Thorax 1999; 54:581-6.
Guía Latinoamericana de EPOC 2014 – Basada en la Evidencia. ALAT 2015.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) - Report 2017.
Diagnóstico
Fallo atención primaria
Subutilización de la
espirometría
Subdiagnóstico
EPOC
Estudio Platino
89%subdiagnóstico
64% diag.erróneo
Solo 20% espirometríaprevia
Cómo interpretar una Espirometría
1°VEF1/FVC
VEF1
FVC
EPOC: Curva, Flujo, Volúmen
Leve
ModeradoMuy
Severo
Severo
Volumen
Flujo
Volumen
Flujo
Volumen
Flujo
Volumen
Flujo
TIPS de la Espirometría en EPOC
• La espirometría debe realizarse siempre con
prueba broncodilatadora.
• La relación FEV1/FVC debe observarse
luego del broncodilatador.
• La relación VEF1/FVC < 70% confirma
la presencia de obstrucción al flujo aéreo.
• El valor del VEF1 post broncodilatador indica
la severidad de la obstrucción.
Antes la severidad sólo se estimaba según FEV1
Pero…
Agusti A, et al. Respir Res 2010; 11: 122.
FEV1 correlaciona mal con los objetivos en EPOC
0 20 40 60 80
0
1
2
3
4
Post-Dose FEV1 (% Pred.)
mM
RC
sc
ore
Rho=-0.36p<0.001
0
20
40
60
80
100
0 20 40 60 80
SG
RQ
-C T
ota
l s
co
re
Post-Dose FEV1 (% Pred.)
Rho=-0.38p<0.001
0
200
400
600
800
1000
0 20 40 60 80
6M
WD
(M
etr
es
)
Post-Dose FEV1 (% Pred.)
Rho=-0.34P<0.001
0 20 40 60 80
0
1
2
3
4
5
6
7
Post-Dose FEV1 (% Pred.)
Nu
mb
er
of
ex
ac
erb
ati
on
s
Rho=-0.210.001
Heterogenicidad de la EPOC
Evaluación Multidimensional
GesEPOC 2017. Arch Bronconeumol. 2017;53(6):324-335.
Como completar la evaluación?
GesEPOC 2017. Arch Bronconeumol. 2017;53(6):324-335.
EPOC: diagnóstico diferencial
Diagnostico Características Orientadoras
EPOC Exposición crónica a humo de tabaco u otros Inicio en la edad media de la vida Síntomas lentamente progresivos
Insuficiencia Cardíaca congestiva Síntomas rápidamente progresivos Rx. de tórax cardiomegalia, edema de pulmónPFP: patrón restrictivo sin limitación al flujo aéreo
Bronquiectásias Esputo abundante y purulentoEn gral. se asocia a infección bacteriana TC de tórax: dilataciones bronquiales y engrosamiento de la pared bronquial
TBC Inicio a cualquier edad Noción de foco positiva / prevalencia regionalRx. de tórax: infiltrados pulmonaresConfirmación microbiológica
Bronquiolítis obliterante Inicio a edad mas temprana en no fumador Antecedentes de AR o exposición a humos Post trasplante de pulmón o de médula ósea TC de tórax: átrapamiento aéreo en espiración
Panbronquiolítis Difusa Predominio en pacientes de raza Asiática Predominio en varones no fumadores Sinusitis crónica
TACAR: opacidades nodulares centrolobulillares pequeñas ydifusas e hiperinsuflación
Parecidos pero diferentes
• En pacientes de más de 40 años
• Fumadores o ex – fumadores (1/3 de los asmáticos fuman!!)
• Con disnea, tos y expectoración
• Con diversos grados de irreversibilidad
• Con antecedentes personales o familiares dudosos o ausentes de atopía
Asma o EPOC ?
Asma EPOC
Edad de Inicio Cualquiera > De 40 (> de 35 NICE)
Relación con tabaquismo
No necesaria 90 % de los casos
Síntomas Nocturnos Habituales Raros
Variabilidad diurna de los síntomas
Habitual Rara
Excepción
Déficit de α1-AT
• Síntomas 30-40 años• > 80 % sibilancias• > 70 % disnea sibilante• Primer episodio 31 años• 50 % responden a β-2.• > declinación funcional en los asma-símil• Aumento de IgE asociado a > declinación funcional
Asma y EPOC: Diferencias en la clínica
Mensajes para llevar
EPOC es una enfermedad heterogénea
y compleja.
Alta Prevalencia.
Elevada mortalidad.
Prevenible y tratable.
ELEVADO porcentaje de sub-diagnóstico
Rol de la espirometría como elemento diagnóstico
Pensar en EPOC + Diagnosticar correctamente EPOC
La valoración multidimensional permite un tratamiento más adecuado a la situación de cada paciente.
Tratamiento individualizado
Muchas gracias
Dr. Pablo Saez ScherbovskyDirector Médico